Estabilização posterior Folheto

Este protocolo orienta sua recuperação após a estabilização posterior do ombro realizada pelo Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Cada fase abaixo começa com uma explicação simples, em linguagem acessível, sobre o que está acontecendo e o que é mais importante; em seguida, apresenta o programa estruturado que você pode compartilhar com seu fisioterapeuta. Leve esta página ou seu PDF na primeira sessão de fisioterapia para que a reabilitação seja devidamente coordenada. Seu fisioterapeuta poderá ajustar o plano conforme a evolução da sua recuperação.

Caso tenha alguma dúvida ou preocupação quanto à ferida cirúrgica, entre em contato com o consultório. Geralmente, é útil tirar uma foto da ferida e enviá-la por e-mail para análise.

O que esperar

A estabilização posterior corrige a parte posterior do ombro, onde o lábio cartilaginoso (labrum) e a cápsula articular se desprenderam da cavidade glenoidal. Como a reparação ocorre na parte de trás da articulação, o movimento que mais sobrecarrega essa região é estender o braço para a frente enquanto o gira para dentro. Inicialmente, três movimentos cotidianos devem ser evitados, pois cada um empurra a cabeça do úmero para trás, contra a área recém-reparada:

• Girar o braço para dentro (rotação interna): estender o braço para trás ou virar a mão em direção ao abdômen;
• Estender o braço ao longo do corpo em direção ao ombro oposto (adução cruzada);
• Inclinar-se ou empurrar com o braço operado.

Isso é o oposto da estabilização anterior, na qual o movimento a ser evitado é girar o braço para fora. No caso da reparação posterior, o movimento seguro é girar o braço para fora; a rotação interna é a última a ser restaurada, de forma gradual e sem atingir a amplitude total até cerca de três meses. As fases abaixo detalham exatamente quando cada movimento restrito pode ser retomado.

Há sempre a tentação de acelerar os movimentos, mas as evidências mostram que qualquer ganho adicional de amplitude obtido precocemente é temporário, e a reparação permanece mais frágil nas primeiras seis semanas. Um programa progressivo e controlado garante o retorno mais seguro e previsível à plena funcionalidade. A instabilidade posterior é rara; por isso, este cronograma baseia-se em princípios biomecânicos e em protocolos de especialistas, não em estudos clínicos de grande escala. O Dr. Hirpara ajustará o ritmo conforme suas necessidades.

Você usará uma tipoia simples, não um aparelho especial de abdução ou tipo “gunslinger”. A proteção advém das precauções posturais mencionadas (manter o braço à frente do corpo, evitar rotação interna e movimentos cruzados), e não da forma da tipoia em si.

Visão geral do processo:

• Fase I — Proteção, semanas 0–2
• Fase II — Movimentos iniciais, semanas 2–4
• Fase III — Aumento da amplitude e início do fortalecimento, semanas 4–6
• Fase IV — Progressão, semanas 6–8
• Fase V — Fortalecimento, semanas 8–12
• Fase VI — Amplitude completa e treino com pesos, semanas 12–14
• Retorno aos esportes: a partir da semana 12; esportes de contato só após 5 meses

Retorno às atividades cotidianas:

• Trabalho: para funções sedentárias, conforme tolerância; para trabalhos manuais, mínimo de 3 meses;
• Dirigir: após retirar a tipoia e ter controle total do braço, geralmente por volta de 6 semanas;
• Levantamento de peso: movimentos leves podem ser iniciados nas primeiras semanas, dentro de limites; evite cargas pesadas por cerca de 3 meses;
• Esportes de contato (futebol, rúgbi, artes marciais, esportes com raquete, escalada, equitação): só a partir de 5 meses, e após atender aos critérios de retorno ao esporte.

O procedimento

A estabilização posterior geralmente é feita por artroscopia (cirurgia minimamente invasiva), ou ocasionalmente por meio de uma pequena incisão aberta. O labrum e a cápsula rompidos na parte posterior do ombro são reaplicados e tensionados na borda da cavidade glenoidal (procedimento às vezes chamado de reparo de Bankart reverso ou capsulorrafia posterior). A reabilitação tem como objetivo manter a cabeça do úmero afastada dessa área de reparo enquanto ela cicatriza, limitando inicialmente os movimentos para frente, para dentro e em direção ao corpo; posteriormente, restaura-se gradualmente a amplitude de movimento, a força e a função da articulação.

Como usar a tipóia

A tipóia sustenta o braço e serve como lembrete para mantê-lo na posição segura enquanto a reparação cicatriza. As regras são simples:

• Use uma tipóia simples por cerca de 6 semanas, especialmente quando estiver fora de casa ou na presença de outras pessoas. O Dr. Hirpara não utiliza travesseiros de abdução, cunhas ou órteses do tipo “gunslinger”; a tipóia simples, aliada às precauções de posicionamento abaixo, é o que protege a reparação posterior.
• Não durma com a tipóia. Durma sem ela, mantendo o braço fora da posição de risco: deixe-o ligeiramente à sua frente, sem girá-lo para dentro nem cruzá-lo sobre o corpo. Um travesseiro sob o braço ajuda a mantê-lo nessa posição.
• Retire a tipóia para tomar banho e para fazer os exercícios (depois de aprender como fazê-los). Sempre que a tipóia estiver removida, mantenha o braço relaxado e à frente do corpo; jamais permita que ele vá para trás das costas ou cruze o peito.
• Use gelo se o ombro estiver inchado ou dolorido, especialmente após os exercícios.

