பின்புற நிலைப்படுத்தல் (Posterior Stabilisation) தகவல்

Mater Private Hospital Rockhampton-இல் டாக்டர் கியரன் ஹிர்பராவுடன் தோள்பட்டையின் பின்புற நிலைப்படுத்தல் (posterior stabilisation) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உங்கள் மீட்சிக்கு இந்த நெறிமுறை (protocol) வழிகாட்டுகிறது. கீழே உள்ள ஒவ்வொரு கட்டமும், என்ன நடக்கிறது, எது மிக முக்கியம் என்பதை எளிய மொழியில் விளக்கித் தொடங்கி, பின்னர் உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருடன் (physiotherapist) பகிர்ந்துகொள்ளக்கூடிய முறைப்படுத்திய திட்டத்தைத் தருகிறது; உங்கள் மறுவாழ்வுப் பயிற்சி (rehabilitation) ஒருங்கிணைந்து இருக்க, இந்தப் பக்கத்தையோ அதன் PDF-ஐயோ உங்கள் முதல் இயன்முறை சிகிச்சைச் சந்திப்புக்குக் கொண்டு வாருங்கள். உங்கள் மீட்சி எப்படி முன்னேறுகிறது என்பதைப் பொறுத்து உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் இந்தத் திட்டத்தை மாற்றியமைக்கலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உங்கள் காயம் பற்றி ஏதேனும் கவலை இருந்தால், கிளினிக்கைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள். காயத்தைப் புகைப்படம் எடுத்து, பார்வையிடுவதற்காக மின்னஞ்சலில் அனுப்புவது பெரும்பாலும் உதவியாக இருக்கும்.

என்ன எதிர்பார்க்கலாம்

பின்புற நிலைப்படுத்தல், தோள்பட்டையின் பின்புறப் பகுதியைப் (back / posterior) பழுதுபார்க்கிறது; அங்கே குருத்தெலும்பு விளிம்பும் (labrum) மூட்டுறையும் (capsule) மூட்டுக் குழியிலிருந்து கிழிந்து விலகியிருக்கும். பழுதுபார்ப்பு மூட்டின் பின்புறத்தில் இருப்பதால், அதற்கு மிக அதிகச் சுமை கொடுக்கும் அசைவு கையை உள்நோக்கித் திருப்பியபடி முன்னோக்கி நீட்டுவதே; மேலும் அன்றாட அசைவுகள் மூன்று ஆரம்பத்திலேயே பாதுகாக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் ஒவ்வொன்றும் மூட்டின் பந்தைப் புதிய பழுதுபார்ப்புக்கு எதிராகப் பின்னோக்கித் தள்ளுகிறது:

• கையை உள்நோக்கித் திருப்புதல் (உட்புறச் சுழற்சி, internal rotation): முதுகுக்குப் பின்னால் கையை நீட்டுவது, அல்லது கையை உள்நோக்கி வயிற்றை நோக்கியும் அதன் குறுக்கேயும் திருப்புவது;
• எதிர்ப் பக்கத் தோள்பட்டையை நோக்கி உடலின் குறுக்கே கையை நீட்டுவது (cross-body adduction);
• அறுவை சிகிச்சை செய்த கையின் மேல் சாய்வது அல்லது அதை ஊன்றித் தள்ளுவது.

இது முன்புற (front / anterior) நிலைப்படுத்தலின் நேர் எதிர்ப் படிமம்; அங்கே கையை வெளிப்புறமாகத் திருப்புவதுதான் பாதுகாக்கப்பட வேண்டும். பின்புறப் பழுதுபார்ப்புக்கு, உண்மையில் கையை வெளிப்புறமாகத் திருப்புவதே பாதுகாப்பான திசை; கடைசியாக மீட்டெடுக்கப்படுவது உட்புறச் சுழற்சியே: மென்மையாக, சுமார் மூன்று மாதங்கள் வரை முழு வரம்புக்குச் செல்லாமல். பாதுகாக்கப்படும் ஒவ்வொரு அசைவும் எப்போது திரும்பலாம் என்பதைக் கீழே உள்ள கட்டங்கள் துல்லியமாகக் குறிப்பிடுகின்றன.

அசைவை ஆரம்பத்திலேயே அதிகரிக்க வேண்டும் என்ற ஆசை எப்போதும் இருக்கும்; ஆனால் அவசரப்படுவதால் கிடைக்கும் கூடுதல் அசைவு வரம்பு தற்காலிகமானதே என்றும், முதல் ஆறு வாரங்களில்தான் பழுதுபார்ப்பு மிகவும் பலவீனமாக இருக்கிறது என்றும் ஆதாரங்கள் காட்டுகின்றன. நிதானமான, கட்டம் கட்டமான திட்டமே முழுச் செயல்பாட்டுக்கு மிகப் பாதுகாப்பான, மிக நம்பகமான திரும்புதலைத் தருகிறது. பின்புற நிலையற்ற தன்மை (posterior instability) அரிதானது; எனவே இந்தக் கால அட்டவணை பெரிய மருத்துவ ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் அல்லாமல், உயிரியந்திரவியல் (biomechanical) பகுத்தறிவின் அடிப்படையிலும், வெளியிடப்பட்ட ஃபெலோஷிப் நெறிமுறைகளின் அடிப்படையிலும் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது; டாக்டர் ஹிர்பரா உங்களுக்கேற்ப வேகத்தை அமைப்பார்.

நீங்கள் சிறப்புப் பக்கவாட்டு உயர்த்தும் (abduction) அல்லது "கன்ஸ்லிங்கர்" (gunslinger) பிடிப்புக்கட்டு அல்ல, எளிய கைத்தாங்கியையே (simple sling) அணிவீர்கள். பாதுகாப்பு, கைத்தாங்கியின் வடிவத்திலிருந்து அல்ல, மேலே சொன்ன நிலை சார்ந்த முன்னெச்சரிக்கைகளிலிருந்தே வருகிறது (கையை முன்னால் வைத்திருப்பது, உட்புறச் சுழற்சியையும் உடலின் குறுக்கே கையை நீட்டுவதையும் தவிர்ப்பது).

