Thay khớp vai do gãy đầu trên xương cánh tay tại Rockhampton

Gãy đầu trên xương cánh tay là loại gãy phổ biến thứ ba ở người lớn tuổi, thường sau một cú ngã vào vai hoặc chống bàn tay. Hầu hết là các chấn thương hai phần vững, tự lành mà không cần phẫu thuật. Một số ít — thường là người lớn tuổi có xương loãng hoặc người trẻ bị chấn thương năng lượng cao — bị gãy bốn phần, gãy-trật khớp, hoặc các hình thái tách chỏm nơi các đoạn xương bị hư hại quá nặng hoặc nguồn cấp máu bị tổn hại quá nhiều để cố định nẹp đáng tin cậy. Trong những trường hợp này, cố gắng tái tạo khớp bằng nẹp và vít đi kèm tỷ lệ cao thất bại cố định, hoại tử vô mạch (chết chỏm xương cánh tay) và cần mổ lại. Thay khớp ngay trong ca mổ đầu tiên, thay vì sau khi cố định thất bại, thường tạo ra một kết quả dễ dự đoán hơn.

Thay khớp vai đảo ngược được cân nhắc cho gãy đầu trên xương cánh tay cấp tính khi đoạn chỏm không thể cứu được (gãy tách chỏm, vỡ vụn nặng), khi nguồn cấp máu cho chỏm không đáng tin cậy (gãy cổ giải phẫu, gãy-trật khớp), ở người lớn tuổi có chất lượng xương kém nơi cố định nẹp khó có thể giữ được, và khi có bệnh lý chóp xoay hoặc thoái hóa khớp sẵn có làm tổn hại một tái tạo giải phẫu. Thiết kế đảo ngược dựa vào cơ delta thay vì chóp xoay để nâng cánh tay, điều này là một lợi thế lớn ở người bệnh gãy xương lớn tuổi mà chóp xoay thường đã thoái hóa ngay cả trước chấn thương. Lựa chọn thay thế — ORIF — được ưa dùng ở người bệnh trẻ hơn với hình thái tái tạo được và xương khỏe mạnh.

Ca mổ được thực hiện dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân ở tư thế ghế bãi biển, qua một đường rạch ở mặt trước vai. Chỏm xương cánh tay bị hư hại được lấy bỏ; ổ chảo (hõm khớp) được chuẩn bị với một tấm nền và bán cầu kim loại, và một thành phần có chuôi với một hõm khớp bằng nhựa được cấy vào thân xương cánh tay. Các đoạn củ lớn và củ bé (mang các điểm bám chóp xoay) được đặt lại cẩn thận quanh khớp giả và cố định bằng chỉ khâu cường độ cao, thường được tăng cường bằng xương ghép lấy từ chỏm đã lấy bỏ. Ca mổ thường mất một đến hai giờ; người bệnh nằm viện một hoặc hai đêm. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục.

Một đai với gối dạng vai được đeo liên tục trong bốn đến sáu tuần đầu, với cử động bàn tay và khuỷu được khuyến khích nhưng không nâng vai chủ động. Vật lý trị liệu tầm vận động thụ động bắt đầu ở một đến hai tuần; cử động chủ động bắt đầu ở sáu tuần; tăng cường sức mạnh từ mười hai tuần. Hoạt động bàn giấy nhẹ và lái xe (nếu là bên không bị ảnh hưởng, hoặc khi đã ngừng thuốc giảm đau gây nghiện) tiếp tục vào khoảng bốn đến sáu tuần. Trở lại công việc chân tay, thể thao và hoạt động qua đầu đầy đủ thường mất sáu đến mười hai tháng. Sức mạnh và tầm vận động cuối cùng tiếp tục cải thiện dần đến hai năm. Thiết kế đảo ngược khôi phục đáng tin cậy động tác nâng ra trước không đau nhưng tạo ra ít xoay ngoài hơn vai tự nhiên, đặc biệt khi các đoạn củ không lành tốt. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng thay khớp vai do gãy.

