Síndrome do túnel radial Folheto In-depth

O que você está sentindo

A síndrome do túnel radial provoca uma dor profunda na parte externa do cotovelo e do antebraço. O ponto doloroso geralmente fica a cerca de 3 a 5 centímetros abaixo da protuberância óssea na lateral do cotovelo; pressionar esse local causa mais dor do que em qualquer outro ponto.

A dor tende a piorar com a atividade física. Virar a palma da mão para cima, girar o antebraço ou fazer força para segurar e levantar objetos podem agravar a dor. Essa sensação dolorosa pode se espalhar para a parte posterior do antebraço e do punho. O repouso costuma aliviar os sintomas, mas a dor costuma reaparecer na próxima vez que a mesma atividade for realizada.

Tarefas cotidianas que exigem movimentos repetitivos de torção ou de aperto podem se tornar difíceis. Girar um parafusador, abrir um pote, usar um martelo ou torcer um pano molhado podem desencadear a dor. Algumas pessoas percebem o desconforto mais após o trabalho ou a prática esportiva, e não durante a própria atividade.

Diferentemente de outros problemas nervosos no cotovelo e no punho, essa condição geralmente não causa dormência ou formigamento; o nervo continua funcionando normalmente. Esse é um dos motivos pelos quais o diagnóstico pode ser confuso: a dor parece real, mas os exames de função nervosa geralmente apresentam resultados normais.

O nome “túnel radial” é um pouco enganoso. Não se trata de um canal estreito e único; é, na verdade, um trecho ao longo do trajeto do nervo radial onde diversas estruturas podem exercer pressão sobre ele, como a borda de um músculo, uma faixa fibrosa e pequenos vasos sanguíneos que cruzam o nervo. A pressão em qualquer um desses pontos pode provocar a mesma dor profunda.

Como várias outras condições podem causar dor semelhante na lateral do cotovelo, seu cirurgião avaliará cuidadosamente onde exatamente a dor ocorre e o que a desencadeia. Um diagnóstico correto é essencial, pois o tratamento varia conforme a causa.

O que está realmente acontecendo

O nervo radial percorre o braço e passa pelo cotovelo a caminho da mão. Logo abaixo do cotovelo, ele se divide em dois ramos: um transmite a sensibilidade para a parte de trás da mão; o outro, chamado nervo interósseo posterior, transmite os sinais que controlam o movimento do pulso e dos dedos, além de transportar fibras dolorosas provenientes da articulação do pulso.

Ao longo desse trecho do nervo, existem diversas estruturas próximas a ele: a borda de um músculo, uma faixa fibrosa resistente e pequenos vasos sanguíneos que cruzam o nervo podem pressioná-lo. Qualquer um desses pontos de pressão pode provocar aquela dor profunda que se sente na parte externa do cotovelo.

Os nervos são feitos para deslizar. Quando você dobra ou estica o cotovelo, ou gira o antebraço, o nervo desliza um pouco para acompanhar o movimento. Se algo limitar esse deslizamento, o nervo é puxado toda vez que você gira o braço ou faz um aperto. Esse puxão repetido gera irritação no nervo, que se manifesta como dor.

Essa condição é incomum entre os problemas nervosos: o nervo continua funcionando normalmente, portanto a força e a sensibilidade da mão permanecem intactas, e os exames nervosos dão resultados normais. O que é afetado são as fibras responsáveis pela transmissão da dor dentro do próprio nervo. Por isso, o principal sintoma é a dor profunda, e não dormência ou fraqueza.

Como os pontos de pressão ficam próximos à parte externa do cotovelo, essa condição costuma ser confundida com o cotovelo de tenista, que é um desgaste nos tendões do antebraço na sua inserção óssea. Ambas as condições podem até ocorrer simultaneamente. A distinção é importante, pois os tratamentos são diferentes. O seu cirurgião avaliará o local exato da dor e o comportamento dos sintomas para fazer essa diferenciação.

