அறுவை சிகிச்சையைச் சுற்றி இரத்தத்தை மெலிதாக்கும் மருந்துகள் தகவல்

"இரத்தத்தை மெலிதாக்கும் மருந்து" என்பது முற்றிலும் வெவ்வேறு விதமாகச் செயல்படும் இரண்டு மருந்துக் குடும்பங்களை உள்ளடக்குகிறது; மேல் அவயவ அறுவை சிகிச்சைக்கு, நீங்கள் எந்தக் குடும்பத்தைச் சேர்ந்த மருந்தை எடுத்துக்கொள்கிறீர்கள் என்பதைப் பொறுத்தே எங்கள் அறிவுறுத்தல் அமைகிறது. aspirin, clopidogrel போன்ற தட்டணுத் தடுப்பு மருந்துகள் (antiplatelet medicines) தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. warfarin, Xarelto, Eliquis, Pradaxa போன்ற இரத்த உறைவைத் தடுக்கும் மருந்துகள் (anticoagulants) உங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு 48 மணி நேரம் முன்பு நிறுத்தப்படுகின்றன. நீங்கள் எதை எடுத்துக்கொள்கிறீர்கள், அது உண்மையில் எப்படிச் செயல்படுகிறது என்று தெரிந்துகொண்டால், அந்த இரண்டு அறிவுறுத்தல்களும் புரியாத புதிராக இருக்காது.

முதலில், இரத்தம் உண்மையில் எப்படி உறைகிறது?

வெவ்வேறு இரத்தத்தை மெலிதாக்கும் மருந்துகளைப் புரிந்துகொள்ள, உங்கள் இரத்தம் வழக்கமாக ஒரு கசிவை எப்படி அடைக்கிறது என்பதை அறிவது உதவும்; ஏனெனில் ஒவ்வொரு மருந்தும் வெவ்வேறு படியைத் தடைசெய்கிறது.

ஒரு இரத்தக் குழாய் வெட்டப்பட்டாலோ சேதமடைந்தாலோ, உங்கள் உடல் அதை இரண்டு கட்டங்களில் அடைக்கிறது:

1. தட்டணுக்கள் இடைவெளியை அடைக்கின்றன: வேகமான முதல் பதிலளிப்பாளர்கள். தட்டணுக்கள் (platelets) என்பவை இரத்தத்தில் சுற்றிக்கொண்டிருக்கும் மிகச் சிறிய செல் துண்டுகள்; தேவைப்படும் வரை அவை எதுவும் செய்வதில்லை. சேதமடைந்த ஒரு குழாய்ச் சுவரை அவை சந்திக்கும் கணத்திலேயே ஒட்டும் தன்மை பெற்று, காயத்தின் மீது குவிந்து ஒன்றோடொன்று ஒட்டிக்கொள்கின்றன; சில வினாடிகள் முதல் சில நிமிடங்களுக்குள் ஒரு மென்மையான, தற்காலிக அடைப்பை உருவாக்குகின்றன. இதை உடலின் அவசரகாலத் தற்காலிக ஒட்டுத் திட்டாகக் கருதுங்கள்.

2. உறைவுத் தொடர்வினை அந்த அடைப்பைத் திடமாக்குகிறது. அந்தத் தட்டணு அடைப்பு தனியாக இருக்கும்போது பலவீனமானது. அதை வலுப்படுத்த, இரத்தம் உறைவுத் தொடர்வினை (clotting cascade) என்று அழைக்கப்படும் ஒரு சங்கிலி வினையை நடத்துகிறது; இது உறைவுக் காரணிகள் (clotting factors) எனப்படும் புரதங்களின் ஒரு தொடர் (பெரும்பாலானவை கல்லீரலால் தயாரிக்கப்படுகின்றன, அவற்றில் பலவற்றுக்கு வைட்டமின் K தேவைப்படுகிறது), இவை டோமினோ வரிசை போல ஒன்றையொன்று வரிசையாக இயக்கிவிடுகின்றன. ஃபைப்ரினோஜென் (fibrinogen) எனப்படும் ஒரு புரதத்தை ஃபைப்ரின் (fibrin) ஆக மாற்றுவதன் மூலம் இந்தத் தொடர்வினை நிறைவடைகிறது; ஃபைப்ரின் என்பது மெல்லிய இழைகளால் ஆன ஒரு வலை, இது தட்டணு அடைப்பின் ஊடே பின்னிக்கொண்டு அதை உறுதியான, நிலையான இரத்த உறைவாகப் பூட்டிவிடுகிறது.

