罗克汉普顿拇指关节炎与关节置换

拇指基底关节炎——大多角骨与第一掌骨之间关节的骨关节炎——是手部最常见的骨关节炎类型之一。患者描述为拇指基底深在的酸痛，因捏握和抓握而加重——转钥匙、开罐子、长时间书写。随着掌骨向桡侧半脱位，拇指基底看起来呈方形。该病在女性、中年及以后更为常见，并有家族聚集性。夹板、调整活动方式和关节内皮质类固醇注射能使相当一部分病例缓解；当疼痛和功能丧失在彻底试行非手术治疗后仍变得致残时，会提供手术。

手术仅保留给具有已确立的影像学关节炎、且在至少三到六个月的夹板使用、调整活动方式和一到两次皮质类固醇注射后，仍有干扰日常活动（捏握、穿衣、厨房任务、工作）的持续疼痛的患者。这一门槛反映出这些手术虽耐久但不可逆：韧带重建肌腱填塞术（LRTI）的大多角骨切除难以再行关节融合，而关节置换假体则使患者依赖于一个假体。对变形较轻的拇指较早手术，往往比对已形成内收挛缩的拇指晚期手术效果更好。

提供两种主要手术。**大多角骨切除术加悬吊成形术 / LRTI**——切除大多角骨，并将一条桡侧腕屈肌腱编织穿过掌骨基底以将其悬吊。**关节置换**——将一个双动假体（类似于小型髋关节置换）植入大多角骨和掌骨基底。两者都在区域麻醉或全身麻醉下作为日间手术进行，约需 60 至 90 分钟，随后在最初两到四周配戴拇指人字形夹板或石膏。在大多角骨切除术与置换之间的选择取决于骨质量、活动水平和患者偏好——问诊会阐明各自的利弊权衡。完整的临床细节见科普页面以及拇指基底关节炎科普页面。

拇指配戴夹板两到四周。在首次手部康复复查时开始轻度捏握和轻柔的关节活动度练习。多数患者在四到六周时去除夹板，三个月时恢复大多数活动。完全的力量在六到九个月内恢复。关节置换往往比大多角骨切除术更早恢复捏握；大多角骨切除术则在数十年的耐久性方面有更长的应用记录。体力劳动者通常在置换后约三个月、大多角骨切除术后三到四个月恢复重活。

本诊所对拇指基底关节炎的做法强调首先彻底试行非手术治疗——夹板、调整活动方式、手部康复指导，以及在适当时进行皮质类固醇注射。对于进展到手术的患者，大多角骨切除术 / LRTI 与双动关节置换之间的决定会与患者共同做出，并详细解释两种选择的利弊权衡。与 Extend Rehabilitation 的 Ruby Doolan 进行的手部康复治疗从第一天起就纳入术后路径。当对侧拇指也有症状时，手术会分期进行——绝不在同一台手术中处理双侧拇指。

Item 46324 腕掌关节置换术（关节置换）

针对双动或热解碳拇指基底关节置换计费

• 我应该做大多角骨切除术还是关节置换？

  两种手术都能可靠地缓解疼痛——已发表的结果显示一年时的疼痛评分相似。差异在于恢复曲线和随时间的利弊权衡。大多角骨切除术有更长的应用记录（已开展 70 多年），且对骨缺损有较好的耐受性；其恢复较慢，捏握力量在六到九个月内逐渐恢复。关节置换更快恢复捏握，往往在 6–8 周，对经常捏握的患者——例如体力劳动者、音乐家和技术工人——往往感觉更“正常”。置换在数十年内有需要翻修的小风险；大多角骨切除术则没有。这一选择因人而异，会在问诊时结合影像上的骨质量、活动需求以及患者希望优先考虑什么——恢复速度还是绝对耐久性——加以斟酌。

• 拇指置换能用多久？

  现代拇指基底关节置换——双动和热解碳假体——相较早期的硅胶设计已有显著改进，大多数在十年时仍功能良好。拇指置换可能在数十年内磨损或松动，翻修比首次手术更为复杂，这正是术前会仔细讨论假体选择和活动水平的原因。大多角骨切除术作为主要替代方案，是切除磨损的骨而非替换关节，因此没有会磨损的假体——两者之间的耐久性权衡是问诊的核心部分。

• 手术前我需要做任何检查吗？

  需要拇指基底标准位的平片以确认诊断并对关节炎分期（Eaton-Littler 分级 I–IV）。当情况混杂——或外科医生正在考虑关节置换时——可能会要求做 CT 扫描以评估大多角骨的骨质量。术前血液检查和麻醉评估会在手术前安排。服用抗凝药的患者会与开药的全科医生或专科医生协调管理。

• 恢复需要多长时间？

  恢复分阶段进行。拇指在最初两到四周配戴夹板或石膏。手部康复治疗在首次换药时以轻柔的关节活动度和捏握的逐渐恢复开始。轻度办公室工作在一到两周恢复；体力或捏握较多的工作需推迟到三到四个月。最终结果通常在六到九个月时稳定。关节置换往往更早恢复捏握；大多角骨切除术则在第一年内持续改善。

• 这与拇指融合有什么区别？

  拇指基底融合（CMC 关节融合术）通过将大多角骨和掌骨融合在一起来消除该关节——疼痛缓解可靠，但拇指丧失环转运动（对掌至小指的能力）。融合仅保留给年轻、需求很高的患者（尤其是从事重度握持的技术工人），或作为重建失败后的补救手术。多数患者用大多角骨切除术或关节置换会获益更多，两者都保留拇指的运动。融合作为拇指基底关节炎的初次手术在本诊所很少施行。

• 我能正常捏握和抓握吗？

  捏握和抓握会渐进恢复。多数患者在两到三个月内重获足以进行日常活动的功能——扣纽扣、开罐子、做饭、书写。重度捏握（转钥匙、开紧盖）和重度抓握（握工具、拔杂草）需要更长时间。到六到九个月时，拇指又感觉像拇指了。无论哪种手术，捏握力量通常恢复到对侧的 80–90%，关节置换后有时更高。

• 拇指关节置换费用是多少？Medicare 涵盖哪些？

  该手术在 Mater Private Hospital Rockhampton 于区域麻醉或全身麻醉下进行，因此会在外科医生和医院费用之外另加一笔麻醉师差额费用。本诊所会在预约前以书面形式报出手术费用——Medicare 项目、返还金额和自付差额分别列明。关节置换假体通常由私人健康基金覆盖（大多数主要基金都有无差额安排）；没有私人保障的患者可获得自费报价。未经逐项列明的书面知情财务同意，手术不会进行——完整流程见费用页面。

• 手术后我需要手部康复治疗吗？

  需要——手部康复治疗不可或缺。每位患者都会去看 Extend Rehabilitation 的 Ruby Doolan（就在 Hirpara 医生诊室所在的同一诊区），进行首次换药、夹板调整、瘢痕管理，以及一套结构化的捏握和关节活动度练习方案。治疗通常在最初六到八周每周进行，之后逐渐减少。治疗已纳入术后路径，手术报价包含手部康复治疗的转诊。