ஒரு பார்வையில் உங்கள் பயணம்:

• கட்டம் I — பாதுகாப்பு, வாரம் 0–2
• கட்டம் II — ஆரம்ப அசைவு, வாரம் 2–4
• கட்டம் III — அசைவை அதிகரித்து வலுப்படுத்துதலைத் தொடங்குதல், வாரம் 4–6
• கட்டம் IV — முன்னேற்றம், வாரம் 6–8
• கட்டம் V — வலுப்படுத்துதல், வாரம் 8–12
• கட்டம் VI — முழு அசைவு வரம்பும் எடைப் பயிற்சியும், வாரம் 12–14
• விளையாட்டுக்குத் திரும்புதல்: வாரம் 12 முதல்; உடல் தொடர்பு கொண்ட விளையாட்டு 5 மாதங்களுக்கு முன்பு அல்ல

உங்கள் செயல்பாடுகளுக்குத் திரும்புதல்:

• வேலை: அமர்ந்து செய்யும் வேலை: தாங்கும் அளவுக்கு; உடல் உழைப்புள்ள வேலை: குறைந்தது 3 மாதங்கள்
• வாகனம் ஓட்டுதல்: கைத்தாங்கியிலிருந்து வெளியே வந்து, கையின் மீது கட்டுப்பாடு வந்த பிறகு — பொதுவாகச் சுமார் 6 வாரங்களில்
• தூக்குதல்: வரம்புகளுக்குள் இலகுவாகத் தூக்குவதை ஆரம்ப வாரங்களிலேயே தொடங்கலாம்; கனமானவற்றைத் தூக்குவதைச் சுமார் 3 மாதங்களுக்குத் தவிருங்கள்
• உடல் தொடர்பு கொண்ட விளையாட்டு (கால்பந்து, ரக்பி, தற்காப்புக் கலைகள், ராக்கெட் விளையாட்டுகள், பாறை ஏறுதல், குதிரை ஏற்றம்): மிக விரைவில் என்றால்கூட 5 மாதங்களிலிருந்துதான், அதுவும் விளையாட்டுக்குத் திரும்புவதற்கான அளவுகோல்கள் எட்டப்பட்ட பிறகே

அறுவை சிகிச்சை நடைமுறை

உங்கள் பின்புற நிலைப்படுத்தல் பொதுவாக ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் (சாவித்துளை) முறையில் செய்யப்படுகிறது; எப்போதாவது ஒரு சிறிய திறந்த கீறல் வழியாகவும் செய்யப்படலாம். தோள்பட்டையின் பின்புறத்தில் கிழிந்த லேப்ரமும் மூட்டுறையும் மூட்டுக் குழியின் விளிம்போடு மீண்டும் இணைக்கப்பட்டு இறுக்கப்படுகின்றன (இது சில சமயங்களில் ரிவர்ஸ் பாங்கார்ட் பழுதுபார்ப்பு (reverse Bankart repair) அல்லது பின்புற மூட்டுறைத் தையல் (posterior capsulorrhaphy) என்று அழைக்கப்படுகிறது). குணமடையும் காலத்தில் மூட்டின் பந்து அந்தப் பழுதுபார்ப்பின் மீது அழுத்தாமல் வைத்திருப்பதே மறுவாழ்வுப் பயிற்சியின் வேலை — ஆரம்பத்தில் முன்னோக்கிய, உள்நோக்கிய, உடலின் குறுக்கேயான அசைவுகளைக் கட்டுப்படுத்தி, பின்னர் முழு அசைவு, வலிமை, செயல்பாடு ஆகியவற்றைக் கட்டம் கட்டமாக மீண்டும் கட்டியெழுப்புவதன் மூலம்.

உங்கள் கைத்தாங்கியை அணிதல்

உங்கள் கைத்தாங்கி கைக்கு ஆதரவளிக்கிறது; பழுதுபார்ப்பு குணமடையும்வரை கையைப் பாதுகாப்பான நிலையில் வைத்திருக்க வேண்டும் என்பதற்கான நினைவூட்டலாகவும் இருக்கிறது. விதிகள் எளிமையானவை:

• எளிய கைத்தாங்கியைச் சுமார் 6 வாரங்களுக்கு அணியுங்கள்; குறிப்பாக வீட்டுக்கு வெளியே இருக்கும்போதோ மற்றவர்களுக்கு நடுவே இருக்கும்போதோ. டாக்டர் ஹிர்பரா பக்கவாட்டு உயர்த்தும் தலையணையையோ (abduction pillow), ஆப்பையோ, கன்ஸ்லிங்கர் பிடிப்புக்கட்டையோ பயன்படுத்துவது இல்லை; எளிய கைத்தாங்கியும், கீழே உள்ள நிலை சார்ந்த முன்னெச்சரிக்கைகளும் சேர்ந்தே ஒரு பின்புறப் பழுதுபார்ப்பைப் பாதுகாக்கின்றன.
• கைத்தாங்கியை அணிந்தபடி நீங்கள் தூங்குவதில்லை. அதைக் கழற்றிவிட்டுத் தூங்குங்கள்; உங்கள் கையை அபாயகரமான நிலையிலிருந்து விலக்கி வையுங்கள்: உங்களுக்குச் சற்று முன்னால் அதை ஓய்வாக வையுங்கள் — உள்நோக்கித் திருப்பியோ உடலின் குறுக்கே ஒடுக்கியோ அல்ல. கையின் கீழே ஒரு தலையணை வைத்தால், அது அந்த நிலையில் இருக்க உதவும்.
• குளிப்பதற்கும் உங்கள் பயிற்சிகளுக்கும் கைத்தாங்கியைக் கழற்றுங்கள் (எப்படிச் செய்வது என்று உங்களுக்குக் காட்டப்பட்ட பிறகு). கைத்தாங்கி கழற்றப்பட்டிருக்கும் எல்லா நேரங்களிலும், உங்கள் கையைத் தளர்வாக உடலுக்கு முன்னால் வையுங்கள்; அது முதுகுக்குப் பின்னாலோ மார்பின் குறுக்கேயோ செல்ல ஒருபோதும் அனுமதிக்காதீர்கள்.
• தோள்பட்டை வீங்கியிருந்தாலோ வலித்தாலோ, குறிப்பாகப் பயிற்சிக்குப் பிறகு, ஐஸ் வையுங்கள்.

கைத்தாங்கியைப் பயன்படுத்தும்போது உங்கள் உடல் நிலையைக் கவனியுங்கள்: காதுகள், தோள்பட்டைகள், இடுப்பு ஆகியவை ஒரே நேர்கோட்டில் இருக்கட்டும்; குனிந்து சரிந்து அமர்வதைத் தவிருங்கள். நல்ல உடல் நிலை உங்கள் முதுகைப் பாதுகாத்து, தோள்பட்டை விறைத்துப் போவதைத் தடுக்கவும் உதவுகிறது.

உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் மூன்று வகையான அசைவுகளைப் பயன்படுத்துவார்: பிறர் அசைக்கும் அசைவு வரம்பு (passive range of motion, PROM) (உங்கள் கை முற்றிலும் தளர்வாக இருக்க, மற்றொரு கையோ இயன்முறை சிகிச்சையாளரோ முழு வேலையையும் செய்வது); உதவியுடன் கூடிய சுய அசைவு வரம்பு (active-assisted range of motion, AAROM) (அறுவை சிகிச்சை செய்த கை அசைய உங்கள் நல்ல கையோ ஒரு பொருளோ உதவுவது); மேலும் சுய அசைவு வரம்பு (active range of motion, AROM) (கையை அதன் சொந்த சக்தியால் நீங்களே அசைப்பது). எந்தக் கட்டத்தில் எது பொருந்தும் என்பதை உங்கள் சிகிச்சைக் குழு உங்களுக்குச் சொல்லும்.

முக்கியமான முன்னெச்சரிக்கைகள் — செய்ய வேண்டாதவை

குறிப்பாக முதல் ஆறு வாரங்களில், தோள்பட்டையின் பின்புறத்தில் உள்ள பழுதுபார்ப்பைக் கீழ்க்கண்டவை பாதுகாக்கின்றன:

• நேராக முன்னோக்கிய (நடுநிலை) நிலையைத் தாண்டிக் கையை உள்நோக்கித் திருப்ப வேண்டாம்: முதுகுக்குப் பின்னால் கையை நீட்டுவது இல்லை, கையை வயிற்றின் குறுக்கே உள்நோக்கித் திருப்புவதும் இல்லை. ஆரம்பத்தில் தவிர்க்க வேண்டிய மிக முக்கியமான ஒரே அசைவு உட்புறச் சுழற்சியே; அதுவே கடைசியாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.
• எதிர்ப் பக்கத் தோள்பட்டையை நோக்கி உடலின் குறுக்கே கையை நீட்ட வேண்டாம் (உடலின் குறுக்கேயான அசைவுகள் எதுவும் இல்லை).
• முன்னோக்கி நீட்டுவதையும் கையை உள்நோக்கித் திருப்புவதையும் சேர்த்துச் செய்ய வேண்டாம்; பழுதுபார்ப்புக்குச் சுமை கொடுக்கும் நிலை சரியாக இதுவே.
• அறுவை சிகிச்சை செய்த கையின் மேல் சாயவோ, அதைக் கொண்டு நாற்காலியிலிருந்தோ படுக்கையிலிருந்தோ தள்ளி எழவோ, அதன் வழியாக எடை தாங்கவோ வேண்டாம்.
• ஆரம்பத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்த கையால் கனமான எதையும் தூக்கவோ தள்ளவோ இழுக்கவோ வேண்டாம்.
• இந்தத் திசைகள் எதிலும் வலுக்கட்டாயமாகச் செல்லவோ நீட்டவோ வேண்டாம்; உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளரின் வரம்புகளுக்குள் அசைவு வரம்பு படிப்படியாகவே திரும்பட்டும்.
• பின்புறப் பழுதுபார்ப்புக்குப் பிறகு கையை வெளிப்புறமாகத் திருப்புவதே பாதுகாப்பான திசை; இருப்பினும் உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் நிர்ணயிக்கும் வரம்புகளுக்குள்ளேயே இருங்கள்.

மருத்துவமனையில் உங்கள் முதல் நாட்கள்

வார்டுக்கும், வீட்டில் உங்கள் முதல் நாட்களுக்கும் சில விதிகள்:

• தேவைப்பட்டால் வலி நிவாரணத்துக்கு ஐஸ் வையுங்கள்.
• கைத்தாங்கியை அணிந்திருக்கும்போது, உங்கள் தோள்பட்டையைத் தளர்த்தி, கையின் எடையைக் கைத்தாங்கி தாங்கட்டும்; கையை உடலுக்கு முன்னால் வையுங்கள்.
• உங்கள் பயிற்சிகளைச் செய்வதற்கு முன்பும், இயன்முறை சிகிச்சைச் சந்திப்புகளுக்கு முன்பும் வலி நிவாரண மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளுங்கள்.
• உங்கள் பயிற்சிகளுக்கும் குளிப்பதற்கும் கையைக் கைத்தாங்கியிலிருந்து வெளியே எடுக்க உங்களுக்கு அனுமதி உண்டு.
• உங்கள் கைத்தாங்கியைச் சுமார் 6 வாரங்களுக்கு அணியுங்கள்; குறிப்பாக வீட்டுக்கு வெளியே இருக்கும்போது.
• நீங்களே உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையை ஏற்பாடு செய்திருந்தால் தவிர, உங்களுக்கு ஒரு சந்திப்பு ஏற்பாடு செய்யப்பட்டுள்ளது; அது உங்கள் வெளியேற்றப் பையில் (discharge pack) இருக்கும்.
• ஏதேனும் பிரச்சினை இருந்தால், அலுவலகத்தைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள் அல்லது உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்குத் தெரிவியுங்கள்.

கட்டம் I — பாதுகாப்பு (வாரம் 0–2)

முதல் இரண்டு வாரங்கள், மென்மையாக அசைந்துகொண்டே பழுதுபார்ப்பைப் பாதுகாப்பதற்கானவை. நீங்கள் எளிய கைத்தாங்கியிலேயே இருங்கள், கையை உடலுக்கு முன்னால் வையுங்கள்; உங்கள் கை, மணிக்கட்டு, முழங்கை ஆகியவை அசைந்துகொண்டே இருக்கச் செய்யும், தோள்பட்டை எலும்பை "நிலைப்படுத்தத்" தொடங்கும் மென்மையான பயிற்சிகளை மட்டுமே செய்யுங்கள் — இவை அனைத்தும் தோள்பட்டையின் பின்புறத்துக்குச் சுமை கொடுக்காமல். இரண்டு விதிகளே மிக முக்கியம்: கையை முன்னால் வைத்திருங்கள், அதை ஒருபோதும் உடலின் குறுக்கே உள்நோக்கித் திருப்பாதீர்கள்; மேலும் எதையும் வலுக்கட்டாயமாகச் செய்யவோ நீட்டவோ கூடாது. உதவியுடன் கூடிய முன்னோக்கிய அசைவு சுமார் பாதி உயரம் வரையே வைக்கப்படுகிறது; வெளிப்புறமாகத் திருப்புவது நேராக முன்னோக்கிய நிலை வரை மட்டுமே.

