Shoulder Replacement para sa Proximal Humerus Fracture sa Rockhampton

Ang proximal humerus fractures ay ang ikatlong pinakakaraniwang bali sa mga nakatatandang matatanda, karaniwang pagkatapos ng pagbagsak sa balikat o nakaunat na kamay. Karamihan ay stable na two-part injuries na gumagaling nang walang operasyon. Ang isang bahagi — kadalasang mga nakatatandang pasyente na may osteoporotic na buto o mas batang pasyente na may high-energy trauma — ay nakakaranas ng four-part fractures, fracture-dislocations, o head-splitting na pattern kung saan ang mga fragment ng buto ay masyadong nasira o ang blood supply ay masyadong nakompromiso para sa maaasahang plate fixation. Sa mga kaso na ito, ang pagtatangkang muling itayo ang joint gamit ang plates at screws ay nauugnay sa mataas na tsansa ng fixation failure, avascular necrosis (pagkamatay ng humeral head) at pangangailangan ng revision surgery. Ang pagpapalit ng joint sa index operation, sa halip na pagkatapos ng nabigong fixation, ay karaniwang gumagawa ng mas mahuhulaang resulta.

Ang reverse shoulder arthroplasty ay inaalok para sa acute proximal humerus fractures kapag ang head fragment ay hindi na maililigtas (head-splitting fracture, matinding comminuted), kapag ang blood supply sa head ay hindi maaasahan (anatomic-neck fractures, fracture-dislocations), sa mga nakatatandang pasyente na may mahinang kalidad ng buto kung saan ang plate fixation ay malamang na hindi hahawak, at kapag may pre-existing rotator cuff pathology o arthritis na makokompromiso ang anatomic reconstruction. Ang reverse design ay umaasa sa deltoid muscle sa halip na sa rotator cuff upang iangat ang braso, na isang malaking bentahe sa mga nakatatandang fracture na pasyente na ang cuff ay kadalasang degenerate bago pa man ang pinsala. Ang alternatibo — ORIF — ay mas gusto sa mas batang pasyente na may reconstructable na pattern at malusog na buto.

Ang operasyon ay ginagawa sa ilalim ng regional at general anaesthesia sa beach-chair na posisyon, sa pamamagitan ng hiwa sa harap ng balikat. Ang nasirang humeral head ay tinatanggal; ang glenoid (socket) ay inihahanda gamit ang baseplate at metal hemisphere, at isang stemmed component na may plastic socket ay itinatanim sa humeral shaft. Ang greater at lesser tuberosity fragments (na may dala ng rotator cuff attachments) ay maingat na inilalagay muli sa paligid ng prosthesis at sinisiguro gamit ang high-strength sutures, kadalasang dinagdagan ng bone graft mula sa tinanggal na head. Ang operasyon ay karaniwang tumatagal ng isa hanggang dalawang oras; ang mga pasyente ay nananatili ng isa o dalawang gabi sa ospital. Ang buong klinikal na detalye ay nasa education page.

Ang sling na may abduction pillow ay isinusuot nang tuluy-tuloy sa unang apat hanggang anim na linggo, na hinihikayat ang paggalaw ng kamay at siko ngunit walang aktibong pag-angat ng balikat. Ang passive range-of-motion physiotherapy ay nagsisimula sa isa hanggang dalawang linggo; ang aktibong paggalaw ay nagsisimula sa anim na linggo; ang pagpapalakas mula sa labindalawang linggo. Ang magaan na desk-based na aktibidad at pagmamaneho (kung ang hindi apektadong panig, o kapag wala nang narcotics) ay maituturo sa paligid ng apat hanggang anim na linggo. Ang pagbabalik sa manual work, sport at buong overhead na aktibidad ay karaniwang tumatagal ng anim hanggang labindalawang buwan. Ang huling lakas at range of motion ay patuloy na unti-unting bumubuti hanggang dalawang taon. Ang reverse design ay maaasahang nagbabalik ng walang-sakit na forward elevation ngunit gumagawa ng mas kaunting external rotation kaysa sa native shoulder, lalo na kapag hindi gumaling nang maayos ang tuberosity fragments. Ang buong yugto-por-yugtong plano ng rehabilitasyon ng praktis ay nasa shoulder replacement for fracture rehabilitation protocol page.

