Prótese de articulação do dedo em Rockhampton

A artrose das articulações dos dedos afeta duas articulações principais — a articulação do meio (interfalângica proximal, IFP) e a articulação do nó dos dedos (metacarpofalângica, MCF). Os pacientes descrevem dor, inchaço, rigidez e um dedo nodoso, às vezes torto, que prende ao dobrar. A osteoartrite é a causa mais comum; a artrite reumatoide e outras artrites inflamatórias também destroem essas articulações e frequentemente afetam vários dedos ao mesmo tempo. A articulação da ponta do dedo (interfalângica distal, IFD) também é comumente afetada, mas raramente é substituída — é pequena e a pinça depende de sua estabilidade, por isso ela é geralmente fundida em vez de substituída. A prótese articular é considerada principalmente para as articulações IFP e MCF, onde manter o movimento é o que mais importa.

A cirurgia é considerada quando uma articulação do dedo está dolorida, rígida ou deformada o suficiente para interferir na função da mão, e depois que as medidas não operatórias — analgesia, tala de terapia da mão, modificação de atividade e, na artrite inflamatória, o controle medicamentoso da doença — tiveram uma tentativa justa. As radiografias confirmam que a articulação está desgastada por completo. A escolha entre prótese e fusão depende de qual dedo e qual articulação: a prótese se adapta às articulações IFP do dedo anelar e mínimo e às articulações MCF, onde o movimento é valioso e a carga é menor; a fusão é preferida para a articulação IFP do dedo indicador e onde a estabilidade para a pinça importa mais do que o movimento.

Uma prótese de articulação do dedo remove as superfícies articulares desgastadas e insere um pequeno implante — um espaçador de silicone flexível ou um implante de recobrimento de pirocarbono em duas partes — por meio de uma incisão curta sobre o dorso da articulação. É um procedimento ambulatorial sob anestesia regional ou geral, levando cerca de 45 a 60 minutos por articulação, seguido por uma tala de terapia da mão. A alternativa, a fusão articular (artrodese), remove a articulação e fixa os ossos juntos para um dedo estável, sem dor, mas rígido. Todo o detalhe clínico está na página de educação sobre a prótese de articulação do dedo, com a artrose de base abordada na página sobre artrose da articulação IFP.

O dedo é apoiado em uma tala de terapia da mão, com o movimento orientado começando na primeira semana para manter a nova articulação móvel — o movimento controlado precoce é importante após uma prótese de dedo. O uso leve retorna ao longo de duas a seis semanas à medida que a tala é retirada gradualmente. A maioria dos pacientes está usando a mão para tarefas do dia a dia em seis a oito semanas, com a amplitude e o conforto finais se estabilizando ao longo de três a seis meses. A terapia da mão é central para o resultado e ocorre paralelamente à recuperação a partir da primeira troca de curativo.

A prótese de articulação do dedo é uma operação incomum e tecnicamente exigente, e a decisão entre prótese e fusão é tomada articulação por articulação, tendo em mente o dedo específico e as exigências da mão do paciente. A terapia da mão com Ruby Doolan na Extend Rehabilitation está integrada ao percurso a partir da primeira troca de curativo, porque o programa de movimento precoce determina em grande parte o movimento final. Quando várias articulações dos dedos estão envolvidas — como é comum na artrite reumatoide — a cirurgia é planejada em etapas e coordenada com o reumatologista do paciente.

Item 46309 Prótese de articulação do dedo (artroplastia)

Uma articulação

Item 46312 Prótese de articulação do dedo (artroplastia)

Duas articulações

Item 46315 Prótese de articulação do dedo (artroplastia)

Três articulações

Item 46318 Prótese de articulação do dedo (artroplastia)

Quatro articulações

Item 46321 Prótese de articulação do dedo (artroplastia)

Cinco articulações

Item 46322 Prótese de articulação do dedo de revisão

Uma articulação

• Uma articulação do dedo pode realmente ser substituída?

  Sim. A articulação do meio (IFP) e a articulação do nó dos dedos (MCF) podem ser substituídas por um pequeno implante de silicone ou pirocarbono que alivia a dor preservando o movimento. A articulação da ponta do dedo (IFD) é a exceção — é pequena e a pinça depende de sua estabilidade, por isso é quase sempre fundida em vez de substituída. Uma prótese de dedo é uma operação menor do que uma prótese de quadril ou joelho, mas o princípio é o mesmo: as superfícies articulares desgastadas são removidas e um implante toma o lugar delas.

• Devo fazer a substituição ou a fusão da articulação?

  Ambas aliviam a dor de forma confiável; a diferença é movimento versus estabilidade. A prótese mantém o dedo dobrando, o que importa mais para os dedos anelar e mínimo e para as articulações do nó dos dedos, e para tarefas como fechar o punho ou segurar um corrimão. A fusão dá uma articulação estável, forte, sem dor, mas rígida, e é preferida para a articulação IFP do dedo indicador e para articulações de alta carga onde a força de pinça importa mais do que o movimento. A decisão é tomada articulação por articulação na consulta, levando em conta qual dedo, a qualidade óssea na radiografia e como a mão é usada.

• Quanto tempo dura uma prótese de dedo?

  Os implantes de silicone são usados para articulações dos dedos há décadas e têm um longo histórico; podem fraturar ou desgastar ao longo de muitos anos, mas são simples de revisar. Os implantes de recobrimento de pirocarbono visam preservar um movimento e um osso mais naturais, com bons resultados de médio prazo relatados. Como acontece com qualquer implante, a carga manual pesada encurta sua vida útil, o que é parte do motivo pelo qual a escolha entre prótese e fusão é ponderada em relação a como a mão é usada. A durabilidade e a pequena chance de precisar de uma revisão são discutidas individualmente antes da cirurgia.

• Meu dedo vai dobrar normalmente após uma prótese?

  O objetivo é um dedo confortável com movimento útil, não perfeito — tipicamente um arco funcional que permite segurar e fechar o punho, em vez da amplitude total de uma articulação normal. Quanto de movimento retorna depende fortemente do programa precoce de terapia da mão, da rigidez e da deformidade iniciais, e da articulação envolvida. O compromisso é favorável em comparação com a fusão, que dá uma articulação permanentemente rígida (embora estável e sem dor). Expectativas realistas para o dedo específico são apresentadas na consulta.

• Quanto custa a prótese de articulação do dedo? O que o Medicare cobre?

  A operação é realizada sob anestesia regional ou geral no Mater Private Hospital Rockhampton, então se aplica um gap separado de anestesista, além dos honorários do cirurgião e do hospital. A clínica informa o honorário cirúrgico por escrito antes do agendamento — o item do Medicare, o reembolso e o gap de custo direto do paciente mostrados separadamente. Os implantes normalmente são cobertos pelos planos de saúde privados; pacientes sem cobertura privada podem receber um orçamento autofinanciado. A cirurgia não prossegue sem o consentimento financeiro informado, por escrito e discriminado por item — a página de honorários explica o processo completo.