Hợp nhất cổ tay một phần Thông tin

Hướng dẫn này hỗ trợ quá trình hồi phục của bạn sau phẫu thuật hợp nhất một phần cổ tay (một thủ thuật loại bỏ xương thuyền bị mòn và hợp nhất các xương nhỏ ở giữa cổ tay, thường là xương đậu xanh với xương nguyệt trong hợp nhất đậu xanh-nguyệt) cùng với BS Kieran Hirpara tại Bệnh viện tư nhân Mater Rockhampton. Hướng dẫn bắt đầu bằng chương trình bài tập tại nhà của bạn, tiếp theo là phác đồ lâm sàng có cấu trúc được viết dành cho chuyên lý trị liệu bàn tay của bạn: hãy mang theo trang này hoặc file PDF đến buổi trị liệu đầu tiên để quá trình phục hồi chức năng được phối hợp nhịp nhàng. Chuyên lý trị liệu bàn tay của bạn có thể điều chỉnh kế hoạch tùy thuộc vào tiến triển hồi phục của bạn.

Nếu bạn có bất kỳ lo ngại nào về vết mổ sau phẫu thuật, hãy liên hệ với phòng khám. Việc chụp ảnh vết mổ và gửi qua email để xem xét thường rất hữu ích.

Những gì cần mong đợi

Phẫu thuật hợp nhất một phần cổ tay điều trị tình trạng cổ tay bị mòn (viêm khớp) dọc theo đường đi liên quan đến vấn đề cũ về xương thuyền: hoặc là chấn thương dây chằng thuyền-thể trụ (cổ tay "SLAC") hoặc là gãy xương thuyền cũ không liền (cổ tay "SNAC"). Xương thuyền bị tổn thương được loại bỏ, và các xương ở giữa cổ tay được hợp nhất lại với nhau để chúng không còn ma sát vào nhau nữa. Bác sĩ Hirpara thường hợp nhất nhất xương đậu xanh vào xương thể trụ (hợp nhất đậu xanh-thể trụ), đôi khi bao gồm cả các xương lân cận; khi xương thể trụ, xương đậu xanh, xương tam giác và xương móc đều được hợp nhất, điều này được gọi là hợp nhất bốn góc, và nó tuân theo các nguyên tắc phục hồi giống nhau.

Ý tưởng chính đằng sau phẫu thuật này là chỉ một phần của cổ tay được hợp nhất, không phải toàn bộ. Khớp giữa xương thể trụ và xương cẳng tay (xương quay) được cố ý để nguyên. Khớp được bảo tồn này là yếu tố cho phép cổ tay tiếp tục cử động:

Hợp nhất các bề mặt bị mòn giúp loại bỏ cơn đau: đây là mục tiêu chính, và nó được đạt một cách đáng tin cậy.
Giữ lại khớp quay-thể trụ có nghĩa là bạn vẫn giữ được chuyển động hữu ích. Sự đánh đổi là chuyển động bị giảm: hầu hết mọi người cuối cùng có khoảng một nửa đến hai-thirds phạm vi uốn cong trước đây của họ, và lực nắm tay khoảng ba phần tư so với bên kia. Đây là kết quả bình thường, dự kiến (không phải biến chứng) và đối với một cổ tay bị đau và mòn, đây thường là một sự đánh đổi rất đáng giá.

Các xương được hợp nhất cần thời gian để liền chắc chắn, giống như một vết gãy. Trong khoảng sáu tuần đầu, cổ tay được giữ cố định trong một nẹp trong quá trình này. Trong thời gian đó, các ngón tay, ngón cái và cẳng tay được giữ cho cử động tự do, nhưng bản thân cổ tay được nghỉ ngơi. Một khi bác sĩ phẫu thuật xác nhận trên X-quang rằng các xương đã liền, việc vận động cổ tay và sau đó là tăng cường sức mạnh được mở ra theo các giai đoạn cẩn thận. Đặt kỳ vọng của bạn sớm (một cổ tay thoải mái, hữu ích thay vì một cổ tay hoàn toàn linh hoạt) là một phần quan trọng của quá trình phục hồi.

