Posterior Stabilisation Impormasyon

Ang protocol na ito ay nagsisilbing gabay sa iyong paggaling pagkatapos ng posterior stabilisation ng balikat kasama si Dr. Kieran Hirpara sa Mater Private Hospital Rockhampton. Ang bawat phase sa ibaba ay nagsisimula sa isang paliwanag sa simpleng Ingles tungkol sa kung ano ang nangyayari at kung ano ang pinakamahalaga, na sinusundan ng structured programme na maaari mong ibahagi sa iyong physiotherapist; dalhin ang pahinang ito o ang PDF nito sa iyong unang pagbisita sa physiotherapy upang manatiling coordinated ang iyong rehabilitasyon. Maaaring i-adjust ng iyong physiotherapist ang plano depende sa pag-unlad ng iyong paggaling.

Kung mayroon kang anumang alalahanin tungkol sa iyong sugat pagkatapos ng operasyon, makipag-ugnayan sa mga rooms. Madalas na nakatutulong ang pagkuha ng larawan ng sugat at pag-email nito para masuri.

Ano ang dapat asahan

Ang posterior stabilisation ay kinukumpuni ang likurang (posterior) bahagi ng balikat, kung saan ang labi ng cartilage (labrum) at ang capsule ay napunit mula sa socket. Dahil ang pagkumpuni ay nasa likod ng joint, ang paggalaw na pinaka-nagbibigay ng load dito ay ang pag-abot pasulong habang pini-pihit ang braso papasok, at tatlong pang-araw-araw na paggalaw ang pinoprotektahan sa simula, dahil ang bawat isa ay itinutulak ang bola ng joint pabalik laban sa bagong pagkumpuni:

• pagpihit ng braso papasok (internal rotation): pag-abot sa likod ng iyong katawan, o pagpihit ng iyong kamay papasok at patawid sa iyong tiyan;
• pag-abot patawid sa iyong katawan patungo sa kabilang balikat (cross-body adduction);
• pag sandal o pagtulak gamit ang inoperahang braso.

Ito ay kabaligtaran ng anterior (harap) stabilisation, kung saan ang pagpihit ng braso palabas ang dapat protektahan. Para sa posterior repair, ang ligtas na direksyon ay ang pagpihit ng braso palabas, at ang inward rotation ang huling ibinabalik: dahan-dahan, at hindi sa full range hanggang sa humigit-kumulang tatlong buwan. Ang mga phase sa ibaba ay nagtatakda nang eksakto kung kailan maaaring ibalik ang bawat protektadong paggalaw.

Laging may tukso na pilitin ang paggalaw nang maaga, ngunit ipinapakita ng ebidensya na anumang dagdag na range na nakuha mula sa pagmamadali ay pansamantala lamang, at ang pagkumpuni ay nasa pinakamahinang estado nito sa unang anim na linggo. Ang isang matatag at staged na programa ay nagbibigay ng pinakaligtas at pinaka-predictable na pagbabalik sa full function. Ang posterior instability ay hindi karaniwan, kaya ang timeline na ito ay binuo batay sa biomechanical reasoning at mga nailathalang fellowship protocol sa halip na malalaking trial; itatama ni Dr Hirpara ang bilis nito para sa iyo.

Magsusuot ka ng simpleng sling, hindi isang espesyal na abduction o "gunslinger" brace. Ang proteksyon ay nagmumula sa mga positional precaution sa itaas (pagpapanatili ng braso sa harap at pag-iwas sa inward rotation at pag-abot patawid), hindi mula sa hugis ng sling.