• கைத்தாங்கி: எளிய கைத்தாங்கி, பகல் நேரத்தில்; அதைக் கழற்றிவிட்டுத் தூங்குங்கள், ஆனால் கையை முன்னால் வையுங்கள், உள்நோக்கித் திருப்பாமல். பயிற்சிகளுக்கும் குளிப்பதற்கும் கழற்றுங்கள்.
• அனுமதிக்கப்பட்ட அசைவு: உதவியுடன் கூடிய மற்றும் பிறர் அசைக்கும் அசைவு மட்டுமே. உதவியுடன் முன்னோக்கிச் சுமார் 60° வரை உயர்த்துதல் (தோராயமாகப் பாதி உயரம்); வெளிப்புறமாகத் திருப்புவது நேராக முன்னோக்கிய (நடுநிலை) நிலை வரை மட்டுமே; நடுநிலையைத் தாண்டி உட்புறச் சுழற்சி இல்லை, முதுகுக்குப் பின்னால் கையை நீட்டுவது இல்லை, உடலின் குறுக்கேயான அசைவு இல்லை.
• பயிற்சிகள்: ஊசல் (pendulum) ஆட்டங்கள்; மென்மையான கை, மணிக்கட்டு, முழங்கை அசைவு; பந்தை அழுத்துதல்; தோள்பட்டை எலும்பை நிலைப்படுத்துதல்; உதவியுடன் முன்னோக்கி உயர்த்துதல் (பாதி உயரம் வரை); நடுநிலை வரை உதவியுடன் வெளிப்புறச் சுழற்சி.

அடுத்த கட்டத்துக்குத் தயார் என்பது எப்போது: உங்கள் வலி தணிந்து நன்கு கட்டுப்பாட்டில் இருக்கும்போது; பாதுகாக்கப்பட்ட நிலையில் (முன்னால், உள்நோக்கித் திருப்பாமல்) கையை வசதியாக வைத்திருக்க முடியும்போது; உதவியுடன் கூடிய உங்கள் முன்னோக்கிய உயர்த்துதல் வசதியாகச் சுமார் பாதி உயரத்தை எட்டும்போது; உங்கள் காயம் எந்தக் கவலையும் இல்லாமல் ஆறியிருக்கும்போது; மேலும் பின்புற முன்னெச்சரிக்கைகளை நீங்கள் நம்பிக்கையுடன் பின்பற்றும்போது.

கட்டம் II — ஆரம்ப அசைவு (வாரம் 2–4)

இரண்டாவது வாரத்திலிருந்து மென்மையான அசைவு அதிகரிக்கிறது; இன்னும் பாதுகாப்பான திசைகளுக்குள் கண்டிப்பாக. வரம்புகளை நிர்ணயிப்பதற்காக, மேற்பார்வையின் கீழ் நடக்கும் பிறர் அசைக்கும் மற்றும் உதவியுடன் கூடிய அசைவை உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் வழிநடத்துவார்; கை அசையாமல் இருக்கும்போதே தசைகளை விழிக்கச் செய்யத் தொடங்க, இலகுவான அழுத்திப் பிடிக்கும் (ஐசோமெட்ரிக், isometric) பயிற்சிகளை நீங்கள் சேர்க்கிறீர்கள். கை உடலுக்கு முன்னால் இருக்க வேண்டும்: இன்னும் முதுகுக்குப் பின்னால் கையை நீட்டுவது இல்லை, உடலின் குறுக்கேயான அசைவும் இல்லை; உட்புறச் சுழற்சி நடுநிலையில் மட்டுமே இருக்கிறது.

• கைத்தாங்கி: தொடர்கிறது; கையை முன்னால் வையுங்கள்; முதுகுக்குப் பின்னால் கையை நீட்ட வேண்டாம்.
• அனுமதிக்கப்பட்ட அசைவு (இயன்முறை சிகிச்சையாளர் மேற்பார்வையில்): முன்னோக்கி உயர்த்துதல் சுமார் 60° ஐ நோக்கிக் கட்டியெழுப்பப்படுகிறது; வெளிப்புறமாகத் திருப்புதல் சுமார் 45° வரை; பக்கவாட்டில் கையை உயர்த்துதல் சுமார் 90° வரை; கை உடலின் பக்கவாட்டில் இருக்க, உட்புறச் சுழற்சி நடுநிலையிலேயே (0°) வைக்கப்படுகிறது. வீட்டில் கப்பி (pulley) பயிற்சிகள் இல்லை.
• பயிற்சிகள்: உதவியுடன் கையைப் பக்கவாட்டில் உயர்த்துதல்; மென்மையான ஐசோமெட்ரிக் (அழுத்திப் பிடிக்கும்) வெளிப்புறச் சுழற்சி, உட்புறச் சுழற்சி (நடுநிலையில் மட்டுமே), கையைப் பக்கவாட்டில் அழுத்துதல்; தோள்பட்டை எலும்பை வலுப்படுத்துதல்; கழுத்து நீட்சிகள். தோள்பட்டையின் பின்புறத்தில் வலியைத் தூண்டும் எதையும் நிறுத்துங்கள்.

அடுத்த கட்டத்துக்குத் தயார் என்பது எப்போது: தோள்பட்டையின் பின்புறத்தில் எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல், மேலே உள்ள மேற்பார்வையிடப்பட்ட அசைவு வரம்புகளை நீங்கள் எட்டும்போது; உங்கள் வலியும் ஏதேனும் வீக்கமும் கட்டுப்பாட்டில் இருக்கும்போது; மேலும் மென்மையான அசைவின்போது உங்கள் தோள்பட்டை எலும்புக் கட்டுப்பாடு நன்றாக இருக்கும்போது.

