罗克汉普顿手指关节置换术

指关节关节炎主要影响两个关节——近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）。患者描述的症状包括疼痛、肿胀、僵硬，以及手指出现结节状、有时弯曲，并在屈曲时出现卡顿。骨关节炎是最常见的原因；类风湿性关节炎和其他炎症性关节炎也会破坏这些关节，并经常同时影响多个手指。远端指间关节（DIP）也常受累，但极少进行关节置换——因为它较小，且捏握功能依赖于其稳定性，因此通常采用融合术而非置换术。关节置换主要考虑用于PIP和MCP关节，因为在这两个关节中，保留活动度最为重要。

当手指关节疼痛、僵硬或畸形严重到影响手部功能，且非手术治疗措施——包括镇痛、手部治疗夹板固定、活动调整，以及在炎症性关节炎中对疾病的药物控制——经过充分尝试后，可考虑手术治疗。X线检查证实关节软骨已磨损殆尽。选择关节置换还是关节融合取决于受累的手指及关节：关节置换适用于环指和小指的近端指间关节（PIP）以及掌指关节（MCP），因为这些部位的功能活动价值较高且负重较低；而对于示指近端指间关节（PIP）以及任何对捏握稳定性要求高于活动度的部位，则更倾向于选择关节融合术。

手指关节置换术通过关节背侧的短切口，移除磨损的关节面并植入小型假体——可以是柔性硅胶间隔物，也可以是两部分的热解碳表面置换假体。该手术为日间手术，在区域麻醉或全身麻醉下进行，每个关节约需45至60分钟，术后辅以手部治疗夹板。另一种选择是关节融合术（关节固定术），即移除关节并将骨骼固定在一起，以获得稳定、无痛但僵硬的手指。完整的临床详情请参阅手指关节置换术教育页面，基础关节炎信息详见近端指间关节关节炎页面。

手指佩戴手部治疗支具进行支撑，并在第一周内开始引导性活动，以保持新关节的活动度——手指关节置换术后早期控制性活动非常重要。随着支具逐渐停用，轻度的手部使用在2至6周内恢复。大多数患者在6至8周时能够用手完成日常活动，而最终的活动范围和舒适度则在3至6个月内逐渐稳定。手部治疗对手术结果至关重要，并从首次换药后开始与康复过程同步进行。

指关节置换术是一种不常见且技术要求高的手术，置换与融合的选择需根据具体手指及患者手部功能需求逐关节决定。该手术与拇指关节炎及拇指关节置换术同属手部关节炎治疗范畴，但手术方式及康复方案不同。手部治疗由Ruby Doolan在Extend Rehabilitation机构提供，从首次换药起即纳入治疗路径，因为早期运动方案在很大程度上决定了最终的活动度。当多个指关节受累时——这在类风湿关节炎中很常见——手术将分阶段进行，并与患者的风湿免疫科医生协调安排。

Item 46309 指关节置换术（关节成形术）

一个关节

Item 46312 指关节置换术（关节成形术）

两个关节

Item 46315 指关节置换术（关节成形术）

三个关节

Item 46318 指关节置换术（关节成形术）

四个关节

Item 46321 指关节置换术（关节成形术）

五个关节

Item 46322 翻修指关节置换术

一个关节

• 手指关节真的可以被替换吗？

  是的。近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）可用小型硅胶或热解碳植入物进行置换，以缓解疼痛并保留活动功能。指尖关节（DIP）是例外——该关节较小，且捏力依赖其稳定性，因此几乎总是进行融合而非置换。手指关节置换术比髋关节或膝关节置换术范围更小，但原理相同：移除磨损的关节面，并由植入物替代。

• 我应该进行关节置换还是关节融合？

  两者均可可靠地缓解疼痛；区别在于活动度与稳定性。关节置换可保留手指屈曲功能，这对环指和小指以及掌指关节尤为重要，也适用于握拳或抓握扶手等任务。关节融合可提供稳定、坚固、无痛但僵硬的关节，适用于示指近端指间关节以及高负荷关节，后者对捏力的需求高于活动度。在门诊就诊时，会根据受累手指、X线片显示的骨质量以及手部功能使用情况，逐个关节做出决策。

• 手指置换能维持多久？

  硅胶假体已用于指间关节置换数十年，具有长期的临床应用记录；其可能在多年后发生骨折或磨损，但翻修手术相对简便。热解碳表面置换假体旨在保留更多的自然活动度和骨组织，已有报道显示其中期疗效良好。与任何假体一样，重体力负荷会缩短其使用寿命，这也是在置换与融合手术之间进行权衡时，需考虑手部使用方式的原因之一。术前会分别讨论假体的使用寿命及需要翻修的小概率风险。

• 我的手指在置换术后能正常弯曲吗？

  目标是获得一个舒适的手指，具备实用而非完美的活动度——通常为功能性活动弧，使您能够抓握和握拳，而非正常关节的全范围活动。活动度的恢复程度很大程度上取决于早期手部治疗方案、初始僵硬和畸形程度以及所涉及的关节。与关节融合术（导致关节永久僵硬，但稳定且无痛）相比，这种权衡更为有利。具体手指的合理预期将在门诊咨询时予以说明。

• 手指关节置换手术的费用是多少？医疗保险（Medicare）涵盖哪些内容？

  手术在罗克汉普顿 Mater 私人医院（Mater Private Hospital Rockhampton）在区域麻醉或全身麻醉下进行，因此除外科医生费用和医院费用外，还需额外支付麻醉医师的自付差额。诊所在预约前以书面形式提供手术费用报价，其中单独列明 Medicare 项目、报销金额及自付差额。植入物通常由私人健康保险基金覆盖；无私人健康保险的患者可按自费报价。在未签署详细的书面知情财务同意书之前，手术不会进行——费用页面说明了完整流程。