Ang paglalakbay sa isang sulyap:

• Phase I — Proteksyon, linggo 0–2
• Phase II — Maagang paggalaw, linggo 2–4
• Phase III — Pagdagdag ng paggalaw at pagsisimula ng pagpapalakas, linggo 4–6
• Phase IV — Pag-unlad, linggo 6–8
• Phase V — Pagpapalakas, linggo 8–12
• Phase VI — Full range at weight training, linggo 12–14
• Pagbabalik sa sport: mula linggo 12, at ang contact sport ay hindi bago ang 5 buwan

Pagbabalik sa iyong mga aktibidad:

• Trabaho: sedentary job: ayon sa tolerance; manual job: hindi bababa sa 3 buwan
• Pagmamaneho: kapag wala na sa sling at kontrolado na ang braso, karaniwan ay sa loob ng 6 na linggo
• Pagbuhat: ang magaan na pagbuhat ay maaaring magsimula sa mga unang linggo sa loob ng mga limitasyon; iwasan ang mas mabigat na pagbuhat sa loob ng humigit-kumulang 3 buwan
• Contact sport (football, rugby, martial arts, racket sports, rock climbing, horse riding): mula 5 buwan sa pinakamaaga, at kapag natugunan na lamang ang mga return-to-sport criteria

Ang pamamaraan

Ang iyong posterior stabilisation ay karaniwang ginagawa nang arthroscopically (keyhole), o paminsan-minsan sa pamamagitan ng isang maliit na open incision. Ang napunit na labrum at capsule sa likod ng balikat ay muling ikinakabit at hinihigpitan sa gilid ng socket (kung minsan ay tinatawag na reverse Bankart repair o posterior capsulorrhaphy). Ang layunin ng rehabilitasyon ay panatilihing malayo ang ball ng joint mula sa repair na iyon habang ito ay gumagaling, sa pamamagitan ng paglilimita sa mga paggalaw pasulong, papasok, at patawid sa katawan sa simula, at pagkatapos ay unti-unting ibabalik ang buong paggalaw, lakas, at function sa mga yugto.

Pagsusuot ng iyong sling

Sinuportahan ng iyong sling ang braso at nagsisilbing paalala na panatilihin ito sa ligtas na posisyon habang gumagaling ang repair. Simple lang ang mga panuntunan:

• Magsuot ng simple sling sa loob ng humigit-kumulang 6 na linggo, lalo na kapag ikaw ay nasa labas ng bahay o may kasamang ibang tao. Hindi gumagamit si Dr Hirpara ng abduction pillow, wedge o gunslinger brace; isang simple sling kasama ang mga positional precaution sa ibaba ang nagpoprotekta sa isang posterior repair.
• Huwag matulog nang nakasuot ng sling. Matulog nang wala ito, habang pinapanatili ang iyong braso na wala sa at-risk position: ipahinga ito nang bahagyang nasa harap mo, hindi nakapihit papasok o nakapatong sa iyong katawan. Ang unan sa ilalim ng braso ay nakatutulong upang mapanatili ito doon.
• Hubarin ang sling para sa pagligo at para sa iyong mga ehersisyo (kapag naipakita na sa iyo kung paano). Sa tuwing wala ang sling, panatilihing relax ang iyong braso at nasa harap ng iyong katawan; huwag hayaang mapunta ito sa likod mo o tumawid sa iyong dibdib.
• Gumamit ng ice kung ang balikat ay namamagâ o masakit, lalo na pagkatapos ng ehersisyo.

Bantayan ang iyong postura habang ginagamit ang sling: panatilihing magkahanay ang iyong mga tainga, balikat at balakang at iwasan ang pagkubo. Ang mabuting postura ay nagpoprotekta sa iyong likod at nakatutulong upang maiwasan ang paninigas ng balikat.

Ang iyong physiotherapist ay gagamit ng tatlong uri ng paggalaw: passive range of motion (PROM) (ang iyong braso ay lubos na relax, habang ang kabilang braso o ang physiotherapist ang gumagawa ng lahat ng paggalaw); active-assisted range of motion (AAROM) (ang iyong maayos na braso o isang bagay ang tumutulong sa paggalaw ng inoperahang braso); at active range of motion (AROM) (ikaw ang nagpapagalaw ng braso gamit ang sarili nitong lakas). Sasabihin sa iyo ng iyong treating team kung alin ang naaangkop sa bawat yugto.

