Este protocolo orienta a sua recuperação após uma reparação anterior de Bankart por artroscopia com o Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Inclui uma explicação em linguagem simples de cada fase, acompanhada de um programa estruturado que pode partilhar com o seu fisioterapeuta; traga esta página ou o seu PDF para a sua primeira consulta, de modo a que a sua reabilitação seja coordenada. O seu fisioterapeuta pode ajustar o plano consoante a evolução da sua recuperação.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida após a cirurgia, entre em contacto com a clínica. É frequentemente útil tirar uma fotografia da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação.

O que esperar

A reparação de Bankart corrige a borda de cartilagem (o lábio) rompida e a cápsula distendida de volta para a frente da cavidade, após a articulação do ombro ter deslocado ou subluxado parcialmente para a frente. Essa reparação é de tecidos moles e, assim como um tendão em cicatrização, precisa de tempo para se fixar firmemente ao osso: aproximadamente doze semanas antes de ficar suficientemente forte. Todo o programa é estruturado em torno da proteção desse processo de cicatrização.

A regra mais importante é proteger a frente do ombro precocemente, limitando a amplitude de rotação externa do braço. A rotação externa do braço (especialmente com o braço abduzido para o lado) puxa diretamente a reparação na região anterior. Portanto, a rotação externa é mantida em pequena amplitude inicialmente e é progressivamente aumentada em etapas cuidadosas, atingindo a amplitude completa por volta das doze semanas.

A recuperação é escalonada, não apressada. A mobilidade retorna primeiro, seguida pela força e, por fim, pelas exigências do esporte e do trabalho mais pesado. As reparações de lábio de tecidos moles cicatrizam mais lentamente do que a operação óssea de Latarjet, portanto, o cronograma aqui é deliberadamente cauteloso: a maioria das pessoas retorna ao esporte de contato ou acima da cabeça entre quatro e seis meses, após atingir as metas estabelecidas, e não em uma data fixa.

O procedimento

Sua reparação de Bankart é realizada por artroscopia (por chave de fenda). Por meio de pequenas incisões, o lábio e a cápsula rompidos na parte anterior do ombro são reanexados à borda da cavidade glenoidal por meio de pequenos âncoras e suturas, restaurando o amortecedor e a tensão que mantêm a cabeça umeral centralizada na cavidade. O objetivo da reabilitação é proteger essa reanexação durante o processo de cicatrização e, em seguida, reconstruir gradualmente a amplitude de movimento completa, a força e a confiança no ombro.

Usar a sua manta

Deverá usar uma manta simples para o ombro, e não uma órtese especial. O Dr. Hirpara utiliza uma manta simples que mantém o braço em rotação neutra (antebraço repousando sobre o abdômen); não é necessário travesseiro de abdução, cunha ou órtese do tipo "gunslinger". A sua proteção provém da manta e de manter o braço fora da posição de risco, e não da forma da órtese.

• Use a manta durante 6 semanas para suporte diurno, especialmente quando estiver fora de casa ou perto de outras pessoas.
• Não durma com a manta. Ela serve apenas para suporte diurno; durma sem ela, com o braço confortável e apoiado em um travesseiro. Enquanto estiver dormindo, mantenha o braço à sua frente e junto ao corpo: não deixe que ele caia para o lado e gire para fora (a posição descrita abaixo).
• Retire-a para tomar banho e realizar os seus exercícios (após ter sido instruído sobre como fazê-lo). Sempre que a manta estiver removida, mantenha o braço relaxado, à sua frente e ao lado do corpo.
• Use gelo se o ombro estiver inchado ou dolorido, especialmente após os exercícios.

Observe a sua postura enquanto usa a manta: mantenha as orelhas, os ombros e os quadris alinhados e evite curvar-se.

