Cisto Mucoso Folheto

O que você está sentindo

Você pode notar um pequeno caroço cheio de líquido na parte superior do dedo, geralmente perto da última articulação. Este é um cisto mucoso. Ele geralmente parece uma bolha macia sob a pele. Você pode não sentir dor inicialmente. No entanto, à medida que o cisto cresce, ele pode pressionar os tecidos próximos. Essa pressão geralmente causa uma dor surda ou sensibilidade. O desconforto tende a piorar quando você usa o dedo para tarefas de preensão ou pinçamento.

O cisto fica perto do leito ungueal. À medida que se expande, pode empurrar a lâmina ungueal. Essa pressão pode causar o aparecimento de sulcos ou cristas na unha. Você pode notar que a unha fica deformada ou ligeiramente levantada da pele. Em alguns casos, a pele sobre o cisto fica fina e brilhante. Pode parecer tensa ou sensível ao toque. Se a pele se romper, pode levar a uma infecção, por isso é importante não arrancá-la.

As atividades diárias podem se tornar difíceis. Movimentos simples como abotoar uma camisa ou girar uma maçaneta podem doer. Alcançar atrás das costas para fechar um sutiã ou guardar uma camisa pode tensionar o dedo afetado. Você pode acabar evitando certos movimentos para prevenir a dor. Algumas pessoas relatam que os sintomas pioram após o uso prolongado da mão. Outras percebem rigidez ao acordar pela manhã. A dor também pode perturbar o seu sono se você apoiar a mão de uma maneira que exerça pressão sobre o caroço.

Como esses cistos estão associados à osteoartrite por desgaste na articulação, você também pode sentir rigidez geral nessa articulação do dedo. A dor geralmente está localizada na parte posterior do dedo. Raramente se espalha para outras partes da mão. No entanto, a percepção constante do caroço pode ser distraente. Você pode acabar verificando frequentemente o tamanho do cisto ou preocupando-se com a sua aparência. Compreender esses sintomas ajuda você a gerenciar sua rotina diária e prepara você para os próximos passos no seu tratamento.

O que está realmente acontecendo

Um cisto mucoso é uma pequena bolsa preenchida por líquido que se forma perto da articulação do dedo da mão ou do pé. Ele fica logo acima da articulação, frequentemente próximo à leito ungueal. O líquido no interior é espesso e pegajoso, semelhante ao lubrificante que ajuda suas articulações a se moverem suavemente.

Este cisto não é uma infecção. É um resultado direto da osteoartrite por desgaste na articulação. À medida que a articulação envelhece, a cartilagem lisa que reveste as extremidades ósseas começa a se desgastar. Em resposta, o seu corpo tenta reparar o dano crescendo pequenos espinhões ósseos, conhecidos como osteófitos, ao longo das bordas da articulação.

Pense na cápsula articular como uma manga justa envolvendo sua articulação. O espinhão ósseo empurra essa manga de dentro para fora. Com o tempo, a pressão constante cria um ponto fraco na parede da cápsula. O líquido articular vaza por esse ponto fraco e se acumula logo abaixo da pele, formando o inchaço visível que você vê.

O cisto em si é essencialmente um balão preenchido com líquido articular. Como ele se forma diretamente sobre a articulação, pode pressionar estruturas próximas. Se estiver perto da unha, pode empurrar a raiz da unha, causando sulcos ou cristas na placa ungueal. Também pode tornar a pele sobre o cisto fina e frágil.

Remover apenas o cisto muitas vezes não é suficiente. Se o espinhão ósseo subjacente permanecer, continuará a empurrar a cápsula articular. Essa pressão geralmente faz com que o líquido vaze novamente, levando ao retorno do cisto. Para interromper esse ciclo, a fonte da pressão deve ser tratada.

Nossa abordagem foca na remoção tanto do cisto quanto do espinhão ósseo que causa a irritação. Ao alisar a borda óssea, removemos a força que empurra o líquido para fora da articulação. Isso ajuda a garantir que a cápsula articular possa cicatrizar adequadamente sem vazar novamente. Também reparamos cuidadosamente a cápsula articular para criar um selamento forte, impedindo o acúmulo futuro de líquido.

