Substituição de Articulações dos Dedos em Rockhampton

A artrite das articulações dos dedos afeta duas articulações principais — a articulação média (interfalângica proximal, PIP) e a articulação do metacarpo-falângica (MCP). Os pacientes descrevem dor, inchaço, rigidez e um dedo nodoso, por vezes torto, que trava ao dobrar. A osteoartrite é a causa mais comum; a artrite reumatoide e outras artrites inflamatórias também destroem estas articulações e frequentemente afetam vários dedos em conjunto. A articulação da ponta do dedo (interfalângica distal, DIP) também é comumente afetada, mas raramente é substituída — é pequena e a pinça depende da sua estabilidade, pelo que é geralmente fundida em vez de substituída. A substituição articular é considerada principalmente para as articulações PIP e MCP, onde a manutenção do movimento é mais importante.

A cirurgia é considerada quando uma articulação do dedo está dolorosa, rígida ou deformada o suficiente para interferir na função da mão, e após as medidas não operatórias — analgesia, imobilização com talas de terapia da mão, modificação das atividades e, na artrite inflamatória, controle médico da doença — terem sido adequadamente testadas. Os raios X confirmam que a articulação está desgastada. A escolha entre a substituição e a fusão depende do dedo e da articulação específicos: a substituição é adequada para as articulações interfalângicas proximais (PIP) do dedo anelar e do dedo mínimo, e para as articulações metacarpofalângicas (MCP), onde o movimento é valioso e a carga é menor; a fusão é preferida para a articulação PIP do dedo indicador e em qualquer local onde a estabilidade para a pinça seja mais importante que o movimento.

A substituição de articulação do dedo remove as superfícies articulares desgastadas e insere um pequeno implante — um espaçador flexível de silicone ou um implante de ressurfacing de pirócarbono de duas partes — através de uma pequena incisão sobre a parte dorsal da articulação. É um procedimento ambulatorial sob anestesia regional ou geral, com duração de aproximadamente 45 a 60 minutos por articulação, seguido pelo uso de uma tala de terapia da mão. A alternativa, a fusão articular (artrodese), remove a articulação e fixa os ossos juntos para obter um dedo estável, sem dor, mas rígido. Os detalhes clínicos completos estão na página educacional sobre substituição de articulação do dedo, com a artrite subjacente abordada na página artrite da articulação interfalângica proximal.

O dedo é mantido em uma órtese de terapia de mão, com movimento guiado iniciado na primeira semana para manter a nova articulação móvel — o movimento precoce e controlado é importante após a substituição de um dedo. O uso leve retorna em duas a seis semanas, à medida que a órtese é gradualmente suspensa. A maioria dos pacientes está utilizando a mão para tarefas diárias em seis a oito semanas, com o alcance final e o conforto estabilizando-se ao longo de três a seis meses. A terapia de mão é fundamental para o resultado e acompanha a recuperação desde a primeira troca de curativo.

A substituição das articulações dos dedos é uma operação pouco comum e tecnicamente exigente, e a decisão entre substituição e fusão é tomada articulação por articulação, considerando o dedo específico e as demandas da mão do paciente. Ela se enquadra no mesmo grupo de artrose da mão que artrose do polegar e substituição da articulação do polegar, mas a operação e a reabilitação são diferentes. A terapia manual com Ruby Doolan na Extend Rehabilitation está integrada ao protocolo desde a primeira troca de curativo, pois o programa de mobilização precoce determina em grande parte o movimento final. Quando várias articulações dos dedos estão envolvidas — como é comum na artrite reumatoide —, a cirurgia é planejada em etapas e coordenada com o reumatologista do paciente.

Item 46309 Substituição articular dos dedos (artroplastia)

Uma articulação

Item 46312 Substituição articular dos dedos (artroplastia)

Duas articulações

Item 46315 Substituição articular dos dedos (artroplastia)

Três articulações

Item 46318 Substituição articular dos dedos (artroplastia)

Quatro articulações

Item 46321 Substituição articular dos dedos (artroplastia)

Cinco articulações

Item 46322 Revisão de substituição de articulação do dedo

Uma articulação

• Uma articulação do dedo pode realmente ser substituída?

  Sim. A articulação proximal (PIP) e a articulação metacarpofalângica (MCP) podem ser substituídas por um implante pequeno de silicone ou pirocarbono, que alivia a dor enquanto preserva o movimento. A articulação distal (DIP) é a exceção — é pequena e a pinça depende da sua estabilidade, por isso é quase sempre fundida em vez de substituída. A substituição de um dedo é uma operação menor do que a substituição do quadril ou do joelho, mas o princípio é o mesmo: as superfícies articulares desgastadas são removidas e um implante assume o seu lugar.

• Devo fazer a substituição ou a fusão da articulação?

  Ambas aliviam a dor de forma confiável; a diferença reside entre movimento e estabilidade. A artroplastia mantém a flexão do dedo, o que é mais importante para os dedos anelar e mínimo e para as articulações das falanges, além de tarefas como fechar o punho ou segurar uma barra. A artrodese proporciona uma articulação estável, forte, sem dor, porém rígida, sendo preferida para a articulação interfalângica proximal do dedo indicador e para articulações submetidas a altas cargas, onde a força de pinça é mais importante que o movimento. A decisão é tomada articulação por articulação durante a consulta, considerando qual dedo está envolvido, a qualidade óssea na radiografia e a forma como a mão é utilizada.

• Por quanto tempo dura uma substituição de dedo?

  Os implantes de silicone têm sido utilizados nas articulações dos dedos há décadas e possuem um longo histórico de uso; podem fraturar ou desgastar-se ao longo dos anos, mas são de fácil revisão. Os implantes de ressurfacing em pirocarbono visam preservar um movimento mais natural e o osso, com bons resultados a médio prazo relatados. Assim como em qualquer implante, a carga manual intensa reduz sua vida útil, o que é parte do motivo pelo qual a escolha entre substituição e fusão é ponderada de acordo com o uso da mão. A longevidade e a pequena chance de necessidade de revisão são discutidas individualmente antes da cirurgia.

• O meu dedo vai dobrar-se normalmente após uma substituição?

  O objetivo é um dedo confortável com movimento útil, não perfeito — tipicamente um arco funcional que permita preensão e formação de punho fechado, em vez da amplitude total de uma articulação normal. A quantidade de movimento recuperado depende fortemente do programa inicial de terapia da mão, da rigidez e deformidade iniciais, e da articulação envolvida. A relação benefício-risco é favorável em comparação com a fusão, que resulta em uma articulação permanentemente rígida (embora estável e sem dor). Expectativas realistas para o dedo específico são estabelecidas na consulta.

• Quanto custa a substituição das articulações dos dedos? O que o Medicare cobre?

  A cirurgia é realizada sob anestesia regional ou geral no Mater Private Hospital Rockhampton, portanto, aplica-se um valor adicional de anestesia, além das taxas do cirurgião e do hospital. A prática clínica fornece a taxa cirúrgica por escrito antes da marcação do procedimento — o item do Medicare, o reembolso e o valor adicional pago pelo paciente são apresentados separadamente. Os implantes são normalmente cobertos pelos planos de saúde privados; pacientes sem cobertura privada podem receber uma cotação para pagamento próprio. A cirurgia não prossegue sem o consentimento financeiro informado por escrito e detalhado — a página de taxas explica o processo completo.