ORIF đầu trên xương cánh tay (cố định nẹp) tại Rockhampton

Gãy đầu trên xương cánh tay thường xảy ra nhất sau một cú ngã vào vai hoặc chống bàn tay, và là loại gãy phổ biến thứ ba ở người lớn tuổi. Người bệnh trẻ hơn bị những gãy này do chấn thương năng lượng cao hơn — thể thao, ngã từ trên cao, hoặc tai nạn xe cơ giới. Hình thái gãy trải dài từ một gãy một phần vững không cần phẫu thuật, qua các gãy hai và ba phần di lệch nơi chóp xoay đã kéo các đoạn củ xương ra khỏi vị trí, đến các hình thái bốn phần phức tạp nơi chỏm, các củ xương và thân xương đều tách rời. Các yếu tố của người bệnh — chất lượng xương, tuổi, mức độ hoạt động và tình trạng chóp xoay — quan trọng không kém hình học của ổ gãy trong việc quyết định ca mổ phù hợp.

Nắn chỉnh mở và cố định trong được cân nhắc cho gãy đầu trên xương cánh tay di lệch hai phần, ba phần và bốn phần tái tạo được ở người bệnh có chất lượng xương đủ tốt. Ngưỡng cân nhắc phẫu thuật thấp hơn ở người bệnh trẻ năng động, nơi bảo tồn khớp tự nhiên quan trọng nhất, và cao hơn ở người lớn tuổi có xương loãng, nơi thay khớp vai đảo ngược thường là lựa chọn đáng tin cậy hơn (xem thay khớp đầu trên xương cánh tay). Các gãy thực sự vững với di lệch tối thiểu được điều trị không phẫu thuật bằng đai. Đánh giá trước mổ bao gồm chụp CT để mô tả đặc điểm hình học đoạn xương và đánh giá cẩn thận tình trạng chóp xoay, vì năng lực của chóp xoay là yếu tố then chốt của quy trình phục hồi chức năng.

Ca mổ được thực hiện dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân ở tư thế ghế bãi biển, qua một đường rạch ở mặt trước vai. Các đoạn xương gãy được di động, nắn chỉnh theo giải phẫu, và giữ bằng một nẹp khóa được tạo hình sẵn đặt trên mặt ngoài của đầu trên xương cánh tay. Các vít khóa bám vào xương dưới sụn đặc của chỏm xương cánh tay để cung cấp cố định vững ngay cả trong xương loãng. Vít calcar và tăng cường bằng chỉ khâu qua điểm bám chóp xoay được sử dụng thường quy để củng cố cấu trúc chống lại hình thái sập vẹo trong điển hình thấy với cố định nẹp. Ca mổ thường mất một đến hai giờ; người bệnh nằm viện một hoặc hai đêm. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục.

Một đai được đeo liên tục trong bốn đến sáu tuần đầu, với cử động bàn tay và khuỷu được khuyến khích nhưng không nâng vai chủ động. Vật lý trị liệu tầm vận động thụ động bắt đầu ở một đến hai tuần; cử động chủ động bắt đầu ở sáu tuần khi lành xương sớm trên X-quang được xác nhận; tăng cường sức mạnh từ mười hai tuần. Hoạt động bàn giấy nhẹ và lái xe (nếu là bên không bị ảnh hưởng, hoặc khi đã ngừng thuốc giảm đau gây nghiện) tiếp tục vào khoảng bốn đến sáu tuần. Trở lại công việc chân tay, thể thao và hoạt động qua đầu đầy đủ thường mất sáu đến mười hai tháng. Sức mạnh và tầm vận động cuối cùng tiếp tục cải thiện dần đến hai năm. Hồi phục nhanh hơn và dễ dự đoán hơn ở người bệnh trẻ với xương khỏe mạnh; ở người lớn tuổi có xương loãng, sự đánh đổi giữa ORIF và thay khớp nguyên phát được thảo luận cẩn thận trước mổ. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng cố định đầu trên xương cánh tay.

Tái khám trực tiếp ở hai tuần để kiểm tra vết thương và X-quang, sáu tuần để xác nhận lành xương sớm và bắt đầu cử động chủ động, ba tháng để thêm tăng cường sức mạnh, và sáu tháng để đánh giá kết quả chức năng. Vật lý trị liệu vai tại cùng địa điểm được lồng ghép vào quy trình sau mổ với tiến trình có cấu trúc khớp với sự lành xương trên X-quang. Dụng cụ thường được giữ lại vĩnh viễn; tháo bỏ chỉ được cân nhắc nếu nó trở nên nổi gồ hoặc gây triệu chứng sau khi lành xương hoàn toàn, thường ở một năm hoặc hơn sau ca mổ đầu tiên.

