Fusão Parcial do Pulso Folheto

Este protocolo orienta a sua recuperação após uma fusão parcial do punho (uma operação que remove o osso escafoide desgastado e funde os pequenos ossos no centro do punho, mais frequentemente o capitato ao lunatum, numa fusão capitulunar) com o Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Começa com o seu programa de exercícios em casa, seguido pelo protocolo clínico estruturado escrito para o seu fisioterapeuta da mão: leve esta página ou o seu PDF à sua primeira sessão de terapia para que a sua reabilitação seja coordenada. O seu fisioterapeuta da mão pode ajustar o plano, dependendo da evolução da sua recuperação.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida após a cirurgia, entre em contacto com a clínica. É frequentemente útil tirar uma fotografia da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação.

O que esperar

A fusão parcial do punho trata um punho desgastado (artrite) ao longo do trajeto que segue um problema antigo do escafóide: seja uma lesão do ligamento escafolunar (um punho "SLAC") ou uma fratura antiga do escafóide que não consolidou (um punho "SNAC"). O escafóide danificado é removido, e os ossos do punho médio são fundidos para que deixem de atritar. O Dr. Hirpara mais frequentemente funde o capitato ao lunatum (uma fusão capitulunar), por vezes incluindo os ossos vizinhos; quando o lunatum, capitato, triquetrum e hamatum são todos fundidos, isso é chamado de fusão de quatro cantos, e segue os mesmos princípios de recuperação.

A ideia central desta operação é que apenas uma parte do punho é fundida, não toda ela. A articulação entre o lunatum e o osso do antebraço (o rádio) é deliberadamente poupada. Essa articulação preservada é o que permite ao punho manter o movimento:

Fundir as superfícies desgastadas elimina a dor: esse é o objetivo principal, e é alcançado de forma fiável.
Manter a articulação rádio-lunar significa que se mantém um movimento útil. A contrapartida é que o movimento fica reduzido: a maioria das pessoas fica com aproximadamente metade a dois terços da sua amplitude de flexão anterior, e força de preensão de cerca de três quartos do lado oposto. Este é um resultado normal e esperado (não uma complicação) e, para um punho doloroso e desgastado, é geralmente uma troca muito vantajosa.

Os ossos fundidos precisam de tempo para consolidar firmemente, tal como numa fratura. Durante as primeiras seis semanas, o punho é mantido imóvel numa tala enquanto isso acontece. Durante esse período, os dedos, o polegar e o antebraço são mantidos em movimento livre, mas o próprio punho é repousado. Uma vez que o cirurgião confirme através de radiografia que os ossos consolidaram, o movimento do punho e, subsequentemente, o fortalecimento são iniciados em etapas cuidadosas. Definir as suas expectativas desde o início (um punho confortável e útil, em vez de um totalmente móvel) é uma parte importante da recuperação.

Precauções e limitações

Mantenha o pulso imobilizado na tala até que o seu cirurgião confirme que a fusão cicatrizou (geralmente cerca de seis semanas): os ossos devem consolidar antes que o pulso seja mobilizado.
Mantenha os dedos, o polegar e o antebraço em movimento desde o primeiro dia, mas NÃO mobilize o próprio pulso até que seja autorizado.
NÃO faça força de preensão, levante, empurre, puxe ou suporte peso através do pulso até que a fusão seja confirmada como sólida: isto protege o osso em consolidação e qualquer placa, parafusos ou grampos.
Espere uma amplitude de movimento final reduzida: este é o resultado planeado da fusão de parte do pulso, não um sinal de que algo correu mal.
Mantenha a tala e a curativo limpos e secos, e NÃO conduza enquanto estiver na tala ou não conseguir controlar o volante com segurança.

Para a gestão da ferida, edema e cicatriz, consulte as orientações sobre cuidados com a ferida da prática clínica.