Personal na review sa dalawang linggo para sa pagsusuri ng sugat at X-ray, anim na linggo upang simulan ang aktibong paggalaw, tatlong buwan upang idagdag ang pagpapalakas, at anim at labindalawang buwan upang kumpirmahin ang functional outcome. Ang co-located na shoulder physiotherapy ay isinama sa post-operative na daan, na ang structured na pag-unlad ay itinugma sa radiographic na paggaling ng tuberosity. Ang mga pasyente mula sa labas ng Rockhampton ay maaaring lumipat sa therapy na mas malapit sa tahanan pagkatapos ng maagang masinsinang sesyon; ang protocol ay ibinabahagi sa lokal na therapist upang mapanatili ang pagkakapare-pareho.

Item 48919 Total or reverse shoulder arthroplasty (with bone graft)

Isang item na sumasaklaw sa anatomic at reverse total shoulder arthroplasty anuman ang sanhi; ang with-graft na variant ay ginagamit para sa proximal humerus fracture arthroplasty dahil sa tuberosity reconstruction na may bone graft mula sa tinanggal na head

• Bakit palitan ang joint sa halip na ayusin ito gamit ang plate?

  Ang plate fixation ay gumagana nang maayos sa mas batang pasyente na may reconstructable na fracture pattern at malusog na buto. Sa mga nakatatandang pasyente na may osteoporotic na buto, comminuted na four-part fractures, o nakompromisong blood supply sa head fragment, ang plate fixation ay may mataas na tsansa ng fixation failure, avascular necrosis ng head, at pangangailangan ng revision surgery. Ang pagpapalit ng joint sa index operation, sa halip na pagkatapos ng nabigong fixation, ay karaniwang gumagawa ng mas mahuhulaang resulta na may mas kaunting oras sa sling at mas maaasahang pagbabalik sa paggana. Ang desisyon ay indibidwal at isinasaalang-alang ang fracture pattern, kalidad ng buto, edad ng pasyente, antas ng aktibidad, at status ng cuff.

• Bakit reverse replacement at hindi hemiarthroplasty?

  Ang hemiarthroplasty (pagpapalit lamang ng ball, hindi ng socket) ay ang makasaysayang operasyon para sa mga fractures na ito ngunit gumawa ng hindi maaasahang resulta — ang paggana ay nakadepende nang husto sa kung gumaling ang tuberosities at ang kanilang rotator-cuff attachments, at malaking bahagi ng mga pasyente ay may patuloy na sakit at panghihina. Ang reverse total shoulder arthroplasty ay lubusang nilalampasan ang rotator cuff — ang deltoid muscle ang nagpapaandar ng elevation sa pamamagitan ng prosthetic geometry — at mas mapagbigay sa tuberosity nonunion. Ang kasalukuyang ebidensya ay palaging pumapabor sa reverse kaysa sa hemiarthroplasty para sa komplikadong fractures sa mga nakatatandang pasyente.

• Gaano katagal tumagal ang implant?

  Ang modernong reverse shoulder implants ay may mahusay na survivorship — ang mga nailathalang serye ay nag-uulat ng 90 hanggang 95 porsiyentong survival sa sampung taon, na ang karamihan sa mga pagkabigo ay nauugnay sa glenoid loosening sa halip na wear. Para sa isang nakatatandang fracture na pasyente, karaniwang nangangahulugan ito na ang implant ay tatagal nang higit pa sa pangangailangan ng pasyente rito. Posible ang revision kung magkaroon ng loosening o impeksyon, bagama't ito ay teknikal na mas komplikado kaysa sa index operation.

• Kaya ko bang iangat ang aking braso paitaas?

  Karamihan sa mga pasyente ay nababawi ang forward elevation sa paligid ng 130 hanggang 150 degrees — sapat upang maabot ang top shelf, magsuklay ng buhok at magbihis nang komportable. Ang external rotation ay karaniwang mas limitado at nakadepende sa kung gumaling ang tuberosity fragments pabalik sa prosthesis. Ang functional na pakinabang kaysa sa pre-operative na fracture na estado ay malaki, at karamihan sa mga pasyente ay inilalarawan ang kanilang napalitang balikat bilang walang-sakit kahit na hindi buo ang range.

• Magkano ang shoulder replacement? Ano ang sinasaklaw ng Medicare?

  Ang shoulder replacement ay may hiwalay na bayad para sa surgeon, anaesthetist, ospital at ang prosthesis. Sinisipi ng praktis ang surgical fee nang nakasulat bago mag-book — ang Medicare item, ang rebate at ang out-of-pocket gap ay ipinapakita nang hiwa-hiwalay. Ang surgical fees ni Dr Hirpara ay sumusunod sa iskedyul ng Australian Medical Association, na mas mataas kaysa sa Medicare scheduled fee; ipinapaliwanag ng fees page kung bakit. Ang operasyon ay hindi nagpapatuloy nang walang naka-item na nakasulat na informed financial consent.