Mga pangunahing pag-iingat — HUWAG gawin

Lalo na sa unang anim na linggo, ang mga sumusunod ay nagpoprotekta sa repair sa likod ng balikat:

• HUWAG iikot ang braso papasok lampas sa posisyong nakaharap nang diretso (neutral): huwag abutin ang likod, at huwag iikot ang kamay papasok patawid sa iyong tiyan. Ang inward rotation ang pinakamahalagang galaw na dapat iwasan nang maaga, at ito ang huling ibabalik.
• HUWAG abutin ang tapat ng iyong katawan patungo sa kabilang balikat (walang cross-body movements).
• HUWAG pagsamahin ang pag-abot pasulong at ang pag-ikot ng braso papasok; ito ang eksaktong posisyon na nagbibigay ng load sa repair.
• HUWAG sumandal sa inoperahang braso, huwag itong gamitin upang itulak ang sarili pataas mula sa upuan o kama, o huwag itong gamitin sa pagbuhat ng bigat.
• HUWAG magbuhat, magtulak, o humila ng anumang mabigat gamit ang inoperahang braso nang maaga.
• HUWAG pilitin o i-stretch sa alinman sa mga direksyong ito; hayaang bumalik ang range nang unti-unti sa loob ng mga limitasyong itinakda ng iyong physiotherapist.
• Ang pag-ikot ng braso palabas (outwards) ang ligtas na direksyon pagkatapos ng posterior repair, ngunit manatili pa rin sa loob ng mga limitasyong itinakda ng iyong physiotherapist.

Ang iyong mga unang araw sa ospital

Ilang mga panuntunan para sa ward at sa iyong mga unang araw sa bahay:

• Gumamit ng ice para sa pagpapaginhawa ng sakit kung kinakailangan.
• Kapag suot ang iyong sling, i-relax ang iyong balikat at hayaang dalhin ng sling ang bigat ng iyong braso, at panatilihin ang braso sa harap ng iyong katawan.
• Inumin ang iyong mga painkiller bago gawin ang iyong mga ehersisyo at bago ang iyong mga appointment sa physiotherapy.
• Pinapayagan kang ilabas ang iyong braso mula sa sling para sa iyong mga ehersisyo at para sa pagliligo.
• Isuot ang iyong sling sa loob ng humigit-kumulang 6 na linggo, lalo na kapag wala sa bahay.
• Maliban kung nag-ayos ka ng sarili mong physiotherapy, may nakatakda nang appointment para sa iyo at ito ay nasa iyong discharge pack.
• Kung mayroon kang anumang problema, makipag-ugnayan sa opisina o ipaalam ito sa iyong physiotherapist.

Phase I — Proteksyon (weeks 0–2)

Ang unang dalawang linggo ay tungkol sa pagprotekta sa repair habang pinapanatili ang banayad na paggalaw. Mananatili ka sa simpleng sling, panatilihin ang braso sa harap ng iyong katawan, at gawin lamang ang mga banayad na drill na nagpapanatili sa paggalaw ng iyong kamay, pulso at siko at simulan ang pag-"set" ng iyong shoulder blade, lahat nang walang load sa likod ng balikat. Dalawang panuntunan ang pinakamahalaga: panatilihin ang braso sa harap at huwag itong kailanman iikot papasok (inwards) patawid sa iyong katawan, at walang anumang puwersahan o pag-stretch. Ang assisted forward movement ay pinapanatili hanggang sa kalahati lamang ng taas, at ang pag-ikot palabas (outwards) ay hanggang sa diretsong harap lamang.

• Sling: simpleng sling, sa araw; matulog nang WALANG sling ngunit panatilihin ang braso sa harap, hindi nakaiikot papasok. Alisin para sa mga ehersisyo at pagligo.
• Pinapayagang paggalaw: assisted at passive movement lamang. Assisted forward lift hanggang sa humigit-kumulang 60° (halos kalahati ng taas); pag-ikot palabas hanggang sa diretsong harap (neutral) na posisyon lamang; walang inward rotation lampas sa neutral, walang pag-abot sa likod, walang paggalaw patawid sa katawan.
• Mga Ehersisyo: pendulum swings; banayad na paggalaw ng kamay, pulso at siko; ball squeeze; shoulder-blade setting; assisted forward lift (hanggang kalahati); assisted outward rotation hanggang neutral.