Các biện pháp phòng ngừa và hạn chế

Giữ cổ tay bất động trong nẹp cho đến khi bác sĩ phẫu thuật xác nhận quá trình hợp xương đã lành (thường là khoảng sáu tuần): các xương phải liền nhau trước khi cổ tay được vận động.
Giữ các ngón tay, ngón cái và cẳng tay vận động từ ngày đầu tiên, nhưng KHÔNG được vận động cổ tay cho đến khi được cho phép.
KHÔNG nắm chặt, nâng, đẩy, kéo hoặc chịu trọng lượng qua cổ tay cho đến khi quá trình hợp xương được xác nhận vững chắc: điều này bảo vệ xương đang lành và bất kỳ tấm kim loại, vít hoặc ghim nào.
Dự kiến tầm vận động cuối cùng bị giảm: đây là kết quả dự kiến của việc hợp một phần cổ tay, không phải dấu hiệu cho thấy có điều gì sai sót.
Giữ nẹp và băng gạc sạch sẽ và khô ráo, và KHÔNG lái xe khi đang mang nẹp hoặc không thể kiểm soát vô lăng một cách an toàn.

Để quản lý vết mổ, sưng và sẹo, vui lòng xem hướng dẫn chăm sóc vết mổ của phòng khám.

Các bài tập của bạn

Đây là các bài tập từ tài liệu hướng dẫn của bạn. Chỉ thực hiện chúng theo sự hướng dẫn của Bác sĩ Hirpara và chuyên viên trị liệu tay của bạn, tuân thủ mọi phạm vi chuyển động và giới hạn đã được chỉ định. Các bài tập giai đoạn đầu giúp duy trì sự vận động của các ngón tay, ngón cái và cẳng tay mà không làm ảnh hưởng đến quá trình liền xương; cổ tay vẫn được cố định bất động trong bột bó hoặc nẹp. Việc vận động cổ tay và tăng cường sức mạnh nắm tay thuộc về các giai đoạn sau và không nên bắt đầu cho đến khi bác sĩ phẫu thuật xác nhận xương đã liền. Ngừng ngay bất kỳ hoạt động nào gây đau nhói tại vùng cổ tay.

Giao thức lâm sàng của bạn

Phần còn lại của trang này là giao thức lâm sàng theo từng giai đoạn để phục hồi chức năng sau khi phẫu thuật hợp nhất một phần cổ tay (hợp nhất xương thuyền-chính ± cắt bỏ xương thuyền nhỏ; các nguyên tắc tương tự áp dụng cho hợp nhất bốn góc). Phần này cần được cung cấp cho nhà trị liệu bàn tay của bạn, và mỗi giai đoạn bắt đầu bằng một giải thích bằng ngôn ngữ thông thường về những gì đang diễn ra. Không giống như sửa chữa gân, cấu trúc ở đây là xương, và việc tiến triển phụ thuộc vào sự liền xương trên phim X-quang của quá trình hợp nhất, chứ không phải theo một lịch trình cố định. Cho đến khi bác sĩ phẫu thuật xác nhận sự liền xương, cổ tay sẽ được bất động và chỉ các ngón tay, ngón cái và cẳng tay được vận động; sau đó, tầm vận động cổ tay và sau đó là tải trọng sẽ được phục hồi, với mức trần thực tế khoảng 50–65% so với bên đối diện về độ gập–duỗi và ~70–80% lực nắm.

Trước khi điều trị, hãy kiểm tra báo cáo phẫu thuật của bệnh nhân và xác định loại cố định được sử dụng (đĩa tròn/lưng, vít nén không đầu, staples hoặc dây K) và xem xét xương thuyền nhỏ có được cắt bỏ hay không. KHÔNG bắt đầu vận động cổ tay cho đến khi bác sĩ điều trị xác nhận sự liền xương trên phim X-quang (thường là 6–8 tuần, đôi khi lâu hơn với cố định bằng vít hoặc staples). Tư vấn cho bệnh nhân ngay từ lần khám đầu tiên rằng mục tiêu là một cổ tay không đau, có chức năng với biên độ vận động bị giảm có chủ đích, chứ không phải khả năng vận động hoàn toàn.

