Hội chứng đau cơ xơ hóa Thông tin In-depth

Phần này đi sâu hơn mức cần thiết để bạn có thể đưa ra các quyết định điều trị. Việc tìm hiểu thêm về chứng đau cơ toàn thân là rất đáng giá, bởi ý tưởng quan trọng nhất liên quan đến bệnh này lại là điều khó hiểu nhất: mặc dù biểu hiện của bệnh là các vấn đề về cơ và khớp, nhưng các bằng chứng lại cho thấy nguyên nhân không hề xuất phát từ cơ và khớp.

Dấu hiệu không liên quan gì đến các khớp

Nếu bệnh xơ cơ là một bệnh lý của cơ hoặc mô liên kết, thì nó chỉ nên ảnh hưởng đến những mô này mà thôi. Nhưng thực tế không phải vậy.

Trong một nghiên cứu trên 44.494 người, những người mắc bệnh xơ cơ hoặc các chứng đau cơ xương khớp khác có xu hướng báo cáo bị mất thính lực nhiều hơn. Điều quan trọng là cách các tác giả diễn giải kết quả: phát hiện này phù hợp với giả thuyết rằng bệnh xơ cơ có liên quan đến tình trạng rối loạn điều hòa chung của hệ thần kinh trung ương; điều tương tự có thể đúng với các dạng đau cơ xương khớp lan tỏa khác [1].

Thính giác không hề có mối liên hệ cơ học nào với các cơn đau vai. Khi một tình trạng được đặc trưng bởi đau cơ xương khớp lại có mối tương quan với cách tai và não bộ xử lý tín hiệu, thì yếu tố chung ở đây chính là quá trình xử lý tín hiệu chứ không phải mô bị tổn thương. Đây chính là mô hình nhạy cảm hóa trung ương được thể hiện qua một quan sát bất ngờ: cơ chế điều chỉnh mức độ tín hiệu cảm giác bị tăng cường, và đau đớn là hậu quả rõ rệt nhất – nhưng không phải là hậu quả duy nhất.

Tại sao các xét nghiệm của bạn cho kết quả bình thường, và tại sao điều đó không có nghĩa là bệnh không tồn tại

Bệnh nhân thường được thông báo rằng mọi kết quả xét nghiệm đều bình thường, và họ cảm thấy hoài nghi về điều đó. Các nghiên cứu đã giải thích lý do tại sao các xét nghiệm cho kết quả bình thường mà không hàm ý rằng cơn đau không hề tồn tại.

Một phân tích tổng hợp về các cytokine – những phân tử truyền tín hiệu viêm có thể bất thường trong bệnh viêm khớp – đã tổng hợp dữ liệu từ 1,255 người tham gia và kết luận rằng vai trò sinh lý bệnh của chúng trong bệnh đau cơ xơ hóa vẫn chưa rõ ràng; cần có thêm các nghiên cứu quy mô lớn và chất lượng cao hơn [2]. Việc nghiên cứu về vai trò của hệ vi sinh đường ruột cũng đưa ra kết luận tương tự: đây là một hướng nghiên cứu đầy tiềm năng trong mối liên hệ giữa đường ruột và hệ cơ xương khớp, nhưng hiện vẫn thiếu các công trình nghiên cứu chất lượng cao [3].

Vì vậy, không có xét nghiệm máu nào có thể phát hiện được bệnh, bởi sự bất thường nằm ở quá trình xử lý tín hiệu thần kinh chứ không phải ở tổn thương mô hay tình trạng viêm. Kết quả xét nghiệm viêm và chẩn đoán hình ảnh bình thường là điều hoàn toàn dự kiến; chúng giúp loại trừ các bệnh lý khác chứ không phải loại trừ chính căn bệnh này.

Những phương pháp nào thực sự có hiệu quả?

Các phương pháp điều trị dựa trên vận động là có bằng chứng khoa học vững chắc nhất; hình thức vận động không quan trọng bằng việc thực hiện các hoạt động đó. Một phân tích tổng hợp trên 936 bệnh nhân cho thấy các bài tập truyền thống của Trung Quốc – như thái cực quyền, khí công và các phương pháp vận động – thở tương tự có cường độ thấp – đã giúp cải thiện đáng kể cơn đau, chất lượng giấc ngủ cũng như các triệu chứng lo âu và trầm cảm [4].

