ராக்ஹாம்டனில் விரல் மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை

ராக்ஹாம்டனில் விரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது பொதுவாக விரல் மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சையைக் குறிக்கிறது — விரலின் நடு (PIP) மூட்டு அல்லது அடிக்கணு (MCP) மூட்டுக்கான மூட்டு மாற்று (arthroplasty). மூட்டுத் தேய்மான வாதம் (osteoarthritis) அல்லது முடக்கு வாதத்தால் (rheumatoid arthritis) தேய்ந்துபோன விரல் மூட்டுகளுக்காக, ராக்ஹாம்டன் மேட்டர் தனியார் மருத்துவமனையில் (Mater Private Hospital Rockhampton) டாக்டர் கியரன் ஹிர்பாராவால் இது செய்யப்படுகிறது. மத்திய குயின்ஸ்லாந்து முழுவதிலுமுள்ள நோயாளிகளுக்கு, விரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் சிறிய சிலிகான் (silicone) அல்லது பைரோகார்பன் (pyrocarbon) உள்வைப்பு பொருத்தப்பட்டு, விரலின் அசைவைத் தக்கவைத்தபடியே வலி நிவாரணம் அளிக்கப்படுகிறது.

விரல் மூட்டு வாதம் இரண்டு முக்கிய மூட்டுகளைப் பாதிக்கிறது — நடு மூட்டு (proximal interphalangeal, PIP) மற்றும் அடிக்கணு மூட்டு (metacarpophalangeal, MCP). நோயாளிகள் வலி, வீக்கம், விறைப்பு, மேலும் மடக்கும்போது சிக்கிக்கொள்ளும், முடிச்சு போன்ற, சில நேரங்களில் கோணலான விரல் ஆகியவற்றை விவரிக்கிறார்கள். மூட்டுத் தேய்மான வாதமே மிகவும் பொதுவான காரணம்; முடக்கு வாதமும் பிற அழற்சி வாதங்களும் இந்த மூட்டுகளைச் சிதைக்கின்றன, அடிக்கடி பல விரல்களை ஒருசேரப் பாதிக்கின்றன. விரல் நுனி மூட்டும் (distal interphalangeal, DIP) பொதுவாகப் பாதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அரிதாகவே மாற்றப்படுகிறது — அது சிறியது, கிள்ளிப் பிடிப்பு (pinch) அதன் உறுதித்தன்மையைச் சார்ந்துள்ளது; எனவே அது பொதுவாக மாற்றப்படுவதற்குப் பதிலாக இணைக்கப்படுகிறது (fused). அசைவைத் தக்கவைப்பது மிக முக்கியமான PIP மற்றும் MCP மூட்டுகளுக்கே மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை முதன்மையாகப் பரிசீலிக்கப்படுகிறது.

ஒரு விரல் மூட்டு, கையின் செயல்பாட்டில் குறுக்கிடும் அளவுக்கு வலியுடனோ, விறைப்பாகவோ, உருக்குலைந்தோ இருக்கும்போது, மேலும் அறுவை சிகிச்சையற்ற நடவடிக்கைகள் — வலி நிவாரணிகள், கை சிகிச்சை ஸ்பிளின்ட் (splint), செயல்பாடுகளில் மாற்றம், அழற்சி வாதத்தில் மருந்துகள் மூலம் நோயைக் கட்டுப்படுத்துதல் — நியாயமான காலம் முயற்சிக்கப்பட்ட பிறகு அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படுகிறது. மூட்டு முழுமையாகத் தேய்ந்துவிட்டதை எக்ஸ்ரே உறுதிப்படுத்துகிறது. மூட்டு மாற்றா, மூட்டு இணைப்பா என்ற தேர்வு எந்த விரல், எந்த மூட்டு என்பதைப் பொறுத்தது: அசைவு மதிப்புமிக்கதாகவும் சுமை குறைவாகவும் இருக்கும் மோதிர விரல், சுண்டு விரல் PIP மூட்டுகளுக்கும் MCP மூட்டுகளுக்கும் மூட்டு மாற்று பொருத்தமானது; சுட்டுவிரலின் PIP மூட்டுக்கும், அசைவைவிடக் கிள்ளிப் பிடிப்புக்கான உறுதித்தன்மை முக்கியமான இடங்களிலும் மூட்டு இணைப்பு விரும்பப்படுகிறது.