Giai đoạn I — bất động bảo vệ cho đến khi liền xương (tuần 0 đến ~6–8)

Quá trình hợp nhất xương đang lành giống như một vết gãy, do đó cổ tay được giữ cố định trong khi các xương liền lại. Bàn tay và cẳng tay được duy trì vận động hoàn toàn để ngăn ngừa cứng khớp và dính gân, nhưng cổ tay không được vận động.

Đối với nhà trị liệu tay của bạn:

Giáo dục và các biện pháp phòng ngừa - Cổ tay bất động trong bột hoặc nẹp cho đến khi bác sĩ phẫu thuật xác nhận liền xương trên phim X-quang (thường là 6–8 tuần) - Không vận động chủ động hay thụ động cổ tay trong giai đoạn này - Không nắm chặt, nâng, đẩy, kéo hoặc chịu tải trọng qua cổ tay đã phẫu thuật - Thiết lập kỳ vọng sớm: tầm vận động cuối cùng sẽ bị giảm (khớp xương trụ-thuyền được bảo tồn; khớp gian cổ tay được hợp nhất)

Quản lý - Vết mổ: băng phẫu thuật theo chỉ định; băng dày/nẹp trong ~10–14 ngày, sau đó là bột ngắn tay hoặc nẹp nhiệt dẻo; theo dõi nhiễm trùng - Phù nề: nâng cao hơn mức tim, tập bơm máu nhẹ nhàng ở bàn tay, chườm đá khi cần thiết - Bài tập: vận động chủ động hoàn toàn các ngón tay, ngón cái và tầm vận động khớp MCP/IP; xoay cẳng tay (quay vào trong/quay ra ngoài); vận động nhẹ nhàng khớp vai và khuỷu tay; không vận động cổ tay

Tiêu chí để chuyển giai đoạn - Liền xương được xác nhận trên phim X-quang bởi bác sĩ phẫu thuật (không chuyển giai đoạn chỉ dựa trên lịch trình); vết mổ đã lành; sưng tấy đã được kiểm soát

Giai đoạn II — khôi phục vận động cổ tay (từ khi liền xương, khoảng tuần 6–8 đến 12)

Sau khi bác sĩ phẫu thuật xác nhận quá trình hợp nhất xương đã chắc chắn, cổ tay được tháo khỏi nẹp bột và bắt đầu các bài tập vận động cổ tay nhẹ nhàng. Tiến triển diễn ra từ từ; bệnh nhân được nhắc nhở rằng phần xương đã hợp nhất sẽ không cử động và biên độ vận động đạt được sẽ nhỏ hơn so với trước đó.

Đối với nhà trị liệu tay của bạn:

Đánh giá - Vận động chủ động và bị động của cổ tay (gập/mở rộng, lệch trụ/lệch quay), xoay cẳng tay, lực nắm cơ bản, đau và sưng, kiểm tra vết thương/vết sẹo

Giáo dục và các biện pháp phòng ngừa - Bắt đầu vận động chủ động và chủ động hỗ trợ cổ tay trong phạm vi chịu đựng được; chuyển sang sử dụng nẹp cổ tay có thể tháo rời để tăng sự thoải mái/bảo vệ giữa các buổi trị liệu - Tiếp tục tránh cầm nắm mạnh, nâng vật nặng và chịu lực qua cổ tay cho đến khi được bác sĩ cho phép bắt đầu tập tăng lực - Nhấn mạnh lại kỳ vọng về biên độ vận động bị giảm (mục tiêu đạt khoảng 50–65% biên độ gập–mở rộng so với bên đối diện)

Quản lý điều trị - Bài tập: gập, mở rộng cổ tay chủ động/chủ động hỗ trợ; lệch trụ và lệch quay cổ tay; bắt đầu xoa sẹo và giảm nhạy cảm khi vết thương đã lành hoàn toàn; tiếp tục vận động chủ động toàn bộ các ngón tay/cái và xoay cẳng tay; quản lý phù nề khi cần thiết

Tiêu chí để chuyển sang giai đoạn tiếp theo - Biên độ vận động cổ tay thoải mái, kiểm soát được trong phạm vi giảm đã dự kiến; cơn đau đang thuyên giảm; được bác sĩ phẫu thuật cho phép bắt đầu tập tăng lực

Giai đoạn III — Tăng cường sức mạnh và phục hồi chức năng (từ khoảng 12 tuần)

Khi khớp đã liền vững và tầm vận động đã được phục hồi đến mức hữu ích, việc tăng cường sức mạnh và tải trọng có kiểm soát sẽ bắt đầu và được tăng dần trong nhiều tuần. Việc trở lại làm việc chân tay và thể thao dựa trên các tiêu chí cụ thể.