Na maioria dos casos, a condição melhora sem cirurgia: repouso, mudanças nas atividades e outros tratamentos não cirúrgicos são as primeiras opções. A cirurgia para aliviar a pressão é reservada para casos que não melhoram apesar dessas medidas.

O que podemos fazer a respeito

O Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membros superiores no Mater Private Hospital Rockhampton, começa com as opções menos invasivas adequadas ao seu caso. Em geral, os pacientes são encaminhados à nossa clínica pelo médico de família; caso um fisioterapeuta tenha sugerido que você nos procure, ainda assim será necessário um encaminhamento do seu médico de família para que você tenha direito ao reembolso do Medicare. Na sua primeira consulta, colhemos o histórico clínico, examinamos o seu cotovelo e solicitamos exames de imagem, se forem úteis. As radiografias simples são geralmente o primeiro exame indicado. A ressonância magnética pode confirmar a pressão sobre o nervo e excluir outras causas da dor.

Para essa condição, o tratamento não cirúrgico vem em primeiro lugar. Normalmente começamos com repouso e com a modificação das atividades que desencadeiam a dor; isso pode significar diminuir temporariamente movimentos repetitivos de torção, aperto ou levantamento de peso. A fisioterapia tem como objetivo acalmar a irritação e permitir que o nervo deslize sem ser puxado. O uso de talas no punho também pode fazer parte desse tratamento inicial. Testamos essas medidas de forma adequada antes de considerar qualquer outra abordagem.

Não utilizamos injeções para essa condição, portanto não oferecemos injeções de cortisona ou similares. Os analgésicos e anti-inflamatórios vendidos em farmácias podem ajudar a aliviar a dor enquanto as demais medidas surtem efeito; eles tratam os sintomas, não a causa.

A cirurgia é considerada quando a dor persiste mesmo após um tratamento não cirúrgico adequado. A operação chama-se liberação do túnel radial. Ela consiste em localizar cada ponto ao longo do nervo onde alguma estrutura exerce pressão e aliviar essa pressão, preservando o suprimento sanguíneo do nervo. Como podem existir vários pontos de pressão, todo o trajeto do nervo é avaliado e liberado. Conversaremos sobre se a cirurgia é indicada para o seu caso e decidiremos juntos.

O que esperar

Na maioria das pessoas, essa condição evolui de forma lenta e persistente, em vez de surgir de repente. A dor tende a diminuir com o repouso, mas reaparece ao realizar as mesmas atividades; por isso, pode ir e vir durante meses, caso as atividades que a desencadeiam sejam mantidas. O tratamento não cirúrgico é o primeiro passo, e muitos casos melhoram com ele. Se a dor persistir mesmo após uma tentativa adequada dessas medidas, a cirurgia para aliviar a pressão é uma opção para os casos resistentes.

A recuperação da irritação nervosa leva tempo. Os nervos cicatrizam lentamente, de modo que a melhora geralmente ocorre ao longo de semanas ou meses, e não em poucos dias. Você pode notar primeiro o alívio da dor profunda; depois, perceberá que torcer, segurar objetos e levantar peso se tornam mais confortáveis à medida que a irritação diminui. Algumas pessoas melhoram de forma constante; outras sentem que a dor permanece ou volta ao retomarem as mesmas atividades repetitivas. É importante estabelecer metas realistas, pois o objetivo é ter um braço funcional e confortável, não a promessa de um braço totalmente livre de dor.

Após a cirurgia, quando os pontos de pressão são aliviados, muitas pessoas obtêm alívio duradouro da dor. Contudo, a cirurgia não funciona para todos; algumas pessoas continuam sentindo dor ou vêem a dor retornar. Além disso, não existe um único ponto específico que explique todos os casos, o que contribui para a variação nos resultados. Se a condição for ignorada e as mesmas atividades forem mantidas, a dor geralmente persiste ou reaparece, em vez de desaparecer por conta própria.