O que podemos fazer a respeito

A abordagem do Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membro superior do Mater Private Hospital Rockhampton, adotada em nossa clínica reflete como gerenciamos essa condição. Os pacientes chegam à nossa clínica por meio de encaminhamento do médico de família ou fisioterapeuta. Uma avaliação clínica (histórico, exame físico e imagens quando necessárias) estabelece o diagnóstico. Para problemas degenerativos ou de longa data, geralmente tentamos o tratamento não operatório — modificação da atividade, fisioterapia ou terapia manual, uso de órteses e injeções — e consideramos a cirurgia quando isso não proporciona melhora suficiente. Para problemas estruturais ou agudos, a cirurgia pode ser recomendada imediatamente, sem uma tentativa prévia de tratamento não operatório.

Você pode começar protegendo a área. Evite atividades que exerçam pressão sobre o cisto ou a articulação. Seu fisioterapeuta pode orientá-lo por meio de movimentos suaves para manter a articulação móvel e reduzir a rigidez. Esse tratamento conservador visa controlar os sintomas e retardar a progressão. Geralmente, sugerimos dar uma tentativa razoável a essa abordagem por várias semanas para verificar se ela proporciona alívio.

Se os sintomas persistirem, discutimos as opções de manejo médico. Medicamentos para dor e anti-inflamatórios podem ajudar a reduzir o desconforto e o inchaço. Em alguns casos, podemos recomendar uma injeção na articulação ou no cisto. Injeções de cortisona podem acalmar a inflamação por um período limitado. Injeções de ácido hialurônico podem lubrificar a articulação para melhorar o movimento. Injeções de plasma rico em plaquetas (PRP) usam componentes do seu próprio sangue para apoiar a cicatrização. A duração do alívio varia para cada pessoa e para cada tipo de tratamento.

A cirurgia é considerada quando o tratamento conservador não proporcionou melhora suficiente ou se o cisto causa dor significativa ou deformidade na unha. Nosso objetivo cirúrgico é remover o cisto e o esporão ósseo subjacente que o causa. A remoção do esporão ósseo é fundamental para evitar o retorno do cisto. Buscamos uma resolução completa na maioria dos casos. Em algumas técnicas, também removemos parte do revestimento articular para garantir que a área permaneça livre. Essa abordagem demonstrou uma baixa taxa de recorrência de 1,4% em tratamentos confiáveis, com alta satisfação dos pacientes em relação à cicatriz e disposição de submeter-se ao procedimento novamente. Discutimos essas opções com você para tomar uma decisão compartilhada sobre o melhor caminho a seguir.

O que esperar

Um cisto mucoso é uma protuberância preenchida por líquido que geralmente se forma perto da articulação terminal do dedo ou do polegar. Frequentemente, cresce lentamente ao longo do tempo. Sem tratamento, o cisto pode persistir ou variar de tamanho. Por vezes, pode causar dor ou dificultar a flexão da articulação. Se não for tratado, raramente resolve espontaneamente e pode continuar a afetar as suas atividades diárias.

Quando gerido com os cuidados adequados, o prognóstico é geralmente positivo. A remoção cirúrgica do cisto e do esporão ósseo subjacente (osteófito) é uma forma eficaz de tratar a condição. Esta abordagem elimina o cisto com uma taxa de recorrência extremamente rara. Em alguns casos, a remoção apenas do esporão ósseo, sem remover o próprio cisto, também pode levar à resolução completa na maioria dos pacientes. Outras técnicas, como a remoção total do revestimento da cápsula articular ou o uso de retalhos cutâneos locais para cobrir a área, também são eficazes. Estes métodos demonstram baixas taxas de recorrência, com alguns estudos a apresentarem uma taxa de recorrência de apenas 1,4%.

Pode esperar uma elevada satisfação com o resultado estético após a cirurgia. A maioria dos pacientes está satisfeita com a aparência da cicatriz e escolheria realizar o procedimento novamente. As recorrências, se ocorrerem, geralmente aparecem cedo após a cirurgia inicial. É por isso que as consultas de acompanhamento regulares são importantes. O seu cirurgião irá monitorizar a área para garantir que o cisto não regressa e para verificar quaisquer outras alterações.