கட்டம் III — அசைவை அதிகரித்து வலுப்படுத்துதலைத் தொடங்குதல் (வாரம் 4–6)

அசைவு மேலும் விரிவடைகிறது; பாதுகாப்பான திசையில் (வெளிப்புறச் சுழற்சி) முதல் இலகுவான வலுப்படுத்துதல் தொடங்குகிறது. சுவரில் விரல்களை நடத்துவது (wall walks) போன்ற உதவியுடன் கூடிய சுய நீட்டுதலையும், வெளிப்புறமாகச் சுழற்றும் தசைகளுக்கான மென்மையான பட்டைப் பயிற்சியையும் நீங்கள் தொடங்குகிறீர்கள். உட்புறச் சுழற்சி மிகச் சிறிது மட்டுமே, அதுவும் உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளரின் வழிகாட்டுதலின் பேரில் மட்டுமே அனுமதிக்கப்படுகிறது; அதுவே இன்னும் மிக அதிகமாகப் பாதுகாக்கப்படும் அசைவு. ஆறு வார எல்லை வரை பகல் நேரத்தில் கைத்தாங்கி தொடர்கிறது.

• கைத்தாங்கி: சுமார் 6 வாரங்கள் வரை பகல் நேரத்தில் எளிய கைத்தாங்கி. இரவில் அதைக் கழற்றினாலும், கையை உள்நோக்கித் திருப்புவதைத் தவிருங்கள்.
• அனுமதிக்கப்பட்ட அசைவு: முன்னோக்கிச் சுமார் 90° வரை உயர்த்துதல்; பக்கவாட்டில் வசதியான அளவு வரை; தோள்பட்டை உயரத்தில் வெளிப்புறமாகச் சுமார் 45° வரை திருப்புதல் (அல்லது கை உடலின் பக்கவாட்டில் இருக்கும்போது முழுமையாக); உட்புறச் சுழற்சி சுமார் 30°-க்கு வரம்பிடப்பட்டு, உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளரின் வழிகாட்டுதலின் பேரில் மட்டுமே. உதவியுடன் கூடிய சுய நீட்டுதலைத் (சுவரில் விரல் நடை) தொடங்குங்கள். சுமார் 2 lb-ஐ விடக் கனமான எதையும் தூக்கவோ தள்ளவோ இழுக்கவோ வேண்டாம்; தலைக்கு மேல் எதுவும் வேண்டாம்.
• பயிற்சிகள்: சுவரில் விரல் நடை; தொடர்ந்து தோள்பட்டை எலும்புப் பயிற்சிகளும் ஐசோமெட்ரிக் பயிற்சிகளும்; கை உடலின் பக்கவாட்டில் இருக்க, இலகுவான வெளிப்புறச் சுழற்சிப் பட்டைப் பயிற்சியைத் தொடங்குங்கள்.

அடுத்த கட்டத்துக்குத் தயார் என்பது எப்போது: சீரான, சமமான தோள்பட்டை எலும்புக் கட்டுப்பாட்டுடன் உதவியுடன் கூடிய நல்ல சுய அசைவு இருக்கும்போது; உங்கள் வலி நன்கு கட்டுப்பாட்டில் இருக்கும்போது; மேலும் தோள்பட்டையின் பின்புறத்தைத் தூண்டாமல், கட்டம் கட்டமான வரம்புகளுக்குள் நீங்கள் முன்னேறும்போது.

கட்டம் IV — முன்னேற்றம் (வாரம் 6–8)

ஆறு வாரங்களில் கைத்தாங்கி கழற்றப்படுகிறது. உட்புறச் சுழற்சியைத் தவிர எல்லாத் திசைகளிலும் உங்கள் சொந்த சக்தியால் செய்யும் அசைவு முழுமையை நோக்கிக் கட்டியெழுப்பப்படுகிறது; உட்புறச் சுழற்சி வேண்டுமென்றே இன்னும் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது (பன்னிரண்டு வாரங்கள் வரை சுமார் 45°-க்கு வரம்பிடப்பட்டுள்ளது). வலுப்படுத்துதல் அதிகரிக்கிறது: இலகுவான சுழற்சி தசைநாண் பட்டை (cuff) மற்றும் தோள்பட்டை எலும்புப் பயிற்சிகள், சுவரில் கவனமாகக் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட முதல் புஷ்-அப்கள், மேலும் இலகுவான பட்டையுடன் முழுக் கைக்கான குறுக்குவாட்டு அசைவு முறைகள்.

• கைத்தாங்கி: 6 வாரங்களில் நிறுத்தப்படுகிறது.
• அனுமதிக்கப்பட்ட அசைவு: உட்புறச் சுழற்சியைத் தவிர, தாங்கும் அளவுக்கு முழு சுய அசைவு; உட்புறச் சுழற்சி 12 வாரங்கள் வரை சுமார் 45°-க்கு வரம்பிடப்பட்டே இருக்கிறது (கை உடலின் பக்கவாட்டில் இருக்கும்போதும், தோள்பட்டை உயரத்திலும்). சுமார் 5 lb வரை இலகுவாகத் தூக்கலாம்.
• பயிற்சிகள்: பக்கவாட்டில் படுத்து வெளிப்புறச் சுழற்சி; சுவரில் புஷ்-அப் (படிப்படியாகவே அதிகரிக்க வேண்டும்: இவை தோள்பட்டையின் பின்புறத்துக்கு நேரடியாகச் சுமை கொடுக்கின்றன); குறுக்குவாட்டுப் பட்டை அசைவுகள்; தொடர்ந்து சுழற்சி தசைநாண் பட்டை மற்றும் தோள்பட்டை எலும்பை வலுப்படுத்துதல்.

அடுத்த கட்டத்துக்குத் தயார் என்பது எப்போது: உட்புறச் சுழற்சியைத் தவிர எல்லாத் திசைகளிலும் உங்கள் சொந்த சக்தியால் முழு அசைவு இருக்கும்போது; உங்கள் வலிமை நிலையாக வளர்ந்து வரும்போது; மேலும் புதிய வலுப்படுத்தும் பயிற்சிகளுக்குப் பிறகு வலியோ வீக்கமோ இல்லாதபோது.

