ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) கட்டைவிரல் கீல்வாதம் மற்றும் மூட்டு மாற்று

அடிக் கட்டைவிரல் கீல்வாதம் — trapezium க்கும் முதல் உள்ளங்கை எலும்புக்கும் (metacarpal) இடையேயான மூட்டின் கீல்வாதம் — கையில் மிகவும் பொதுவான கீல்வாத வடிவங்களில் ஒன்றாகும். நோயாளிகள் கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியில் ஆழமான வலிக்கும் வலியை விவரிக்கிறார்கள், இது கிள்ளுதல் மற்றும் பிடிப்புடன் மோசமடைகிறது — சாவியைத் திருப்புதல், ஜாடியைத் திறத்தல், எந்தவொரு நேரமும் எழுதுதல். உள்ளங்கை எலும்பு ரேடியல் திசையில் நழுவும்போது கட்டைவிரல் அடிப்பகுதி சதுரமாகத் தெரிகிறது. இந்த நிலை பெண்களிலும், நடுத்தர வயதிலும் அதற்கு மேலும் மிகவும் பொதுவானது, மேலும் குடும்பங்களில் பரம்பரையாக வருகிறது. உறைகள், செயல்பாட்டு மாற்றம் மற்றும் மூட்டு-உள் கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசிகள் ஒரு அர்த்தமுள்ள விகித வழக்குகளை அமைதிப்படுத்துகின்றன; ஒரு முழுமையான அறுவை-சிகிச்சையற்ற முயற்சி இருந்தும் வலியும் செயல்பாட்டு இழப்பும் இயலாமையாகிவிட்டபோது அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது.

குறைந்தது மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் உறை பயன்பாடு, செயல்பாட்டு மாற்றம் மற்றும் ஒன்று அல்லது இரண்டு கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசிகள் இருந்தும் நிலைபெற்ற கதிரியக்கவியல் கீல்வாதமும், தினசரி செயல்பாடுகளில் — கிள்ளு பிடிப்பு, உடையணிதல், சமையலறை பணிகள், வேலை — தலையிடும் தொடர்ச்சியான வலியும் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை ஒதுக்கப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சைகள் நீடித்தவை ஆனால் திரும்பப்பெற முடியாதவை என்பதை வரம்பு பிரதிபலிக்கிறது: தசைநாண் இடைச்செருகலுடன் கூடிய தசைநார் மறுசீரமைப்பு trapeziectomy (LRTI) ஐ எளிதில் மீண்டும் இணைக்க (arthrodese) முடியாது, மேலும் மூட்டு-மாற்று உள்பொருத்துகள் நோயாளியை ஒரு செயற்கை உறுப்புக்கு உறுதிப்படுத்துகின்றன. குறைவாக சிதைந்த கட்டைவிரலில் முன்கூட்டியே செய்யும் அறுவை சிகிச்சை, நிலைபெற்ற உள்ளிழுப்பு (adduction) இழுப்புடன் கூடிய கட்டைவிரலில் தாமதமான அறுவை சிகிச்சையை விட சிறந்த முடிவுகளைத் தருகிறது.

இரண்டு முக்கிய அறுவை சிகிச்சைகள் வழங்கப்படுகின்றன. **Trapeziectomy with suspensionplasty / LRTI** — trapezium அகற்றப்பட்டு, மணிக்கட்டு-ரேடியல் வளைத் தசைநாணின் (flexor carpi radialis) ஒரு பட்டை உள்ளங்கை எலும்பு அடிப்பகுதியை தொங்கவைக்க அதன் வழியே நெய்யப்படுகிறது. **மூட்டு மாற்று** — ஒரு இரட்டை-இயக்கம் செயற்கை உறுப்பு (ஒரு சிறிய இடுப்பு மாற்றுக்கு ஒப்பானது) trapezium மற்றும் உள்ளங்கை எலும்பு அடிப்பகுதிக்குள் பொருத்தப்படுகிறது. இரண்டும் பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரே நாள் வழக்காகச் செய்யப்படுகின்றன, சுமார் 60 முதல் 90 நிமிடங்கள் எடுக்கும், மேலும் முதல் இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்களுக்கு ஒரு கட்டைவிரல் ஸ்பைகா உறை (thumb spica splint) அல்லது கவசத்தால் தொடரப்படுகின்றன. trapeziectomy க்கும் மூட்டு மாற்றுக்கும் இடையேயான தேர்வு எலும்பு தரம், செயல்பாட்டு மட்டம் மற்றும் நோயாளி விருப்பத்தைப் பொறுத்தது — மருத்துவ ஆலோசனை பரிமாற்றங்களை விளக்குகிறது. முழு மருத்துவ விவரம் கல்வி பக்கத்தில் மற்றும் அடிக் கட்டைவிரல் கீல்வாதம் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது.

