Thoái hóa khớp ngón cái và thay khớp tại Rockhampton

Thoái hóa khớp gốc ngón cái — thoái hóa khớp giữa xương thang và xương bàn tay thứ nhất — là một trong những dạng thoái hóa khớp phổ biến nhất ở bàn tay. Bệnh nhân mô tả một cơn đau âm ỉ sâu ở gốc ngón cái tăng lên khi bấm và cầm nắm — vặn chìa khóa, mở nắp lọ, viết trong bất kỳ khoảng thời gian nào. Gốc ngón cái trông vuông vức khi xương bàn tay bán trật ra phía ngoài. Bệnh phổ biến hơn ở nữ, ở tuổi trung niên trở lên, và có tính gia đình. Nẹp, điều chỉnh hoạt động và tiêm corticosteroid trong khớp làm dịu một tỷ lệ đáng kể các trường hợp; phẫu thuật được đề nghị khi đau và mất chức năng đã trở nên tàn phế dù đã thử không phẫu thuật kỹ lưỡng.

Phẫu thuật được dành cho những bệnh nhân có thoái hóa khớp đã hình thành trên X-quang và đau dai dẳng cản trở sinh hoạt hằng ngày — bấm ngón, mặc quần áo, việc bếp núc, công việc — dù đã dùng nẹp, điều chỉnh hoạt động và một hoặc hai mũi tiêm corticosteroid trong ít nhất ba đến sáu tháng. Ngưỡng chỉ định này phản ánh việc các ca mổ là bền vững nhưng không thể đảo ngược: cắt xương thang kèm tái tạo dây chằng và độn gân (LRTI) không thể hàn khớp lại một cách dễ dàng, và các khớp nhân tạo buộc bệnh nhân gắn với một khớp nhân tạo. Phẫu thuật sớm hơn trên một ngón cái ít biến dạng hơn thường cho kết quả tốt hơn phẫu thuật muộn trên một ngón cái đã có co rút khép đã hình thành.

Có hai ca mổ chính được cung cấp. **Cắt xương thang kèm tạo hình treo / LRTI** — xương thang được lấy bỏ và một dải gân gấp cổ tay quay được luồn qua nền xương bàn tay để treo nó. **Thay khớp** — một khớp nhân tạo lưỡng động (tương tự một khớp háng nhân tạo nhỏ) được đặt vào xương thang và nền xương bàn tay. Cả hai đều được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân dưới dạng phẫu thuật trong ngày, mất khoảng 60 đến 90 phút, và được tiếp nối bằng một nẹp hoặc bột spica ngón cái trong hai đến bốn tuần đầu. Lựa chọn giữa cắt xương thang và thay khớp phụ thuộc vào chất lượng xương, mức độ hoạt động, và sở thích của bệnh nhân — buổi tư vấn trình bày các đánh đổi. Toàn bộ chi tiết lâm sàng có trên trang giáo dục và trang giáo dục thoái hóa khớp gốc ngón cái.

Ngón cái được nẹp trong hai đến bốn tuần. Bấm nhẹ và các bài tập tầm vận động nhẹ nhàng bắt đầu tại lần tái khám trị liệu bàn tay đầu tiên. Hầu hết bệnh nhân tháo nẹp ở bốn đến sáu tuần và trở lại hầu hết các hoạt động vào ba tháng. Sức mạnh trọn vẹn trở lại trong sáu đến chín tháng. Thay khớp có xu hướng cho phép khả năng bấm ngón trở lại sớm hơn cắt xương thang; cắt xương thang có bề dày kinh nghiệm về độ bền qua nhiều thập kỷ. Người lao động chân tay thường trở lại công việc nặng khoảng ba tháng đối với thay khớp và ba đến bốn tháng sau cắt xương thang.

Cách tiếp cận của phòng khám đối với thoái hóa khớp gốc ngón cái nhấn mạnh một liệu trình không phẫu thuật kỹ lưỡng trước — nẹp, điều chỉnh hoạt động, hướng dẫn trị liệu bàn tay, và một mũi tiêm corticosteroid khi thích hợp. Đối với những bệnh nhân tiến tới phẫu thuật, quyết định cắt xương thang / LRTI so với thay khớp lưỡng động được đưa ra cùng với bệnh nhân, với các đánh đổi của cả hai lựa chọn được giải thích chi tiết. Trị liệu bàn tay với Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation được đưa vào lộ trình sau mổ từ ngày đầu. Khi ngón cái đối bên cũng có triệu chứng, phẫu thuật được thực hiện theo từng giai đoạn — không bao giờ mổ cả hai ngón cái trong cùng một ca.

Item 46324 Thay khớp cổ tay-bàn tay (thay khớp)

Được tính cho thay khớp gốc ngón cái loại lưỡng động hoặc pyrocarbon

• Tôi nên cắt xương thang hay thay khớp?

  Cả hai ca mổ đều giảm đau một cách đáng tin cậy — kết quả đã công bố cho điểm đau tương tự nhau ở mốc một năm. Sự khác biệt nằm ở đường cong hồi phục và các đánh đổi theo thời gian. Cắt xương thang có bề dày kinh nghiệm lâu hơn (đã được thực hiện hơn 70 năm) và dung thứ cho mất xương; hồi phục chậm hơn và sức bấm trở lại dần dần trong sáu đến chín tháng. Thay khớp trả lại khả năng bấm ngón nhanh hơn, thường ở 6–8 tuần, và có xu hướng cảm thấy "bình thường" hơn đối với những bệnh nhân bấm nhiều — chẳng hạn người lao động chân tay, nhạc sĩ và thợ thủ công. Thay khớp có một rủi ro nhỏ cần làm lại qua nhiều thập kỷ; cắt xương thang thì không. Lựa chọn là riêng cho từng cá nhân và được cân nhắc kỹ tại buổi tư vấn có tham chiếu đến chất lượng xương trên hình ảnh, nhu cầu hoạt động, và điều bệnh nhân muốn ưu tiên — tốc độ hồi phục hay độ bền tuyệt đối.