எனவே முடிவுற்ற ஒரு இரத்த உறைவு என்பது உண்மையில் ஃபைப்ரின் வலையால் ஒன்றாகப் பிடித்து வைக்கப்பட்ட தட்டணுக்கள். அது ஒரு காயத்தை அடைக்கும்போது அதுதான் உங்களுக்குத் தேவை; ஆனால் அதே செயல்முறை ஒரு தமனிக்குள்ளோ சிரைக்குள்ளோ தேவையில்லாமல் நிகழ்ந்தால், அது மாரடைப்பு, பக்கவாதம் அல்லது ஆழ்ச் சிரை இரத்த உறைவை (DVT) ஏற்படுத்துகிறது. இதைத் தடுப்பதற்காகவே இரத்தத்தை மெலிதாக்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கீழே வரும் அனைத்துக்கும் இதுவே திறவுகோல்: இரத்தத்தை மெலிதாக்கும் இரண்டு மருந்துக் குடும்பங்களும் தலா ஒரு வெவ்வேறு கட்டத்தை முடக்குகின்றன. தட்டணுத் தடுப்பு (antiplatelet) மருந்துகள் முதல் படியை (தட்டணுக்களை) மழுங்கடிக்கின்றன; இரத்த உறைவைத் தடுக்கும் (anticoagulant) மருந்துகள் இரண்டாவது படியை (உறைவுக் காரணித் தொடர்வினையை) தடைசெய்கின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நேரக் கணக்கு ஏன் இவ்வளவு வேறுபடுகிறது என்பதையும் அந்த ஒரு வேறுபாடே விளக்குகிறது; ஏனெனில் ஒரு தட்டணுவின் மீதான விளைவை "மாற்றியமைப்பது", ஒரு உறைவுக் காரணியின் மீதான விளைவை "மாற்றியமைப்பது" போன்றது அல்ல.

தட்டணுத் தடுப்பு மருந்துகள்

(aspirin, clopidogrel/Plavix, ticagrelor/Brilinta, prasugrel/Effient)

தட்டணுக்கள் (platelets) எனப்படும் மிகச் சிறிய இரத்த அணுக்கள் ஒன்றோடொன்று ஒட்டிக்கொண்டு ஒரு இரத்த உறைவைத் தொடங்குவதை இந்த மருந்துகள் தடுக்கின்றன.

• Aspirin மற்றும் clopidogrel (மேலும் prasugrel) மீளமுடியாத வகையில் செயல்படுகின்றன: மருந்து ஒரு தட்டணுவை அடைந்தவுடன், அந்தத் தட்டணு அதன் எஞ்சிய வாழ்நாள் முழுவதும் செயலிழந்துவிடுகிறது. உங்கள் உடலால் அதை மீண்டும் இயக்க முடியாது. இயல்பான உறைவுக்குத் திரும்பும் ஒரே வழி புத்தம் புதிய தட்டணுக்களை உருவாக்குவதுதான்; தட்டணுக்கள் சுமார் 7–10 நாட்கள் மட்டுமே வாழ்கின்றன, ஒவ்வொரு நாளும் தோராயமாக 10% மாற்றப்படுகின்றன. எனவே குறுகிய கால இடைவெளி மிகக் குறைவாகவே சாதிக்கிறது; உண்மையில் பயன் தரும் அளவுக்கு நீண்ட இடைவெளி என்பது, இதயத்தில் பொருத்தப்பட்ட ஸ்டென்ட்டையோ (stent) பக்கவாத அபாயத்தையோ ஒரு வாரத்துக்குப் பாதுகாப்பின்றி விட்டுவிடும். அதனால்தான் அவற்றை நிறுத்தும்படி நாங்கள் உங்களைக் கேட்பதில்லை: சிறிய இரத்தப்போக்கு அபாயத்தைவிட இரத்த உறைவு ஏற்படும் அபாயமே பெரியது.
• Ticagrelor மீளக்கூடியது; அது தட்டணுவை நிரந்தரமாகச் செயலிழக்கச் செய்யாமல் விட்டுவிடுகிறது; எனவே மீளமுடியாத மருந்துகளைவிடச் சற்று வேகமாக உடலிலிருந்து வெளியேறுகிறது.
• Aspirin மற்றும் clopidogrel தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. உங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்காக அவற்றை நிறுத்த வேண்டாம்; கூட்டு மாத்திரைகளும் (DuoCover, DuoPlidogrel, Piax Plus Aspirin) இதில் அடங்கும். குழுவுக்குத் தெரிந்திருக்கவும் அதற்கேற்பத் திட்டமிடவும் வேண்டும் என்பதற்காகவே நீங்கள் அவற்றை எடுத்துக்கொள்கிறீர்களா என்று கேட்கிறோம். இரத்தத்தை மெலிதாக்கும் ஒரு மருந்தை நிறுத்த வேண்டும் என்று நாங்கள் விரும்பினால், அந்த அறிவுறுத்தல் உங்கள் அறுவை சிகிச்சை விவரங்கள் மின்னஞ்சலில் இருக்கும்; உங்கள் மின்னஞ்சலில் அப்படி எந்த அறிவுறுத்தலும் இல்லையென்றால், அனைத்தையும் வழக்கம் போலத் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ளுங்கள்.

