Artrose do polegar e prótese articular em Rockhampton

A artrose basal do polegar — osteoartrite da articulação entre o trapézio e o primeiro metacarpo — é uma das formas mais comuns de osteoartrite na mão. Os pacientes descrevem uma dor profunda em fisgada na base do polegar que piora com a pinça e a preensão — girar uma chave, abrir um pote, escrever por qualquer período. A base do polegar parece quadrada à medida que o metacarpo subluxa radialmente. A condição é mais comum em mulheres, na meia-idade e além, e ocorre em famílias. Talas, modificação de atividade e infiltrações intra-articulares de corticosteroide resolvem uma fração significativa dos casos; a cirurgia é indicada quando a dor e a perda funcional se tornaram incapacitantes apesar de uma tentativa não operatória completa.

A cirurgia é reservada para pacientes com artrose radiográfica estabelecida e dor persistente que interfere nas atividades diárias — pinça, vestir-se, tarefas de cozinha, trabalho — apesar de pelo menos três a seis meses de uso de tala, modificação de atividade e uma ou duas infiltrações de corticosteroide. O limiar reflete o fato de que as operações são duráveis, mas não reversíveis: a trapeziectomia com reconstrução ligamentar e interposição tendinosa (LRTI) não pode ser artrodesada de novo facilmente, e os implantes de prótese articular comprometem o paciente com uma prótese. A cirurgia mais precoce em um polegar menos deformado tende a dar melhores resultados do que a cirurgia tardia em um polegar com contratura de adução estabelecida.

Duas operações principais são oferecidas. **Trapeziectomia com suspensoplastia / LRTI** — o trapézio é removido e uma tira do tendão flexor radial do carpo é entrelaçada através da base do metacarpo para suspendê-lo. **Prótese articular** — uma prótese de dupla mobilidade (semelhante a uma pequena prótese de quadril) é implantada no trapézio e na base do metacarpo. Ambas são realizadas sob anestesia regional ou geral em regime ambulatorial, levam cerca de 60 a 90 minutos, e são seguidas por uma tala ou gesso em espica do polegar nas primeiras duas a quatro semanas. A escolha entre a trapeziectomia e a prótese depende da qualidade óssea, do nível de atividade e da preferência do paciente — a consulta expõe os prós e contras. Todo o detalhe clínico está na página de educação e na página de educação sobre a artrose basal do polegar.

O polegar é imobilizado em tala por duas a quatro semanas. A pinça leve e os exercícios suaves de amplitude de movimento começam na primeira revisão da terapia da mão. A maioria dos pacientes está sem a tala em quatro a seis semanas e de volta à maioria das atividades em três meses. A força plena retorna ao longo de seis a nove meses. A prótese articular tende a permitir um retorno mais precoce da pinça do que a trapeziectomia; a trapeziectomia tem um histórico mais longo de durabilidade ao longo de décadas. Trabalhadores manuais geralmente voltam às tarefas pesadas por volta de três meses para a prótese e de três a quatro meses após a trapeziectomia.

A abordagem da clínica para a artrose basal do polegar enfatiza uma tentativa não operatória completa primeiro — tala, modificação de atividade, orientação de terapia da mão e uma infiltração de corticosteroide quando apropriado. Para os pacientes que progridem para a cirurgia, a decisão entre trapeziectomia / LRTI e prótese articular de dupla mobilidade é tomada em conjunto com o paciente, com os prós e contras de ambas as opções explicados em detalhe. A terapia da mão com Ruby Doolan na Extend Rehabilitation está integrada ao percurso pós-operatório desde o primeiro dia. Quando o polegar contralateral também é sintomático, a cirurgia é escalonada — nunca os dois polegares na mesma operação.

Item 46324 Artroplastia da articulação carpometacárpica (prótese articular)

Faturado para prótese articular da base do polegar de dupla mobilidade ou de pirocarbono

• Devo fazer uma trapeziectomia ou uma prótese articular?

  Ambas as operações aliviam a dor de forma confiável — os resultados publicados dão escores de dor semelhantes em um ano. As diferenças estão na curva de recuperação e nos prós e contras ao longo do tempo. A trapeziectomia tem um histórico mais longo (é feita há mais de 70 anos) e tolera a perda óssea; a recuperação é mais lenta e a força de pinça retorna gradualmente ao longo de seis a nove meses. A prótese articular devolve a pinça mais rápido, muitas vezes em 6–8 semanas, e tende a parecer mais 'normal' para pacientes que fazem muita pinça — por exemplo, trabalhadores manuais, músicos e profissionais de ofício. A prótese tem um pequeno risco de precisar de revisão ao longo de décadas; a trapeziectomia não. A escolha é individual e é trabalhada na consulta com referência à qualidade óssea na imagem, às exigências de atividade e ao que o paciente quer priorizar — velocidade de recuperação versus durabilidade absoluta.