Outro problema, no qual o ramo nervoso responsável pelo movimento do punho e dos dedos é comprimido a ponto de afetar seus sinais, apresenta comportamento diferente. Nesse caso, pode surgir fraqueza no punho e nos dedos; quando isso ocorre após uma cirurgia nas proximidades, geralmente melhora em até 3 meses, no máximo 5 meses. Seu cirurgião lhe informará se esse é o seu caso, pois o prognóstico e o plano de tratamento são distintos daqueles aplicáveis à condição em que há apenas dor.

Quando procurar ajuda médica

Consulte o seu médico de família se sentir uma dor profunda na parte externa do cotovelo que reaparece frequentemente, especialmente se houver um ponto doloroso a cerca de 3 a 5 centímetros abaixo da protuberância óssea que fica sensível à pressão, e se torcer o antebraço piorar a dor. Solicite uma avaliação por um especialista caso a dor não melhore após um período razoável de repouso e alterações nas atividades, ou se continuar a impedir o seu trabalho. Geralmente, esta condição não provoca dormência, formigamento ou fraqueza; portanto, informe o seu médico se esses sintomas surgirem, pois indicam um problema nervoso distinto que requer avaliação mais rápida.

Em maior profundidade

Advanced reading: the deeper science (optional)

Esta seção vai além do que você precisa saber para tomar decisões sobre seu próprio tratamento. A síndrome do túnel radial merece ser lida com atenção, por um motivo desconfortável: trata-se da condição nesta região com a base de evidências mais fraca; não existe nenhum exame que a confirme, e informar claramente sobre essa incerteza deve fazer parte de qualquer decisão cirúrgica.

Não existe exame confirmatório

A maioria das compressões nervosas pode ser comprovada. A síndrome do túnel do carpo causa lentidão na condução nervosa no nível do punho; a síndrome do túnel cubital, no nível do cotovelo. Já na síndrome do túnel radial, isso geralmente não ocorre: o ramo nervoso envolvido inerva músculos, não a pele; portanto, não há dormência que possa ser mapeada, e os estudos de condução nervosa frequentemente apresentam resultados normais.

Assim, o diagnóstico baseia-se no padrão de dor, na presença de sensibilidade à palpação a poucos centímetros distalmente ao epicôndilo lateral (e não exatamente sobre ele), e na resposta ao bloqueio anestésico local. Cada um desses critérios é sugestivo, porém nenhum é definitivo. Revisões recentes descrevem controvérsias contínuas tanto quanto ao diagnóstico quanto aos resultados terapêuticos [1].

A consequência prática disso é uma alta taxa de confusão com a epicondilite lateral, condição que se localiza nas proximidades e pode coexistir com a síndrome do túnel radial. A persistência dos sintomas da “epicondilite lateral” mesmo após tratamento adequado é uma das situações mais comuns em que a síndrome do túnel radial acaba sendo considerada.

As evidências para o tratamento são realmente escassas

Uma revisão sistemática de intervenções constatou uma tendência de que a descompressão cirúrgica possa ser eficaz; o achado mais notável foi que a eficácia dos tratamentos conservadores é desconhecida, pois para a maioria deles não há nenhum estudo disponível [2].

Essa não é a formulação habitual do tipo “as evidências são limitadas”. Para a maioria dos tratamentos não cirúrgicos indicados para essa condição, simplesmente não foram realizados estudos. As revisões atuais ainda colocam o manejo não cirúrgico em primeiro lugar, considerando a descompressão uma opção viável para casos refratários [1]; essa ordem reflete uma cautela razoável, e não uma superioridade comprovada.

O que isso significa para a tomada de decisão

Duas consequências surgem, e elas apontam em direções opostas.

Contra a cirurgia precoce: o diagnóstico não pode ser confirmado, portanto a operação pode acabar descomprimindo um nervo que não é a causa do problema. Quando a descompressão falha, muitas vezes é impossível determinar se a operação foi inadequada ou se o diagnóstico estava errado.