Đối với nhà trị liệu tay của bạn:

Đánh giá - Lực nắm và lực kẹp so với bên đối diện; phản ứng đau/sưng khi chịu tải; kiểm tra chức năng đặc thù theo nhiệm vụ và công việc

Giáo dục và các biện pháp phòng ngừa - Bắt đầu tăng cường sức mạnh cơ nắm và cổ tay theo tiến triển (sử dụng đất nặn, bóng, sau đó là kháng lực có kiểm soát) khi được bác sĩ cho phép - Dần dần đưa vào các nhiệm vụ chịu tải và chịu trọng lượng; tăng dần trong vài tuần thay vì thực hiện tất cùng lúc - Mục tiêu cuối cùng: lực nắm phục hồi đạt khoảng ~70–80% so với bên đối diện và một tầm vận động hữu ích, không đau, dù bị thu hẹp

Quản lý điều trị - Bài tập: tăng cường sức mạnh cơ nắm và cẳng tay/cổ tay theo tiến triển; mô phỏng chức năng và công việc có kiểm soát; tiếp tục quản lý sẹo và duy trì tầm vận động - Theo dõi và chuyển lại cho bác sĩ phẫu thuật nếu có đau cổ tay phía sau dai dẳng khi duỗi (có thể là chèn ép phía sau), nghi ngờ không liền khớp, hoặc tình trạng phục hồi bị chững lại - Cân nhắc xuất viện khi lực mạnh và chức năng đã đủ đáp ứng nhu cầu sinh hoạt hàng ngày và nghề nghiệp của bệnh nhân

Tiêu chí để trở lại chịu tải / làm việc - Khớp đã liền vững, không đau trong tầm vận động đã phục hồi, lực nắm đủ cho nhiệm vụ; các yêu cầu lao động chân tay nặng sẽ hoãn đến khoảng 4–6 tháng và được tăng dần

Trở lại làm việc và hoạt động

Việc sử dụng tay nhẹ nhàng trong sinh hoạt hàng ngày (ăn uống, viết lách, tự chăm sóc bản thân ở mức độ nhẹ) được khuyến khích ngay từ đầu, trong giới hạn thoải mái, miễn là không gây tải trọng hoặc xoay cổ tay. Vì bạn không được lái xe khi cổ tay còn được bó bột hoặc không thể kiểm soát vô-lăng một cách an toàn, hãy chuẩn bị sự hỗ trợ về phương tiện di chuyển trong những tuần đầu; việc lái xe sẽ được tiếp tục khi bạn tháo bột và có thể tự tin kiểm soát xe, như được xác nhận tại buổi tái khám.

Việc nắm chặt, nâng vật nặng và chịu tải trọng qua cổ tay sẽ được trì hoãn cho đến khi quá trình hợp nhất xương được xác nhận vững chắc (thường là sau khoảng sáu đến tám tuần), sau đó được tăng dần. Những người làm công việc văn phòng hoặc nhẹ nhàng thường có thể trở lại làm việc vào khoảng ba tháng; công việc chân tay nặng nhọc hơn thường là gần bốn đến sáu tháng và được tái đưa vào theo từng giai đoạn. Trong suốt quá trình này, hãy nhớ rằng kết quả dự kiến là một cổ tay thoải mái và hữu ích với tầm vận động bị hạn chế, được đánh giá dựa trên cảm giác và chức năng của cổ tay, với Tiến sĩ Hirpara và nhà trị liệu tay của bạn là người định hướng nhịp độ, chứ không chỉ dựa vào lịch trình.