கட்டைவிரல் இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்களுக்கு உறையிடப்படுகிறது. இலகுவான கிள்ளுதல் மற்றும் மென்மையான இயக்க-வீச்சு பயிற்சிகள் முதல் கை-சிகிச்சை மறு பரிசோதனையில் தொடங்குகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் உறையிலிருந்து விடுபட்டு, மூன்று மாதங்களில் பெரும்பாலான செயல்பாடுகளுக்குத் திரும்புகிறார்கள். முழு பலம் ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்களில் திரும்புகிறது. மூட்டு மாற்று trapeziectomy ஐ விட கிள்ளு பிடிப்பின் முந்தைய திரும்புதலை அனுமதிக்கிறது; trapeziectomy பல தசாப்தங்களில் நீடித்தன்மையின் நீளமான பதிவைக் கொண்டுள்ளது. கைத்தொழிலாளர்கள் பொதுவாக மூட்டு மாற்றுக்கு சுமார் மூன்று மாதங்களிலும், trapeziectomy க்குப் பிறகு மூன்று முதல் நான்கு மாதங்களிலும் கனமான பணிகளுக்குத் திரும்புகிறார்கள்.

அடிக் கட்டைவிரல் கீல்வாதத்திற்கான மருத்துவ நிலையத்தின் அணுகுமுறை முதலில் ஒரு முழுமையான அறுவை-சிகிச்சையற்ற முயற்சியை வலியுறுத்துகிறது — உறையிடல், செயல்பாட்டு மாற்றம், கை-சிகிச்சை வழிகாட்டுதல், மற்றும் பொருத்தமான இடத்தில் ஒரு கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி. அறுவை சிகிச்சைக்குச் செல்லும் நோயாளிகளுக்கு, trapeziectomy / LRTI vs இரட்டை-இயக்கம் மூட்டு மாற்று முடிவு நோயாளியுடன் இணைந்து எடுக்கப்படுகிறது, இரு விருப்பங்களின் பரிமாற்றங்களும் விரிவாக விளக்கப்படுகின்றன. Extend Rehabilitation இல் Ruby Doolan உடன் கை சிகிச்சை முதல் நாளிலிருந்தே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளது. எதிர்ப்புற கட்டைவிரலும் அறிகுறியுடன் இருக்கும் இடத்தில், அறுவை சிகிச்சை கட்டம்கட்டமாகச் செய்யப்படுகிறது — ஒருபோதும் இரு கட்டைவிரல்களும் ஒரே அறுவை சிகிச்சையில் அல்ல.

Item 46324 மணிக்கட்டு-உள்ளங்கை எலும்பு மூட்டு மூட்டுமாற்று (மூட்டு மாற்று)

இரட்டை-இயக்கம் அல்லது பைரோகார்பன் கட்டைவிரல்-அடிப்பகுதி மூட்டு மாற்றுக்கு கட்டணம் விதிக்கப்படுகிறது

• நான் trapeziectomy செய்ய வேண்டுமா அல்லது மூட்டு மாற்று செய்ய வேண்டுமா?

