Rockhampton-ல் அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு முறிவுக்கு தோள்பட்டை மாற்று

அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு முறிவுகள் வயதானவர்களில் மூன்றாவது மிகவும் பொதுவான முறிவாகும், பொதுவாக தோள்பட்டை அல்லது நீட்டப்பட்ட கையின் மீது விழுந்த பிறகு. பெரும்பாலானவை அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் குணமாகும் நிலையான இரண்டு-பகுதி காயங்களாகும். ஒரு துணைக்குழு — பெரும்பாலும் எலும்புத்துளை (osteoporotic) எலும்பு கொண்ட வயதானவர்கள் அல்லது அதிக-சக்தி காயம் கொண்ட இளையவர்கள் — நான்கு-பகுதி முறிவுகள், முறிவு-இடப்பெயர்ச்சிகள், அல்லது எலும்பு துண்டுகள் மிகவும் சேதமடைந்த அல்லது இரத்த வழங்கல் மிகவும் சமரசம் செய்யப்பட்ட தலை-பிளக்கும் அமைப்புகளைப் பெறுகிறார்கள், இதில் நம்பகமான தட்டு நிலைப்படுத்தல் சாத்தியமில்லை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், தட்டுகள் மற்றும் திருகுகளுடன் மூட்டை மறுசீரமைக்க முயற்சிப்பது அதிக நிலைப்படுத்தல் தோல்வி, இரத்தமற்ற இறப்பு (மேற்கை எலும்பு தலையின் இறப்பு) மற்றும் திருத்த அறுவை சிகிச்சை தேவை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஒரு தோல்வியடைந்த நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு அல்லாமல், முதன்மை அறுவை சிகிச்சையிலேயே மூட்டை மாற்றுவது பொதுவாக அதிக கணிக்கக்கூடிய முடிவை உருவாக்குகிறது.

தலை துண்டு மீட்க முடியாதபோது (தலை-பிளக்கும் முறிவு, கடுமையாக நொறுங்கிய), தலைக்கான இரத்த வழங்கல் நம்பகமற்றபோது (anatomic-neck முறிவுகள், முறிவு-இடப்பெயர்ச்சிகள்), தட்டு நிலைப்படுத்தல் தாங்காது என்று எதிர்பார்க்கப்படும் மோசமான எலும்பு தரம் கொண்ட வயதானவர்களில், மற்றும் ஒரு anatomic மறுசீரமைப்பை சமரசம் செய்யக்கூடிய முன்பே-இருக்கும் சுழல் கவ்வி நோயியல் அல்லது மூட்டழற்சி இருக்கும்போது கடுமையான அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு முறிவுகளுக்கு தலைகீழ் தோள்பட்டை மாற்று வழங்கப்படுகிறது. தலைகீழ் வடிவமைப்பு கையை உயர்த்த சுழல் கவ்வியை அல்லாமல் deltoid தசையை நம்பியிருக்கிறது, இது காயத்திற்கு முன்பே கவ்வி பெரும்பாலும் சிதைந்திருக்கும் வயதான முறிவு நோயாளிகளில் ஒரு பெரிய நன்மையாகும். மாற்று — ORIF — மறுசீரமைக்கக்கூடிய அமைப்புகள் மற்றும் ஆரோக்கியமான எலும்பு கொண்ட இளையவர்களில் விரும்பப்படுகிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை பகுதி மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் கடற்கரை-நாற்காலி (beach-chair) நிலையில், தோள்பட்டையின் முன்பக்கத்தில் ஒரு கீறல் வழியாக செய்யப்படுகிறது. சேதமடைந்த மேற்கை எலும்பு தலை அகற்றப்படுகிறது; glenoid (குழி) ஒரு அடித்தட்டு (baseplate) மற்றும் உலோக அரைக்கோளத்துடன் தயாரிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஒரு பிளாஸ்டிக் குழியுடன் கூடிய தண்டு கூறு (stemmed component) மேற்கை எலும்பு தண்டில் பொருத்தப்படுகிறது. பெரிய மற்றும் சிறிய tuberosity துண்டுகள் (சுழல் கவ்வி இணைப்புகளைச் சுமப்பவை) செயற்கை உறுப்பைச் சுற்றி கவனமாக மறுநிலைப்படுத்தப்பட்டு அதிக-வலிமை தையல்களுடன் பாதுகாக்கப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் அகற்றப்பட்ட தலையிலிருந்து எலும்பு ஒட்டுடன் மேம்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக ஒன்று முதல் இரண்டு மணிநேரம் எடுக்கும்; நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் ஒன்று அல்லது இரண்டு இரவுகள் தங்குகிறார்கள். முழு மருத்துவ விவரங்கள் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன.