Sau khi hoàn thành phác đồ

Phác đồ này được thực hiện song song với các lời khuyên chung về phục hồi chức năng của phòng khám: xem quản lý đau sau phẫu thuật, chăm sóc vết thương và quản lý sẹo. Kế hoạch theo từng giai đoạn nêu trên phản ánh các hướng dẫn phục hồi chức năng đã được công bố sau khi phẫu thuật hợp nhất một phần cổ tay, và quá trình phục hồi tiếp theo của bạn sẽ được Dr Hirpara và chuyên viên trị liệu tay của bạn hướng dẫn cá nhân hóa dựa trên mức độ lành và tiến triển của cổ tay.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic scope: post-operative rehabilitation after midcarpal partial wrist arthrodesis for scapholunate advanced collapse (SLAC) or scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC). The index procedure here is a capitolunate fusion (the capitate fused to the lunate, usually with excision of the worn scaphoid); the closely related four-corner fusion (lunate–capitate– triquetrum–hamate) follows the same rehabilitation principles. This is a bony arthrodesis, so the rehabilitation is a union-gated pathway: the mid-wrist is immobilised until the fusion consolidates, after which a deliberately reduced wrist arc and grip are restored.

Defining principle of the rehab here: a partial wrist fusion is a motion-preserving salvage. The arthritic midcarpal surfaces are fused to abolish pain, while the radiolunate joint is intentionally preserved to retain movement. The construct that needs protecting is healing bone (plate, headless screws, staples or K-wires across the fusion), not a soft-tissue repair — so progression is gated by radiographic union, not a calendar. Counselling the patient that the planned end-point is a pain-free, functional wrist with a reduced arc (~50–65% of normal flexion–extension, ~70–80% grip) is itself part of the treatment: the reduced motion is the intended trade-off, not a failure. The two principal branch points are the fixation method (which sets the immobilisation window and union risk) and whether scaphoid excision was performed (standard in the SLAC/SNAC setting).

A. PROCEDURE OUTCOMES (capitolunate / four-corner fusion for SLAC–SNAC)

Partial wrist fusion is a well-established, durable salvage for the SLAC/SNAC wrist. The dominant debate is which motion-preserving salvage (four-corner / capitolunate fusion vs proximal row carpectomy), not whether to operate; both reliably relieve pain at the cost of some motion.

Reliable pain relief with a useful but reduced arc. Across series, midcarpal fusion abolishes the painful midcarpal arthritis while preserving radiolunate motion. Typical results are roughly 50–65% of contralateral flexion–extension and ~70–80% of contralateral grip strength, with high rates of pain relief and return to work — the expected, planned trade-off of a partial fusion [Enna Hand Clin 2005; Strauch J Hand Surg Am 2011; Merrell J Hand Surg Am 2008; long-term series J Wrist Surg 2015]. Moderate (cohort/consensus).
Capitolunate fusion (± scaphoid excision) performs comparably to full four-corner fusion while fusing fewer joints, simplifying the construct. A systematic review of capitolunate arthrodesis and comparative work report comparable motion, grip and union to four-corner fusion, supporting it as a sound index choice [Dunn J Hand Surg Am 2020 (systematic review); lunocapitate series J Hand Surg Eur 2009; J Chin Med Assoc 2017]. Moderate.
A meta-analysis of two-, three- and four-corner constructs finds the number of fused columns does not materially change motion, grip, union or complications — biomechanically consistent with the radiolunate joint being the motion-determining segment [Hundepool J Hand Surg Am 2025 (SR/meta-analysis); Hernandez-Soria J Hand Surg Am 2016 (capitate-position biomechanics)]. Moderate (SR) + mechanistic.
Modern fixation is forgiving but union is not guaranteed. Circular dorsal plates, headless compression screws and nitinol staples all achieve consolidation in the great majority, with nonunion and dorsal impingement the characteristic failures to watch for [Merrell J Hand Surg Am 2008 (circular plate); Ahmady J Hand Surg Glob Online 2025 (nitinol staples)]. Moderate.

B. REHABILITATION / THERAPY EVIDENCE

The rehab questions are (1) how long to immobilise, (2) what gates the start of wrist motion, and (3) how to set the patient's expectation of reduced motion. The evidence and published surgeon protocols converge on a union-gated sequence: immobilise the wrist (mobilise the hand and forearm) for ~6–8 weeks, then restore a reduced arc, then strengthen.

