Artrite do Polegar e Substituição Articular em Rockhampton

Artrite basal do polegar — osteoartrite da articulação entre o trapézio e o primeiro metacarpo — é uma das formas mais comuns de osteoartrite na mão. Os pacientes descrevem dor profunda e latejante na base do polegar que piora com a pinça e a preensão — ao virar uma chave, abrir um pote ou escrever por qualquer período de tempo. A base do polegar apresenta aspecto quadrado devido à subluxação radial do metacarpo. A condição é mais comum em mulheres, na meia-idade e além, e tem tendência familiar. Talas, modificação das atividades e injeções intra-articulares de corticosteroides controlam uma fração significativa dos casos; a cirurgia é indicada quando a dor e a perda funcional se tornam incapacitantes apesar de uma tentativa conservadora completa.

A cirurgia é reservada para pacientes com artrite radiográfica estabelecida e dor persistente que interfere nas atividades diárias — preensão de pinça, vestir-se, tarefas domésticas, trabalho — apesar de pelo menos três a seis meses de uso de talas, modificação da atividade e uma ou duas injeções de corticosteroides. O limiar reflete o fato de que as operações são duráveis, mas não reversíveis: a trapeziectomia com reconstrução ligamentar e interposição tendinosa (LRTI) não pode ser facilmente reartrodesada, e as próteses de substituição articular comprometem o paciente a uma prótese. A cirurgia mais precoce em um polegar menos deformado tende a produzir melhores resultados do que a cirurgia tardia em um polegar com contratura de adução estabelecida.

São oferecidas duas principais operações. **Trapeziectomia com suspensãoplastia / LRTI** — o trapézio é removido e uma faixa do tendão do flexor carpo radial é entrelaçada na base do metacarpiano para o suspender. **Substituição articular** — uma prótese de dupla mobilidade (semelhante a uma substituição de anca de pequeno porte) é implantada no trapézio e na base do metacarpiano. Ambas são realizadas sob anestesia regional ou geral, como procedimento ambulatório, demoram cerca de 60 a 90 minutos e são seguidas por uma tala ou gesso para o polegar durante as primeiras duas a quatro semanas. A escolha entre trapeziectomia e substituição depende da qualidade óssea, nível de atividade e preferência do paciente — a consulta apresenta os prós e contras. Os detalhes clínicos completos estão na página de educação e na página de educação sobre artrose basal do polegar.

O polegar é imobilizado com tala por duas a quatro semanas. A pinça leve e os exercícios de amplitude de movimento suave iniciam-se na primeira avaliação da terapia da mão. A maioria dos pacientes fica sem a tala entre quatro e seis semanas e retoma a maioria das atividades em três meses. A força total retorna ao longo de seis a nove meses. A artroplastia tende a permitir um retorno mais precoce da pinça do que a trapeciectomia; a trapeciectomia possui um histórico mais longo de durabilidade ao longo das décadas. Trabalhadores manuais geralmente retornam a tarefas pesadas por volta dos três meses após a artroplastia e entre três e quatro meses após a trapeciectomia.

A abordagem da prática para a artrose basal do polegar enfatiza, em primeiro lugar, uma tentativa não cirúrgica exaustiva — imobilização, modificação da atividade, orientação de terapia manual e injeção de corticosteroides quando apropriado. Para os pacientes que evoluem para a cirurgia, a decisão entre trapeziectomia / LRTI e prótese de mobilidade dupla é tomada em conjunto com o paciente, com as vantagens e desvantagens de ambas as opções explicadas em detalhe. Os pacientes com artrose mais ampla da mão são avaliados quanto à presença de artrose nas articulações dos dedos adjacentes, pois algumas articulações da DIP e da MCP podem ser melhor tratadas com prótese de articulação do dedo ou fusão, em vez de cirurgia na base do polegar. A terapia manual com Ruby Doolan na Extend Rehabilitation está integrada na via pós-operatória desde o primeiro dia. Quando o polegar contralateral também é sintomático, a cirurgia é escalonada — nunca ambos os polegares na mesma operação.

Item 46324 Artroplastia da articulação carpometacarpiana (substituição articular)

Faturado para substituição da articulação da base do polegar com dupla mobilidade ou pirrocarbono

• Devo realizar uma trapeciectomia ou uma artroplastia da articulação?

  Ambas as cirurgias aliviam a dor de forma confiável — os resultados publicados apresentam escores de dor semelhantes ao longo de um ano. As diferenças estão na curva de recuperação e nos trade-offs ao longo do tempo. A trapeziectomia tem um histórico mais longo (é realizada há mais de 70 anos) e é tolerante à perda óssea; a recuperação é mais lenta e a força de pinça retorna gradualmente ao longo de seis a nove meses. A artroplastia retorna a força de pinça mais rapidamente, frequentemente em 6–8 semanas, e tende a parecer mais 'normal' para pacientes que realizam muita pinça — por exemplo, trabalhadores manuais, músicos e profissionais de ofícios. A prótese tem um pequeno risco de necessitar de revisão ao longo das décadas; a trapeziectomia não tem. A escolha é individual e é discutida na consulta com referência à qualidade óssea nas imagens, às demandas de atividade e ao que o paciente deseja priorizar — velocidade de recuperação versus durabilidade absoluta.