முதல் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்கள் ஒரு abduction தலையணையுடன் கூடிய தோள்பட்டை கட்டு தொடர்ந்து அணியப்படுகிறது, கை மற்றும் முழங்கை அசைவு ஊக்குவிக்கப்படுகிறது ஆனால் செயலூக்கமான தோள்பட்டை உயர்த்தல் இல்லை. செயலற்ற அசைவு-வரம்பு இயன்முறை சிகிச்சை ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களில் தொடங்குகிறது; செயலூக்கமான அசைவு ஆறு வாரங்களில் தொடங்குகிறது; வலிமைப்படுத்தல் பன்னிரண்டு வாரங்களில் இருந்து. இலகுவான மேசை-அடிப்படையிலான செயல்பாடு மற்றும் வாகனம் ஓட்டுதல் (பாதிக்கப்படாத பக்கமாக இருந்தால், அல்லது மயக்க மருந்துகளை நிறுத்திய பிறகு) ஏறத்தாழ நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் மீண்டும் தொடங்கும். கைமுறை வேலை, விளையாட்டு மற்றும் முழு தலைக்கு மேல் செயல்பாட்டிற்குத் திரும்புதல் பொதுவாக ஆறு முதல் பன்னிரண்டு மாதங்கள் எடுக்கும். இறுதி வலிமை மற்றும் அசைவு வரம்பு இரண்டு ஆண்டுகள் வரை படிப்படியாக தொடர்ந்து மேம்படுகின்றன. தலைகீழ் வடிவமைப்பு வலியில்லாத முன்நோக்கிய உயர்த்தலை நம்பகமான வகையில் மீட்டெடுக்கிறது ஆனால் இயற்கை தோள்பட்டையை விட குறைவான வெளிப்புற சுழற்சியை உருவாக்குகிறது, குறிப்பாக tuberosity துண்டுகள் நன்றாக குணமடையாதபோது. சிகிச்சையகத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் முறிவுக்கு தோள்பட்டை மாற்று மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

காயம் சரிபார்ப்பு மற்றும் எக்ஸ்-கதிருக்கு இரண்டு வாரங்களில் நேரடி மறுபரிசீலனை, செயலூக்கமான அசைவைத் தொடங்க ஆறு வாரங்களில், வலிமைப்படுத்தலைச் சேர்க்க மூன்று மாதங்களில், மற்றும் செயல்பாட்டு முடிவை உறுதிப்படுத்த ஆறு மற்றும் பன்னிரண்டு மாதங்களில். அதே இடத்தில் அமைந்த தோள்பட்டை இயன்முறை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, கதிரியல் tuberosity குணமடைதலுக்குப் பொருந்தும் கட்டமைக்கப்பட்ட முன்னேற்றத்துடன். Rockhampton-க்கு வெளியே உள்ள நோயாளிகள் ஆரம்ப தீவிர அமர்வுகளுக்குப் பிறகு வீட்டிற்கு அருகில் சிகிச்சைக்கு மாறலாம்; நிலைத்தன்மையைப் பராமரிக்க நெறிமுறை உள்ளூர் சிகிச்சையாளருடன் பகிரப்படுகிறது.

Item 48919 முழு அல்லது தலைகீழ் தோள்பட்டை மாற்று (எலும்பு ஒட்டுடன்)

காரணம் எதுவாக இருந்தாலும் anatomic மற்றும் தலைகீழ் முழு தோள்பட்டை மாற்றை உள்ளடக்கிய ஒற்றை உருப்படி; அகற்றப்பட்ட தலையிலிருந்து எலும்பு ஒட்டுடன் tuberosity மறுசீரமைப்பு செய்யப்படுவதால், ஒட்டுடன்-கூடிய வகை அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு முறிவு மாற்றுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது

• ஒரு தட்டால் சரிசெய்வதற்குப் பதிலாக ஏன் மூட்டை மாற்ற வேண்டும்?

  தட்டு நிலைப்படுத்தல் மறுசீரமைக்கக்கூடிய முறிவு அமைப்புகள் மற்றும் ஆரோக்கியமான எலும்பு கொண்ட இளையவர்களில் நன்றாக வேலை செய்கிறது. எலும்புத்துளை எலும்பு, நொறுங்கிய நான்கு-பகுதி முறிவுகள், அல்லது தலை துண்டுக்கு சமரசம் செய்யப்பட்ட இரத்த வழங்கல் கொண்ட வயதானவர்களில், தட்டு நிலைப்படுத்தல் அதிக நிலைப்படுத்தல் தோல்வி, தலையின் இரத்தமற்ற இறப்பு, மற்றும் திருத்த அறுவை சிகிச்சை தேவை வீதங்களைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு தோல்வியடைந்த நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு அல்லாமல், முதன்மை அறுவை சிகிச்சையிலேயே மூட்டை மாற்றுவது பொதுவாக தோள்பட்டை கட்டில் குறைந்த நேரம் மற்றும் மிகவும் நம்பகமான செயல்பாட்டு திரும்புதலுடன் அதிக கணிக்கக்கூடிய முடிவை உருவாக்குகிறது. இந்த முடிவு தனிப்பட்டது மற்றும் முறிவு அமைப்பு, எலும்பு தரம், நோயாளியின் வயது, செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் கவ்வி நிலை ஆகியவற்றைக் கருதுகிறது.