Seus exercícios

Estes são os exercícios do seu material didático. Inicie-os apenas conforme orientado pelo Dr. Hirpara e pelo seu terapeuta da mão, mantendo-se dentro da amplitude e dos limites que lhe foram estabelecidos. Os exercícios iniciais mantêm os dedos, o polegar e o antebraço em movimento, sem perturbar a fusão em processo de cicatrização; o próprio punho permanece imóvel dentro do seu gesso ou talas. O movimento do punho e o fortalecimento da preensão pertencem a fases posteriores e não devem ser iniciados até que o seu cirurgião confirme a consolidação óssea. Interrompa qualquer atividade que cause dor aguda no punho.

Seu protocolo clínico

O restante desta página é o protocolo clínico por fases para reabilitação após uma fusão parcial do punho (capitolunar ± excisão do escafoide; os mesmos princípios se aplicam à fusão de quatro ossos). Esta seção deve ser fornecida ao seu terapeuta da mão, e cada fase inicia-se com uma explicação em linguagem simples do que está ocorrendo. Ao contrário de um reparo de tendão, a construção aqui é óssea, e a progressão é condicionada pela consolidação radiográfica da fusão, não por um calendário fixo. Até que o cirurgião confirme a consolidação, o punho é imobilizado e apenas os dedos, o polegar e o antebraço são mobilizados; posteriormente, a amplitude de movimento do punho e, em seguida, a carga são restauradas, com um limite realista de aproximadamente 50–65% da flexão-extensão do lado contralateral e ~70–80% da força de preensão.

Antes do tratamento, verifique o relatório operatório do paciente e confirme a fixação utilizada (placa circular/dorsal, parafusos compressivos sem cabeça, grampos ou fios de Kirschner) e se o escafoide foi excisado. NÃO inicie a mobilização do punho até que o cirurgião assistente confirme a consolidação radiográfica (tipicamente 6–8 semanas, às vezes mais longo com fixação por parafusos ou grampos). Aconselhe o paciente desde a primeira visita de que o objetivo é um punho funcional e sem dor, com uma amplitude de movimento deliberadamente reduzida, e não mobilidade completa.

Fase I — imobilização protegida até a consolidação (semanas 0 a ~6–8)

A fusão está cicatrizando como uma fratura, portanto, o punho é mantido imóvel enquanto os ossos se unem. A mão e o antebraço são mantidos totalmente móveis para prevenir rigidez e aderência dos tendões, mas o punho não é movimentado.

Para o seu terapeuta da mão:

Educação e precauções - Punho imobilizado em gesso ou tala até que o cirurgião confirme a consolidação radiográfica (tipicamente 6–8 semanas) - Sem movimento ativo ou passivo do punho durante esta fase - Sem preensão, levantamento, empurrar, puxar ou apoio de peso através do punho operado - Estabeleça a expectativa desde o início: o movimento final será reduzido (a articulação radiolunar é preservada; a articulação mediocarpal é fundida)

Conduta - Ferida: curativos cirúrgicos conforme orientação; curativo volumoso/tala por ~10–14 dias, seguido de gesso de antebraço ou tala termoplástica; monitorar infecção - Edema: elevação acima do nível do coração, bombeamento suave da mão, gelo conforme necessário - Exercícios: amplitude de movimento (ADM) ativa completa dos dedos, polegar e articulações MIP/PIP; pronação/supinação do antebraço; ADM suave do ombro e cotovelo; sem movimento do punho

Critérios para progressão - Consolidação radiográfica confirmada pelo cirurgião (não progredir apenas com base no calendário); ferida cicatrizada; edema controlado

Fase II — recuperação da mobilidade do punho (após consolidação, ~semanas 6–8 até 12)

Assim que o cirurgião confirma que a fusão está sólida, o punho sai do gesso e começam os movimentos suaves do punho. A progressão é gradual; o paciente é lembrado de que a parte fundida não se moverá e o arco de movimento alcançável será menor do que anteriormente.