Para considerar a cirurgia no paciente certo: também não há base científica que apoie as outras alternativas; assim, a espera não é a opção respaldada por evidências como as pessoas supõem. É simplesmente a opção de menor risco.

A postura razoável é reconhecer que, aqui, um diagnóstico seguro é mais importante do que em qualquer outro contexto abordado neste site: um histórico clínico consistente, exame físico que localize a lesão no túnel radial em vez do epicôndilo, exames de imagem que excluam a presença de lesões ocupantes de espaço e, idealmente, uma resposta convincente a um bloqueio diagnóstico, antes de se tomar uma medida irreversível.

Um problema relacionado, porém distinto

A paralisia do nervo interósseo posterior, caracterizada por fraqueza na extensão dos dedos e do polegar, e não por dor, é uma condição distinta, cujo tratamento é mais bem definido. Quando os exames de imagem não revelam nenhuma lesão compressiva, deve-se optar inicialmente pelo tratamento conservador; a cirurgia fica reservada para casos em que há lesões compressivas comprovadas ou quando o tratamento conservador falha [3]. Na ausência de lesões que ocupem espaço, recomenda-se tentar o tratamento não cirúrgico; a exploração cirúrgica é indicada caso não haja sinais de recuperação muscular após 6 semanas de observação ou se a fraqueza muscular for progressiva [4].

Esses são limites concretos, e sua existência ilustra claramente a diferença entre os casos: quando o nervo deixa de funcionar visivelmente, a literatura médica consegue indicar o que fazer e quando. Quando há apenas dor, isso não é possível.

Referências

[1] Wolf JM, Patel R, Ghosh K. Síndrome do túnel radial: revisão e melhores evidências. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(15):813-9. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-23-00314

[2] Huisstede B, Miedema HS, van Opstal T, de Ronde MT, Verhaar JA, Koes BW. Intervenções para o tratamento da síndrome do túnel radial: uma revisão sistemática de estudos observacionais. J Hand Surg Am. 2008;33(1):72.e1-72.e10. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2007.10.001

[3] McGraw I. Paralisia espontânea isolada do nervo interósseo posterior: revisão da etiologia e manejo. J Hand Surg Eur Vol. 2018;44(3):310-6. https://doi.org/10.1177/1753193418813788

[4] Sigamoney KV, Rashid A, Ng CY. Manejo da paralisia não traumática do nervo interósseo posterior. J Hand Surg Am. 2017;42(10):826-30. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2017.07.026

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

Radial tunnel syndrome is an illness construct based on a speculative pathophysiology with no verifiable pathophysiology or accepted reference standard for diagnosis [3].
The primary issue surrounding radial tunnel syndrome has traditionally been properly identifying it clinically [2].
The Rule-of-Nine test effectively specifies the site of tenderness for the diagnosis of radial tunnel syndrome [4].
A prospective evaluation of corticosteroid injection demonstrated improvement in standardized outcomes measures of pain and function at one year in 75% of patients presenting with symptoms of radial tunnel syndrome [5].
Nonsurgical management is first-line for radial tunnel syndrome [1].
Surgical decompression remains a viable option for refractory cases of radial tunnel syndrome despite ongoing controversy regarding diagnosis and outcomes [1].
Pain in patients with radial tunnel syndrome may be treated successfully by surgical decompression of the superficial branch of the radial nerve [12].
In high radial nerve entrapment neuropathy cases resistant to conservative treatment, surgery is advocated with emphasis on dissecting the entire length of the fibrous tunnel [6].
A study on high-resolution dynamic ultrasonography for posterior interosseous nerve compression acknowledges that it does not establish diagnostic accuracy or a reference standard for radial tunnel syndrome [15].

