Rockhampton-ல் அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு ORIF (தட்டு நிலைப்படுத்தல்)

அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு முறிவுகள் பொதுவாக தோள்பட்டை அல்லது நீட்டப்பட்ட கையின் மீது விழுந்த பிறகு மிகவும் பொதுவாக ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை வயதானவர்களில் மூன்றாவது மிகவும் பொதுவான முறிவாகும். இளையவர்கள் இந்த முறிவுகளை அதிக-சக்தி காயங்களிலிருந்து — விளையாட்டு, உயரத்திலிருந்து விழுதல், அல்லது வாகன விபத்துகள் — பெறுகிறார்கள். முறிவு அமைப்பு, அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லாத நிலையான ஒற்றை-பகுதி முறிவிலிருந்து, சுழல் கவ்வி tuberosity துண்டுகளை நிலையிலிருந்து இழுத்துவிட்ட இடம்பெயர்ந்த இரண்டு- மற்றும் மூன்று-பகுதி முறிவுகள் வழியாக, தலை, tuberosity-கள் மற்றும் தண்டு அனைத்தும் பிரிந்திருக்கும் சிக்கலான நான்கு-பகுதி அமைப்புகள் வரை பரவுகிறது. நோயாளி காரணிகள் — எலும்பு தரம், வயது, செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் கவ்வி நிலை — சரியான அறுவை சிகிச்சையைத் தீர்மானிப்பதில் முறிவு வடிவவியலைப் போலவே முக்கியம்.

போதுமான எலும்பு தரம் கொண்ட நோயாளிகளில் இடம்பெயர்ந்த இரண்டு-, மூன்று-, மற்றும் மறுசீரமைக்கக்கூடிய நான்கு-பகுதி அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு முறிவுகளுக்கு திறந்த மறுசீரமைப்பு மற்றும் உள் நிலைப்படுத்தல் வழங்கப்படுகிறது. இயற்கை மூட்டைப் பாதுகாப்பது மிகவும் முக்கியமான இளைய செயலூக்க நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சை வழங்குவதற்கான வரம்பு குறைவாகவும், தலைகீழ் தோள்பட்டை மாற்று பெரும்பாலும் மிகவும் நம்பகமான விருப்பமாக இருக்கும் எலும்புத்துளை எலும்பு கொண்ட வயதானவர்களில் வரம்பு அதிகமாகவும் உள்ளது (அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு மாற்றைப் பார்க்கவும்). குறைந்தபட்ச இடப்பெயர்ச்சி கொண்ட உண்மையிலேயே நிலையான முறிவுகள் ஒரு தோள்பட்டை கட்டில் அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீட்டில் துண்டு வடிவவியலைக் குணப்படுத்த ஒரு CT ஸ்கேன் மற்றும் கவ்வி நிலையின் கவனமான மதிப்பீடு அடங்கும், ஏனெனில் கவ்வி திறன் மறுவாழ்வு வழிமுறைக்கு முக்கியமானது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை பகுதி மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் கடற்கரை-நாற்காலி நிலையில், தோள்பட்டையின் முன்பக்கத்தில் ஒரு கீறல் வழியாக செய்யப்படுகிறது. முறிவு துண்டுகள் நகர்த்தப்பட்டு, உடற்கூறு ரீதியாக மறுசீரமைக்கப்பட்டு, அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் வைக்கப்பட்ட முன்-வடிவமைக்கப்பட்ட பூட்டு தட்டால் பிடிக்கப்படுகின்றன. பூட்டு திருகுகள் மேற்கை எலும்பு தலையின் அடர்த்தியான subchondral எலும்பில் பொருந்தி எலும்புத்துளை எலும்பிலும் நிலையான நிலைப்படுத்தலை வழங்குகின்றன. தட்டு நிலைப்படுத்தலுடன் காணப்படும் வழக்கமான varus சரிவு அமைப்புக்கு எதிராக கட்டமைப்பை வலுப்படுத்த Calcar திருகுகள் மற்றும் சுழல் கவ்வி நுழைவு வழியாக தையல் மேம்பாடு வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக ஒன்று முதல் இரண்டு மணிநேரம் எடுக்கும்; நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் ஒன்று அல்லது இரண்டு இரவுகள் தங்குகிறார்கள். முழு மருத்துவ விவரங்கள் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன.