Immobilise until radiographic union, not by the calendar. Because the construct is bony, wrist motion is withheld until the surgeon confirms consolidation — typically 6–8 weeks, longer with some screw/staple fixations. Published institutional protocols use a bulky dressing/splint for ~10–14 days, a short-arm cast to ~4–6 weeks, then a removable splint as motion begins. Moderate (consensus protocols).
Keep the hand and forearm fully mobile from day one. Immediate active finger, thumb and forearm rotation prevents stiffness and tendon adhesion without disturbing the fusion — the same glide-preserving logic used across hand rehab. Consensus.
Restore motion gradually after union, against a realistic ceiling. Once united, active and active-assisted wrist ROM is introduced; patients should be counselled that the fused midcarpal segment will not move and the achievable arc is smaller than pre-operatively (the radiolunate joint alone supplies wrist motion). Consensus + mechanistic (capitate-position biomechanics, Hernandez-Soria 2016).
Strengthen and load only once the fusion is solid. Grip and loaded/weight-bearing work begins after union and is built up gradually; heavy manual demands are deferred to ~4–6 months. Consensus.

Recovery trajectory (expected, evidence-anchored)

Phase	Window	Restraint	Hand use / therapy focus	Strength / load	Notes
I — Immobilisation (union)	Week 0 to ~6–8	Wrist immobilised (cast/splint)	Full active finger, thumb & forearm motion; oedema control, elevation; no wrist motion	None through the wrist	Fusion knits like a fracture; progress is gated by radiographic union, not the calendar
II — Restoring wrist motion	From union (~wk 6–8) to 12	Heavy-load avoidance; removable splint	Begin active/active-assisted wrist flexion/extension & deviation; scar massage once healed	No loaded grip yet	Counsel the reduced-arc expectation (~50–65% of normal flexion–extension)
III — Strengthening & return	From ~12 weeks (post-union)	Restrictions lifted progressively	Progressive grip/wrist strengthening; graded job simulation	Grip recovers toward ~70–80% of the other side	Desk work ~3 months; heavy manual ~4–6 months. Watch for dorsal impingement / nonunion

(Phase windows mirror the precautions in the patient protocol and published surgeon protocols; they are typical guides anchored to union, not trial-derived deadlines.)

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

Capitolunate vs four-corner vs proximal row carpectomy (PRC). All three are accepted motion-preserving salvages for SLAC/SNAC. PRC tends to give a slightly larger arc and avoids fusion-specific complications (nonunion, dorsal impingement, hardware), while fusion may give marginally better grip and is preferred where capitate-head or proximal-capitate cartilage is compromised. Systematic reviews and a meta-analysis find no consistent superiority of one over the other; choice is individualised [Mulford J Hand Surg Eur 2009; J Hand Surg Am 2024 meta-analysis; Strauch J Hand Surg Am 2011]. Moderate (SR/meta-analysis of mostly observational data).
Capitolunate vs full four-corner construct. Fusing fewer columns (capitolunate) simplifies the construct without clearly compromising motion, grip or union versus four-corner — consistent with the radiolunate joint being the motion-determining segment [Dunn 2020 SR; Hundepool 2025 meta-analysis; Hernandez-Soria 2016]. Moderate.
When can wrist motion safely start? Union timing varies with fixation, and protocols differ on exact cast duration. The defensible position is surgeon-confirmed radiographic union gates wrist ROM rather than a fixed week number. Weak–moderate (consensus; protocol variation).
Reduced motion is the plan, not a complication. The preserved radiolunate joint supplies a smaller arc by design; mislabelling the expected ~50–65% range as a poor result drives unnecessary dissatisfaction. Strong mechanistically; cohort-supported.
Characteristic failures: nonunion and dorsal impingement. Both are recognised, fixation-related complications; persistent dorsal wrist pain on extension or a non-progressing fusion warrants surgical review rather than more therapy [Merrell 2008; Ahmady 2025; long-term series 2015]. Moderate.