  இரண்டு அறுவை சிகிச்சைகளும் வலியை நம்பகமாக நீக்குகின்றன — வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள் ஒரு வருடத்தில் ஒத்த வலி மதிப்பெண்களைத் தருகின்றன. வித்தியாசங்கள் குணமடைவு வளைவிலும் காலப்போக்கில் ஏற்படும் பரிமாற்றங்களிலும் உள்ளன. Trapeziectomy நீளமான பதிவைக் கொண்டுள்ளது (இது 70 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாகச் செய்யப்படுகிறது) மேலும் எலும்பு இழப்பை மன்னிக்கிறது; குணமடைவு மெதுவானது, மேலும் கிள்ளு பலம் ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்களில் படிப்படியாகத் திரும்புகிறது. மூட்டு மாற்று கிள்ளு பிடிப்பை விரைவாக, பெரும்பாலும் 6–8 வாரங்களில், திருப்பித் தருகிறது, மேலும் அதிகம் கிள்ளும் நோயாளிகளுக்கு — உதாரணமாக கைத்தொழிலாளர்கள், இசைக்கலைஞர்கள் மற்றும் தொழில்நுட்பப் பணியாளர்கள் — மிகவும் 'இயல்பாக' உணரக்கூடும். மூட்டு மாற்றுக்கு பல தசாப்தங்களில் திருத்தம் தேவைப்படும் சிறிய அபாயம் உள்ளது; trapeziectomy க்கு இல்லை. இந்த தேர்வு தனிப்பட்டது, மேலும் படிமப்படுத்தலில் எலும்பு தரம், செயல்பாட்டுத் தேவைகள், மற்றும் நோயாளி எதற்கு முன்னுரிமை அளிக்க விரும்புகிறார் என்பதைக் குறிப்பிட்டு — குணமடைவின் வேகம் vs முழுமையான நீடித்தன்மை — மருத்துவ ஆலோசனையில் தீர்க்கப்படுகிறது.

• ஒரு கட்டைவிரல் மாற்று எவ்வளவு காலம் நீடிக்கும்?

  நவீன கட்டைவிரல் அடிப்பகுதி மூட்டு மாற்றுகள் — இரட்டை-இயக்கம் மற்றும் பைரோகார்பன் உள்பொருத்துகள் — முந்தைய சிலிக்கான் வடிவமைப்புகளை விட கணிசமாக மேம்பட்டுள்ளன, மேலும் பெரும்பான்மையானவை பத்து ஆண்டுகளில் இன்னும் நன்றாகச் செயல்படுகின்றன. ஒரு கட்டைவிரல் மாற்று பல தசாப்தங்களில் தேயலாம் அல்லது தளரலாம், மேலும் ஒரு திருத்தம் முதல் அறுவை சிகிச்சையை விட அதிக சிக்கலானது, அதனால்தான் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உள்பொருத்து தேர்வும் செயல்பாட்டு மட்டமும் கவனமாக விவாதிக்கப்படுகின்றன. முக்கிய மாற்றாகிய trapeziectomy, மூட்டை மாற்றுவதை விட தேய்ந்த எலும்பை அகற்றுகிறது, எனவே தேய்வதற்கு உள்பொருத்து எதுவும் இல்லை — இவை இரண்டிற்கும் இடையேயான நீடித்தன்மை பரிமாற்றம் மருத்துவ ஆலோசனையின் மைய பகுதியாகும்.

• அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் எனக்கு ஏதேனும் பரிசோதனைகள் தேவையா?

  நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும் கீல்வாதத்தை நிலைப்படுத்தவும் (Eaton-Littler தரம் I–IV) நிலையான காட்சிகளில் கட்டைவிரல் அடிப்பகுதியின் எளிய எக்ஸ்-கதிர்கள் தேவை. படம் கலவையாக இருக்கும் இடத்தில் — அல்லது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஒரு மூட்டு மாற்றைக் கருதுகிறார் என்றால் — trapezium இல் எலும்பு தரத்தை மதிப்பிட ஒரு CT ஸ்கேன் கோரப்படலாம். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய இரத்தப் பரிசோதனைகளும் மயக்க மருந்து மதிப்பாய்வும் அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு முன் ஏற்பாடு செய்யப்படுகின்றன. இரத்த-மெலிதாக்கிகள் (blood thinners) மீது உள்ள நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கும் GP அல்லது நிபுணருடன் ஒருங்கிணைந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறார்கள்.

• குணமடைவு எவ்வளவு காலம்?

  குணமடைவு கட்டம்கட்டமாக உள்ளது. கட்டைவிரல் முதல் இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்களுக்கு உறை அல்லது கவசத்தில் உள்ளது. கை சிகிச்சை முதல் கட்டு மாற்றத்தில் மென்மையான இயக்க-வீச்சு மற்றும் கிள்ளுதலின் படிப்படியான திரும்புதலுடன் தொடங்குகிறது. இலகுவான அலுவலகப் பணி ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களில் மீண்டும் தொடங்குகிறது; கைத்தொழில் அல்லது கிள்ளு-கனமான வேலை மூன்று முதல் நான்கு மாதங்கள் வரை தவிர்க்கப்படுகிறது. இறுதி முடிவுகள் பொதுவாக ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்களில் நிலைபெறுகின்றன. மூட்டு மாற்று முந்தைய கிள்ளு பிடிப்பைத் தருகிறது; trapeziectomy முதல் வருடத்தில் தொடர்ந்து மேம்படுகிறது.