விரல் மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை, மூட்டின் பின்புறத்தில் செய்யப்படும் சிறிய அறுவை வெட்டு வழியாக, தேய்ந்த மூட்டுப் பரப்புகளை அகற்றி, ஒரு சிறிய உள்வைப்பைப் (implant) பொருத்துகிறது — வளையக்கூடிய சிலிகான் இடைவெளிப் பொருள் (spacer) அல்லது இரண்டு பகுதிகளைக் கொண்ட பைரோகார்பன் மேற்பரப்பு உள்வைப்பு (resurfacing implant). இது பிராந்திய (regional) அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், அன்றே வீடு திரும்பும் பகல் அறுவை சிகிச்சையாகச் செய்யப்படுகிறது; ஒரு மூட்டுக்குச் சுமார் 45 முதல் 60 நிமிடங்கள் ஆகும்; அதைத் தொடர்ந்து கை சிகிச்சை ஸ்பிளின்ட் அணியப்படுகிறது. மாற்று வழியான மூட்டு இணைப்பு (arthrodesis), மூட்டை அகற்றி எலும்புகளை ஒன்றாகப் பொருத்துகிறது; இதனால் விரல் உறுதியாகவும் வலியின்றியும், ஆனால் விறைப்பாகவும் இருக்கும். முழு மருத்துவ விவரங்கள் விரல் மூட்டு மாற்று கல்விப் பக்கத்தில் உள்ளன; அடிப்படை வாதம் பற்றி PIP மூட்டு வாதம் பக்கம் விளக்குகிறது.

விரல் ஒரு கை சிகிச்சை ஸ்பிளின்ட்டில் (splint) தாங்கப்படுகிறது; புதிய மூட்டு அசையக்கூடியதாக இருக்க, முதல் வாரத்திற்குள்ளேயே வழிகாட்டுதலுடன் கூடிய அசைவு தொடங்குகிறது — விரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆரம்பத்திலேயே கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அசைவு முக்கியமானது. ஸ்பிளின்ட் படிப்படியாகக் குறைக்கப்படும்போது, இரண்டு முதல் ஆறு வாரங்களில் இலேசான பயன்பாடு திரும்புகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களுக்குள் அன்றாட வேலைகளுக்குக் கையைப் பயன்படுத்துகிறார்கள்; இறுதியான அசைவு வரம்பும் வசதியும் மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களில் நிலைபெறும். முடிவுக்குக் கை சிகிச்சை மையமானது; முதல் கட்டு மாற்றத்திலிருந்தே அது மீட்புடன் இணைந்து நடைபெறுகிறது.

விரல் மூட்டு மாற்று என்பது அரிதாகச் செய்யப்படும், தொழில்நுட்பரீதியாகச் சவாலான அறுவை சிகிச்சையாகும்; மூட்டு மாற்றா, மூட்டு இணைப்பா என்ற முடிவு, குறிப்பிட்ட விரலையும் நோயாளியின் கைப் பயன்பாட்டுத் தேவைகளையும் கருத்தில் கொண்டு, ஒவ்வொரு மூட்டுக்கும் தனித்தனியாக எடுக்கப்படுகிறது. இது கட்டைவிரல் வாதம் மற்றும் கட்டைவிரல் மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை இடம்பெறும் அதே கை வாதக் குழுவில் இடம்பெறுகிறது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சையும் மறுவாழ்வும் வேறுபட்டவை. ஆரம்பகால அசைவுத் திட்டமே இறுதி அசைவைப் பெருமளவில் தீர்மானிப்பதால், எக்ஸ்டெண்ட் ரிஹேபிலிட்டேஷனில் (Extend Rehabilitation) ரூபி டூலனுடன் (Ruby Doolan) கை சிகிச்சை, முதல் கட்டு மாற்றத்திலிருந்தே சிகிச்சை வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. பல விரல் மூட்டுகள் பாதிக்கப்பட்டிருக்கும்போது — முடக்கு வாதத்தில் இது பொதுவானது — அறுவை சிகிச்சை கட்டம் கட்டமாகத் திட்டமிடப்பட்டு, நோயாளியின் வாதநோய் நிபுணருடன் (rheumatologist) ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது.