Hãy chú ý đến những yếu tố mà các nghiên cứu này đo lường. Những cải thiện xảy ra đồng thời ở cả cơn đau, giấc ngủ và tâm trạng; điều này hoàn toàn phù hợp với giả thuyết rằng mục tiêu điều trị là hệ thần kinh đã bị nhạy cảm thay vì các cấu trúc gây đau. Giấc ngủ không phải là yếu tố phụ ở đây; việc thiếu ngủ làm giảm ngưỡng chịu đau, và hai yếu tố này lại tác động qua lại lẫn nhau.

Sự chồng chéo giữa chứng fibromyalgia và thời kỳ mãn kinh

Các triệu chứng của chứng fibromyalgia thường bắt đầu xuất hiện vào thời kỳ mãn kinh, sau đó có xu hướng trở nên nghiêm trọng hơn; các triệu chứng này cũng có thể trầm trọng hơn sau khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung, dù có cắt bỏ buồng trứng hay không [5]. Các danh sách triệu chứng này có sự trùng lặp đáng kể với hội chứng cơ xương khớp trong thời kỳ mãn kinh.

Kết luận của bài tổng quan này là cần thận trọng, không nên gộp chung hai tình trạng này: chứng fibromyalgia cũng xuất hiện ở những phụ nữ chưa mãn kinh và ở cả nam giới; vì vậy nội tiết tố giới tính không phải là cơ chế duy nhất gây bệnh. Hai tình trạng này cần được nhận diện và điều trị như những vấn đề riêng biệt có thể cùng tồn tại [5]. Mời xem trang Hội chứng cơ xương khớp trong thời kỳ mãn kinh của chúng tôi.

Ý nghĩa của điều này khi chúng ta thảo luận về phẫu thuật

Đây là lúc mô hình nhạy cảm hóa trung ương trở nên hữu ích. Phẫu thuật giúp khắc phục các vấn đề về cấu trúc. Tuy nhiên, nếu một phần cơn đau của bạn xuất phát từ sự thay đổi trong quá trình xử lý tín hiệu tại hệ thần kinh trung ương, thì phần đau đó vẫn sẽ còn tồn tại sau phẫu thuật, vì ca phẫu thuật không tác động gì đến nguyên nhân này.

Điều này không phải là lý do để từ chối phẫu thuật khi thực sự có vấn đề cấu trúc cần khắc phục. Đây là lý do để chúng ta xác định rõ trước phẫu thuật xem phần nào của cơn đau sẽ được giảm bớt, và cần điều trị chứng đau cơ xơ hóa một cách riêng biệt thay vì hy vọng phẫu thuật sẽ giải quyết mọi vấn đề. Việc đảm bảo giấc ngủ, hoạt động thể chất và tâm trạng được kiểm soát tốt trước khi phẫu thuật chính là những bước quan trọng để cải thiện kết quả điều trị, chứ không chỉ là các biện pháp chuẩn bị phụ trợ.

Tài liệu tham khảo

[1] Stranden M, Solvin H, Fors EA, Getz L, Helvik A. Liệu những người mắc chứng đau cơ xơ hóa hoặc các chứng đau cơ khớp khác có nhiều khả năng bị mất thính lực hơn không? Nghiên cứu HUNT. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1). https://doi.org/10.1186/s12891-016-1331-1

[2] Üçeyler N, Häuser W, Sommer C. Tổng quan có phân tích tổng hợp: các cytokine trong hội chứng đau cơ xơ hóa. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12(1). https://doi.org/10.1186/1471-2474-12-245

[3] Erdrich S, Hawrelak JA, Myers SP, Harnett JE. Xác định mối liên hệ giữa chứng đau cơ xơ hóa, vi sinh vật đường ruột và các dấu hiệu sinh học tương ứng: tổng quan có hệ thống. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1). https://doi.org/10.1186/s12891-020-03201-9

[4] Wang X, Luo H. Tác động của các phương pháp trị liệu vận động theo y học cổ truyền Trung Quốc đối với mức độ đau, chất lượng giấc ngủ và các triệu chứng lo âu, trầm cảm ở bệnh nhân đau cơ xơ hóa: tổng quan có phân tích tổng hợp. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1). https://doi.org/10.1186/s12891-024-07194-7

[5] Vidal-Neira LF, Neyro JL, Maldonado G, Messina OD, Moreno-Alvarez M, Ríos C. Thời kỳ mãn kinh và chứng đau cơ xơ hóa: tổng quan. Climacteric. 2024;27(5):458-65. https://doi.org/10.1080/13697137.2024.2376190