இரத்த உறைவைத் தடுக்கும் மருந்துகள்

இவை உறைவுச் சங்கிலியில் இன்னும் கீழே, தட்டணுக்களின் மீது அல்லாமல் இரத்தத்தில் உள்ள உறைவுக் காரணிகளின் மீது செயல்படுகின்றன.

Warfarin (Coumadin, Marevan). வைட்டமின் K-ஐச் சார்ந்த பல உறைவுக் காரணிகளை உங்கள் கல்லீரல் தயாரிப்பதை warfarin தடுக்கிறது. ஏற்கெனவே இரத்தத்தில் சுற்றிக்கொண்டிருக்கும் காரணிகளை அது அகற்றுவதில்லை; அவை பயன்படுத்தப்பட்டு இயற்கையாகவே வெளியேற வேண்டும், அதற்குச் சுமார் 5 நாட்கள் ஆகும். warfarin-க்கான எங்கள் அறிவுறுத்தல், அதை 48 மணி நேரம் முன்பு நிறுத்துவதுதான்; எனவே அறுவை சிகிச்சை நாளிலும் அது ஓரளவு விளைவைக் கொண்டிருக்கும். அது எதிர்பார்க்கப்படுவதே; உங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஒரு இரத்தப் பரிசோதனை (INR) தேவை என்று நாங்கள் கருதினால், அதற்கு ஏற்பாடு செய்து உங்களுக்குச் சொல்வோம்.

புதிய மாத்திரைகள்: DOAC-கள் (apixaban/Eliquis, rivaroxaban/Xarelto, dabigatran/Pradaxa, edoxaban). ஒவ்வொன்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட உறைவுக் காரணியை மட்டும் தடுக்கிறது; உடல் அவற்றை விரைவாக வெளியேற்றுகிறது — அவற்றின் அரை ஆயுள் (half-life) சுமார் 12 மணி நேரம். அவை மிக வேகமாக வெளியேறுவதால், அவை பெரும்பாலும் அகன்றுவிட 48 மணி நேரம் போதுமானது. உங்களுக்குச் சிறுநீரகப் பிரச்சினைகள் இருந்தால் எங்களிடம் சொல்லுங்கள்; ஏனெனில் அப்போது மருந்து உடலிலிருந்து வெளியேற அதிக நேரம் எடுக்கும் (குறிப்பாக dabigatran, இது பெரும்பாலும் சிறுநீரகங்கள் வழியாகவே வெளியேறுகிறது). இவற்றுக்கு INR கண்காணிப்பு தேவையில்லை.

Heparin / குறைந்த மூலக்கூறு எடை heparin (enoxaparin/Clexane) ஊசிகள். குறுகிய நேரம் செயல்படுபவை; இரத்த உறைவைத் தடுக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவை சில மணி நேரங்களிலேயே விளைவை இழந்துவிடுவதால், நீங்கள் ஊசி எடுத்துக்கொள்பவர் என்றால், உங்கள் கடைசி ஊசிக்கான குறிப்பிட்ட நேரம் உங்களுக்குச் சொல்லப்படும்.

நேரக் கணக்கு ஏன் இப்படி இருக்கிறது — ஒரே வரியில்

இரண்டு விதிகள்; ஒவ்வொரு குடும்பத்துக்கும் ஒன்று.

தட்டணுத் தடுப்பு மருந்துகள் (aspirin, clopidogrel மற்றும் கூட்டு மாத்திரைகள்): அவற்றைத் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ளுங்கள். குறுகிய கால இடைவெளி மிகக் குறைவாகவே சாதிக்கிறது, நீண்ட இடைவெளி ஆபத்தானது; எனவே இரண்டையும் நாங்கள் கேட்பதில்லை.