Precauções importantes — NÃO faça

• NÃO coloque o braço na posição de "braço para cima" ou de arremesso (braço erguido para o lado e rotacionado para fora, como se estivesse acenando ou prestes a arremessar). Esta é a posição em que o ombro se luxa e puxa diretamente a reparação anterior. Uma dica simples que algumas pessoas usam é "mantenha sempre os cotovelos onde você possa vê-los": mantenha os braços à sua frente.
• NÃO rotacione ativamente o braço para fora além dos limites abaixo nas primeiras semanas. A rotação externa é ampliada em etapas: apenas uma pequena quantidade (cerca de 20°, bem abaixo da posição reta) nas primeiras semanas, aumentando gradualmente até a amplitude completa por volta das 12 semanas.
• NÃO mova ativamente o ombro usando apenas sua própria força até cerca de 6 semanas: deixe o braço saudável ou um bastão fazer o trabalho antes disso.
• NÃO alcance atrás das costas, não ajuste um sutiã e não coloque a mão no bolso traseiro das calças no início.
• NÃO levante, empurre, puxe ou suporte peso através do braço operado por 6 semanas.
• NÃO faça flexões de braço (push-ups), supino, pesos de pegada larga ou voador (chest-fly), supino militar (overhead press) ou puxadas atrás da cabeça até o final do programa; todos esses exercícios sobrecarregam ou esticam a parte anterior do ombro.
• NÃO force ou estique até a posição que pareça que o ombro possa sair do lugar; dor ou uma sensação de apreensão é um sinal para parar.
• NÃO dirija enquanto o suporte (sling) for necessário (6 semanas).

Fase I: Proteção (semanas 0–6)

As primeiras seis semanas têm um único objetivo: proteger a reparação na parte frontal do ombro enquanto ela começa a cicatrizar no osso. Mantém-se na talabarte simples para suporte durante o dia, dorme sem a talabarte (com o braço mantido à frente, nunca em rotação externa), controla o inchaço com gelo e realiza exercícios suaves que mantêm a mão, o punho e o cotovelo em movimento sem sobrecarregar ou alongar a reparação. Ainda não há movimento ativo do ombro por força própria; o braço saudável ou uma vara fazem o trabalho por si, e deve manter-se completamente relaxado.

• Talabarte: talabarte simples em rotação neutra para suporte diurno; dormir SEM a talabarte, mas mantendo o braço à frente e junto ao tronco; remover para os exercícios e higiene.
• Movimento permitido: apenas movimento assistido e passivo (nada por força própria do ombro). A partir da semana 2, elevação assistida suave até cerca de 90° (metade do caminho), e rotação externa assistida apenas numa pequena quantidade (cerca de 20°, sem alcançar a posição de frente) Manter o braço à frente do corpo durante todo o tempo; nunca ao lado do corpo e em rotação externa.
• Exercícios: balanços pendulares; movimento suave da mão, punho e cotovelo; compressões com bola; ativação da escápula; a partir da semana 3, contrações musculares suaves sem dor (pressionar o braço muito levemente contra uma parede ou a outra mão e manter, sem rodar o braço, sem rotação interna ou externa ainda) conforme orientado pelo fisioterapeuta; e, a partir da semana 2, se o fisioterapeuta orientar, rotação externa de amplitude reduzida estritamente dentro do limite estabelecido.

Pronto para a próxima fase quando: a dor estiver a melhorar e controlada com analgésicos simples (cerca de 3/10 ou menos); tiver concluído as seis semanas de proteção com talabarte; a ferida tiver cicatrizado sem sinais de problemas; conseguir tolerar os movimentos assistidos suaves dentro dos seus limites sem qualquer sensação de que o ombro possa deslocar-se; e não houver sinais de que a reparação tenha sido sobrecarregada.

Fase II: Restaurar o movimento e a rotação (semanas 6–12)

A tala está agora removida e o foco é restaurar o movimento, não a força. Você progride de movimentos assistidos para mover o braço com sua própria força e, o que é importante, a rotação externa é gradualmente ampliada: de cerca de 30–45° no início desta fase até a amplitude completa por volta das doze semanas. Isso é feito em etapas, nunca forçado, porque a reparação anterior ainda está amadurecendo. Exercícios de ativação muscular leve (isométricos) são adicionados à medida que o movimento melhora.