Anatomy & Pathophysiology

Radial Tunnel Anatomy

The radial tunnel is a potential space located anterior to the proximal radius through which the posterior interosseous nerve (PIN) passes [8].
The radial tunnel extends for approximately 5 cm starting from the level of the humeroradial joint and extending past the proximal edge of the supinator [8].
The radial tunnel is bound on the lateral side by the brachioradialis, extensor carpi radialis longus, and extensor carpi radialis brevis muscles [8].
The radial tunnel is bound on the medial side by the supinator muscle [8].
The posterior interosseous nerve crosses the radial head midline [55].
Supination of the forearm increases the linear distance between the posterior interosseous nerve and the radial head [55].
Predictive accuracy for posterior interosseous nerve localization in the proximal forearm was highest when the arm was in a supinated position [66].

Pathophysiology & Etiology

Radial tunnel syndrome is a pain syndrome presumed to be caused by compression of the posterior interosseous nerve at the proximal forearm [8].
There is dispute over the etiology of radial tunnel syndrome, with skeptics noting that its signs and symptoms contrast from other well-described entrapment neuropathies [7].
Skeptics note that radial tunnel syndrome presents with prominent focal tenderness, normal neurologic function, and no confirmatory electrodiagnostic evidence of nerve dysfunction [7].
Focal tenderness at the radial tunnel in radial tunnel syndrome differs from a positive Phalen's test in carpal tunnel syndrome because symptoms do not occur in the distribution of the purportedly affected nerve [7].
The posterior interosseous nerve carries unmyelinated (group IV) afferent fibers from the wrist capsule [7].
The posterior interosseous nerve carries small myelinated (group IIA) afferent fibers from the muscles along its distribution [7].
Unmyelinated group IV fibers from muscles are associated with nociception and pain [7].
There are no specific electrodiagnostic findings for radial tunnel syndrome [8].

Classification

There is dispute over the etiology of radial tunnel syndrome, with skeptics noting that its signs and symptoms contrast from other well-described entrapment neuropathies such as carpal tunnel syndrome and cubital tunnel syndrome [7].
Focal tenderness at the radial tunnel in radial tunnel syndrome differs from a positive Phalen's test in carpal tunnel syndrome in that the symptoms do not occur in the distribution of the purportedly affected nerve [7].
Radial tunnel syndrome and posterior interosseous nerve compression are distinct entities with different clinical presentations but share identical potential sites of nerve interference [14].
The author proposes unifying radial tunnel syndrome and posterior interosseous nerve compression as mild and severe forms of one disease to simplify nomenclature [14].
The authors advocate for consistent use of the terminology distinguishing the deep branch of the radial nerve and the posterior interosseous nerve [24].
The authors recommend viewing radial tunnel syndrome and posterior interosseous nerve syndrome as a single condition presenting along a spectrum of nerve entrapment [24].
The study provides credence to the concept that radial tunnel syndrome is a distinct clinical entity related to compression of the posterior interosseous nerve [9].
The prevalence of radial tunnel syndrome in a representative United States insurance database was 0.091% [70].
The annual incidence of radial tunnel syndrome in a representative United States insurance database was 0.0091% [70].
Approximately 5.7% of the patients with radial tunnel syndrome also had a diagnosis of lateral epicondylitis on the same side within 6 months of radial tunnel syndrome diagnosis [70].

Clinical Presentation

Diagnostic Criteria and Physical Findings

Diagnosis of radial tunnel syndrome depends on clinical presentation and physical findings [8].
Prominent focal tenderness in the area of the radial tunnel is one of the principal diagnostic criteria for radial tunnel syndrome [7].
Clinical diagnosis criteria for radial tunnel syndrome include activity-related pain, maximal tenderness 3–5 cm distal to the lateral epicondyle, pain exacerbation with forearm supination, radiation to the dorsoradial aspect of the forearm, and a positive Lister test [42].
A positive Lister test is defined as pain with resisted middle finger extension [42].
Patients required to have at least 4 of the 5 diagnostic signs and symptoms for a clinical diagnosis of radial tunnel syndrome, with maximal tenderness 3–5 cm distal to the lateral epicondyle being mandatory [42].
Physical examination maneuvers to elicit radial tunnel syndrome include wrist flexion and forearm pronation, the Rule of Nines test, and weakness and pain with resisted long finger extension [46].
The history for radial tunnel syndrome is characterized by extensor musculature "forearm aching" [46].