Handa na para sa susunod na phase kapag: ang iyong sakit ay humuhupa at kontrolado; kaya mong panatilihin nang komportable ang braso sa protected position (sa harap, hindi nakaiikot papasok); ang iyong assisted forward lift ay nakakaabot nang komportable sa halos kalahati; ang iyong sugat ay gumaling na nang walang anumang problema; at may kumpiyansa kang sinusunod ang mga posterior precautions.

Phase II — Maagang paggalaw (weeks 2–4)

Mula sa ikalawang linggo, dahan-dahang pinatataas ang paggalaw, ngunit nananatiling mahigpit sa mga ligtas na direksyon. Gagabayan ka ng iyong physiotherapist sa supervised passive at assisted movement upang itakda ang mga limitasyon, at magdaragdag ka ng light press-and-hold (isometric) drills upang simulan ang paggising sa mga kalamnan habang hindi gumagalaw ang braso. Ang braso ay dapat manatiling sa harap ng katawan: bawal pa ring abutin ang likod at bawal ang paggalaw na tumatawid sa katawan, at ang inward rotation ay dapat manatili sa neutral lamang.

• Sling: ipagpapatuloy; panatilihin ang braso sa harap; huwag abutin ang likod.
• Pinapayagang paggalaw (supervised ng physiotherapist): forward lift hanggang sa humigit-kumulang 60°, pag-ikot palabas (turning outwards) hanggang sa humigit-kumulang 45°, out-to-the-side hanggang sa humigit-kumulang 90°; ang inward rotation ay pinananatili sa neutral (0°) sa gilid. Bawal ang home pulleys.
• Mga Ehersisyo: assisted arm-out-to-the-side; gentle isometric (press-and-hold) outward rotation, inward rotation (sa neutral lamang) at out-to-the-side; shoulder-blade strengthening; neck stretches. Itigil ang anumang nagdudulot ng sakit sa likod ng balikat.

Handa na para sa susunod na phase kapag: naabot mo na ang mga supervised movement limits sa itaas nang walang mga sintomas sa likod ng balikat; kontrolado na ang iyong sakit at anumang pamamaga; at maayos ang iyong shoulder-blade control sa dahan-dahang paggalaw.

Phase III — Pagpapalawak ng paggalaw at pagsisimula ng pagpapalakas (weeks 4–6)

Mas pinalalawak ang paggalaw, at nagsisimula ang unang light strengthening sa ligtas na direksyon (outward-rotation). Magsisimula ka ng active-assisted reaching, gaya ng wall walks, at banayad na band work para sa mga outward rotator. Ang inward rotation ay pinapayagang pumasok nang kaunti lamang, at sa direksyon lamang ng iyong physiotherapist; nananatili itong pinaka-protektadong paggalaw. Ipagpapatuloy ang paggamit ng sling sa araw hanggang sa ika-anim na linggo.

• Sling: simpleng sling sa araw hanggang mga 6 na linggo. Kung huhubarin ito sa gabi, iwasan pa rin ang pagpihit ng braso papasok (inwards).
• Pinapayagang paggalaw: forward lift hanggang mga 90°, out-to-the-side hangga't komportable, pagpihit palabas (turning outwards) hanggang mga 45° sa taas ng balikat (o full sa gilid); ang inward rotation ay limitado sa mga 30° at sa direksyon lamang ng iyong physiotherapist. Simulan ang active-assisted reaching (wall walks). Bawal ang pagbuhat, pagtulak, o paghila ng mas mabigat sa mga 2 lb, at walang anumang bagay sa itaas ng ulo (overhead).
• Mga Ehersisyo: wall walks; pagpapatuloy ng shoulder-blade work at isometrics; simulan ang light outward-rotation band work sa gilid.

Handa na para sa susunod na phase kapag: mayroon ka nang mabuting active-assisted movement na may smooth at pantay na shoulder-blade control; kontrolado nang mabuti ang iyong sakit; at nag-progres ka sa loob ng mga itinakdang limitasyon nang hindi nagdudulot ng sakit sa likod ng balikat.