• ஏன் ஒரு தலைகீழ் மாற்று, ஒரு hemiarthroplasty அல்ல?

  Hemiarthroplasty (பந்தை மட்டும் மாற்றுதல், குழியை அல்ல) இந்த முறிவுகளுக்கான வரலாற்று அறுவை சிகிச்சையாகும் ஆனால் நம்பகமற்ற முடிவுகளை உருவாக்கியது — செயல்பாடு tuberosity-களும் அவற்றின் சுழல்-கவ்வி இணைப்புகளும் குணமடைந்ததா என்பதைப் பெரிதும் சார்ந்திருந்தது, மேலும் கணிசமான பகுதி நோயாளிகளுக்கு தொடர்ச்சியான வலி மற்றும் பலவீனம் இருந்தது. தலைகீழ் முழு தோள்பட்டை மாற்று சுழல் கவ்வியை முற்றிலும் புறக்கணிக்கிறது — deltoid தசை செயற்கை வடிவவியல் மூலம் உயர்த்தலை இயக்குகிறது — மேலும் tuberosity ஒட்டாமையில் அதிக பொறுத்தமுடையது. தற்போதைய ஆதாரம் வயதானவர்களில் சிக்கலான முறிவுகளுக்கு hemiarthroplasty-ஐ விட தலைகீழ் மாற்றை தொடர்ந்து விரும்புகிறது.

• உள்பொருத்தம் எவ்வளவு காலம் நீடிக்கும்?

  நவீன தலைகீழ் தோள்பட்டை உள்பொருத்தங்கள் சிறந்த நீடிப்பைக் கொண்டுள்ளன — வெளியிடப்பட்ட தொடர்கள் பத்து ஆண்டுகளில் 90 முதல் 95 சதவீத நீடிப்பைப் புகாரளிக்கின்றன, பெரும்பாலான தோல்விகள் தேய்மானத்தை விட glenoid தளர்வுடன் தொடர்புடையவை. ஒரு வயதான முறிவு நோயாளிக்கு, இது பொதுவாக உள்பொருத்தம் நோயாளியின் தேவையை விட நீண்ட காலம் நீடிக்கும் என்று அர்த்தம். தளர்வு அல்லது தொற்று ஏற்பட்டால் திருத்தம் சாத்தியம், இருப்பினும் இது முதன்மை அறுவை சிகிச்சையை விட தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் சிக்கலானது.

• என்னால் என் கையை தலைக்கு மேல் உயர்த்த முடியுமா?

  பெரும்பாலான நோயாளிகள் முன்நோக்கிய உயர்த்தலை ஏறத்தாழ 130 முதல் 150 டிகிரி வரை மீட்டெடுக்கிறார்கள் — ஒரு மேல் அலமாரியை அடையவும், தலைமுடியைச் சீவவும், வசதியாக உடையணியவும் போதுமானது. வெளிப்புற சுழற்சி பொதுவாக மிகவும் வரம்பிடப்பட்டது மற்றும் tuberosity துண்டுகள் செயற்கை உறுப்புக்கு மீண்டும் குணமடைகின்றனவா என்பதைப் பொறுத்தது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய முறிவு நிலையை விட செயல்பாட்டு ஆதாயம் கணிசமானது, மேலும் அசைவு வரம்பு முழுமையாக இல்லாதபோதும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் மாற்றப்பட்ட தோள்பட்டையை வலியில்லாதது என்று விவரிக்கிறார்கள்.

• தோள்பட்டை மாற்றுக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதை ஈடுகட்டுகிறது?

  தோள்பட்டை மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருத்துவர், மருத்துவமனை மற்றும் செயற்கை உறுப்புக்கு (prosthesis) தனித்தனி கட்டணங்களை உள்ளடக்கியது. சிகிச்சையகம் முன்பதிவுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாகத் தெரிவிக்கிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தல் மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகின்றன. Dr Hirpara-வின் அறுவை சிகிச்சை கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயிக்கப்பட்ட கட்டணத்தை விட அதிகமாகும்; கட்டணப் பக்கம் ஏன் என்பதை விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.