Neurologic and Electrodiagnostic Features

Skeptics note that radial tunnel syndrome presents with normal neurologic function, contrasting with other well-described entrapment neuropathies [7].
Skeptics note that there is no confirmatory electrodiagnostic evidence of nerve dysfunction in radial tunnel syndrome [7].
Focal tenderness at the radial tunnel differs from a positive Phalen's test in carpal tunnel syndrome because symptoms do not occur in the distribution of the purportedly affected nerve [7].
The posterior interosseous nerve carries unmyelinated (group IV) afferent fibers from the wrist capsule and small myelinated (group IIA) afferent fibers from the muscles along its distribution [7].

Differential Diagnosis and Controversy

There is dispute over the etiology of radial tunnel syndrome, with skeptics noting its signs and symptoms contrast from carpal tunnel syndrome and cubital tunnel syndrome [7].
Radial tunnel syndrome and posterior interosseous nerve syndrome may be viewed as a single condition presenting along a spectrum of nerve entrapment [24].
Type A ganglion cysts of the radiocapitellar joint may involve compression of the superficial radial nerve, leading to painful and dysesthetic symptoms at the lateral aspect of the elbow [16].
Patients with superficial radial nerve compression due to type A ganglion cysts are often initially diagnosed and managed as lateral epicondylitis [16].

Investigations

Clinical Diagnosis and Controversy

Radial tunnel syndrome is a pain syndrome caused by compression of the posterior interosseous nerve at the proximal forearm [8].
The diagnosis of radial tunnel syndrome depends on clinical presentation and physical findings [8].
The primary issue surrounding radial tunnel syndrome is properly identifying it clinically [2].
Radial tunnel syndrome is described as an illness construct based on a speculative pathophysiology with no verifiable pathophysiology or accepted reference standard for diagnosis [3].
The lack of specific electrodiagnostic and pathophysiologic findings makes radial tunnel syndrome somewhat controversial [8].

Electrodiagnostics

Understanding the anatomic course and distribution of the radial nerve is important to make an accurate diagnosis [11].

Imaging

Magnetic resonance imaging provides credence to the concept that radial tunnel syndrome is a distinct clinical entity related to compression of the posterior interosseous nerve [9].
Dynamic ultrasonographic assessment of changes in the anteroposterior diameter and cross-sectional area is an effective diagnostic tool for identifying radial tunnel syndrome [64].
A study on high-resolution dynamic ultrasonography for posterior interosseous nerve compression does not establish diagnostic accuracy or a reference standard for radial tunnel syndrome [15].
Type A ganglion cysts of the radiocapitellar joint may involve compression of the superficial radial nerve, which can present with symptoms initially diagnosed as lateral epicondylitis [16].
Magnetic resonance imaging can reveal the presence of a mass compatible with a ganglion cyst coming from the radiocapitellar joint that pushes up the superficial sensory branch of the radial nerve [16].

Treatment

Non-Operative

Nonsurgical management is the first-line treatment for radial tunnel syndrome [1].
The two most common nerve entrapment disorders about the elbow, including radial tunnel, should be initially managed conservatively before considering surgical intervention [41].
A prospective evaluation of a single corticosteroid injection demonstrated improvement in standardized outcomes measures of pain and function at one year in 75% of patients presenting with symptoms of radial tunnel syndrome [5].
A prospective evaluation of a single corticosteroid injection in radial tunnel syndrome was conducted by authors who declared no potential conflicts of interest and received no financial support for the research [22].