Phase IV — Advance (weeks 6–8)

Tatanggalin ang sling sa ika-anim na linggo. Ang paggalaw gamit ang sariling lakas ay unti-unting ibabalik sa buo sa bawat direksyon maliban sa inward rotation, na sadyang pinipigilan pa rin (limitado sa humigit-kumulang 45° hanggang sa ika-labindalawang linggo). Dadagdagan ang strengthening: light cuff at shoulder-blade work, ang mga unang maingat at kontroladong push-ups sa pader, at diagonal whole-arm patterns gamit ang light band.

• Sling: ititigil sa ika-6 na linggo.
• Pinapayagang paggalaw: active movement hanggang sa maging buo ayon sa tolerance MALIBAN sa inward rotation, na mananatiling limitado sa humigit-kumulang 45° hanggang ika-12 linggo (sa gilid at sa taas ng balikat). Light lifting hanggang sa humigit-kumulang 5 lb.
• Mga Ehersisyo: sidelying outward rotation; wall push-ups (unti-unting dadagdagan: direktang binibigatan nito ang likod ng balikat); diagonal band patterns; patuloy na cuff at shoulder-blade strengthening.

Handa na para sa susunod na phase kapag: mayroon ka nang buong paggalaw gamit ang sariling lakas sa bawat direksyon maliban sa inward rotation; ang iyong lakas ay unti-unting bumabalik; at walang sakit o pamamaga pagkatapos ng mga bagong strengthening drills.

Phase V — Pagpapalakas (weeks 8–12)

Ang phase na ito ay bumubuo ng lakas, kontrol, at endurance para sa iyong trabaho at sport. Ang inward rotation ay limitado pa rin sa humigit-kumulang 45° hanggang sa ikalabindalawang linggo, ngunit ang lahat ng iba pang plane ay ginagawa nang lubos. Ang programa ay lumalawak tungo sa isang mas kumpletong cuff at shoulder-blade strengthening routine (maaaring tawagin ito ng iyong physiotherapist na "Thrower's 10") kasama ang mga dynamic control drill.

• Sling: wala.
• Pinapayagang paggalaw: full sa lahat ng planes maliban sa inward rotation, na mananatiling limitado sa humigit-kumulang 45° hanggang sa ika-12 linggo.
• Mga Ehersisyo: resistance-band rows; prone T at prone W; shoulder-blade strengthening; dynamic-control at stabilisation drills. Maaaring magdagdag ang iyong physiotherapist ng rhythmic stabilisation (mga gentle hold-steady drill kung saan tinutulak nila nang bahagya ang iyong braso at lalaban ka) upang muling sanayin ang kontrol; ito ay hands-on na trabaho na walang diagram. Ang pagbubuhat ay unti-unting tataas hanggang sa humigit-kumulang 7–10 lb.

Handa na para sa susunod na phase kapag: bumubuti na ang iyong inward-rotation tolerance; ang pagpapalakas ay walang sakit at walang reactive swelling; at ang iyong lakas ay nabubuo nang pantay kumpara sa kabilang panig.

Phase VI — Full range at weight training (weeks 12–14)

Sa ikalabindalawang linggo, sa wakas ay naibabalik na sa buo ang inward rotation. Ito ang panahon kung kailan nagsisimula ang mga stretch sa likod at cross-the-body, at ang gym work ay nag-uumpisa mula sa mga machine patungo sa free weights. Ang mga push-up ay unti-unting itataas mula sa pader patungo sa sahig. Ang target sa yugtong ito ay buo at symmetric na inward rotation, na tumutugma sa iyong kabilang panig, dahil ang inward rotation ang paggalaw na pinakamatagal na pinoprotektahan ng isang posterior repair.

• Sling: wala.
• Pinapayagang paggalaw: full range sa lahat ng direksyon, kabilang ang inward rotation, na unti-unting itataas at hindi kailanman pipilitin.
• Mga Ehersisyo: internal rotation gamit ang stick; sidelying inward rotation; cross-body stretch; sleeper stretch; towel stretch para sa pag-abot sa likod; biceps curls at general conditioning. Ipagpatuloy at itaas ang pagpapalakas ng cuff, shoulder-blade, at diagonal mula sa nakaraang phase.