முதல் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்கள் ஒரு தோள்பட்டை கட்டு தொடர்ந்து அணியப்படுகிறது, கை மற்றும் முழங்கை அசைவு ஊக்குவிக்கப்படுகிறது ஆனால் செயலூக்கமான தோள்பட்டை உயர்த்தல் இல்லை. செயலற்ற அசைவு-வரம்பு இயன்முறை சிகிச்சை ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களில் தொடங்குகிறது; ஆரம்ப கதிரியல் ஒன்றிணைவு உறுதிப்படுத்தப்பட்டவுடன் ஆறு வாரங்களில் செயலூக்கமான அசைவு தொடங்குகிறது; வலிமைப்படுத்தல் பன்னிரண்டு வாரங்களில் இருந்து. இலகுவான மேசை-அடிப்படையிலான செயல்பாடு மற்றும் வாகனம் ஓட்டுதல் (பாதிக்கப்படாத பக்கமாக இருந்தால், அல்லது மயக்க மருந்துகளை நிறுத்திய பிறகு) ஏறத்தாழ நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் மீண்டும் தொடங்கும். கைமுறை வேலை, விளையாட்டு மற்றும் முழு தலைக்கு மேல் செயல்பாட்டிற்குத் திரும்புதல் பொதுவாக ஆறு முதல் பன்னிரண்டு மாதங்கள் எடுக்கும். இறுதி வலிமை மற்றும் அசைவு வரம்பு இரண்டு ஆண்டுகள் வரை படிப்படியாக தொடர்ந்து மேம்படுகின்றன. ஆரோக்கியமான எலும்பு கொண்ட இளையவர்களில் மீட்பு வேகமானதும் அதிக கணிக்கக்கூடியதுமாகும்; எலும்புத்துளை எலும்பு கொண்ட வயதானவர்களில் ORIF-க்கும் முதன்மை மாற்றுக்கும் இடையேயான சமரசம் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கவனமாக விவாதிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையகத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு நிலைப்படுத்தல் மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

காயம் சரிபார்ப்பு மற்றும் எக்ஸ்-கதிருக்கு இரண்டு வாரங்களில் நேரடி மறுபரிசீலனை, ஆரம்ப ஒன்றிணைவை உறுதிப்படுத்தி செயலூக்கமான அசைவைத் தொடங்க ஆறு வாரங்களில், வலிமைப்படுத்தலைச் சேர்க்க மூன்று மாதங்களில், மற்றும் செயல்பாட்டு முடிவு மதிப்பீட்டிற்கு ஆறு மாதங்களில். அதே இடத்தில் அமைந்த தோள்பட்டை இயன்முறை சிகிச்சை கதிரியல் குணமடைதலுக்குப் பொருந்தும் கட்டமைக்கப்பட்ட முன்னேற்றத்துடன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. வன்பொருள் (hardware) பொதுவாக நிரந்தரமாக வைத்திருக்கப்படுகிறது; முழு ஒன்றிணைவுக்குப் பிறகு அது துருத்திக்கொண்டு அல்லது அறிகுறியுடன் இருந்தால் மட்டுமே அகற்றல் பரிசீலிக்கப்படுகிறது, பொதுவாக முதன்மை அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து ஒரு ஆண்டு அல்லது அதற்கு மேல்.

Item 47432 மூட்டுக்குள் (intra-articular) அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு முறிவு, நிலைப்படுத்தலுடன் திறந்த மறுசீரமைப்பு

மூட்டு மேற்பரப்பு உள்ளடங்கும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது — இடம்பெயர்ந்த மூன்று- மற்றும் நான்கு-பகுதி முறிவுகளுக்கு பொதுவானது

Item 47429 மூட்டுக்கு வெளியே (extra-articular) அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு முறிவு, திறந்த மறுசீரமைப்பு

மூட்டு மேற்பரப்பு உள்ளடங்காதபோது பயன்படுத்தப்படுகிறது

• வெறும் தோள்பட்டை கட்டைப் பயன்படுத்துவதற்குப் பதிலாக ஏன் முறிவைச் சரிசெய்ய வேண்டும்?

  நிலையான, குறைந்தபட்சம் இடம்பெயர்ந்த அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு முறிவுகள் ஒரு தோள்பட்டை கட்டில் நம்பகமான வகையில் குணமடைந்து அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை. ORIF வழங்குவதற்கான வரம்பு, அப்படியே குணமடைய அனுமதிக்கப்பட்டால் தோள்பட்டையின் நீண்டகால செயல்பாட்டைச் சமரசம் செய்யும் இடப்பெயர்ச்சியாகும் — மிகவும் பொதுவாக varus சரிவு, அதில் தலை உள்நோக்கி சாய்ந்து சுழல் கவ்வியின் வேலை நீளத்தைக் குறைக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை உடற்கூற்றை மீட்டெடுக்கிறது, முந்தைய அசைவை அனுமதிக்கிறது மற்றும் இடம்பெயர்ந்த அமைப்புகளுக்கு மிகவும் கணிக்கக்கூடிய செயல்பாட்டு முடிவை அளிக்கிறது. சமரசம் என்பது அறுவை சிகிச்சை அபாயம் மற்றும் வன்பொருள், இது பெரும்பாலான செயலூக்க நோயாளிகளில் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது ஆனால் தலைகீழ் தோள்பட்டை மாற்று சிறந்த விருப்பமாக இருக்கக்கூடிய பலவீனமான அல்லது வயதான நோயாளிகளில் கவனமாக எடைபோடப்படுகிறது.