A recuperação envolve proteger o local cirúrgico enquanto este cicatriza. Terá de manter a área limpa e estar atento a sinais de infeção. A maioria das pessoas retoma o uso normal da mão à medida que a cicatrização progride, mas deve seguir as orientações específicas do seu cirurgião sobre quando retomar a preensão forte ou o levantamento de pesos. O objetivo é restaurar o movimento confortável e eliminar a protuberância. Com o tratamento adequado, pode esperar que o cisto desapareça e que a função articular melhore significativamente.

Quando consultar um especialista

Procure uma avaliação especializada se notar um pequeno inchaço próximo à unha. Os cistos sinoviais podem apresentar sinais vagos, sendo fácil passá-los despercebidos no início. Consulte o seu médico de família se a área se tornar dolorosa e não melhorar com repouso. Procure ajuda se sentir fraqueza, instabilidade, ou se a articulação travar ou ceder. Entre em contacto connosco se os sintomas interferirem com o seu sono ou trabalho. A piora súbita da dor ou do inchaço também justifica uma consulta. Os seguimentos regulares ajudam a excluir recidivas ou outras alterações. A atenção precoce ajuda a prevenir complicações e mantém a função do dedo adequada.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

Scientific data regarding mucous cysts consist almost entirely of retrospective studies [1].
Much of the management or recommendations for mucous cysts is based on expert opinion [1].
Total dorsal capsulectomy alone is a simple treatment for mucous cysts that does not lead to any recurrence [2].
Excision of the cyst combined with complete removal of the marginal osteophyte eradicates mucous cysts with extremely rare recurrence [3].
Osteophyte excision without cyst excision may be a good treatment choice for mucous cysts of the finger, providing a less invasive method with complete resolution in most cases [5].
Osteophyte removal results in a low cyst recurrence rate, indicating it should be undertaken regardless of the surgeon's plan for the soft tissues [13].
The Zitelli bilobed flap allows excision of the cyst and thinned skin with no added risk to the nail matrix [6].
The use of a Wolfe graft for mucous cysts is simple, easy to perform, and provides satisfactory cosmesis with acceptable recurrence rates [7].
Surgical excision with a local advancement skin flap is a reliable treatment for digital mucous cysts, demonstrating a low recurrence rate of 1.4% and high patient satisfaction regarding the scar and willingness to undergo the procedure again [9].
A surgical technique involving excision of the cyst, synovectomy, and débridement of osteophytes with rotational flap closure resulted in no recurrences in thirty-six patients [10].
Pathohistological analysis is useful in cases where doubts arise about the initial diagnosis of a benign tumorous lesion [4].
Eccrine porocarcinomas have a substantial risk of metastasis, high risk of local recurrence, and are potentially fatal [8].

Anatomy & Pathophysiology

Mucous cysts are associated with marginal osteophytes at the distal interphalangeal joint [3].
The primary pathology in mucous cysts involves osteophytes, and removal of these osteophytes allows for skin recovery potential [20].
Ultrasound is a powerful modality for evaluating pathologic conditions in the hand and wrist [16].
Ultrasound provides a cost-effective and expedient alternative or adjunct to MRI for hand and wrist evaluation [16].
Ultrasound is best used when there is a specific clinical question regarding a well-localized abnormality [16].
Subungual keratoacanthoma may show locally aggressive behaviour but does not metastasize [14].

Classification

Osteophyte excision without cyst excision may be a good treatment choice for mucous cyst of the finger, providing a less invasive method with complete resolution in most cases [5].
The use of a Wolfe graft is simple, easy to perform, and provides satisfactory cosmesis with acceptable recurrence rates [7].
There is a statistically significant difference in recurrence rates between Type I giant cell tumours of the tendon sheath (0%) and Type II tumours (38%) [11].
Recurrence in Type II giant cell tumours of the tendon sheath is likely due to undetected satellite lesions or incomplete excision [11].
Incomplete excision of a granular cell nerve tumor can lead to recurrence [12].
Osteophyte removal results in a low cyst recurrence rate [13].
Osteophyte removal should be undertaken regardless of the surgeon's plan for the soft tissues [13].