Handa nang mag-progress patungo sa sport kapag: ang iyong inward rotation ay nagiging symmetric na sa kabilang panig; mayroon kang buo at walang sakit na paggalaw sa bawat direksyon; at ang iyong lakas ay bumabalik na sa antas ng kabilang panig nang walang reactive swelling.

Pagbabalik sa isport at trabaho

Ang pagbabalik ay batay sa criteria, hindi pinagdedesisyunan ng kalendaryo lamang, at dapat aprubahan nina Dr Hirpara at ng iyong physiotherapist.

• Mga atleta sa paghahagis at overhead: ang isang graded throwing o interval programme ay magsisimula mula sa humigit-kumulang 14–16 linggo, na unti-unting dinadagdagan ang volume at intensity step by step.
• Contact at collision sport (rugby, football, martial arts, racket sports, rock climbing, horse riding): hindi bago ang 5 buwan, at kapag natugunan na lamang ang mga criteria sa ibaba.
• Trabaho: sedentary work ayon sa kakayahan; manual o mabigat na trabaho nang hindi bababa sa 3 buwan.

Handa ka nang bumalik sa isport kapag:

• mayroon kang full, pain-free range of motion sa lahat ng direksyon, kabilang ang inward rotation na symmetric sa kabilang panig;
• ang iyong outward at inward rotation strength ay malapit sa kabilang panig (para sa iyong physiotherapist: isang limb-symmetry index na humigit-kumulang 90% o higit pa para sa internal at external rotation strength sa isokinetic o hand-held dynamometry; sa isang posterior repair, bigyang-pansin ang symmetric internal-rotation strength, dahil ito ang protected direction);
• nakumpleto mo ang anumang sport-specific programme (tulad ng isang interval throwing programme) nang walang sakit o pangamba; at
• binigyan ka na ng clearance ni Dr Hirpara sa review.

Pagkatapos ng iyong protocol

Ang protocol na ito ay gumagana kasabay ng pangkalahatang payo sa paggaling ng klinika; tingnan ang pamamahala ng sakit pagkatapos ng operasyon at pag-aalaga ng sugat. Para sa mismong kondisyon, tingnan ang shoulder instability.

Ang phased timeline, mga limitasyon sa proteksyon na partikular sa posterior, unti-unting pagbabalik ng inward rotation at mga kriterya sa pagbabalik-sa-isport ay inihanda nang may sanggunian sa mga nailathalang posterior stabilisation protocols mula sa University of Virginia Sports Medicine at University of New Mexico Sports Medicine (Posterior Labral Repair Rehabilitation Protocols), Massachusetts General Brigham Sports Medicine (Posterior Bankart Repair), at ang clinical commentary na "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" (International Journal of Sports Physical Therapy, 2021), na inangkop sa approach ng klinikang ito ni Dr Hirpara. Ang orihinal na programa sa ehersisyo ay batay sa gawa nina Leonard Funk at ng Wrightington Shoulder Unit (shoulderdoc.co.uk).

---

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic: Arthroscopic or open posterior labral repair / posterior capsulorrhaphy (reverse Bankart) for posterior glenohumeral instability. Compiled: 2026-06-16. Sources: local RAG Orthopaedic corpus + published fellowship/PT "standard of care" protocols.

The key difference vs anterior (Bankart/Latarjet): the precaution is REVERSED

Posterior instability and the posterior repair are stressed by the OPPOSITE motions to an anterior repair. The provocative/at-risk position is flexion + adduction + internal rotation (and horizontal adduction) - exactly the position of a posterior load (Itoi/Shoulderology: recurrent posterior instability = PIGHL deficiency failing to resist posterior translation with the arm in flexion and internal rotation). Therefore: - EARLY PRECAUTION = limit flexion, internal rotation, adduction, and horizontal/cross-body adduction; protect against the posteriorly-directed load. (Anterior repairs instead limit ER + abduction.) - Sling/brace is positioned in slight ABDUCTION and NEUTRAL/slight EXTERNAL rotation - often a "gunslinger" brace or abduction pillow - to keep the humeral head off the posterior repair. The arm must be kept in front of the body; do NOT reach behind the back and avoid internal rotation early. - Posterior instability is uncommon (~3-5% of instability) so high-level evidence is sparser; protocols are consensus/biomechanically driven.