கட்டம் V — வலுப்படுத்துதல் (வாரம் 8–12)

இந்தக் கட்டம், உங்கள் வேலைக்கும் விளையாட்டுக்கும் தேவையான வலிமை, கட்டுப்பாடு, தாங்குதிறன் ஆகியவற்றைக் கட்டியெழுப்புகிறது. பன்னிரண்டு வாரங்கள் வரை உட்புறச் சுழற்சி இன்னும் சுமார் 45°-க்கு வரம்பிடப்பட்டிருக்கிறது; ஆனால் மற்ற எல்லாத் தளங்களிலும் முழுமையாகப் பயிற்சி செய்யப்படுகிறது. இயங்குநிலைக் கட்டுப்பாட்டுப் பயிற்சிகளுடன், சுழற்சி தசைநாண் பட்டையையும் தோள்பட்டை எலும்பையும் வலுப்படுத்தும் முழுமையான வழக்கமாக இந்தத் திட்டம் விரிவடைகிறது (உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் இதை "Thrower's 10" என்று அழைக்கலாம்).

• கைத்தாங்கி: இல்லை.
• அனுமதிக்கப்பட்ட அசைவு: எல்லாத் தளங்களிலும் முழுமையாக, உட்புறச் சுழற்சியைத் தவிர; அது வாரம் 12 வரை சுமார் 45°-க்கு வரம்பிடப்பட்டே இருக்கிறது.
• பயிற்சிகள்: எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் இழுப்புகள்; குப்புறப் படுத்து T மற்றும் குப்புறப் படுத்து W; தோள்பட்டை எலும்பை வலுப்படுத்துதல்; இயங்குநிலைக் கட்டுப்பாடு மற்றும் நிலைப்படுத்தும் பயிற்சிகள். கட்டுப்பாட்டை மீண்டும் பயிற்றுவிக்க உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் தாள ஒத்திசைவு நிலைப்படுத்தலைச் (rhythmic stabilisation) சேர்க்கலாம் (அவர் உங்கள் கையை இலேசாகத் தள்ள, நீங்கள் எதிர்த்து நிலையாகப் பிடித்திருக்கும் மென்மையான பயிற்சிகள்); இது கைமுறையாகச் செய்யப்படும் பயிற்சி, இதற்குப் படம் எதுவும் இல்லை. தூக்கும் எடை படிப்படியாகச் சுமார் 7–10 lb-ஐ நோக்கி அதிகரிக்கிறது.

அடுத்த கட்டத்துக்குத் தயார் என்பது எப்போது: உட்புறச் சுழற்சியைத் தாங்கும் திறன் மேம்பட்டு வரும்போது; வலுப்படுத்துதல் வலியில்லாமல், எதிர்வினையாக வீக்கம் ஏதும் இல்லாமல் இருக்கும்போது; மேலும் மற்றப் பக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது உங்கள் வலிமை சமமாக வளர்ந்து வரும்போது.

கட்டம் VI — முழு அசைவு வரம்பும் எடைப் பயிற்சியும் (வாரம் 12–14)

பன்னிரண்டு வாரங்களில், உட்புறச் சுழற்சி இறுதியாக முழுமையாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. முதுகுக்குப் பின்னாலும் உடலின் குறுக்கேயும் செய்யும் நீட்சிகள் தொடங்குவது இப்போதுதான்; உடற்பயிற்சிக் கூடப் பயிற்சி இயந்திரங்களிலிருந்து தனி எடைகளை (free weights) நோக்கி முன்னேறுகிறது. புஷ்-அப்கள் சுவரிலிருந்து தரையை நோக்கிப் படிப்படியாக அதிகரிக்கின்றன. இந்தக் கட்டத்தின் இலக்கு, மற்றப் பக்கத்துக்கு இணையான முழுமையான, சமச்சீரான உட்புறச் சுழற்சி — ஏனெனில் ஒரு பின்புறப் பழுதுபார்ப்பு மிக நீண்ட காலம் பாதுகாக்கும் அசைவு உட்புறச் சுழற்சியே.

• கைத்தாங்கி: இல்லை.
• அனுமதிக்கப்பட்ட அசைவு: உட்புறச் சுழற்சி உள்பட எல்லாத் திசைகளிலும் முழு அசைவு வரம்பு; படிப்படியாக முன்னேற்றப்படுகிறது, ஒருபோதும் வலுக்கட்டாயமாக அல்ல.
• பயிற்சிகள்: குச்சியுடன் உட்புறச் சுழற்சி; பக்கவாட்டில் படுத்து உட்புறச் சுழற்சி; உடலின் குறுக்கே நீட்சி; ஸ்லீப்பர் நீட்சி; முதுகுக்குப் பின்னால் கையை நீட்டுவதற்கான துண்டு நீட்சி; பைசெப்ஸ் கர்ல்களும் பொது உடற்தகுதிப் பயிற்சியும். முந்தைய கட்டத்தின் சுழற்சி தசைநாண் பட்டை, தோள்பட்டை எலும்பு, குறுக்குவாட்டு வலுப்படுத்துதல்களைத் தொடர்ந்து முன்னேற்றுங்கள்.

விளையாட்டை நோக்கி முன்னேறத் தயார் என்பது எப்போது: உங்கள் உட்புறச் சுழற்சி மற்றப் பக்கத்துக்குச் சமச்சீராகி வரும்போது; எல்லாத் திசைகளிலும் முழு, வலியில்லாத அசைவு இருக்கும்போது; மேலும் எதிர்வினையாக வீக்கம் இல்லாமல் உங்கள் வலிமை மற்றப் பக்கத்தை நோக்கி வளர்ந்து வரும்போது.

விளையாட்டுக்கும் வேலைக்கும் திரும்புதல்

திரும்புதல் நாட்காட்டியை மட்டும் வைத்து முடிவு செய்யப்படுவதில்லை; அது அளவுகோல்களின் அடிப்படையிலானது; டாக்டர் ஹிர்பராவும் உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளரும் இருவரும் அனுமதி அளிக்க வேண்டும்.

• எறிதல் மற்றும் தலைக்கு மேல் கையைப் பயன்படுத்தும் விளையாட்டு வீரர்கள்: படிப்படியான எறிதல் அல்லது இடைவெளித் திட்டம் (interval programme) சுமார் 14–16 வாரங்களில் தொடங்குகிறது; அளவும் தீவிரமும் படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகின்றன.
• உடல் தொடர்பு மற்றும் மோதல் கொண்ட விளையாட்டு (ரக்பி, கால்பந்து, தற்காப்புக் கலைகள், ராக்கெட் விளையாட்டுகள், பாறை ஏறுதல், குதிரை ஏற்றம்): 5 மாதங்களுக்கு முன்பு அல்ல; அதுவும் கீழே உள்ள அளவுகோல்கள் எட்டப்பட்ட பிறகே.
• வேலை: அமர்ந்து செய்யும் வேலை தாங்கும் அளவுக்கு; உடல் உழைப்புள்ள அல்லது கனமான வேலை குறைந்தது 3 மாதங்கள்.