• இதற்கும் கட்டைவிரல் இணைப்புக்கும் (thumb fusion) இடையே என்ன வித்தியாசம்?

  கட்டைவிரல் அடிப்பகுதி இணைப்பு (CMC arthrodesis) trapezium மற்றும் உள்ளங்கை எலும்பை ஒன்றாக இணைப்பதன் மூலம் மூட்டை நீக்குகிறது — வலி நிவாரணம் நம்பகமானது, ஆனால் கட்டைவிரல் சுற்றுநகர்வை (circumduction — சுண்டு விரலுக்கு எதிர்நிலைப்படுத்தும் திறன்) இழக்கிறது. இணைப்பு இளம், மிக அதிக-தேவை நோயாளிகளுக்கு (குறிப்பாக கனமான பிடிப்பைச் செய்யும் தொழில்நுட்பப் பணியாளர்கள்) அல்லது தோல்வியடைந்த மறுசீரமைப்பிற்குப் பிறகு காப்பாற்றலாக (salvage) ஒதுக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் trapeziectomy அல்லது மூட்டு மாற்றால் சிறப்பாகச் சேவை பெறுகிறார்கள், இவை இரண்டும் கட்டைவிரல் இயக்கத்தைப் பாதுகாக்கின்றன. அடிக் கட்டைவிரல் கீல்வாதத்திற்கு முதன்மை அறுவை சிகிச்சையாக இணைப்பு மருத்துவ நிலையத்தில் அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது.

• நான் இயல்பாக கிள்ளவும் பிடிக்கவும் முடியுமா?

  கிள்ளுதலும் பிடிப்பும் படிப்படியாகத் திரும்புகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் தினசரி செயல்பாடுகளுக்கு — பொத்தான்கள், ஜாடிகள், சமையல், எழுதுதல் — போதுமான செயல்பாட்டை இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்களில் மீண்டும் பெறுகிறார்கள். கனமான கிள்ளுதல் (சாவியைத் திருப்புதல், இறுக்கமான மூடியைத் திறத்தல்) மற்றும் கனமான பிடிப்பு (கருவிகளைப் பிடித்தல், களைகளைப் பிடுங்குதல்) அதிக நேரம் எடுக்கும். ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்களில் கட்டைவிரல் மீண்டும் கட்டைவிரல் போல உணரப்படுகிறது. கிள்ளு பலம் எந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் பொதுவாக எதிர்ப்புற பக்கத்தின் 80–90% க்குத் திரும்புகிறது, சில நேரங்களில் மூட்டு மாற்றுக்குப் பிறகு அதற்கு மேல்.

• கட்டைவிரல் மூட்டு மாற்றுக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  இந்த அறுவை சிகிச்சை Mater Private Hospital Rockhampton இல் பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் தனியான மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். மருத்துவ நிலையம் பதிவு செய்வதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. மூட்டு மாற்று உள்பொருத்துகள் பொதுவாக தனியார் சுகாதார நிதிகளால் காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன (பெரும்பாலான பெரிய நிதிகளுக்கு இடைவெளியற்ற ஏற்பாடு உள்ளது); தனியார் காப்பீடு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு சுய-நிதி மேற்கோள் தரப்படலாம். உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது — முழு செயல்முறைக்கு கட்டணப் பக்கத்தைப் பார்க்கவும்.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எனக்கு கை சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — கை சிகிச்சை இன்றியமையாதது. ஒவ்வொரு நோயாளியும் முதல் கட்டு மாற்றத்திற்கும், உறை சரிசெய்தலுக்கும், வடு மேலாண்மைக்கும், கிள்ளுதல் மற்றும் இயக்க-வீச்சு பயிற்சிகளின் கட்டமைக்கப்பட்ட திட்டத்திற்கும் Extend Rehabilitation இல் (Dr Hirpara இன் அறைகளுடன் அதே தொகுதியில்) Ruby Doolan ஐப் பார்க்கிறார்கள். சிகிச்சை பொதுவாக முதல் ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களுக்கு வாரந்தோறும் இயங்கி, பின்னர் குறைகிறது. சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை மேற்கோள் கை-சிகிச்சை பரிந்துரையை உள்ளடக்குகிறது.