Clinical Presentation

Malignant natural-killer cell neoplasms can present as a mucous cyst on the distal interphalangeal joint of the finger [4].
Eccrine porocarcinomas can present as a hand cyst [8].
Subungual keratoacanthoma may present as a condition masquerading as flexor tenosynovitis in the finger [14].
Ultrasound is a powerful modality for the evaluation of pathologic conditions in the hand and wrist [16].
Ultrasound provides a cost-effective and expedient alternative and/or adjunct to MRI for hand and wrist evaluation [16].
Ultrasound is best used when there is a specific clinical question regarding a well-localized abnormality in the hand or wrist [16].

Investigations

Much of the management of mucous cysts is based on expert opinion [1].
Pathohistological analysis is useful when doubts arise about the initial diagnosis of a benign tumorous lesion [4].
Ultrasound is a powerful modality for evaluation of pathologic conditions in the hand and wrist [16].
Ultrasound provides a cost-effective and expedient alternative and/or adjunct to MRI [16].

Treatment

Scientific data regarding mucous cysts consist almost entirely of retrospective studies, and much of what is done or recommended is based on expert opinion [1].
Excision of the cyst and complete removal of the marginal osteophyte eradicates mucous cysts with extremely rare recurrence [3].
Osteophyte removal results in a low cyst recurrence rate, indicating that it should be undertaken regardless of the surgeon's plan for the soft tissues [13].
Use of Wolfe graft is simple, easy to perform, and provides satisfactory cosmesis with acceptable recurrence rates [7].

Complications

Scientific data regarding mucous cysts consist almost entirely of retrospective studies, with many recommendations based on expert opinion [1].
Total dorsal capsulectomy alone for mucous cysts did not lead to any recurrence [2].
Osteophyte excision without cyst excision may provide complete resolution in most cases [5].
Use of a Wolfe graft provides satisfactory cosmesis with acceptable recurrence rates [7].
Surgical excision with a local advancement skin flap demonstrates a low recurrence rate of 1.4% and high patient satisfaction regarding the scar [9].
Incomplete excision can lead to recurrence of granular cell nerve tumors [12].
Type II giant cell tumors of the tendon sheath have a 38% recurrence rate, likely due to undetected satellite lesions or incomplete excision [11].
Malignant natural-killer cell neoplasms can present as mucous cysts on the distal interphalangeal joint [4].

Recovery

Much of the treatment for mucous cysts is based on expert opinion [1].
Incomplete excision can lead to recurrence in granular cell nerve tumors [12].

Key Evidence

[L4] The scientific data regarding mucous cysts consist almost entirely of retrospective studies, and much of what is done or recommended is based on expert opinion. [1] (10.1016/j.jhsa.2010.01.029)
[L4] A total dorsal capsulectomy alone was a simple treatment for mucous cysts and did not lead to any recurrence. [2] (10.1016/j.jhsa.2014.03.004)
[L4] Excision of the cyst and complete removal of the marginal osteophyte eradicates mucous cysts with extremely rare recurrence. [3] (10.2106/00004623-197355030-00013)
[L5] This case emphasizes the utility of a pathohistological analysis in cases where doubts arise about the initial diagnosis of a benign tumorous lesion. [4] (10.1007/s00402-008-0794-4)
[L4] Osteophyte excision without cyst excision may be a good treatment choice for mucous cyst of the finger, providing a less invasive method with complete resolution in most cases. [5] (10.1177/1753193413478549)
[L4] It allows excision of the cyst and thinned skin with no added risk to the nail matrix. [6] (10.1016/j.jhsa.2017.03.013)
[L4] The technique is simple, easy to perform, and provides satisfactory cosmesis with acceptable recurrence rates. [7] (10.1177/1753193408103498)
[L4] Prompt recognition and appropriate treatment are critical because eccrine porocarcinomas have a substantial risk of metastasis, high risk of local recurrence, and are potentially fatal. [8] (10.1016/j.jhsa.2016.07.112)
[L4] Surgical excision with a local advancement skin flap is a reliable treatment for digital mucous cysts, demonstrating a low recurrence rate of 1.4% and high patient satisfaction regarding the scar and willingness to undergo the procedure again. [9] (10.1177/1753193413508540)
[L4] A new surgical technique involving excision of the cyst, synovectomy, and débridement of osteophytes with rotational flap closure resulted in no recurrences in thirty-six patients. [10] (10.2106/00004623-197254070-00008)
[L3] The study found a statistically significant difference in recurrence rates between Type I tumours (0%) and Type II tumours (38%), with recurrence in Type II likely due to undetected satellite lesions or incomplete excision. [11] (10.1054/jhsb.2000.0522)
[Case_report] The author notes that while the true recurrence rate is unknown, incomplete excision can lead to recurrence. [12] (10.1016/j.jhsa.2009.05.011)
[Commentary] The article shows that osteophyte removal results in a low cyst recurrence rate, indicating that it should be undertaken regardless of the surgeon's plan for the soft tissues. [13] (10.1177/1753193413510663)
[L4] Subungual keratoacanthoma may show locally aggressive behaviour but does not metastasize. [14] (10.1177/1753193409360605)
[L5] Ultrasound is a powerful modality for evaluation of pathologic conditions in the hand and wrist, providing a cost-effective and expedient alternative and/or adjunct to MRI, best used when there is a specific clinical question regarding a well-localized abnormality. [16] (10.1016/j.jhsa.2009.02.010)
[L5] The authors of the original study believe that extensive damage to the skin is unnecessary and that the skin has recovery potential once the main problem (osteophytes) is removed, favoring a less invasive approach over techniques requiring skin flaps. [20] (10.1177/1753193414546443)