இரத்த உறைவைத் தடுக்கும் மருந்துகள் (warfarin, Xarelto, Eliquis, Pradaxa): கடைசி மருந்தளவு உங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு 48 மணி நேரம் முன்பு. நடைமுறையில்:

• திங்கள்கிழமை அறுவை சிகிச்சை: நீங்கள் வழக்கமாக எப்போது எடுத்துக்கொள்கிறீர்கள் என்பதைப் பொறுத்து, கடைசி மருந்தளவு அதற்கு முந்தைய வெள்ளிக்கிழமை இரவு, அல்லது சனிக்கிழமை காலை.
• வெள்ளிக்கிழமை அறுவை சிகிச்சை: கடைசி மருந்தளவு அதற்கு முந்தைய செவ்வாய்க்கிழமை இரவு, அல்லது புதன்கிழமை காலை.

உங்களுக்கெனக் கணக்கிடப்பட்ட நாளையும் நேரத்தையும் உங்கள் அறுவை சிகிச்சை விவரங்கள் மின்னஞ்சல் உங்களுக்குத் தருகிறது.

நீங்கள் கட்டாயம் செய்ய வேண்டியவை

• நீங்கள் எடுத்துக்கொள்ளும் அனைத்தின் துல்லியமான பட்டியலை உங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீட்டுக்குக் கொண்டுவாருங்கள்; aspirin மற்றும் மீன் எண்ணெய் போன்ற சத்துணவு மருந்துகளும் இதில் அடங்கும் — அவையும் இரத்தப்போக்கைப் பாதிக்கின்றன.
• நீங்கள் aspirin அல்லது clopidogrel எடுத்துக்கொண்டால், அவற்றைத் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ளுங்கள்; அது எங்களுக்குத் தெரிந்திருப்பதை உறுதிசெய்யுங்கள்.
• நீங்கள் இரத்த உறைவைத் தடுக்கும் மருந்து எடுத்துக்கொண்டால், உங்கள் அறுவை சிகிச்சை விவரங்கள் மின்னஞ்சலில் உள்ள கடைசி மருந்தளவு நாளையும் நேரத்தையும், மற்றும் அதன் பிறகு உங்களுக்குக் கொடுக்கப்படும் மீண்டும் தொடங்குவதற்கான அறிவுறுத்தல்களையும் அப்படியே துல்லியமாகப் பின்பற்றுங்கள்.
• இரத்தத்தை மெலிதாக்கும் மருந்தை நீங்களாகவே ஒருபோதும் நிறுத்தவோ, தொடங்கவோ, மாற்றவோ வேண்டாம்; உங்கள் நேரக் கணக்கு ஒரு நண்பரின் நேரக் கணக்குடன் பொருந்தும் என்று எண்ணிக்கொள்ளாதீர்கள்.
• நீங்கள் அத்தகைய ஒரு மருந்தை எடுத்துக்கொள்கிறீர்கள் என்பதை உங்கள் சிகிச்சையில் ஈடுபடும் ஒவ்வொரு மருத்துவரிடமும் சொல்லுங்கள்.

உங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு

இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் தணிந்ததும் இரத்தத்தை மெலிதாக்கும் மருந்துகள் மீண்டும் தொடங்கப்படுகின்றன — சில சமயங்களில் ஒரு நாளுக்குள், இரத்தப்போக்கு அபாயம் அதிகமுள்ள அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில சமயங்களில் அதற்கும் பிந்தி. எப்போது என்பது உங்களுக்குத் துல்லியமாகச் சொல்லப்படும். நீங்கள் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்துகொண்டதால் அந்த மருந்து தடுக்கும் இரத்த உறைவின் அபாயம் மறைந்துவிடுவதில்லை; எனவே சரியான நேரத்தில் மீண்டும் தொடங்குவது, நிறுத்தியது எவ்வளவு முக்கியமோ அவ்வளவு முக்கியம்.

பின்வருபவை நேர்ந்தால் எங்களை அழையுங்கள்

• தவிர்க்கச் சொல்லப்பட்ட ஒரு மருந்தளவை நீங்கள் எடுத்துவிட்டீர்கள் என்பதோ, எடுக்கச் சொல்லப்பட்ட ஒன்றைத் தவறவிட்டீர்கள் என்பதோ உங்களுக்குத் தெரியவந்தால்
• வழக்கத்துக்கு மாறான அல்லது அதிகமான தோல் சிராய்ப்போ இரத்தப்போக்கோ, சிறுநீரிலோ மலத்திலோ இரத்தமோ, கறுப்பான தார் போன்ற மலமோ, அல்லது நிற்காத இரத்தப்போக்கோ இருந்தால்
• உங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இரத்தத்தை மெலிதாக்கும் உங்கள் மருந்தை என்ன செய்வது என்று உங்களுக்குத் தெரியவில்லை என்றால்: ஊகிக்காமல் எப்போதும் கேளுங்கள்

---