• Tala: removida.
• Movimento permitido: movimento assistido evoluindo para movimento com sua própria força. A elevação frontal progride em direção à amplitude completa acima da cabeça. A rotação externa é avançada em etapas: aproximadamente 30–45° no início desta fase, depois ampliada em direção à amplitude completa por volta da semana 12. O alcance atrás das costas é reintroduzido de forma suave e tardia nesta fase.
• Exercícios: elevação frontal assistida deitado; deslize na mesa sentado; rotação externa, rotação interna e exercícios de braço para o lado com isometria suave (pressionar e segurar); alongamento cruzado para a parte posterior do ombro.

Pronto para a próxima fase quando: você conseguir levantar o braço para a frente com sua própria força até quase a altura total com bom controle (sem encolher ou puxar a escápula); sua rotação externa tiver progredido para a amplitude total ou quase total e estiver confortável; a isometria suave for tolerada sem exacerbação da dor posteriormente; e você não tiver a sensação de que o ombro possa sair do lugar durante os movimentos do dia a dia.

Fase III: Fortalecimento (semanas 12–16)

Ao completar doze semanas, a reparação está suficientemente forte para iniciar o fortalecimento adequado, e o foco muda de recuperar a amplitude de movimento para reconstruir a força, a resistência e o controlo. O trabalho de resistência com bandas leves e pesos leves inicia-se agora: repetições elevadas, cargas baixas. Os músculos do manguito rotador, que estabilizam o ombro, são fortalecidos em todas as direções, com a rotação externa a ser progressivamente aumentada com cuidado, dado ser a direção para a qual a reparação é mais sensível. Mantenha sempre os movimentos controlados e sem dor.

• Tala: nenhuma; espera-se amplitude de movimento completa.
• Exercícios: rotação externa deitado de lado (progressão para um peso leve); rotação interna deitado de lado com um peso leve; rotação externa com uma banda leve, cotovelo junto ao corpo; rotação interna com uma vara; alongamento "sleeper" para a parte posterior do ombro. O seu fisioterapeuta poderá também adicionar estabilização rítmica (exercícios suaves de manutenção da posição, em que o terapeuta aplica uma leve pressão no seu braço e você resiste) para readaptar o controlo do ombro. Este é um trabalho manual, sem diagrama.

Pronto para a próxima fase quando: tiver amplitude de movimento completa e sem dor, por iniciativa própria, com controlo adequado da escápula; não tiver dor ou inchaço após as sessões de fortalecimento; a força de rotação estiver a aumentar de forma constante em direção ao lado contralateral; e não tiver sensação de apreensão ou instabilidade nas tarefas diárias que envolvam carga.

Fase IV: Retorno ao esporte e ao trabalho (4–6 meses)

Esta fase é a ponte entre um ombro forte e controlado e as exigências do esporte e de trabalhos mais pesados. Você mantém a amplitude de movimento conquistada e desenvolve força, potência e resistência para utilizá-la com confiança. O retorno é progressivo, não abrupto; para esportes acima da cabeça e de contato, um programa intervalado que aumenta gradualmente o volume e a intensidade é a via mais segura para o retorno.

• Tala: nenhuma.
• Exercícios: fortalecimento progressivo do manguito rotador e da escápula (remadas com elástico, retrações escapulares); padrões diagonais com elástico que treinam o ombro ao longo das linhas naturais de alcance, adicionando-se o padrão acima da cabeça com rotação apenas quando a rotação externa estiver completa e confortável; em seguida, condicionamento específico para o esporte e para o trabalho e exercícios controlados de maior velocidade, conforme apropriado.

Pronto para retornar quando: sua força for de pelo menos 85% da do lado contralateral e o equilíbrio entre a força de rotação externa e interna for adequado; você tiver movimento completo, sem dor e sem sensação de instabilidade sob carga; e passar nos testes específicos para a sua atividade esportiva ou profissional. O retorno a esportes de contato ou acima da cabeça geralmente ocorre por volta dos 4–6 meses, com base no cumprimento desses critérios e na liberação do Dr. Hirpara e do seu fisioterapeuta, e não apenas no calendário.