Para o seu terapeuta da mão:

Avaliações - ROM ativo e passivo do punho (flexão/extensão, desvio radial/ulnar), rotação do antebraço, força de preensão basal, dor e inchaço, revisão da ferida/cicatriz

Educação e precauções - Iniciar ROM ativo e ativo-assistido do punho dentro do conforto; transicionar para uma tala de punho removível para conforto/proteção entre as sessões - Continuar a evitar preensão forte, levantamento de cargas e apoio de peso através do punho até ser autorizado para fortalecimento - Reforçar a expectativa de movimento reduzido (objetivo ~50–65% do arco de flexão–extensão do lado contralateral)

Conduta - Exercícios: flexão, extensão, desvio radial e ulnar do punho ativo/ativo-assistido; iniciar massagem cicatricial e dessensibilização assim que a ferida estiver totalmente cicatrizada; continuar ROM completo dos dedos/polegar e rotação do antebraço; manejo do edema conforme necessário

Critérios para progressão - Arco de movimento do punho confortável e controlado dentro da faixa reduzida esperada; dor em resolução; autorização do cirurgião para fortalecimento

Fase III — fortalecimento e retorno às funções (a partir de ~12 semanas)

Com a fusão consolidada e o movimento restaurado até seu limite funcional útil, o fortalecimento e a carga progressiva são iniciados e incrementados ao longo de semanas. O retorno ao trabalho manual e ao esporte é baseado em critérios.

Para o seu terapeuta da mão:

Avaliações - Força de preensão e pinça em comparação ao lado contralateral; resposta à dor/inchaço sob carga; testes funcionais específicos para tarefas e trabalho

Educação e precauções - Iniciar fortalecimento progressivo de preensão e punho (massa de modelar, bola, depois resistência graduada) após liberação - Introduzir tarefas com carga e de suporte de peso gradualmente; aumentar a intensidade ao longo de várias semanas, e não de uma só vez - Ponto final esperado: preensão recuperando para ~70–80% do lado contralateral e um arco útil, sem dor e reduzido

Conduta - Exercícios: preensão progressiva e fortalecimento do antebraço/punho; simulação funcional e de trabalho graduada; manejo contínuo da cicatriz e manutenção da amplitude de movimento - Observar e encaminhar de volta ao cirurgião se houver dor dorsal persistente do punho na extensão (possível impacto dorsal), pseudoartrose suspeita, ou platô na recuperação - Considerar a alta quando a força e a função forem adequadas para as necessidades diárias e ocupacionais do paciente

Critérios para retorno à carga/trabalho - Fusão consolidada, sem dor dentro do arco restaurado, preensão adequada para a tarefa; demandas manuais pesadas adiadas até ~4–6 meses e incrementadas gradualmente

Retornar ao trabalho e às atividades

O uso leve das mãos nas atividades diárias (comer, escrever, cuidados pessoais leves) é incentivado desde o início, dentro do conforto, desde que não sobrecarregue ou torça o punho. Como não se deve dirigir enquanto o punho estiver em gesso ou incapaz de controlar o volante com segurança, planeie ajuda para o transporte nas primeiras semanas; a condução só recomeça quando o gesso é retirado e consegue controlar o carro com confiança, conforme confirmado na sua consulta de acompanhamento.

A preensão, o levantamento de peso e a carga através do punho só devem ser iniciados após a consolidação da fusão ser confirmada (normalmente após cerca de seis a oito semanas), sendo progressivamente intensificados. Pessoas com trabalho de secretariado ou leve geralmente retornam por volta dos três meses; o trabalho manual mais pesado só é retomado, geralmente, entre quatro a seis meses, sendo reintroduzido gradualmente. Durante todo o processo, lembre-se de que o objetivo é um punho confortável e funcional, com amplitude de movimento reduzida, sendo o julgamento baseado na sensação e no funcionamento do punho, com o Dr. Hirpara e o seu terapeuta da mão a orientarem o ritmo, e não apenas o calendário.

