Proximal Humerus ORIF (Plate Fixation) sa Rockhampton

Ang proximal humerus fractures ay pinakakaraniwang nangyayari pagkatapos ng pagbagsak sa balikat o nakaunat na kamay, at ang mga ito ay ang ikatlong pinakakaraniwang bali sa mga nakatatandang matatanda. Ang mas batang pasyente ay nakakaranas ng mga fractures na ito mula sa higher-energy na pinsala — sport, pagbagsak mula sa taas, o mga aksidente sa sasakyan. Ang fracture pattern ay mula sa stable na single-part na fracture na hindi nangangailangan ng operasyon, hanggang sa displaced na two- at three-part fractures kung saan hinila ng rotator cuff ang tuberosity fragments palabas ng posisyon, hanggang sa komplikadong four-part na pattern kung saan ang head, ang tuberosities at ang shaft ay magkakahiwalay. Ang mga salik ng pasyente — kalidad ng buto, edad, antas ng aktibidad at status ng cuff — ay kasinghalaga ng fracture geometry sa pagpapasya ng tamang operasyon.

Ang open reduction at internal fixation ay inaalok para sa displaced na two-, three- at reconstructable na four-part proximal humerus fractures sa mga pasyenteng may sapat na kalidad ng buto. Ang threshold para sa pag-aalok ng operasyon ay mas mababa sa mas batang aktibong pasyente, kung saan pinakamahalaga ang pagpapanatili ng native joint, at mas mataas sa mga nakatatandang pasyente na may osteoporotic na buto, kung saan ang reverse shoulder arthroplasty ay kadalasang ang mas maaasahang opsyon (tingnan ang proximal humerus arthroplasty). Ang tunay na stable na fractures na may minimal na displacement ay pinamamahalaan nang non-operative sa sling. Ang pre-operative workup ay kinabibilangan ng CT scan upang ilarawan ang fragment geometry at maingat na pagsusuri ng status ng cuff, dahil ang competence ng cuff ay kritikal sa daan ng rehabilitasyon.

Ang operasyon ay ginagawa sa ilalim ng regional at general anaesthesia sa beach-chair na posisyon, sa pamamagitan ng hiwa sa harap ng balikat. Ang fracture fragments ay ginagalaw, ibinabalik nang anatomically, at hinahawakan gamit ang pre-contoured locking plate na inilalagay sa labas na ibabaw ng proximal humerus. Ang locking screws ay kumakapit sa siksik na subchondral bone ng humeral head upang magbigay ng stable na fixation kahit sa osteoporotic na buto. Ang calcar screws at suture augmentation sa pamamagitan ng rotator cuff insertion ay ginagamit nang rutina upang palakasin ang construct laban sa karaniwang varus collapse na pattern na nakikita sa plate fixation. Ang operasyon ay karaniwang tumatagal ng isa hanggang dalawang oras; ang mga pasyente ay nananatili ng isa o dalawang gabi sa ospital. Ang buong klinikal na detalye ay nasa education page.

Ang sling ay isinusuot nang tuluy-tuloy sa unang apat hanggang anim na linggo, na hinihikayat ang paggalaw ng kamay at siko ngunit walang aktibong pag-angat ng balikat. Ang passive range-of-motion physiotherapy ay nagsisimula sa isa hanggang dalawang linggo; ang aktibong paggalaw ay nagsisimula sa anim na linggo kapag nakumpirma na ang maagang radiographic union; ang pagpapalakas mula sa labindalawang linggo. Ang magaan na desk-based na aktibidad at pagmamaneho (kung ang hindi apektadong panig, o kapag wala nang narcotics) ay maituturo sa paligid ng apat hanggang anim na linggo. Ang pagbabalik sa manual work, sport at buong overhead na aktibidad ay karaniwang tumatagal ng anim hanggang labindalawang buwan. Ang huling lakas at range of motion ay patuloy na unti-unting bumubuti hanggang dalawang taon. Mas mabilis at mas mahuhulaan ang pagbawi sa mas batang pasyente na may malusog na buto; sa mga nakatatandang pasyente na may osteoporotic na buto, ang trade-off sa pagitan ng ORIF at primary arthroplasty ay maingat na tinatalakay bago ang operasyon. Ang buong yugto-por-yugtong plano ng rehabilitasyon ng praktis ay nasa proximal humerus fixation rehabilitation protocol page.

Personal na review sa dalawang linggo para sa pagsusuri ng sugat at X-ray, anim na linggo upang kumpirmahin ang maagang union at simulan ang aktibong paggalaw, tatlong buwan upang idagdag ang pagpapalakas, at anim na buwan para sa pagsusuri ng functional outcome. Ang co-located na shoulder physiotherapy ay isinama sa post-operative na daan na may structured na pag-unlad na itinugma sa radiographic na paggaling. Ang hardware ay karaniwang pinananatili nang permanente; ang pagtanggal ay isinasaalang-alang lamang kung ito ay nagiging litaw o may sintomas pagkatapos ng kumpletong union, karaniwang sa isang taon o higit pa mula sa index operation.