Tái khám trực tiếp ở hai tuần để kiểm tra vết thương và X-quang, sáu tuần để bắt đầu cử động chủ động, ba tháng để thêm tăng cường sức mạnh, và sáu và mười hai tháng để xác nhận kết quả chức năng. Vật lý trị liệu vai tại cùng địa điểm được lồng ghép vào quy trình sau mổ, với tiến trình có cấu trúc khớp với sự lành củ xương trên X-quang. Người bệnh từ ngoài Rockhampton có thể chuyển sang trị liệu gần nhà hơn sau các buổi tích cực ban đầu; phác đồ được chia sẻ với nhà trị liệu địa phương để duy trì sự nhất quán.

Item 48919 Thay khớp vai toàn phần hoặc đảo ngược (kèm ghép xương)

Mục duy nhất bao gồm thay khớp vai toàn phần giải phẫu và đảo ngược bất kể nguyên nhân; biến thể kèm ghép xương được dùng cho thay khớp do gãy đầu trên xương cánh tay do có tái tạo củ xương với xương ghép lấy từ chỏm đã lấy bỏ

• Tại sao thay khớp thay vì cố định bằng nẹp?

  Cố định nẹp hoạt động tốt ở người bệnh trẻ hơn với hình thái gãy tái tạo được và xương khỏe mạnh. Ở người lớn tuổi có xương loãng, gãy bốn phần vỡ vụn, hoặc nguồn cấp máu cho đoạn chỏm bị tổn hại, cố định nẹp có tỷ lệ cao thất bại cố định, hoại tử vô mạch chỏm, và cần mổ lại. Thay khớp ngay trong ca mổ đầu tiên, thay vì sau khi cố định thất bại, thường tạo ra một kết quả dễ dự đoán hơn với ít thời gian đeo đai hơn và trở lại chức năng đáng tin cậy hơn. Quyết định mang tính cá nhân và xem xét hình thái gãy, chất lượng xương, tuổi người bệnh, mức độ hoạt động, và tình trạng chóp xoay.

• Tại sao thay khớp đảo ngược mà không phải thay bán phần?

  Thay bán phần (chỉ thay chỏm, không thay hõm khớp) là ca mổ lịch sử cho những trường hợp gãy này nhưng tạo ra kết quả không đáng tin cậy — chức năng phụ thuộc nhiều vào việc các củ xương và điểm bám chóp xoay của chúng có lành hay không, và một tỷ lệ đáng kể người bệnh bị đau và yếu kéo dài. Thay khớp vai toàn phần đảo ngược bỏ qua chóp xoay hoàn toàn — cơ delta điều khiển động tác nâng thông qua hình học của khớp giả — và dễ tha thứ hơn với khớp giả củ xương. Bằng chứng hiện tại liên tục ủng hộ thay khớp đảo ngược hơn thay bán phần cho các trường hợp gãy phức tạp ở người lớn tuổi.

• Khớp cấy ghép kéo dài bao lâu?

  Các khớp vai đảo ngược hiện đại có tuổi thọ tuyệt vời — các loạt được công bố báo cáo tỷ lệ sống còn 90 đến 95 phần trăm ở mười năm, với hầu hết thất bại liên quan đến lỏng ổ chảo hơn là mài mòn. Đối với một người bệnh gãy xương lớn tuổi, điều này thường có nghĩa là khớp cấy ghép sẽ tồn tại lâu hơn nhu cầu của người bệnh đối với nó. Mổ lại là khả thi nếu xảy ra lỏng hoặc nhiễm trùng, mặc dù nó phức tạp hơn về kỹ thuật so với ca mổ đầu tiên.

• Tôi có thể nâng cánh tay qua đầu được không?

  Hầu hết người bệnh lấy lại động tác nâng ra trước đến khoảng 130 đến 150 độ — đủ để với tới kệ trên cùng, chải tóc và mặc quần áo thoải mái. Xoay ngoài thường bị hạn chế hơn và phụ thuộc vào việc các đoạn củ xương có lành trở lại vào khớp giả hay không. Sự cải thiện chức năng so với tình trạng gãy trước mổ là đáng kể, và hầu hết người bệnh mô tả vai được thay của họ là không đau ngay cả khi tầm vận động chưa đầy đủ.

• Thay khớp vai tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Thay khớp vai bao gồm các khoản phí riêng cho phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, bệnh viện và khớp giả. Phòng khám báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — mục Medicare, khoản hoàn trả và khoản chênh lệch tự chi trả mỗi thứ được nêu riêng. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn phí Medicare quy định; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không được tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, được liệt kê chi tiết.