Após o seu protocolo

Este protocolo complementa as orientações gerais de recuperação da clínica: consulte o manejo da dor pós-operatória, o cuidado com a ferida e o manejo da cicatriz. O plano por fases acima reflete as orientações publicadas de reabilitação após a fusão parcial do punho, e sua recuperação contínua é orientada individualmente pelo Dr. Hirpara e pelo seu terapeuta da mão, de acordo com a cicatrização e a evolução do seu punho.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic scope: post-operative rehabilitation after midcarpal partial wrist arthrodesis for scapholunate advanced collapse (SLAC) or scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC). The index procedure here is a capitolunate fusion (the capitate fused to the lunate, usually with excision of the worn scaphoid); the closely related four-corner fusion (lunate–capitate– triquetrum–hamate) follows the same rehabilitation principles. This is a bony arthrodesis, so the rehabilitation is a union-gated pathway: the mid-wrist is immobilised until the fusion consolidates, after which a deliberately reduced wrist arc and grip are restored.

Defining principle of the rehab here: a partial wrist fusion is a motion-preserving salvage. The arthritic midcarpal surfaces are fused to abolish pain, while the radiolunate joint is intentionally preserved to retain movement. The construct that needs protecting is healing bone (plate, headless screws, staples or K-wires across the fusion), not a soft-tissue repair — so progression is gated by radiographic union, not a calendar. Counselling the patient that the planned end-point is a pain-free, functional wrist with a reduced arc (~50–65% of normal flexion–extension, ~70–80% grip) is itself part of the treatment: the reduced motion is the intended trade-off, not a failure. The two principal branch points are the fixation method (which sets the immobilisation window and union risk) and whether scaphoid excision was performed (standard in the SLAC/SNAC setting).

A. PROCEDURE OUTCOMES (capitolunate / four-corner fusion for SLAC–SNAC)

Partial wrist fusion is a well-established, durable salvage for the SLAC/SNAC wrist. The dominant debate is which motion-preserving salvage (four-corner / capitolunate fusion vs proximal row carpectomy), not whether to operate; both reliably relieve pain at the cost of some motion.

Reliable pain relief with a useful but reduced arc. Across series, midcarpal fusion abolishes the painful midcarpal arthritis while preserving radiolunate motion. Typical results are roughly 50–65% of contralateral flexion–extension and ~70–80% of contralateral grip strength, with high rates of pain relief and return to work — the expected, planned trade-off of a partial fusion [Enna Hand Clin 2005; Strauch J Hand Surg Am 2011; Merrell J Hand Surg Am 2008; long-term series J Wrist Surg 2015]. Moderate (cohort/consensus).
Capitolunate fusion (± scaphoid excision) performs comparably to full four-corner fusion while fusing fewer joints, simplifying the construct. A systematic review of capitolunate arthrodesis and comparative work report comparable motion, grip and union to four-corner fusion, supporting it as a sound index choice [Dunn J Hand Surg Am 2020 (systematic review); lunocapitate series J Hand Surg Eur 2009; J Chin Med Assoc 2017]. Moderate.
A meta-analysis of two-, three- and four-corner constructs finds the number of fused columns does not materially change motion, grip, union or complications — biomechanically consistent with the radiolunate joint being the motion-determining segment [Hundepool J Hand Surg Am 2025 (SR/meta-analysis); Hernandez-Soria J Hand Surg Am 2016 (capitate-position biomechanics)]. Moderate (SR) + mechanistic.
Modern fixation is forgiving but union is not guaranteed. Circular dorsal plates, headless compression screws and nitinol staples all achieve consolidation in the great majority, with nonunion and dorsal impingement the characteristic failures to watch for [Merrell J Hand Surg Am 2008 (circular plate); Ahmady J Hand Surg Glob Online 2025 (nitinol staples)]. Moderate.

B. REHABILITATION / THERAPY EVIDENCE

The rehab questions are (1) how long to immobilise, (2) what gates the start of wrist motion, and (3) how to set the patient's expectation of reduced motion. The evidence and published surgeon protocols converge on a union-gated sequence: immobilise the wrist (mobilise the hand and forearm) for ~6–8 weeks, then restore a reduced arc, then strengthen.