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

STRONG (mechanistic / well-supported): the reduced final arc is the planned consequence of preserving the radiolunate joint while fusing the midcarpal segment (capitate-position biomechanics); reliable pain relief from the fusion.
MODERATE: typical outcome envelope (~50–65% flexion–extension, ~70–80% grip); equivalence of capitolunate and four-corner constructs; no consistent superiority of fusion vs PRC (SR/meta-analysis of largely observational data); modern fixation achieves high union with defined nonunion / dorsal impingement risk.
WEAK / CONSENSUS: the specific union-gated immobilise → restore-motion → strengthen therapy sequence and exact phase timings (institutional/surgeon protocols, anchored to radiographic union rather than trial-derived).

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

Enna M, Hoepfner P, Weiss AC. Scaphoid excision with four-corner fusion. Hand Clin. 2005. DOI: 10.1016/j.hcl.2005.08.012
Dunn JC, Polmear MM, Scanaliato JP, et al. Capitolunate arthrodesis: a systematic review. J Hand Surg Am. 2020. DOI: 10.1016/j.jhsa.2019.10.007
Hundepool CA, Duraku LS, Quanjel TJ, et al. Two-, three-, or four-corner arthrodesis for midcarpal osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2025. DOI: 10.1016/j.jhsa.2023.04.018
Strauch RJ. Scapholunate advanced collapse and scaphoid nonunion advanced collapse arthritis — update on evaluation and treatment. J Hand Surg Am. 2011. DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.01.018
Merrell GA, McDermott EM, Weiss AC. Four-corner arthrodesis using a circular plate and distal radius bone grafting: a consecutive case series. J Hand Surg Am. 2008. DOI: 10.1016/j.jhsa.2008.02.001
Hernandez-Soria A, Das De S, Model Z, et al. The effect of capitate position on coronal plane wrist motion after simulated 4-corner arthrodesis. J Hand Surg Am. 2016. DOI: 10.1016/j.jhsa.2016.07.101
Ahmady AA, Zalzaleh M, Riedel BB. Midterm outcomes of four-corner fusion surgery using nitinol staples. J Hand Surg Glob Online. 2025. DOI: 10.1016/j.jhsg.2025.100805
Mulford JS, Ceulemans LJ, Nam D, Axelrod TS. Proximal row carpectomy vs four corner fusion for scapholunate (SLAC) or scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrists: a systematic review of outcomes. J Hand Surg Eur Vol. 2009. DOI: 10.1177/1753193408100954
Four-corner fusion versus proximal row carpectomy for scapholunate advanced collapse and scaphoid nonunion advanced collapse wrist: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2024. DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.01.011
Long-term results of lunocapitate arthrodesis with scaphoid excision for SLAC and SNAC wrists. J Hand Surg Eur Vol. 2009. DOI: 10.1177/1753193409105683
Lunocapitate fusion with scaphoid excision for the treatment of scaphoid nonunion advanced collapse or scapholunate advanced collapse wrist. J Chin Med Assoc. 2017. DOI: 10.1016/j.jcma.2016.10.001
The long-term outcome of four-corner fusion. J Wrist Surg. 2015. DOI: 10.1055/s-0035-1549277

Partial wrist fusion rehabilitation literature (protocols & guidance — basis for the union-gated phase structure)

University of Virginia Department of Orthopaedic Surgery. Wrist Partial Fusion (4-Corner) Rehabilitation Guidelines. https://med.virginia.edu/orthopaedic-surgery/wp-content/uploads/sites/242/2024/09/Wrist-Partial-Fusion-4-corner.pdf
Oregon Health & Science University (OHSU). Four-Corner Partial Wrist Fusion — Surgery Guide. https://www.ohsu.edu/sites/default/files/2020-12/Four-Corner%20Partial%20Wrist%20Fusion.pdf
Alaska Orthopedic Specialists. Four-Corner Fusion with Scaphoid Excision — Post-operative Protocol. https://www.akortho.com/wp-content/uploads/Four-Corner-Fusion-with-Scaphoid-Excision-1.pdf
Twin Cities Orthopedics (Olson). Scaphoid Excision 4-Corner Fusion Post-operative Protocol. https://www.toportho.com/wp-content/uploads/2024/10/olson-_4-Corner-Fusion-Protocol.pdf
The long-term outcome of four-corner fusion (open-access full text). PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4408128/