Retorno ao esporte e ao trabalho

O retorno ao esporte e ao trabalho é baseado em critérios: ausência de dor, amplitude de movimento completa, força equilibrada e sem sensação de que o ombro possa sair do lugar, além de liberação tanto do Dr. Hirpara quanto do seu fisioterapeuta, não sendo decidido apenas pelo calendário.

• Trabalho leve e sedentário: em algumas semanas, com o braço protegido.
• Fortalecimento: resistência leve a partir de aproximadamente 12 semanas.
• Lançamento e esportes acima da cabeça: não antes de 4 meses, e apenas após uma progressão gradual.
• Esportes de contato e colisão: geralmente 4–6 meses, baseado em critérios.

A reparação do Bankart de partes moles cicatriza mais lentamente do que a operação óssea de Latarjet, portanto o retorno é tipicamente um pouco mais tardio; a paciência nesse período protege a reparação e reduz a chance de o ombro sair novamente.

Após o seu protocolo

Este protocolo complementa as orientações gerais de recuperação da clínica; consulte o manejo da dor pós-operatória e o cuidado com a ferida.

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Evidence & references

Anterior Stabilisation — Arthroscopic Bankart Repair: Rehabilitation Evidence

Topic: Arthroscopic capsulolabral (Bankart) repair for anterior glenohumeral instability. Compiled: 2026-06-16. Sources: local RAG Orthopaedic corpus (154k articles) + published fellowship/PT "standard of care" protocols. Core early precaution: protect the anterior repair -> limit external rotation (ER) (and combined abduction+ER) in the early weeks, because anterior-inferior capsulolabral healing is stressed by ER. This is the mirror image of the posterior protocol.

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Consensus phased timeline

The two published academic protocols below are highly concordant. ER limits are given as degrees in the scapular plane / at the side and at 90 deg abduction.

Phase	Week window	Sling/brace	ROM allowed & restrictions	AROM / strengthening	RTS
I - Immediate post-surgical / protection	0-3 wk	Sling at ALL times (neutral rotation, ~30-45 deg abduction per MGH); remove only for shower + elbow/wrist ROM; sleep in sling 6 wk	No shoulder AROM. PROM begins wk 2: flexion <90 deg, ER in scapular plane <20 deg. Avoid abduction+ER (anterior capsule stress); no reaching behind back	Scapular setting, ball squeezes; submaximal isometrics start wk 3 (avoid ER/IR initially)	None
II - Protection / PROM	4-5 wk	Continue sling	PROM progressed: flexion to ~140 deg, ER to 30-45 deg (at side / scapular plane / and at 90 deg abd per MGH), full IR, full abduction in scapular plane	AAROM; submaximal RC isometrics (ER, IR, flexion, abd, ext); periscapular strengthening	None
III - Intermediate / AROM	6-8 wk	Wean / discontinue sling	ER to 50-65 deg scapular plane, ER to ~75 deg at 90 deg abd, flexion to ~160 deg. Begin AROM (gravity-minimised -> resisted). Begin posterior-capsule stretches (cross-arm, sleeper)	Begin isotonic RC + rhythmic stabilisation (closed->open chain). NO push-ups/pec flys (anterior stress)	None
IV - Strengthening / transitional	8-12 (-16) wk	None	Progress ER (BWH: 65 deg at 20 deg abd, 75 deg at 90 deg abd wk 8-10; then all planes to tolerance). Full PROM/AROM by ~12 wk	Progressive RC + periscapular strengthening, PNF diagonals, light resistance until wk 12. Avoid contact sport	None
V - Return to activity / strengthening	12-16 wk	None	Full ROM	Heavier strengthening, Thrower's 10, closed-chain push-up progression. Light golf/tennis (no serve until 4 mo)	Begin sport-specific / interval programs
VI - Unrestricted RTS	4-6 months	None	Full	Throwing/overhead not before 4 months. Plyometrics, interval throwing	Full RTS on criteria + MD clearance

Active ROM start: ~week 6. Strengthening start: isometrics wk 3; isotonic RC wk 6-8. RTS: sport-specific ~12-16 wk; throwing/overhead >=4 months; full/contact 4-6 months, criterion-based.

