罗克汉普顿肱骨近端切开复位内固定术(钢板固定)

肱骨近端骨折最常发生于摔倒时肩部或手掌撑地之后,是老年人中第三常见的骨折。年轻患者则因更高能量的损伤——运动、高处坠落或机动车碰撞——而发生这类骨折。骨折类型从无需手术的稳定单部分骨折,到肩袖将结节骨块拉离原位的移位性两部分和三部分骨折,直至头部、结节和骨干全部分离的复杂四部分类型。在决定合适术式时,患者因素——骨质、年龄、活动水平和肩袖状况——与骨折几何结构同样重要。

对于骨质充分的患者,切开复位内固定适用于移位的两部分、三部分及可重建的四部分肱骨近端骨折。提供手术的门槛在保留原生关节最为重要的年轻活跃患者中更低,而在骨质疏松的老年患者中更高,后者往往采用反式肩关节置换术作为更可靠的选择(见肱骨近端关节置换术)。真正稳定、移位极小的骨折以吊带非手术处理。术前检查包括 CT 扫描以明确骨块几何结构,并仔细评估肩袖状况,因为肩袖是否完好对康复路径至关重要。

手术在区域麻醉和全身麻醉下、以沙滩椅位、通过肩部前方的切口进行。将骨折块松解、解剖复位,并用一块预塑形的锁定钢板放置于肱骨近端外侧面加以固定。锁定螺钉咬合肱骨头致密的软骨下骨,即使在骨质疏松的骨中也能提供稳定固定。常规使用距骨钙螺钉和穿过肩袖止点的缝线加强,以对抗钢板固定时常见的典型内翻塌陷模式。手术通常需时一至两小时;患者在院住一至两晚。完整的临床细节见科普页面。

术后头四至六周持续佩戴吊带,鼓励手部和肘部活动,但不做主动肩部上举。被动活动范围物理治疗在一至两周时开始;主动活动在确认早期影像学愈合后于六周时开始;力量训练从十二周开始。轻度案头活动和开车(若为健侧,或一旦停用麻醉性镇痛药)在约四至六周时恢复。重返体力工作、运动和全面过头活动通常需六至十二个月。最终的力量和活动范围可在长达两年内逐渐持续改善。在骨质健康的年轻患者中,恢复更快、更可预期;在骨质疏松的老年患者中,会在术前仔细讨论 ORIF 与初次关节置换之间的权衡。本诊所完整的分阶段康复计划见肱骨近端固定康复方案页面。

两周时当面复查以检查伤口并做 X 线,六周时确认早期愈合并开始主动活动,三个月时加入力量训练,并在六个月时进行功能结果评估。同址的肩部物理治疗已纳入术后路径,并根据影像学愈合情况匹配结构化的进阶方案。内固定物通常永久保留;只有在完全愈合后变得突出或有症状时才会考虑取出,通常在首次手术后一年或更久。

Item 47432 关节内肱骨近端骨折,切开复位并固定

当累及关节面时使用——移位的三部分和四部分骨折的典型情况

Item 47429 关节外肱骨近端骨折,切开复位

当不累及关节面时使用

• 为什么要固定骨折,而不只是用吊带?

  稳定、移位极小的肱骨近端骨折用吊带即可可靠愈合,无需手术。提供 ORIF 的门槛是:若任其原样愈合会损害肩部长期功能的移位——最常见的是内翻塌陷,即头部向内倾斜、缩短肩袖的工作长度。手术可恢复解剖结构、允许更早活动,并为移位型骨折带来更可预期的功能结果。其权衡是手术风险和内固定物,这在大多数活跃患者中是可接受的,但在更为虚弱或年长、反式肩关节置换术可能是更佳选择的患者中会被仔细权衡。

• ORIF 和肩关节置换术有什么区别?

  ORIF 通过将骨折块重新对齐并用钢板和螺钉固定来保留患者自身的关节。当骨质良好、骨块可重建且头部血供得以保留时,它效果良好。反式肩关节置换术用假体替换关节,适用于骨折类型无法重建、骨质较差,或既往肩袖功能受损的情况。这一决定因人而异;两条路径都会在术前就诊时讨论,并会理清预期恢复、耐久性和风险方面的权衡。

• 钢板需要取出吗?

  钢板通常终身留置。只有当内固定物在骨折完全愈合后引起持续症状时才会考虑取出——最常见的是突出的螺钉或钢板边缘,患者在皮下或侧卧于肩部时能感觉到。取出内固定物是一次较小的第二次手术,通常在骨骼完全固结后、于首次手术后一年或更久时进行。

• 肱骨近端 ORIF 费用是多少?Medicare 能报销多少?

  ORIF 涉及外科医生、麻醉师、医院和手术植入物(钢板和螺钉)各自的费用。本诊所会在预约前以书面形式报出手术费用——Medicare 项目、返还额和自付差额各自分别列示。Hirpara 医生的手术费用遵循 Australian Medical Association 的收费表,该表高于 Medicare 的规定费用;费用页面对此有解释。在未获得逐项书面知情财务同意之前,手术不会进行。

• 可能会出什么问题?

  最常见的问题是肱骨头内翻塌陷,即固定结构在骨骼完全愈合前失去位置——在骨质疏松的骨和较大的头-干移位中更常见。肱骨头缺血性坏死可在术后数周至数月发生,尤其是在头部血供受到破坏的骨折类型中,并可能最终需要转为关节置换。感染不常见但很严重。僵硬是最常见的麻烦并发症,可通过早期被动活动和结构化物理治疗加以减轻。个体风险以及与反式关节置换之间的权衡会在术前就诊时讨论。