Item 47432 Intra-articular proximal humerus fracture, open reduction with fixation

Ginagamit kapag sangkot ang joint surface — karaniwan para sa displaced na three- at four-part fractures

Item 47429 Extra-articular proximal humerus fracture, open reduction

Ginagamit kapag hindi sangkot ang joint surface

• Bakit ayusin ang bali sa halip na gumamit lamang ng sling?

  Ang stable at minimally displaced na proximal humerus fractures ay gumagaling nang maaasahan sa sling at hindi nangangailangan ng operasyon. Ang threshold para sa pag-aalok ng ORIF ay displacement na, kung hahayaang gumaling nang ganoon, ay makokompromiso ang pangmatagalang paggana ng balikat — pinakakaraniwan ang varus collapse, kung saan ang head ay tumatagilid papasok at binabawasan ang gumaganang haba ng rotator cuff. Ang pag-operate ay nagbabalik ng anatomya, nagbibigay-daan sa mas maagang mobilisation at nagbibigay ng mas mahuhulaang functional na resulta para sa displaced na pattern. Ang trade-off ay ang surgical na panganib at ang hardware, na katanggap-tanggap sa karamihan ng aktibong pasyente ngunit maingat na tinitimbang sa mas mahina o mas nakatatandang pasyente kung saan ang reverse shoulder arthroplasty ang maaaring mas magandang opsyon.

• Ano ang pagkakaiba ng ORIF at shoulder replacement?

  Ang ORIF ay pinananatili ang sariling joint ng pasyente sa pamamagitan ng muling pag-align ng fracture fragments at paghawak sa mga ito gamit ang plate at screws. Gumagana ito nang maayos kapag maganda ang kalidad ng buto, reconstructable ang fragments, at napanatili ang blood supply sa head. Ang reverse shoulder arthroplasty ay pinapalitan ang joint gamit ang prosthesis at inaalok kapag ang fracture pattern ay hindi maaaring maitayong muli, mahina ang kalidad ng buto, o nakompromiso ang pre-existing cuff function. Ang desisyon ay indibidwal; ang parehong daan ay tinatalakay sa pre-operative na konsulta at ang mga trade-off sa inaasahang pagbawi, tibay at panganib ay inilalarawan.

• Kakailanganin bang tanggalin ang plate?

  Ang plate ay karaniwang iniiwan sa lugar habang buhay. Ang pagtanggal ay isinasaalang-alang lamang kapag ang hardware ay nagdudulot ng patuloy na sintomas pagkatapos ng kumpletong fracture union — pinakakaraniwan ang litaw na screw o gilid ng plate na nararamdaman ng pasyente sa ilalim ng balat o kapag nakahiga sa balikat. Ang pagtanggal ng hardware ay mas maliit na pangalawang operasyon, karaniwang isinasagawa sa isang taon o higit pa mula sa index operation kapag ganap nang naging matibay ang buto.

• Magkano ang proximal humerus ORIF? Ano ang sinasaklaw ng Medicare?

  Ang ORIF ay may hiwalay na bayad para sa surgeon, anaesthetist, ospital at ang surgical implants (plate at screws). Sinisipi ng praktis ang surgical fee nang nakasulat bago mag-book — ang Medicare item, ang rebate at ang out-of-pocket gap ay ipinapakita nang hiwa-hiwalay. Ang surgical fees ni Dr Hirpara ay sumusunod sa iskedyul ng Australian Medical Association, na mas mataas kaysa sa Medicare scheduled fee; ipinapaliwanag ng fees page kung bakit. Ang operasyon ay hindi nagpapatuloy nang walang naka-item na nakasulat na informed financial consent.

• Ano ang maaaring magkamali?

  Ang pinakakaraniwang isyu ay varus collapse ng humeral head, kung saan nawawala ang posisyon ng fixation construct bago ganap na gumaling ang buto — mas karaniwan sa osteoporotic na buto at malaking head-shaft displacement. Ang avascular necrosis ng humeral head ay maaaring mangyari makalipas ang mga linggo hanggang buwan pagkatapos ng operasyon, lalo na sa fracture pattern kung saan naapektuhan ang blood supply ng head, at maaaring sa huli ay mangailangan ng conversion sa arthroplasty. Ang impeksyon ay hindi karaniwan ngunit malubha. Ang katigasan ang pinakakaraniwang nakaka-abalang komplikasyon at binabawasan ng maagang passive motion at structured physiotherapy. Ang indibidwal na panganib at ang trade-off sa reverse arthroplasty ay tinatalakay sa pre-operative na konsulta.