RTS criteria (criterion-based, both protocols)

Surgeon clearance; pain-free without instability/apprehension; adequate ROM for task; strength >=85% of uninvolved arm (handheld dynamometry / isokinetic); ER/IR ratio >64%; symmetric scapular mechanics; functional/endurance tests >85% (MGH battery).

Weight-lifting precautions (anterior-specific)

Avoid wide-grip bench press, military press, lat pulls behind the head; "always see your elbows" (avoid the abduction+ER position that re-stresses the anterior repair).

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Key controversies & evidence flags

1. Immobilisation position - ER vs IR (first-time DISLOCATION, mostly non-operative, but informs surgical positioning debate).
2. Basic-science rationale (Itoi): a randomised cadaveric/MRI program showed the anterior labrum is better reduced (less separation/displacement) in external rotation, and that abduction further improves Bankart-lesion reduction (Abd-60ER > Add-ER/Add-IR). Itoi's RCT reported ER immobilisation x3 wk cut recurrence ~46%.
3. Meta-analyses split: Hurley et al (JISAKOS 2021) meta-analysis - ER immobilisation reduced recurrence and improved RTP, with higher compliance. Whelan et al (AJSM 2015, meta-analysis of RCTs), Liu et al (Injury 2014) and Vavken et al (JSES 2014) - no significant benefit of ER over IR. Net: genuinely controversial; best-evidence (multiple RCT meta-analyses) does NOT consistently support ER bracing. Most post-Bankart-repair protocols (BWH/MGH above) use a standard neutral-rotation sling, not an ER brace.

4. Evidence strength: STRONG but conflicting (multiple RCTs + >=4 meta-analyses, opposite conclusions).

5. Accelerated vs conservative post-Bankart rehab. An RCT (NCT03347019, "Accelerated Rehabilitation After Arthroscopic Bankart Repair") exists; broader literature (Kim & Saper systematic review, Arthroscopy SM&R 2020; DeFroda et al, Sports Health 2018) finds wide protocol variability and a lack of high-level evidence to define the optimal pace, especially in adolescents/young adults. Evidence: WEAK / consensus-only.

6. Return-to-sport timing & criteria. International consensus (Hurley/Matache, Arthroscopy 2021/2022, Parts I & III) supports criteria-based rather than purely time-based RTS; Ryan (Arthroscopy 2025 editorial) and Kim et al (AJSM 2022 systematic review/meta-analysis) note RTS criteria reduce recurrence but remain hard to validate. Contact/collision athletes: Dickens et al (AJSM 2017, prospective multicentre) - surgical stabilisation gives ~90% successful RTS and far lower recurrence than non-op in contact athletes. Evidence: consensus + good prospective cohort; criteria-based RTS = moderate.

7. Bankart vs Latarjet for the same patient (context). Delgado et al (OJSM 2025, matched-pair long-term) and Beletsky et al (Sports Health 2020, protocol comparison) - Latarjet patients return to sport substantially faster (~19.6 wk vs ~32.4 wk for Bankart, p<0.001 in Beletsky) because bony fixation heals faster than soft-tissue labral repair (which needs ~12 wk). Relevant when choosing procedure in contact athletes / bone loss.

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CITATIONS

Published rehabilitation protocols (URLs)

• Brigham & Women's Hospital, Dept. of Rehabilitation Services - Arthroscopic Anterior Stabilization (with or without a Bankart Repair) Protocol (rev. 2016): https://www.brighamandwomens.org/assets/bwh/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/shoulder-arthroscopic-anterior-stabilization-protocol.pdf
• Massachusetts General Brigham Sports Medicine - Rehabilitation Protocol for Anterior Bankart Repair (rev. 10/2021): https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-anterior-bankart.pdf
• BWH - Open Anterior Stabilization (with or without a Bankart) Protocol: https://www.brighamandwomens.org/assets/bwh/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/shoulder-open-shoulder-anterior-stabilization-protocol.pdf