Immobilise until radiographic union, not by the calendar. Because the construct is bony, wrist motion is withheld until the surgeon confirms consolidation — typically 6–8 weeks, longer with some screw/staple fixations. Published institutional protocols use a bulky dressing/splint for ~10–14 days, a short-arm cast to ~4–6 weeks, then a removable splint as motion begins. Moderate (consensus protocols).
Keep the hand and forearm fully mobile from day one. Immediate active finger, thumb and forearm rotation prevents stiffness and tendon adhesion without disturbing the fusion — the same glide-preserving logic used across hand rehab. Consensus.
Restore motion gradually after union, against a realistic ceiling. Once united, active and active-assisted wrist ROM is introduced; patients should be counselled that the fused midcarpal segment will not move and the achievable arc is smaller than pre-operatively (the radiolunate joint alone supplies wrist motion). Consensus + mechanistic (capitate-position biomechanics, Hernandez-Soria 2016).
Strengthen and load only once the fusion is solid. Grip and loaded/weight-bearing work begins after union and is built up gradually; heavy manual demands are deferred to ~4–6 months. Consensus.

Recovery trajectory (expected, evidence-anchored)

Phase	Window	Restraint	Hand use / therapy focus	Strength / load	Notes
I — Immobilisation (union)	Week 0 to ~6–8	Wrist immobilised (cast/splint)	Full active finger, thumb & forearm motion; oedema control, elevation; no wrist motion	None through the wrist	Fusion knits like a fracture; progress is gated by radiographic union, not the calendar
II — Restoring wrist motion	From union (~wk 6–8) to 12	Heavy-load avoidance; removable splint	Begin active/active-assisted wrist flexion/extension & deviation; scar massage once healed	No loaded grip yet	Counsel the reduced-arc expectation (~50–65% of normal flexion–extension)
III — Strengthening & return	From ~12 weeks (post-union)	Restrictions lifted progressively	Progressive grip/wrist strengthening; graded job simulation	Grip recovers toward ~70–80% of the other side	Desk work ~3 months; heavy manual ~4–6 months. Watch for dorsal impingement / nonunion

(Phase windows mirror the precautions in the patient protocol and published surgeon protocols; they are typical guides anchored to union, not trial-derived deadlines.)

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

Capitolunate vs four-corner vs proximal row carpectomy (PRC). All three are accepted motion-preserving salvages for SLAC/SNAC. PRC tends to give a slightly larger arc and avoids fusion-specific complications (nonunion, dorsal impingement, hardware), while fusion may give marginally better grip and is preferred where capitate-head or proximal-capitate cartilage is compromised. Systematic reviews and a meta-analysis find no consistent superiority of one over the other; choice is individualised [Mulford J Hand Surg Eur 2009; J Hand Surg Am 2024 meta-analysis; Strauch J Hand Surg Am 2011]. Moderate (SR/meta-analysis of mostly observational data).
Capitolunate vs full four-corner construct. Fusing fewer columns (capitolunate) simplifies the construct without clearly compromising motion, grip or union versus four-corner — consistent with the radiolunate joint being the motion-determining segment [Dunn 2020 SR; Hundepool 2025 meta-analysis; Hernandez-Soria 2016]. Moderate.
When can wrist motion safely start? Union timing varies with fixation, and protocols differ on exact cast duration. The defensible position is surgeon-confirmed radiographic union gates wrist ROM rather than a fixed week number. Weak–moderate (consensus; protocol variation).
Reduced motion is the plan, not a complication. The preserved radiolunate joint supplies a smaller arc by design; mislabelling the expected ~50–65% range as a poor result drives unnecessary dissatisfaction. Strong mechanistically; cohort-supported.
Characteristic failures: nonunion and dorsal impingement. Both are recognised, fixation-related complications; persistent dorsal wrist pain on extension or a non-progressing fusion warrants surgical review rather than more therapy [Merrell 2008; Ahmady 2025; long-term series 2015]. Moderate.