Item 46309 விரல் மூட்டு மாற்று (arthroplasty): ஒரு மூட்டு
Item 46312 விரல் மூட்டு மாற்று (arthroplasty): இரண்டு மூட்டுகள்
Item 46315 விரல் மூட்டு மாற்று (arthroplasty): மூன்று மூட்டுகள்
Item 46318 விரல் மூட்டு மாற்று (arthroplasty): நான்கு மூட்டுகள்
Item 46321 விரல் மூட்டு மாற்று (arthroplasty): ஐந்து மூட்டுகள்
Item 46322 மறு விரல் மூட்டு மாற்று (revision): ஒரு மூட்டு

ஒரு விரல் மூட்டை உண்மையிலேயே மாற்ற முடியுமா?

ஆம். நடு (PIP) மூட்டையும் அடிக்கணு (MCP) மூட்டையும், அசைவைத் தக்கவைத்தபடியே வலி நிவாரணம் அளிக்கும் சிறிய சிலிகான் (silicone) அல்லது பைரோகார்பன் (pyrocarbon) உள்வைப்பு மூலம் மாற்ற முடியும். விரல் நுனி (DIP) மூட்டு இதற்கு விதிவிலக்கு — அது சிறியது, கிள்ளிப் பிடிப்பு (pinch) அதன் உறுதித்தன்மையைச் சார்ந்துள்ளது; எனவே அது கிட்டத்தட்ட எப்போதும் மாற்றப்படுவதற்குப் பதிலாக இணைக்கப்படுகிறது (fused). விரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை இடுப்பு அல்லது முழங்கால் மாற்று அறுவை சிகிச்சையைவிடச் சிறியது, ஆனால் அடிப்படைக் கொள்கை ஒன்றே: தேய்ந்த மூட்டுப் பரப்புகள் அகற்றப்பட்டு, அவற்றின் இடத்தில் ஒரு உள்வைப்பு பொருத்தப்படுகிறது.
மூட்டை மாற்ற வேண்டுமா, அல்லது இணைக்க வேண்டுமா?

இரண்டுமே வலியை நம்பகமாகப் போக்குகின்றன; வேறுபாடு அசைவுக்கும் உறுதித்தன்மைக்கும் இடையிலானது. மூட்டு மாற்று விரல் மடங்குவதைத் தக்கவைக்கிறது; மோதிர விரல், சுண்டு விரல், அடிக்கணு மூட்டுகள் ஆகியவற்றுக்கும், கையை முழுமையாக மூடுதல் (fist) அல்லது கைப்பிடிக் கம்பியைப் பிடித்தல் போன்ற வேலைகளுக்கும் இது மிக முக்கியமானது. மூட்டு இணைப்பு உறுதியான, வலுவான, வலியற்ற, ஆனால் விறைப்பான மூட்டைத் தருகிறது; சுட்டுவிரலின் PIP மூட்டுக்கும், அசைவைவிடக் கிள்ளிப் பிடிப்பு வலிமை முக்கியமான அதிகச் சுமை தாங்கும் மூட்டுகளுக்கும் இது விரும்பப்படுகிறது. எந்த விரல், எக்ஸ்ரேயில் தெரியும் எலும்பின் தரம், கை எவ்வாறு பயன்படுத்தப்படுகிறது ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆலோசனையின்போது ஒவ்வொரு மூட்டுக்கும் தனித்தனியாக முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.
விரல் மாற்று எவ்வளவு காலம் நீடிக்கும்?

