Thay khớp ngón tay tại Rockhampton

Viêm khớp ngón tay ảnh hưởng đến hai khớp chính — khớp giữa (khớp gian đốt gần, PIP) và khớp bàn ngón (khớp métacarpophalangeal, MCP). Bệnh nhân mô tả đau, sưng, cứng khớp và ngón tay có dạng cục u, đôi khi bị lệch, gây vướng khi gấp. Thoái hóa khớp là nguyên nhân phổ biến nhất; viêm khớp dạng thấp và các loại viêm khớp viêm khác cũng phá hủy các khớp này và thường ảnh hưởng đồng thời đến nhiều ngón tay. Khớp đầu ngón (khớp gian đốt xa, DIP) cũng thường bị ảnh hưởng, nhưng hiếm khi được thay thế — do kích thước nhỏ và động tác kẹp phụ thuộc vào độ vững của khớp, nên khớp này thường được cố định (hàn khớp) thay vì thay thế. Phẫu thuật thay khớp chủ yếu được xem xét cho các khớp PIP và MCP, nơi việc duy trì vận động là quan trọng nhất.

Phẫu thuật được xem xét khi một khớp ngón tay đau, cứng hoặc biến dạng đủ để gây cản trở chức năng bàn tay, và sau khi các biện pháp không phẫu thuật — giảm đau, nẹp trong liệu pháp bàn tay, điều chỉnh hoạt động và, trong viêm khớp dạng thấp, kiểm soát bệnh bằng thuốc — đã được thử nghiệm đầy đủ. Phim X-quang xác nhận khớp đã bị mòn hết. Việc lựa chọn giữa thay khớp và hợp khớp phụ thuộc vào ngón tay nào và khớp nào: thay khớp phù hợp với các khớp gian đốt gần (PIP) của ngón áp út và ngón út cũng như các khớp bàn-ngón (MCP), nơi vận động có giá trị và tải trọng thấp hơn; hợp khớp được ưu tiên cho khớp gian đốt gần (PIP) của ngón trỏ và bất kỳ vị trí nào mà sự ổn định để kẹp pinch quan trọng hơn cử động.

Thay khớp ngón tay loại bỏ các bề mặt khớp bị mòn và đặt một cấy ghép nhỏ — một miếng đệm silicone dẻo hoặc một cấy ghép tái tạo bề mặt bằng pyrocarbon gồm hai phần — qua một đường rạch ngắn ở mặt sau của khớp. Đây là thủ thuật trong ngày dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, kéo dài khoảng 45 đến 60 phút cho mỗi khớp, sau đó là nẹp vật lý trị liệu bàn tay. Phương án thay thế, hợp nhất khớp (arthrodesis), loại bỏ khớp và cố định các xương lại với nhau để tạo ra một ngón tay ổn định, không đau nhưng cứng. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục về thay khớp ngón tay, với tình trạng viêm khớp tiềm ẩn được đề cập trên trang viêm khớp khớp gian đốt gần (PIP).

Ngón tay được nâng đỡ bằng một nẹp điều trị bàn tay, với vận động có hướng dẫn bắt đầu trong tuần đầu tiên để giữ cho khớp mới linh hoạt — vận động sớm có kiểm soát là rất quan trọng sau khi thay khớp ngón tay. Việc sử dụng nhẹ nhàng trở lại trong khoảng hai đến sáu tuần khi giảm dần việc dùng nẹp. Hầu hết bệnh nhân có thể sử dụng bàn tay cho các hoạt động hàng ngày vào tuần thứ sáu đến thứ tám, với tầm vận động cuối cùng và cảm giác thoải mái ổn định trong khoảng ba đến sáu tháng. Liệu pháp bàn tay đóng vai trò then chốt đối với kết quả và được thực hiện song song với quá trình phục hồi kể từ lần thay băng đầu tiên.

Thay khớp ngón tay là một phẫu thuật không phổ biến, đòi hỏi kỹ thuật cao, và quyết định giữa thay khớp hay hợp nhất khớp được đưa ra từng khớp một, có cân nhắc đến ngón tay cụ thể và nhu cầu sử dụng bàn tay của bệnh nhân. Phẫu thuật này thuộc cùng nhóm bệnh lý viêm khớp bàn tay với viêm khớp ngón cái và thay khớp ngón cái, nhưng quy trình phẫu thuật và phục hồi chức năng thì khác nhau. Liệu pháp bàn tay do Ruby Doolan thực hiện tại Extend Rehabilitation được tích hợp vào lộ trình điều trị ngay từ lần thay băng đầu tiên, bởi vì chương trình vận động sớm phần lớn quyết định phạm vi vận động cuối cùng. Khi nhiều khớp ngón tay bị ảnh hưởng — như thường gặp trong viêm khớp dạng thấp — phẫu thuật được lên kế hoạch theo từng giai đoạn và phối hợp với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp của bệnh nhân.