---

Consensus phased timeline (UVA Sports Medicine posterior labral repair standard of care)

Phase	Week window	Sling/brace	ROM allowed & RESTRICTIONS	AROM / strengthening	RTS
I - Immediate / protect	0-2 wk	Sling (all components) at all times incl. sleeping (gunslinger / neutral-to-slight-ER, slight abduction); off only for home ex/PT	Pendulums; elbow/wrist ROM only. No shoulder PROM into the at-risk arc. Keep arm in front of body	Grip/wrist; ball squeezes	None
II - Early PROM	2-4 wk	Continue sling at all times; keep arm IN FRONT - do NOT reach behind back	PROM (PT-supervised), strictly limited: flexion to 60 deg, extension to neutral (0 deg), abduction to 90 deg, ER to 45 deg, IR to neutral (0 deg) at side. No home pulleys	Scapular strengthening; submaximal pain-free isometrics in ALL directions (in sling); cervical ROM	None
III - Increase PROM, begin AAROM/strengthening	4-6 wk	Continue sling by day; may stop sling at night but AVOID internal rotation; keep arm in front	PROM: flexion to 90 deg, extension to 30 deg, abduction full as tolerated, ER 45 deg at 90 deg abd / full at side, IR limited to 30 deg at 90 deg abd. Begin AAROM (wall walks). No reaching behind back	Continue scapular + isometrics; begin light ER Theraband at side. No lift/push/pull >2 lb, no overhead	None
IV - Advance	6-8 wk	Discontinue sling at 6 wk	Advance AROM to full as tolerated EXCEPT IR; limit IR to 45 deg (at side and at 90 deg abd) until 12 wk	Isotonic RC (to 6-8 lb), UBE, wall push-ups, advance scapular, begin D1/D2 PNF (<=3 lb). Lift <=5 lb	None
V - Strengthen	8-12 wk	None	IR still limited to 45 deg until 12 wk; full in all other planes	Advance RC/scapular, dynamic stabilisation, isokinetics with 60 deg block; Thrower's 10 for throwers (from ~10-12 wk). Lift <=7 lb (wk 8-10) -> <=10 lb (wk 10-12)	None
VI - Full ROM / weight training	12-14 wk	None	IR advanced to FULL at 12 wk. Full ROM all directions	Traditional weight training (machines -> free weights), eccentric RC, advance PNF/isokinetics. Begin overhead-work progression	Begin late-stage loading
Thrower progression / RTS	14-24 wk	None	Full	Throwing program from 14-16 wk (60% velocity); isokinetic testing 16-24 wk; interval throwing once passed	No contact sport before 5 months; full RTS on criteria + surgeon clearance

Active ROM start: AAROM ~4 wk, full AROM (except IR) by ~6-8 wk. Strengthening start: isometrics from ~2-4 wk; isotonic RC ~6 wk. RTS: throwing 14-16 wk; contact sport not before 5 months; criterion-based.

RTS criteria (UVA)

Pass isokinetic test (ER/IR unilateral >=70%, ER bilateral >=98%, IR bilateral >=105%, ER/IR peak-torque/BW ratios); completed throwing program; no pain with activity; surgeon clearance; >=5 months post-op for contact sport.

Posterior-specific precaution summary: sling in slight abduction/neutral-ER (gunslinger); keep arm in front; avoid IR, adduction, horizontal/cross-body adduction, and flexion past limits early; IR is the LAST motion restored (capped 45 deg until 12 wk, full at 12 wk). This is the exact inverse of the anterior protocols, which cap ER.

---

Key controversies & evidence flags

1. Brace type/position - gunslinger / neutral-to-ER vs simple sling. Biomechanical consensus favours immobilisation in neutral or slight external rotation with slight abduction to unload the posterior capsulolabral repair (reverse of the IR sling used after anterior repair). The Sheean/Kibler current-concepts review and the published PT protocols converge on this, but there is no RCT comparing posterior brace positions. Evidence: consensus / biomechanical (Level V).