Item 47432 Gãy đầu trên xương cánh tay phạm khớp, nắn chỉnh mở có cố định

Được dùng khi mặt khớp bị ảnh hưởng — điển hình cho gãy ba và bốn phần di lệch

Item 47429 Gãy đầu trên xương cánh tay ngoài khớp, nắn chỉnh mở

Được dùng khi mặt khớp không bị ảnh hưởng

• Tại sao cố định ổ gãy thay vì chỉ dùng đai?

  Gãy đầu trên xương cánh tay vững, di lệch tối thiểu lành đáng tin cậy bằng đai và không cần phẫu thuật. Ngưỡng cân nhắc ORIF là mức di lệch mà, nếu để lành như vậy, sẽ làm tổn hại chức năng lâu dài của vai — thường gặp nhất là sập vẹo trong, nơi chỏm nghiêng vào trong và làm giảm chiều dài hoạt động của chóp xoay. Phẫu thuật khôi phục giải phẫu, cho phép vận động sớm hơn và cho một kết quả chức năng dễ dự đoán hơn đối với các hình thái di lệch. Sự đánh đổi là nguy cơ phẫu thuật và dụng cụ, điều này chấp nhận được ở hầu hết người bệnh năng động nhưng được cân nhắc cẩn thận ở người bệnh yếu hơn hoặc lớn tuổi nơi thay khớp vai đảo ngược có thể là lựa chọn tốt hơn.

• Sự khác biệt giữa ORIF và thay khớp vai là gì?

  ORIF bảo tồn khớp của chính người bệnh bằng cách sắp xếp lại các đoạn xương gãy và giữ chúng bằng nẹp và vít. Nó hoạt động tốt khi chất lượng xương tốt, các đoạn xương tái tạo được, và nguồn cấp máu cho chỏm được bảo tồn. Thay khớp vai đảo ngược thay khớp bằng một khớp giả và được cân nhắc khi hình thái gãy không tái tạo được, chất lượng xương kém, hoặc chức năng chóp xoay sẵn có bị tổn hại. Quyết định mang tính cá nhân; cả hai hướng đều được thảo luận tại buổi tư vấn trước mổ và các đánh đổi về hồi phục dự kiến, độ bền và nguy cơ được vạch ra.

• Nẹp có cần được tháo ra không?

  Nẹp thường được để yên suốt đời. Tháo bỏ chỉ được cân nhắc khi dụng cụ gây triệu chứng kéo dài sau khi ổ gãy lành hoàn toàn — thường gặp nhất là một vít hoặc mép nẹp nổi gồ mà người bệnh có thể cảm thấy dưới da hoặc khi nằm nghiêng lên vai. Tháo bỏ dụng cụ là một ca mổ thứ hai nhỏ hơn, thường được thực hiện ở một năm hoặc hơn sau ca mổ đầu tiên khi xương đã liền vững hoàn toàn.

• ORIF đầu trên xương cánh tay tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  ORIF bao gồm các khoản phí riêng cho phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, bệnh viện và các dụng cụ cấy ghép phẫu thuật (nẹp và vít). Phòng khám báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — mục Medicare, khoản hoàn trả và khoản chênh lệch tự chi trả mỗi thứ được nêu riêng. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn phí Medicare quy định; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không được tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, được liệt kê chi tiết.

• Điều gì có thể diễn ra không tốt?

  Vấn đề thường gặp nhất là sập vẹo trong của chỏm xương cánh tay, nơi cấu trúc cố định mất vị trí trước khi xương lành hoàn toàn — thường gặp hơn ở xương loãng và di lệch chỏm-thân lớn. Hoại tử vô mạch chỏm xương cánh tay có thể xảy ra vài tuần đến vài tháng sau mổ, đặc biệt trong các hình thái gãy nơi nguồn cấp máu của chỏm bị gián đoạn, và cuối cùng có thể cần chuyển sang thay khớp. Nhiễm trùng không thường gặp nhưng nghiêm trọng. Cứng khớp là biến chứng gây phiền toái thường gặp nhất và được giảm nhẹ bằng vận động thụ động sớm và vật lý trị liệu có cấu trúc. Nguy cơ cá nhân và sự đánh đổi với thay khớp đảo ngược được thảo luận tại buổi tư vấn trước mổ.