References

[1] Mucous Cysts. The Journal of Hand Surgery. 2010. DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.01.029

[2] Total Dorsal Capsulectomy for the Treatment of Mucous Cysts. The Journal of Hand Surgery. 2014. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.03.004

[3] Marginal Osteophyte Excision in Treatment of Mucous Cysts. The Journal of Bone & Joint Surgery. 1973. DOI: 10.2106/00004623-197355030-00013

[4] Malignant Natural-Killer cell neoplasm presenting as a mucous cyst on the distal interphalangeal joint of the finger. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2008. DOI: 10.1007/s00402-008-0794-4

[5] Osteophyte excision without cyst excision for a mucous cyst of the finger. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2013. DOI: 10.1177/1753193413478549

[6] The Zitelli Bilobed Flap on Skin Coverage After Mucous Cyst Excision: A Retrospective Cohort of 33 Cases. The Journal of Hand Surgery. 2017. DOI: 10.1016/j.jhsa.2017.03.013

[7] Use of Wolfe Graft for the Treatment of Mucous Cysts. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2009. DOI: 10.1177/1753193408103498

[8] Eccrine Porocarcinoma Presenting as a Hand Cyst. The Journal of Hand Surgery. 2016. DOI: 10.1016/j.jhsa.2016.07.112

[9] A reliable surgical treatment for digital mucous cysts. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2013. DOI: 10.1177/1753193413508540

[10] Etiology and Treatment of the So-Called Mucous Cyst of the Finger. The Journal of Bone & Joint Surgery. 1972. DOI: 10.2106/00004623-197254070-00008

[11] Giant Cell Tumours of Tendon Sheath: Classification and Recurrence Rate. Journal of Hand Surgery. 2001. DOI: 10.1054/jhsb.2000.0522

[12] Granular Cell Nerve Tumor in the Hand: Case Report. The Journal of Hand Surgery. 2009. DOI: 10.1016/j.jhsa.2009.05.011

[13] Commentary on Lee et al. Osteophyte excision without cyst excision for a mucous cyst of the finger. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2014. DOI: 10.1177/1753193413510663

[14] Metastases to the finger masquerading as flexor tenosynovitis. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2010. DOI: 10.1177/1753193409360605

[16] Ultrasound of the Hand and Wrist. The Journal of Hand Surgery. 2009. DOI: 10.1016/j.jhsa.2009.02.010

[20] Re: Lee HJ, Kim PT, Jeon IH, et al. Osteophyte excision without cyst excision for a mucous cyst of the finger. J Hand Surg Eur. 2014, 39: 258–61. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2014. DOI: 10.1177/1753193414546443