• Por quanto tempo dura uma substituição do polegar?

  As substituições articulares da base do polegar — implantes de dupla mobilidade e de piricarboneto — melhoraram significativamente em relação aos designs anteriores de silicone, e a maioria ainda está funcionando bem aos dez anos. Uma substituição do polegar pode desgastar ou afrouxar ao longo de décadas, e uma revisão é mais complexa do que a primeira operação, razão pela qual a escolha do implante e o nível de atividade são discutidos cuidadosamente antes da cirurgia. A trapeziectomia, a principal alternativa, remove o osso desgastado em vez de substituir a articulação e, portanto, não possui implante para se desgastar — a compensação de durabilidade entre as duas opções é uma parte central da consulta.

• Preciso de algum exame antes da cirurgia?

  Radiografias simples da base do polegar em vistas padrão são necessárias para confirmar o diagnóstico e estadiar a artrite (grau I–IV de Eaton-Littler). Quando a imagem é mista — ou se o cirurgião está considerando uma artroplastia —, pode ser solicitada uma tomografia computadorizada para avaliar a qualidade óssea no trapézio. Exames laboratoriais pré-operatórios e uma avaliação anestésica são agendados antes da cirurgia. Pacientes em uso de anticoagulantes são manejados em coordenação com o médico de família prescritor ou especialista.

• Qual é o tempo de recuperação?

  A recuperação é escalonada. O polegar permanece em tala ou gesso nas primeiras duas a quatro semanas. A terapia manual da mão inicia-se na primeira troca de curativo, com movimentos passivos suaves e retorno gradual da pinça. O trabalho de escritório leve pode ser retomado entre uma e duas semanas; o trabalho manual ou aquele que exige pinça intensa deve ser adiado até três a quatro meses. Os resultados finais geralmente estabilizam-se entre seis e nove meses. A artroplastia da base do primeiro metacarpiano tende a proporcionar uma força de pinça mais precoce; a trapeciectomia continua a melhorar ao longo do primeiro ano.

• Qual é a diferença entre isso e uma fusão do polegar?

  A fusão da base do polegar (artrodese da articulação carpometacariana) elimina a articulação ao fundir o trapézio e o metacarpiano — o alívio da dor é confiável, mas o polegar perde a circundução (a capacidade de oposição ao dedo mínimo). A fusão é reservada para pacientes mais jovens e de alta demanda (particularmente trabalhadores manuais que realizam preensão forte) ou como procedimento de resgate após uma reconstrução falha. A maioria dos pacientes é melhor atendida com trapeziectomia ou artroplastia, que preservam o movimento do polegar. A fusão é raramente realizada na prática como procedimento primário para artrose basal do polegar.

• Conseguirei fazer pinça e preensão normalmente?

  A preensão em pinça e a força de pegada retornam progressivamente. A maioria dos pacientes recupera função suficiente para as atividades diárias — abotoar roupas, abrir potes, cozinhar, escrever — entre dois e três meses. A preensão em pinça forte (girar uma chave, abrir uma tampa apertada) e a força de pegada forte (segurar ferramentas, arrancar ervas daninhas) levam mais tempo. Entre seis e nove meses, o polegar volta a sentir-se como um polegar. A força de preensão em pinça tipicamente retorna para 80–90% do lado contralateral após qualquer uma das cirurgias, podendo ser maior após a artroplastia de articulação.

• Quanto custa a substituição da articulação do polegar? O que o Medicare cobre?

  A cirurgia é realizada sob anestesia regional ou geral no Mater Private Hospital Rockhampton, pelo que se aplica um complemento de anestesia, acrescido das taxas do cirurgião e do hospital. A clínica fornece a taxa cirúrgica por escrito antes da marcação, indicando separadamente o item do Medicare, o reembolso e o complemento a cargo do paciente. As próteses de substituição articular estão geralmente cobertas pelos fundos de saúde privada (existe um acordo sem complemento para a maioria dos fundos principais); os pacientes sem cobertura privada podem receber uma proposta de pagamento por conta própria. A cirurgia não é realizada sem o consentimento financeiro informado por escrito, detalhado por itens — consulte a página de taxas para conhecer o processo completo.

• Eu preciso de terapia manual após a cirurgia?

  Sim — a terapia da mão é parte integrante. Todos os pacientes são atendidos por Ruby Doolan na Extend Rehabilitation (na mesma suíte dos consultórios do Dr. Hirpara) para a primeira troca de curativo, ajuste de tala, manejo da cicatriz e um programa estruturado de exercícios de pinça e amplitude de movimento. A terapia é realizada semanalmente durante as primeiras seis a oito semanas, depois é gradualmente reduzida. A terapia está incluída no pós-operatório e a cotação cirúrgica cobre a referência para a terapia da mão.