2. Throwers / overhead athletes vs traumatic (collision) posterior instability. Posterior labral injury in overhead athletes is often insidious/atraumatic (Sheean 2020), demanding a slower, more conservative throwing return; traumatic posterior instability in collision athletes (Funk 2009 rugby series; Kang "batter's shoulder") may follow a more standard timeline. Savoie (Arthroscopy 2008, 136 shoulders) shows arthroscopic posterior reconstruction is effective after failed conservative care. Evidence: case-series level (Level IV); no RCTs on rehab pace.

3. Sparse high-level evidence overall. Because posterior instability is rare (~3-5%), there are no instability-position RCTs for the posterior repair and protocols are extrapolated/biomechanical. Flag everything here as CONSENSUS / Level IV-V. The "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" clinical commentary (PMC8168996) is the main synthesising source.

4. Contact-sport return timing. Recent series (e.g., "Favorable Outcomes After Arthroscopic Posterior Bankart Repair for Traumatic Posterior Shoulder Instability in Collision Athletes," PMC12800795) support good RTS, but timing remains criteria-based with a ~5-6 month floor for collision sport. Evidence: cohort (Level IV).

---

CITATIONS

Published rehabilitation protocols (URLs)

• University of Virginia Sports Medicine - Posterior Labral Repair Rehabilitation Protocol (Arthroscopic or Open): https://med.virginia.edu/orthopaedic-surgery/wp-content/uploads/sites/242/2021/06/Posterior-Labral-Repair.pdf
• St. Louis Orthopedic Specialists - Posterior Labral Repair and Capsulorrhaphy Protocol: https://www.stlorthospecialists.com/wp-content/uploads/2019/05/Posterior-Labral-Repair-and-Capsulorraphy-Rehab-Protocol.pdf
• Dr. Coyner - Posterior Labral Repair Protocol: https://www.drcoyner.com/pdf/posterior-labral-repair-protocol.pdf
• Indianapolis Sports Medicine - Posterior Labral Repair Rehab Protocol: https://www.indysportsdr.com/pdf/posterior-labral-repair-rehab-protocol.pdf
• "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" (clinical commentary), PMC8168996: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8168996/
• "Postsurgical Rehabilitation of Posterior Instability," Musculoskeletal Key: https://musculoskeletalkey.com/postsurgical-rehabilitation-of-posterior-instability/

Local RAG corpus (article / journal / year)

• Eiji Itoi. Shoulderology. 2023. (Posterior instability ~3% of instability; PIGHL deficiency; at-risk position = flexion + internal rotation - the basis for the reversed precaution.) [textbook / mechanism]
• Sheean AJ, Kibler WB, Conway J, et al. Posterior Labral Injury and Glenohumeral Instability in Overhead Athletes: Current Concepts for Diagnosis and Management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020. [current-concepts review]
• Funk L, Badge R, Tambe A. Arthroscopic isolated posterior labral repair in rugby players. International Journal of Shoulder Surgery. 2009. [case series - traumatic posterior instability, collision athletes]
• Savoie FH, Holt MS, Field LD, Ramsey JR. Arthroscopic Management of Posterior Instability: Evolution of Technique and Results. Arthroscopy. 2008;24(4). (136 shoulders; arthroscopic posterior reconstruction after failed conservative rehab.) [large case series, Level IV]
• Kang RW, Mahony GT, Harris TC, et al. Posterior Instability Caused by Batter's Shoulder. Clinics in Sports Medicine. 2013. [technique / case series]
• Rockwood CA, Fehringer EV. Rockwood and Matsen's The Shoulder. 2016. (Posterior drawer / laxity exam in neutral rotation; diagnostic basis.) [textbook]

Overall evidence grade for the phased protocol itself: CONSENSUS / institutional standard-of-care, weaker than the anterior literature (Level IV-V; no RCTs on posterior brace position or rehab pace). The reversed precaution (limit IR/adduction/flexion; brace in abduction + neutral/ER) is biomechanically well-founded but not RCT-tested.