விளையாட்டுக்குத் திரும்ப நீங்கள் தயார் என்பது எப்போது:

• எல்லாத் திசைகளிலும் முழு, வலியில்லாத அசைவு வரம்பு உங்களுக்கு இருக்கும்போது — மற்றப் பக்கத்துக்குச் சமச்சீரான உட்புறச் சுழற்சி உட்பட;
• உங்கள் வெளிப்புற மற்றும் உட்புறச் சுழற்சி வலிமை மற்றப் பக்கத்தை நெருங்கியிருக்கும்போது (உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்கு: ஐசோகைனடிக் அல்லது கையில் பிடிக்கும் டைனமோமீட்டர் அளவீட்டில், உட்புற மற்றும் வெளிப்புறச் சுழற்சி வலிமைக்கான அவயவ சமச்சீர் குறியீடு (limb-symmetry index) சுமார் 90% அல்லது அதற்கும் சிறப்பாக; ஒரு பின்புறப் பழுதுபார்ப்பில், சமச்சீரான உட்புறச் சுழற்சி வலிமைக்கு அதிகக் கவனம் செலுத்துங்கள், ஏனெனில் பாதுகாக்கப்படும் திசை அதுவே);
• விளையாட்டுக்கே உரிய திட்டம் ஏதேனும் இருந்தால் (உதாரணமாக, இடைவெளி எறிதல் திட்டம்) அதை வலியோ பயவுணர்வோ இல்லாமல் நீங்கள் முடித்திருக்கும்போது; மேலும்
• பரிசோதனையின்போது டாக்டர் ஹிர்பரா உங்களுக்கு அனுமதி அளித்திருக்கும்போது.

உங்கள் நெறிமுறைக்குப் பிறகு

இந்த நெறிமுறை கிளினிக்கின் பொதுவான மீட்சி ஆலோசனைகளுடன் இணைந்து செயல்படுகிறது; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலியைக் கையாளுதல் மற்றும் காயப் பராமரிப்பு பக்கங்களைப் பாருங்கள். இந்த நிலையைப் பற்றி அறிய, தோள்பட்டை நிலையற்ற தன்மை பக்கத்தைப் பாருங்கள்.

கட்டம் கட்டமான கால அட்டவணை, பின்புறப் பழுதுபார்ப்புக்கே உரிய பாதுகாப்பு வரம்புகள், உட்புறச் சுழற்சியைப் படிப்படியாக மீட்டெடுத்தல், விளையாட்டுக்குத் திரும்புவதற்கான அளவுகோல்கள் ஆகியவை University of Virginia Sports Medicine மற்றும் University of New Mexico Sports Medicine (Posterior Labral Repair Rehabilitation Protocols), Massachusetts General Brigham Sports Medicine (Posterior Bankart Repair) ஆகியவை வெளியிட்ட பின்புற நிலைப்படுத்தல் நெறிமுறைகளையும், "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" (International Journal of Sports Physical Therapy, 2021) என்ற மருத்துவ விளக்கவுரையையும் பார்வையாகக் கொண்டு தயாரிக்கப்பட்டு, டாக்டர் ஹிர்பராவால் இந்தக் கிளினிக்கின் அணுகுமுறைக்கு ஏற்ப மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளன. அசல் பயிற்சித் திட்டம், Leonard Funk மற்றும் Wrightington Shoulder Unit (shoulderdoc.co.uk) ஆகியோரின் பணியை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

---

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic: Arthroscopic or open posterior labral repair / posterior capsulorrhaphy (reverse Bankart) for posterior glenohumeral instability. Compiled: 2026-06-16. Sources: local RAG Orthopaedic corpus + published fellowship/PT "standard of care" protocols.

The key difference vs anterior (Bankart/Latarjet): the precaution is REVERSED

Posterior instability and the posterior repair are stressed by the OPPOSITE motions to an anterior repair. The provocative/at-risk position is flexion + adduction + internal rotation (and horizontal adduction) - exactly the position of a posterior load (Itoi/Shoulderology: recurrent posterior instability = PIGHL deficiency failing to resist posterior translation with the arm in flexion and internal rotation). Therefore: - EARLY PRECAUTION = limit flexion, internal rotation, adduction, and horizontal/cross-body adduction; protect against the posteriorly-directed load. (Anterior repairs instead limit ER + abduction.) - Sling/brace is positioned in slight ABDUCTION and NEUTRAL/slight EXTERNAL rotation - often a "gunslinger" brace or abduction pillow - to keep the humeral head off the posterior repair. The arm must be kept in front of the body; do NOT reach behind the back and avoid internal rotation early. - Posterior instability is uncommon (~3-5% of instability) so high-level evidence is sparser; protocols are consensus/biomechanically driven.

---

Consensus phased timeline (UVA Sports Medicine posterior labral repair standard of care)

Phase	Week window	Sling/brace	ROM allowed & RESTRICTIONS	AROM / strengthening	RTS
I - Immediate / protect	0-2 wk	Sling (all components) at all times incl. sleeping (gunslinger / neutral-to-slight-ER, slight abduction); off only for home ex/PT	Pendulums; elbow/wrist ROM only. No shoulder PROM into the at-risk arc. Keep arm in front of body	Grip/wrist; ball squeezes	None
II - Early PROM	2-4 wk	Continue sling at all times; keep arm IN FRONT - do NOT reach behind back	PROM (PT-supervised), strictly limited: flexion to 60 deg, extension to neutral (0 deg), abduction to 90 deg, ER to 45 deg, IR to neutral (0 deg) at side. No home pulleys	Scapular strengthening; submaximal pain-free isometrics in ALL directions (in sling); cervical ROM	None
III - Increase PROM, begin AAROM/strengthening	4-6 wk	Continue sling by day; may stop sling at night but AVOID internal rotation; keep arm in front	PROM: flexion to 90 deg, extension to 30 deg, abduction full as tolerated, ER 45 deg at 90 deg abd / full at side, IR limited to 30 deg at 90 deg abd. Begin AAROM (wall walks). No reaching behind back	Continue scapular + isometrics; begin light ER Theraband at side. No lift/push/pull >2 lb, no overhead	None
IV - Advance	6-8 wk	Discontinue sling at 6 wk	Advance AROM to full as tolerated EXCEPT IR; limit IR to 45 deg (at side and at 90 deg abd) until 12 wk	Isotonic RC (to 6-8 lb), UBE, wall push-ups, advance scapular, begin D1/D2 PNF (<=3 lb). Lift <=5 lb	None
V - Strengthen	8-12 wk	None	IR still limited to 45 deg until 12 wk; full in all other planes	Advance RC/scapular, dynamic stabilisation, isokinetics with 60 deg block; Thrower's 10 for throwers (from ~10-12 wk). Lift <=7 lb (wk 8-10) -> <=10 lb (wk 10-12)	None
VI - Full ROM / weight training	12-14 wk	None	IR advanced to FULL at 12 wk. Full ROM all directions	Traditional weight training (machines -> free weights), eccentric RC, advance PNF/isokinetics. Begin overhead-work progression	Begin late-stage loading
Thrower progression / RTS	14-24 wk	None	Full	Throwing program from 14-16 wk (60% velocity); isokinetic testing 16-24 wk; interval throwing once passed	No contact sport before 5 months; full RTS on criteria + surgeon clearance