Operative

Surgical decompression remains a viable option for refractory cases of radial tunnel syndrome [1].
There is a tendency that surgical decompression of the radial tunnel might be effective in patients with radial tunnel syndrome [48].
In high radial nerve entrapment neuropathy cases resistant to conservative treatment, surgery is advocated with an emphasis on dissecting the entire length of the fibrous tunnel [6].
There has been no randomized controlled trial that compares surgical with nonsurgical treatment or with a placebo for radial tunnel syndrome [7].

Complications

Nerve injury is an uncommon though troublesome complication of fractures or dislocations of the elbow [18].
Workers' compensation patients and those with associated lateral epicondylitis may have less successful outcomes following surgical treatment for radial tunnel syndrome [8].

Recovery

Prospective evaluation of corticosteroid injection demonstrated improvement in standardized outcomes measures of pain and function at one year in 75% of patients presenting with symptoms of radial tunnel syndrome [5].
Isolated posterior interosseous nerve neurectomy has shown excellent clinical outcomes, with few patients experiencing recurrent pain at long-term follow-up [30].

Key Evidence

[L4] The article reviews the anatomy, diagnosis, and treatment of radial tunnel syndrome, noting that while nonsurgical management is first-line, surgical decompression remains a viable option for refractory cases despite ongoing controversy regarding diagnosis and outcomes. [1] (10.5435/jaaos-d-23-00314)
[L5] The issue surrounding radial tunnel syndrome traditionally has been properly identifying it clinically. [2] (10.1097/01.bth.0000231580.32406.71)
[L5] Radial tunnel syndrome is an illness construct based on a speculative pathophysiology with no verifiable pathophysiology or accepted reference standard for diagnosis. [3] (10.1016/j.jhsa.2010.03.020)
[L4] The Rule-of-Nine test effectively specifies the site of tenderness for the diagnosis of radial tunnel syndrome. [4] (10.1177/230949900401200115)
[L4] Prospective evaluation of corticosteroid injection demonstrated improvement in standardized outcomes measures of pain and function at one year in 75% of patients presenting with symptoms of radial tunnel syndrome. [5] (10.1016/j.jhsa.2017.06.095)
[Case_report] The authors advocate for surgery in high radial nerve entrapment neuropathy cases resistant to conservative treatment, emphasizing the importance of dissecting the entire length of the fibrous tunnel. [6] (10.1016/j.jse.2025.02.060)
[L5] [7] (10.1016/j.jhsa.2009.10.016)
[L5] [8] (10.1016/j.ocl.2012.07.022)
[L4] The study provides credence to the somewhat disputed concept that radial tunnel syndrome is a distinct clinical entity related to compression of the posterior interosseous nerve. [9] (10.1148/radiol.2401050028)
[L5] It is important to understand the anatomic course and distribution of the radial nerve in order to make an accurate diagnosis. [11] (10.1007/s11420-011-9238-8)
[L4] This study indicates that pain in patients with radial tunnel syndrome may be treated successfully by surgical decompression of the superficial branch of the radial nerve. [12] (10.1177/1753193408099832)
[L5] Radial tunnel syndrome (RTS) and posterior interosseous nerve (PIN) compression are distinct entities with different clinical presentations but share identical potential sites of nerve interference; the author proposes unifying them as mild (RTS) and severe (PIN compression) forms of one disease to simplify nomenclature. [14] (10.1177/1753193420953990)
[Paper] The authors acknowledge that their study does not establish diagnostic accuracy or a reference standard for radial tunnel syndrome. [15] (10.1177/17531934261463150)
[L4] [16] (10.1016/j.otsr.2016.05.014)
[L4] Nerve injury is an uncommon though troublesome complication of fractures or dislocations of the elbow. [18] (10.1016/s0020-1383(79)80015-7)
[L4] [22] (10.1177/1558944718787282)
[L5] The authors advocate for consistent use of the terminology distinguishing the deep branch of the radial nerve (DBRN) and the posterior interosseous nerve (PIN), and recommend viewing radial tunnel syndrome and posterior interosseous nerve syndrome as a single condition presenting along a spectrum of nerve entrapment. [24] (10.1177/17531934241254706)
[L4] Isolated PINN have shown excellent clinical outcomes, with few patients experiencing recurrent pain at long-term follow-up. [30] (10.1177/1558944717692093)
[L2] [42] (10.1016/j.jhsa.2024.09.023)
[L4] There is a tendency that surgical decompression of the radial tunnel might be effective in patients with RTS. [48] (10.1016/j.jhsa.2007.10.001)
[L5] Supination increases the linear distance between the PIN and radial head and should be considered to increase the safe working volume whenever intra-articular procedures are performed on the anterolateral aspect of the elbow. [55] (10.1016/j.jse.2018.08.019)
[L4] Dynamic ultrasonographic assessment of changes in the AP diameter and CSA is an effective diagnostic tool for identifying radial tunnel syndrome. [64] (10.1177/17531934261443138)
[L5] Predictive accuracy was highest when the arm was in a supinated position. [66] (10.1016/j.arthro.2013.03.056)
[L3] [70] (10.1016/j.jhsa.2023.03.007)