சிலிகான் உள்வைப்புகள் பல பத்தாண்டுகளாக விரல் மூட்டுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன, நீண்ட அனுபவப் பதிவைக் கொண்டுள்ளன; பல ஆண்டுகளில் அவை உடையலாம் அல்லது தேயலாம், ஆனால் அவற்றை மாற்றி மறு அறுவை சிகிச்சை (revision) செய்வது எளிது. பைரோகார்பன் மேற்பரப்பு உள்வைப்புகள் மேலும் இயல்பான அசைவையும் எலும்பையும் தக்கவைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டவை; நடுத்தர காலத்தில் நல்ல முடிவுகள் பதிவாகியுள்ளன. எந்த உள்வைப்பைப் போலவும், கனமான உடல் உழைப்புச் சுமை அதன் ஆயுளைக் குறைக்கிறது; மூட்டு மாற்றா, மூட்டு இணைப்பா என்ற தேர்வு கை எவ்வாறு பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதுடன் ஒப்பிட்டு எடைபோடப்படுவதற்கு இதுவும் ஒரு காரணம். உள்வைப்பின் ஆயுட்காலமும், மறு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதற்கான சிறிய வாய்ப்பும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஒவ்வொருவருடனும் தனித்தனியாக விவாதிக்கப்படுகின்றன.
மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு என் விரல் இயல்பாக மடங்குமா?

வசதியான, முழுமையாக இல்லாவிட்டாலும் பயனுள்ள அசைவைக் கொண்ட விரலே நோக்கம் — பொதுவாக, இயல்பான மூட்டின் முழு அசைவு வரம்பு அல்ல, மாறாகப் பிடிக்கவும் கையை முழுமையாக மூடவும் உதவும் செயல்பாட்டு அசைவு வரம்பு. எவ்வளவு அசைவு திரும்பும் என்பது, ஆரம்பகாலக் கை சிகிச்சைத் திட்டம், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இருந்த விறைப்பு மற்றும் உருக்குலைவு, சம்பந்தப்பட்ட மூட்டு ஆகியவற்றைப் பெரிதும் சார்ந்துள்ளது. நிரந்தரமாக விறைப்பான (ஆனால் உறுதியான, வலியற்ற) மூட்டைத் தரும் மூட்டு இணைப்புடன் ஒப்பிடும்போது, இந்தப் பரிமாற்றம் சாதகமானது. குறிப்பிட்ட விரலுக்கான யதார்த்தமான எதிர்பார்ப்புகள் ஆலோசனையின்போது விளக்கப்படுகின்றன.
விரல் மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? மெடிகேர் எதை ஈடுசெய்கிறது?

இந்த அறுவை சிகிச்சை ராக்ஹாம்டன் மேட்டர் தனியார் மருத்துவமனையில் பிராந்திய (regional) அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுவதால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனைக் கட்டணங்களுக்கு மேல், மயக்க மருத்துவருக்கான தனிக் கூடுதல் கட்டணமும் (gap) பொருந்தும். முன்பதிவு செய்வதற்கு முன், இம்மருத்துவ மையம் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மதிப்பிட்டுத் தருகிறது — மெடிகேர் உருப்படி, திருப்பித் தரப்படும் தொகை (rebate), நீங்கள் சொந்தமாகச் செலுத்த வேண்டிய கூடுதல் தொகை ஆகியவை தனித்தனியாகக் காட்டப்படும். உள்வைப்புகள் பொதுவாகத் தனியார் மருத்துவக் காப்பீட்டு நிதியங்களால் ஈடுசெய்யப்படுகின்றன; தனியார் காப்பீடு இல்லாத நோயாளிகளுக்குச் சுயநிதிக் கட்டண மதிப்பீடு வழங்கப்படலாம். உருப்படி வாரியாக விவரிக்கப்பட்ட, எழுத்துப்பூர்வமான, தகவலறிந்த நிதிச் சம்மதம் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை நடைபெறாது — முழுச் செயல்முறையையும் கட்டணங்கள் பக்கம் விளக்குகிறது.