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

STRONG (mechanistic / well-supported): the reduced final arc is the planned consequence of preserving the radiolunate joint while fusing the midcarpal segment (capitate-position biomechanics); reliable pain relief from the fusion.
MODERATE: typical outcome envelope (~50–65% flexion–extension, ~70–80% grip); equivalence of capitolunate and four-corner constructs; no consistent superiority of fusion vs PRC (SR/meta-analysis of largely observational data); modern fixation achieves high union with defined nonunion / dorsal impingement risk.
WEAK / CONSENSUS: the specific union-gated immobilise → restore-motion → strengthen therapy sequence and exact phase timings (institutional/surgeon protocols, anchored to radiographic union rather than trial-derived).

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

Enna M, Hoepfner P, Weiss AC. Scaphoid excision with four-corner fusion. Hand Clin. 2005. DOI: 10.1016/j.hcl.2005.08.012
Dunn JC, Polmear MM, Scanaliato JP, et al. Capitolunate arthrodesis: a systematic review. J Hand Surg Am. 2020. DOI: 10.1016/j.jhsa.2019.10.007
Hundepool CA, Duraku LS, Quanjel TJ, et al. Two-, three-, or four-corner arthrodesis for midcarpal osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2025. DOI: 10.1016/j.jhsa.2023.04.018
Strauch RJ. Scapholunate advanced collapse and scaphoid nonunion advanced collapse arthritis — update on evaluation and treatment. J Hand Surg Am. 2011. DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.01.018
Merrell GA, McDermott EM, Weiss AC. Four-corner arthrodesis using a circular plate and distal radius bone grafting: a consecutive case series. J Hand Surg Am. 2008. DOI: 10.1016/j.jhsa.2008.02.001
Hernandez-Soria A, Das De S, Model Z, et al. The effect of capitate position on coronal plane wrist motion after simulated 4-corner arthrodesis. J Hand Surg Am. 2016. DOI: 10.1016/j.jhsa.2016.07.101
Ahmady AA, Zalzaleh M, Riedel BB. Midterm outcomes of four-corner fusion surgery using nitinol staples. J Hand Surg Glob Online. 2025. DOI: 10.1016/j.jhsg.2025.100805
Mulford JS, Ceulemans LJ, Nam D, Axelrod TS. Proximal row carpectomy vs four corner fusion for scapholunate (SLAC) or scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrists: a systematic review of outcomes. J Hand Surg Eur Vol. 2009. DOI: 10.1177/1753193408100954
Four-corner fusion versus proximal row carpectomy for scapholunate advanced collapse and scaphoid nonunion advanced collapse wrist: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2024. DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.01.011
Long-term results of lunocapitate arthrodesis with scaphoid excision for SLAC and SNAC wrists. J Hand Surg Eur Vol. 2009. DOI: 10.1177/1753193409105683
Lunocapitate fusion with scaphoid excision for the treatment of scaphoid nonunion advanced collapse or scapholunate advanced collapse wrist. J Chin Med Assoc. 2017. DOI: 10.1016/j.jcma.2016.10.001
The long-term outcome of four-corner fusion. J Wrist Surg. 2015. DOI: 10.1055/s-0035-1549277

Partial wrist fusion rehabilitation literature (protocols & guidance — basis for the union-gated phase structure)

University of Virginia Department of Orthopaedic Surgery. Wrist Partial Fusion (4-Corner) Rehabilitation Guidelines. https://med.virginia.edu/orthopaedic-surgery/wp-content/uploads/sites/242/2024/09/Wrist-Partial-Fusion-4-corner.pdf
Oregon Health & Science University (OHSU). Four-Corner Partial Wrist Fusion — Surgery Guide. https://www.ohsu.edu/sites/default/files/2020-12/Four-Corner%20Partial%20Wrist%20Fusion.pdf
Alaska Orthopedic Specialists. Four-Corner Fusion with Scaphoid Excision — Post-operative Protocol. https://www.akortho.com/wp-content/uploads/Four-Corner-Fusion-with-Scaphoid-Excision-1.pdf
Twin Cities Orthopedics (Olson). Scaphoid Excision 4-Corner Fusion Post-operative Protocol. https://www.toportho.com/wp-content/uploads/2024/10/olson-_4-Corner-Fusion-Protocol.pdf
The long-term outcome of four-corner fusion (open-access full text). PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4408128/