Active ROM start: AAROM ~4 wk, full AROM (except IR) by ~6-8 wk. Strengthening start: isometrics from ~2-4 wk; isotonic RC ~6 wk. RTS: throwing 14-16 wk; contact sport not before 5 months; criterion-based.

RTS criteria (UVA)

Pass isokinetic test (ER/IR unilateral >=70%, ER bilateral >=98%, IR bilateral >=105%, ER/IR peak-torque/BW ratios); completed throwing program; no pain with activity; surgeon clearance; >=5 months post-op for contact sport.

Posterior-specific precaution summary: sling in slight abduction/neutral-ER (gunslinger); keep arm in front; avoid IR, adduction, horizontal/cross-body adduction, and flexion past limits early; IR is the LAST motion restored (capped 45 deg until 12 wk, full at 12 wk). This is the exact inverse of the anterior protocols, which cap ER.

---

Key controversies & evidence flags

1. Brace type/position - gunslinger / neutral-to-ER vs simple sling. Biomechanical consensus favours immobilisation in neutral or slight external rotation with slight abduction to unload the posterior capsulolabral repair (reverse of the IR sling used after anterior repair). The Sheean/Kibler current-concepts review and the published PT protocols converge on this, but there is no RCT comparing posterior brace positions. Evidence: consensus / biomechanical (Level V).

2. Throwers / overhead athletes vs traumatic (collision) posterior instability. Posterior labral injury in overhead athletes is often insidious/atraumatic (Sheean 2020), demanding a slower, more conservative throwing return; traumatic posterior instability in collision athletes (Funk 2009 rugby series; Kang "batter's shoulder") may follow a more standard timeline. Savoie (Arthroscopy 2008, 136 shoulders) shows arthroscopic posterior reconstruction is effective after failed conservative care. Evidence: case-series level (Level IV); no RCTs on rehab pace.

3. Sparse high-level evidence overall. Because posterior instability is rare (~3-5%), there are no instability-position RCTs for the posterior repair and protocols are extrapolated/biomechanical. Flag everything here as CONSENSUS / Level IV-V. The "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" clinical commentary (PMC8168996) is the main synthesising source.

4. Contact-sport return timing. Recent series (e.g., "Favorable Outcomes After Arthroscopic Posterior Bankart Repair for Traumatic Posterior Shoulder Instability in Collision Athletes," PMC12800795) support good RTS, but timing remains criteria-based with a ~5-6 month floor for collision sport. Evidence: cohort (Level IV).

---

CITATIONS

Published rehabilitation protocols (URLs)

• University of Virginia Sports Medicine - Posterior Labral Repair Rehabilitation Protocol (Arthroscopic or Open): https://med.virginia.edu/orthopaedic-surgery/wp-content/uploads/sites/242/2021/06/Posterior-Labral-Repair.pdf
• St. Louis Orthopedic Specialists - Posterior Labral Repair and Capsulorrhaphy Protocol: https://www.stlorthospecialists.com/wp-content/uploads/2019/05/Posterior-Labral-Repair-and-Capsulorraphy-Rehab-Protocol.pdf
• Dr. Coyner - Posterior Labral Repair Protocol: https://www.drcoyner.com/pdf/posterior-labral-repair-protocol.pdf
• Indianapolis Sports Medicine - Posterior Labral Repair Rehab Protocol: https://www.indysportsdr.com/pdf/posterior-labral-repair-rehab-protocol.pdf
• "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" (clinical commentary), PMC8168996: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8168996/
• "Postsurgical Rehabilitation of Posterior Instability," Musculoskeletal Key: https://musculoskeletalkey.com/postsurgical-rehabilitation-of-posterior-instability/

Local RAG corpus (article / journal / year)

• Eiji Itoi. Shoulderology. 2023. (Posterior instability ~3% of instability; PIGHL deficiency; at-risk position = flexion + internal rotation - the basis for the reversed precaution.) [textbook / mechanism]
• Sheean AJ, Kibler WB, Conway J, et al. Posterior Labral Injury and Glenohumeral Instability in Overhead Athletes: Current Concepts for Diagnosis and Management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020. [current-concepts review]
• Funk L, Badge R, Tambe A. Arthroscopic isolated posterior labral repair in rugby players. International Journal of Shoulder Surgery. 2009. [case series - traumatic posterior instability, collision athletes]
• Savoie FH, Holt MS, Field LD, Ramsey JR. Arthroscopic Management of Posterior Instability: Evolution of Technique and Results. Arthroscopy. 2008;24(4). (136 shoulders; arthroscopic posterior reconstruction after failed conservative rehab.) [large case series, Level IV]
• Kang RW, Mahony GT, Harris TC, et al. Posterior Instability Caused by Batter's Shoulder. Clinics in Sports Medicine. 2013. [technique / case series]
• Rockwood CA, Fehringer EV. Rockwood and Matsen's The Shoulder. 2016. (Posterior drawer / laxity exam in neutral rotation; diagnostic basis.) [textbook]

Overall evidence grade for the phased protocol itself: CONSENSUS / institutional standard-of-care, weaker than the anterior literature (Level IV-V; no RCTs on posterior brace position or rehab pace). The reversed precaution (limit IR/adduction/flexion; brace in abduction + neutral/ER) is biomechanically well-founded but not RCT-tested.