Item 46309 Thay khớp ngón tay (tạo hình khớp)

Một khớp

Item 46312 Thay khớp ngón tay (tạo hình khớp)

Hai khớp

Item 46315 Thay khớp ngón tay (tạo hình khớp)

Ba khớp

Item 46318 Thay khớp ngón tay (tạo hình khớp)

Bốn khớp

Item 46321 Thay khớp ngón tay (tạo hình khớp)

Năm khớp

Item 46322 Phẫu thuật thay thế lại khớp ngón tay

Một khớp

• Liệu khớp ngón tay thực sự có thể được thay thế không?

  Có. Khớp gian đốt gần (PIP) và khớp bàn ngón (MCP) có thể được thay thế bằng một cấy ghép silicone hoặc pyrocarbon nhỏ giúp giảm đau trong khi vẫn bảo tồn vận động. Khớp gian đốt xa (DIP) ở đầu ngón tay là trường hợp ngoại lệ — khớp này nhỏ và động tác kẹp dựa vào sự vững chắc của nó, do đó hầu như luôn được hàn xương thay vì thay thế. Phẫu thuật thay khớp ngón tay là một thủ thuật nhỏ hơn so với thay khớp háng hoặc khớp gối, nhưng nguyên tắc là như nhau: các bề mặt khớp bị mòn được loại bỏ và một cấy ghép sẽ thay thế vị trí của chúng.

• Tôi nên thay khớp hay hàn khớp?

  Cả hai phương pháp đều giảm đau một cách đáng tin cậy; sự khác biệt nằm giữa vận động và độ vững. Thay khớp duy trì khả năng gập ngón tay, điều quan trọng nhất đối với ngón đeo nhẫn và ngón út, cũng như đối với các khớp bàn ngón, và cho các nhiệm vụ như nắm tay hoặc bám vào tay vịn. Hàn khớp tạo ra một khớp vững chắc, mạnh mẽ, không đau nhưng cứng, và được ưu tiên cho khớp gian ngón gần (PIP) của ngón trỏ cũng như cho các khớp chịu tải cao nơi lực kẹp quan trọng hơn vận động. Quyết định được đưa ra từng khớp một tại buổi tư vấn, có xem xét ngón tay nào, chất lượng xương trên phim X-quang, và cách sử dụng bàn tay.

• Thời gian tồn tại của một khớp ngón tay nhân tạo là bao lâu?

  Cấy ghép silicone đã được sử dụng cho các khớp ngón tay trong nhiều thập kỷ và có bề dày thành tích lâu dài; chúng có thể gãy hoặc mòn qua nhiều năm, nhưng việc phẫu thuật chỉnh sửa lại khá đơn giản. Cấy ghép tái tạo bề mặt bằng pyrocarbon nhằm bảo tồn cử động tự nhiên và xương nhiều hơn, với các kết quả trung hạn tốt đã được báo cáo. Cũng như với bất kỳ loại cấy ghép nào, việc chịu tải nặng bằng tay sẽ rút ngắn tuổi thọ của chúng; đây là một trong những lý do khiến việc lựa chọn giữa thay khớp và hàn khớp được cân nhắc dựa trên cách sử dụng bàn tay. Tuổi thọ và khả năng nhỏ cần phải phẫu thuật chỉnh sửa lại sẽ được thảo luận riêng lẻ trước khi phẫu thuật.

• Ngón tay của tôi có thể gập lại bình thường sau khi thay khớp không?

  Mục tiêu là một ngón tay thoải mái với cử động hữu ích, không phải hoàn hảo — thường là một cung vận động chức năng cho phép bạn nắm và nắm thành nắm đấm, thay vì toàn bộ tầm vận động của một khớp bình thường. Mức độ cử động hồi phục phụ thuộc rất nhiều vào chương trình vật lý trị liệu bàn tay giai đoạn sớm, độ cứng và biến dạng ban đầu, cũng như khớp bị ảnh hưởng. Sự đánh đổi này là thuận lợi so với phẫu thuật hàn khớp, vốn tạo ra một khớp cứng vĩnh viễn (dù ổn định và không đau). Các kỳ vọng thực tế đối với ngón tay cụ thể sẽ được trình bày tại buổi tư vấn.

• Chi phí thay khớp ngón tay là bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân tại Bệnh viện Tư nhân Mater Rockhampton, do đó một khoản chênh lệch phí riêng cho bác sĩ gây mê sẽ được áp dụng thêm trên phí của phẫu thuật viên và phí bệnh viện. Phòng khám cung cấp báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — trong đó nêu riêng biệt mã mục Medicare, mức hoàn trả và khoản chênh lệch tự trả. Các vật cấy ghép thường được các quỹ bảo hiểm y tế tư nhân chi trả; bệnh nhân không có bảo hiểm tư nhân có thể được báo giá theo hình thức tự chi trả. Phẫu thuật sẽ không được tiến hành nếu chưa có sự đồng ý bằng văn bản có hiểu biết về tài chính được liệt kê chi tiết — trang phí giải thích đầy đủ quy trình này.