• ORIF-க்கும் தோள்பட்டை மாற்றுக்கும் இடையே உள்ள வேறுபாடு என்ன?

  ORIF முறிவு துண்டுகளை மறுசீரமைத்து ஒரு தட்டு மற்றும் திருகுகளால் பிடித்து நோயாளியின் சொந்த மூட்டைப் பாதுகாக்கிறது. எலும்பு தரம் நல்லதாக இருக்கும்போது, துண்டுகள் மறுசீரமைக்கக்கூடியதாக இருக்கும்போது, மற்றும் தலைக்கான இரத்த வழங்கல் பாதுகாக்கப்படும்போது இது நன்றாக வேலை செய்கிறது. தலைகீழ் தோள்பட்டை மாற்று மூட்டை ஒரு செயற்கை உறுப்புடன் மாற்றுகிறது மற்றும் முறிவு அமைப்பு மறுசீரமைக்க முடியாதபோது, எலும்பு தரம் மோசமாக இருக்கும்போது, அல்லது முன்பே-இருக்கும் கவ்வி செயல்பாடு சமரசம் செய்யப்படும்போது வழங்கப்படுகிறது. இந்த முடிவு தனிப்பட்டது; இரண்டு வழிகளும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஆலோசனையில் விவாதிக்கப்பட்டு, எதிர்பார்க்கப்படும் மீட்பு, நீடிப்பு மற்றும் அபாயத்தில் உள்ள சமரசங்கள் வரையப்படுகின்றன.

• தட்டை அகற்ற வேண்டியிருக்குமா?

  தட்டு பொதுவாக வாழ்நாள் முழுவதும் அதே இடத்தில் விடப்படுகிறது. முழு முறிவு ஒன்றிணைவுக்குப் பிறகு வன்பொருள் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்போது மட்டுமே அகற்றல் பரிசீலிக்கப்படுகிறது — மிகவும் பொதுவாக நோயாளி தோலின் கீழ் அல்லது தோள்பட்டையின் மீது படுக்கும்போது உணரக்கூடிய ஒரு துருத்திக்கொண்ட திருகு அல்லது தட்டு விளிம்பு. வன்பொருள் அகற்றல் ஒரு சிறிய இரண்டாவது அறுவை சிகிச்சையாகும், எலும்பு முழுமையாக ஒருங்கிணைந்தவுடன் பொதுவாக முதன்மை அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து ஒரு ஆண்டு அல்லது அதற்கு மேல் செய்யப்படுகிறது.

• அருகிலுள்ள மேற்கை எலும்பு ORIF-க்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதை ஈடுகட்டுகிறது?

  ORIF அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருத்துவர், மருத்துவமனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை உள்பொருத்தங்கள் (தட்டு மற்றும் திருகுகள்) ஆகியவற்றுக்கு தனித்தனி கட்டணங்களை உள்ளடக்கியது. சிகிச்சையகம் முன்பதிவுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாகத் தெரிவிக்கிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தல் மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகின்றன. Dr Hirpara-வின் அறுவை சிகிச்சை கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயிக்கப்பட்ட கட்டணத்தை விட அதிகமாகும்; கட்டணப் பக்கம் ஏன் என்பதை விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• என்ன தவறாக நடக்கக்கூடும்?

  மிகவும் பொதுவான பிரச்சினை மேற்கை எலும்பு தலையின் varus சரிவு, அதில் எலும்பு முழுமையாக குணமடையும் முன் நிலைப்படுத்தல் கட்டமைப்பு நிலையை இழக்கிறது — எலும்புத்துளை எலும்பு மற்றும் பெரிய தலை-தண்டு இடப்பெயர்ச்சியில் மிகவும் பொதுவானது. மேற்கை எலும்பு தலையின் இரத்தமற்ற இறப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வாரங்கள் முதல் மாதங்களில் ஏற்படலாம், குறிப்பாக தலையின் இரத்த வழங்கல் சீர்குலைந்த முறிவு அமைப்புகளில், மேலும் இறுதியில் மாற்றுக்கு (arthroplasty) மாற்றம் தேவைப்படலாம். தொற்று அரிது ஆனால் தீவிரமானது. விறைப்பு மிகவும் பொதுவான தொல்லை சிக்கலாகும், மேலும் இது ஆரம்ப செயலற்ற அசைவு மற்றும் கட்டமைக்கப்பட்ட இயன்முறை சிகிச்சையால் தணிக்கப்படுகிறது. தனிப்பட்ட அபாயமும் தலைகீழ் மாற்றுடனான சமரசமும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஆலோசனையில் விவாதிக்கப்படுகின்றன.