References

[1] Radial Tunnel Syndrome: Review and Best Evidence. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2023. DOI: 10.5435/jaaos-d-23-00314

[2] A Unified Approach to Radial Tunnel Syndrome and Lateral Tendinosis. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 2006. DOI: 10.1097/01.bth.0000231580.32406.71

[3] Radial Tunnel Syndrome. The Journal of Hand Surgery. 2010. DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.03.020

[4] A New Clinical Test for Radial Tunnel Syndrome—The Rule-of-Nine Test: A Cadaveric Study. Journal of Orthopaedic Surgery. 2001. DOI: 10.1177/230949900401200115

[5] Prospective Evaluation of Single Corticosteroid Injection in Radial Tunnel Syndrome. The Journal of Hand Surgery. 2017. DOI: 10.1016/j.jhsa.2017.06.095

[6] High radial nerve entrapment neuropathy: an anatomical cadaver study and case report. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2025. DOI: 10.1016/j.jse.2025.02.060

[7] Unusual Compression Neuropathies of the Forearm, Part I: Radial Nerve. The Journal of Hand Surgery. 2009. DOI: 10.1016/j.jhsa.2009.10.016

[8] Radial Tunnel Syndrome. Orthopedic Clinics of North America. 2012. DOI: 10.1016/j.ocl.2012.07.022

[9] MR Imaging Features of Radial Tunnel Syndrome: Initial Experience. Radiology. 2006. DOI: 10.1148/radiol.2401050028

[11] Posterior Interosseous Neuropathy: Electrodiagnostic Evaluation. HSS Journal®: The Musculoskeletal Journal of Hospital for Special Surgery. 2012. DOI: 10.1007/s11420-011-9238-8

[12] Radial Tunnel Syndrome: Emphasis on the Superficial Branch of the Radial Nerve. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2009. DOI: 10.1177/1753193408099832

[14] Radial tunnel syndrome: definition, distinction and treatments. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2020. DOI: 10.1177/1753193420953990

[15] Re: Role of high-resolution dynamic ultrasonography in the evaluation of posterior interosseous nerve compression at radial tunnel: a prospective case-control study. Journal of Hand Surgery (European Volume). 1934. DOI: 10.1177/17531934261463150

[16] Type A ganglion cysts of the radiocapitellar joint may involve compression of the superficial radial nerve. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2016. DOI: 10.1016/j.otsr.2016.05.014

[18] Acute nerve injury as a complication of closed fractures or dislocations of the elbow. Injury. 1979. DOI: 10.1016/s0020-1383(79)80015-7

[22] Prospective Evaluation of a Single Corticosteroid Injection in Radial Tunnel Syndrome. HAND. 2018. DOI: 10.1177/1558944718787282

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