Local RAG corpus (article / journal / year)

• Marcaccio SE, Kaarre J, Steuer F, et al. Anterior Glenohumeral Instability. Journal of Bone and Joint Surgery. 2024. (3-phase framework; RTS 4-6 mo; criteria-based testing.) [consensus/review]
• Hurley ET, Matache BA, Wong I, et al. Anterior Shoulder Instability Part I - Diagnosis, Nonoperative Management, and Bankart Repair - An International Consensus Statement. Arthroscopy. 2021;38(2). [consensus]
• Matache BA, Hurley ET, Wong I, et al. Anterior Shoulder Instability Part III - Revision Surgery, Rehabilitation and Return to Play, and Clinical Follow-up - An International Consensus Statement. Arthroscopy. 2021;38(2). [consensus]
• Whelan DB, Kletke SN, Schemitsch G, Chahal J. Immobilization in External Rotation Versus Internal Rotation After Primary Anterior Shoulder Dislocation: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. The American Journal of Sports Medicine. 2015. [STRONG - meta-analysis of RCTs; no ER benefit]
• Hurley ET, Fried JW, Alaia MJ, et al. Immobilisation in external rotation after first-time traumatic anterior shoulder instability reduces recurrent instability: a meta-analysis. Journal of ISAKOS. 2021;6(1). [STRONG - meta-analysis; favours ER]
• Itoi E, Kitamura T, Hitachi S, et al. Arm Abduction Provides a Better Reduction of the Bankart Lesion During Immobilization in External Rotation After an Initial Shoulder Dislocation. The American Journal of Sports Medicine. 2015. [basic science / imaging]
• Liu A, Xue X, Chen Y, et al. The external rotation immobilisation does not reduce recurrence rates or improve quality of life after primary anterior shoulder dislocation: A systematic review and meta-analysis. Injury. 2014. [STRONG - meta-analysis; no ER benefit]
• Vavken P, Sadoghi P, Quidde J, et al. Immobilization in internal or external rotation does not change recurrence rates after traumatic anterior shoulder dislocation. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2014;23(1). [STRONG - meta-analysis]
• Kim K, Saper MG. Postoperative Management Following Arthroscopic Bankart Repair in Adolescents and Young Adults: A Systematic Review. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation. 2020;2(6). [systematic review - notes protocol variability / weak evidence]
• Kim M, Haratian A, Fathi A, et al. Can We Identify Why Athletes Fail to Return to Sports After Arthroscopic Bankart Repair? A Systematic Review and Meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine. 2022. [systematic review/meta-analysis]
• Ryan PM. Editorial Commentary: Criteria on the Basis of Return to Sport Evaluation After Arthroscopic Bankart Repair. Arthroscopy. 2025;41(8). [expert editorial]
• Dickens JF, Rue J, Cameron KL, et al. Successful Return to Sport After Arthroscopic Shoulder Stabilization Versus Nonoperative Management in Contact Athletes With Anterior Shoulder Instability: A Prospective Multicenter Study. The American Journal of Sports Medicine. 2017;45(11). [prospective cohort - contact athletes]
• Beletsky A, Cancienne JM, Manderle BJ, et al. A Comparison of Physical Therapy Protocols Between Open Latarjet Coracoid Transfer and Arthroscopic Bankart Repair. Sports Health. 2020. [protocol comparison - Bankart RTS ~32 wk vs Latarjet ~20 wk]
• Bartl C, Schumann K, Paul J, et al. Arthroscopic Capsulolabral Revision Repair for Recurrent Anterior Shoulder Instability. The American Journal of Sports Medicine. 2011;39(3). (ER restricted to 0 deg for 6 wk; flexion/abd limited to 90 deg for 6 wk - example surgical protocol.)

Overall evidence grade for the phased protocol itself: CONSENSUS / institutional standard-of-care (Level V) - no single RCT defines the canonical timeline; the immobilisation-position question is the only part addressed by RCT-level meta-analysis (and is unresolved).