• Một ngón cái nhân tạo dùng được bao lâu?

  Các khớp gốc ngón cái nhân tạo hiện đại — loại lưỡng động và pyrocarbon — đã cải thiện rõ rệt so với các thiết kế silicone trước đây, và phần lớn vẫn hoạt động tốt ở mốc mười năm. Một ngón cái nhân tạo có thể mòn hoặc lỏng qua nhiều thập kỷ, và một ca làm lại phức tạp hơn ca mổ đầu tiên, đó là lý do lựa chọn khớp nhân tạo và mức độ hoạt động được thảo luận cẩn thận trước phẫu thuật. Cắt xương thang, lựa chọn thay thế chính, lấy bỏ xương bị mòn chứ không thay thế khớp và do đó không có khớp nhân tạo nào để mòn đi — sự đánh đổi về độ bền giữa hai lựa chọn là một phần trọng tâm của buổi tư vấn.

• Tôi có cần làm xét nghiệm nào trước phẫu thuật không?

  X-quang thường quy gốc ngón cái ở các tư thế chuẩn là cần thiết để xác nhận chẩn đoán và phân giai đoạn thoái hóa khớp (độ Eaton-Littler I–IV). Khi bệnh cảnh hỗn hợp — hoặc nếu bác sĩ phẫu thuật đang cân nhắc thay khớp — có thể yêu cầu chụp CT để đánh giá chất lượng xương ở xương thang. Xét nghiệm máu trước mổ và một buổi khám gây mê được sắp xếp trước khi vào phòng mổ. Bệnh nhân dùng thuốc chống đông được xử lý phối hợp với bác sĩ gia đình (GP) hoặc bác sĩ chuyên khoa kê đơn.

• Thời gian hồi phục là bao lâu?

  Hồi phục theo từng giai đoạn. Ngón cái được nẹp hoặc bó bột trong hai đến bốn tuần đầu. Trị liệu bàn tay bắt đầu tại lần thay băng đầu tiên với tầm vận động nhẹ nhàng và khả năng bấm ngón trở lại dần dần. Công việc văn phòng nhẹ tiếp tục ở một đến hai tuần; công việc chân tay hoặc bấm nhiều được hoãn lại đến ba đến bốn tháng. Kết quả cuối cùng thường ổn định vào sáu đến chín tháng. Thay khớp có xu hướng cho khả năng bấm ngón sớm hơn; cắt xương thang tiếp tục cải thiện trong năm đầu tiên.

• Sự khác biệt giữa cách này và hàn khớp ngón cái là gì?

  Hàn khớp gốc ngón cái (hàn khớp CMC) loại bỏ khớp bằng cách hàn xương thang và xương bàn tay lại với nhau — giảm đau đáng tin cậy, nhưng ngón cái mất khả năng xoay tròn (khả năng đối chiếu với ngón út). Hàn khớp được dành cho những bệnh nhân trẻ hơn, nhu cầu rất cao (đặc biệt là thợ thủ công cầm nắm nặng) hoặc như một biện pháp cứu vãn sau một ca tái tạo thất bại. Hầu hết bệnh nhân được phục vụ tốt hơn bằng cắt xương thang hoặc thay khớp, cả hai đều bảo tồn vận động ngón cái. Hàn khớp hiếm khi được thực hiện tại phòng khám như một ca mổ nguyên phát cho thoái hóa khớp gốc ngón cái.

• Tôi có thể bấm và cầm nắm bình thường không?

  Khả năng bấm và cầm nắm trở lại dần dần. Hầu hết bệnh nhân lấy lại đủ chức năng cho sinh hoạt hằng ngày — cài cúc, mở lọ, nấu ăn, viết — vào hai đến ba tháng. Bấm mạnh (vặn chìa khóa, mở một nắp chặt) và cầm nắm mạnh (cầm dụng cụ, nhổ cỏ) mất nhiều thời gian hơn. Đến sáu đến chín tháng, ngón cái cảm thấy như một ngón cái trở lại. Sức bấm thường trở lại 80–90% so với bên đối diện sau một trong hai ca mổ, đôi khi hơn sau thay khớp.

• Thay khớp ngón cái tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Ca mổ được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân tại Mater Private Hospital Rockhampton, do đó sẽ có một khoản chênh lệch riêng của bác sĩ gây mê cộng thêm vào phí bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — với hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Khớp nhân tạo thường được các quỹ bảo hiểm y tế tư nhân chi trả (một thỏa thuận không chênh lệch được áp dụng cho hầu hết các quỹ lớn); bệnh nhân không có bảo hiểm tư nhân có thể được báo giá tự chi trả. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản — xem trang phí để biết toàn bộ quy trình.

• Tôi có cần trị liệu bàn tay sau phẫu thuật không?

  Có — trị liệu bàn tay là không thể thiếu. Mọi bệnh nhân đều gặp Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation (trong cùng phòng khám với phòng của bác sĩ Hirpara) cho lần thay băng đầu tiên, điều chỉnh nẹp, quản lý sẹo, và một chương trình có cấu trúc gồm các bài tập bấm ngón và tầm vận động. Trị liệu thường diễn ra hằng tuần trong sáu đến tám tuần đầu, sau đó giảm dần. Trị liệu được đưa vào lộ trình sau mổ và báo giá phẫu thuật bao gồm giấy giới thiệu trị liệu bàn tay.