• Quanto tempo dura uma prótese do polegar?

  As próteses articulares modernas da base do polegar — implantes de dupla mobilidade e de pirocarbono — melhoraram acentuadamente em relação aos desenhos de silicone anteriores, e a maioria ainda está funcionando bem aos dez anos. Uma prótese do polegar pode desgastar ou afrouxar ao longo de décadas, e uma revisão é mais complexa do que a primeira operação, razão pela qual a escolha do implante e o nível de atividade são discutidos cuidadosamente antes da cirurgia. A trapeziectomia, a principal alternativa, remove o osso desgastado em vez de substituir a articulação e, portanto, não tem implante para se desgastar — o compromisso de durabilidade entre as duas é uma parte central da consulta.

• Preciso de algum exame antes da cirurgia?

  Radiografias simples da base do polegar em incidências padrão são necessárias para confirmar o diagnóstico e estadiar a artrose (grau I–IV de Eaton-Littler). Quando o quadro é misto — ou se o cirurgião estiver considerando uma prótese articular — uma tomografia computadorizada pode ser solicitada para avaliar a qualidade óssea no trapézio. Exames de sangue pré-operatórios e uma avaliação anestésica são organizados antes do centro cirúrgico. Pacientes em uso de anticoagulantes são conduzidos em coordenação com o clínico geral ou especialista que prescreve.

• Quanto tempo dura a recuperação?

  A recuperação é escalonada. O polegar fica em tala ou gesso nas primeiras duas a quatro semanas. A terapia da mão começa na primeira troca de curativo com amplitude de movimento suave e retorno gradual da pinça. O trabalho de escritório leve é retomado em uma a duas semanas; o trabalho manual ou com muita pinça é suspenso até três a quatro meses. Os resultados finais costumam se estabilizar por volta de seis a nove meses. A prótese articular tende a dar a pinça mais precocemente; a trapeziectomia continua a melhorar ao longo do primeiro ano.

• Qual é a diferença entre isto e uma fusão do polegar?

  A fusão da base do polegar (artrodese CMC) elimina a articulação fundindo o trapézio e o metacarpo — o alívio da dor é confiável, mas o polegar perde a circundução (a capacidade de se opor ao dedo mínimo). A fusão é reservada para pacientes mais jovens e de demanda muito alta (particularmente profissionais de ofício que fazem preensão pesada) ou como salvamento após uma reconstrução falha. A maioria dos pacientes é mais bem servida pela trapeziectomia ou pela prótese articular, ambas preservando o movimento do polegar. A fusão raramente é realizada na clínica como operação primária para a artrose basal do polegar.

• Vou conseguir fazer pinça e preensão normalmente?

  A pinça e a preensão retornam progressivamente. A maioria dos pacientes recupera função suficiente para as atividades diárias — botões, potes, cozinhar, escrever — em dois a três meses. A pinça pesada (girar uma chave, abrir uma tampa apertada) e a preensão pesada (segurar ferramentas, arrancar ervas daninhas) demoram mais. Aos seis a nove meses o polegar volta a parecer um polegar. A força de pinça normalmente retorna a 80–90% do lado contralateral após qualquer uma das operações, às vezes mais após a prótese articular.

• Quanto custa a prótese da articulação do polegar? O que o Medicare cobre?

  A operação é realizada sob anestesia regional ou geral no Mater Private Hospital Rockhampton, então se aplica um gap separado de anestesista, além dos honorários do cirurgião e do hospital. A clínica informa o honorário cirúrgico por escrito antes do agendamento — o item do Medicare, o reembolso e o gap de custo direto do paciente mostrados separadamente. Os implantes de prótese articular normalmente são cobertos pelos planos de saúde privados (há um acordo sem gap para a maioria dos grandes planos); pacientes sem cobertura privada podem receber um orçamento autofinanciado. A cirurgia não prossegue sem o consentimento financeiro informado, por escrito e discriminado por item — veja a página de honorários para o processo completo.

• Preciso de terapia da mão após a cirurgia?

  Sim — a terapia da mão é essencial. Todo paciente vê Ruby Doolan na Extend Rehabilitation (no mesmo consultório do Dr. Hirpara) para a primeira troca de curativo, o ajuste da tala, o manejo da cicatriz e um programa estruturado de exercícios de pinça e amplitude de movimento. A terapia normalmente ocorre semanalmente nas primeiras seis a oito semanas e depois diminui gradualmente. A terapia está integrada ao percurso pós-operatório e o orçamento cirúrgico cobre o encaminhamento para a terapia da mão.