Preste atenção à sua postura enquanto usa a tipóia: mantenha as orelhas, ombros e quadris alinhados, evitando curvar-se demais. Uma boa postura protege as costas e ajuda a prevenir a rigidez do ombro.

O fisioterapeuta utilizará três tipos de movimentos: amplitude de movimento passiva (PROM) (o braço permanece completamente relaxado, sendo movimentado pela outra mão ou pelo fisioterapeuta); amplitude de movimento ativa assistida (AAROM) (o braço saudável ou um objeto auxilia no movimento do braço operado); e amplitude de movimento ativa (AROM) (você mesmo movimenta o braço com sua própria força). Sua equipe médica informará qual desses tipos de movimento é indicado em cada fase do tratamento.

Precauções importantes — NÃO FAÇA

Especialmente durante as primeiras seis semanas, as seguintes ações ajudam a proteger a reparação na parte posterior do ombro:

• NÃO gire o braço para dentro além da posição reta para a frente (posição neutra): não tente alcançar algo atrás das costas, nem gire a mão em direção ao abdômen. A rotação interna é o movimento mais importante a ser evitado no início, sendo também o último a ser recuperado.
• NÃO estenda o braço através do corpo em direção ao ombro oposto (não faça movimentos cruzados).
• NÃO combine o movimento de estender o braço para a frente com a rotação interna; essa é exatamente a posição que sobrecarrega a área reparada.
• NÃO apoie o peso no braço operado, nem use-o para se levantar de uma cadeira ou cama, nem transfira peso para ele.
• NÃO levante, empurre ou puxe objetos pesados com o braço operado nos primeiros tempos.
• NÃO force ou estique o braço em nenhuma dessas direções; permita que a amplitude de movimento volte gradualmente, dentro dos limites indicados pelo fisioterapeuta.
• A rotação externa do braço é a direção segura após uma reparação posterior, mas ainda assim deve ser feita dentro dos limites determinados pelo seu fisioterapeuta.

Seus primeiros dias no hospital

Algumas orientações para a enfermaria e para seus primeiros dias em casa:

• Use gelo para aliviar a dor, se necessário.
• Ao usar a tipóia, relaxe o ombro e deixe que a tipóia suporte o peso do braço; mantenha o braço à frente do corpo.
• Tome os analgésicos antes de fazer os exercícios e antes das sessões de fisioterapia.
• Você pode retirar o braço da tipóia para fazer os exercícios e para tomar banho.
• Use a tipóia por cerca de 6 semanas, especialmente quando estiver fora de casa.
• A menos que tenha agendado sua própria fisioterapia, já foi marcada uma consulta para você; ela consta no seu kit de alta.
• Caso tenha algum problema, entre em contato com o consultório ou informe seu fisioterapeuta.

Fase I — Proteção (semanas 0–2)

As duas primeiras semanas têm como objetivo proteger a reparação cirúrgica enquanto se mantém uma mobilidade suave. Você deve usar a tipoia simples, manter o braço à frente do corpo e realizar apenas exercícios leves que mantenham a mão, o punho e o cotovelo em movimento, além de iniciar o fortalecimento da escápula, sem sobrecarregar a parte posterior do ombro. Duas regras são fundamentais: manter o braço à frente do corpo e nunca rotacioná-lo para dentro, em direção ao corpo; além disso, nada deve ser forçado ou esticado. O movimento para a frente, com auxílio, deve limitar-se a cerca de metade da amplitude total; a rotação para fora deve ser feita apenas até a posição frontal (neutra).

• Tipoia: tipoia simples para uso diurno; à noite, retire-a, mas mantenha o braço à frente do corpo, sem rotacioná-lo para dentro. Retire-a para realizar os exercícios e para tomar banho.
• Movimentos permitidos: apenas movimentos assistidos e passivos. Elevação para a frente, com auxílio, até aproximadamente 60° (cerca de metade da amplitude total); rotação para fora apenas até a posição frontal (neutra); não é permitida rotação para dentro além da posição neutra, nem movimentos para trás das costas ou através do corpo.
• Exercícios: balanços pendulares; movimentos suaves da mão, punho e cotovelo; apertar uma bola; fortalecimento da escápula; elevação para a frente com auxílio (até metade da amplitude); rotação para fora até a posição neutra.

Pronto para a próxima fase quando: a dor estiver diminuindo e bem controlada; você conseguir manter o braço na posição protegida (à frente do corpo, sem rotacionar para dentro) confortavelmente; a elevação para a frente, com auxílio, alcançar cerca de metade da amplitude total sem dificuldades; a ferida cirúrgica estiver cicatrizada sem problemas; e você seguir com segurança todas as precauções relativas à parte posterior do ombro.

Fase II — Movimentação inicial (semanas 2–4)

A partir da segunda semana, a amplitude de movimento começa a aumentar, sempre respeitando rigorosamente as direções seguras. O fisioterapeuta orienta movimentos passivos e assistidos sob supervisão, definindo os limites permitidos; você também realiza exercícios isométricos leves (pressão mantida) para ativar os músculos, mantendo o braço imóvel. O braço deve permanecer na frente do corpo: ainda não é permitido estender o braço para trás das costas, nem cruzá-lo na frente do corpo; a rotação interna deve ser mantida em posição neutra.

• Tipoia: continua em uso; mantenha o braço na frente do corpo; não estenda o braço para trás das costas.
• Movimentos permitidos (sob supervisão do fisioterapeuta): elevação para a frente até aproximadamente 60°, rotação externa até cerca de 45°, abdução lateral até 90°; a rotação interna deve permanecer em 0° (posição neutra) ao lado do corpo. Não usar polias em casa.
• Exercícios: movimentação assistida do braço para o lado; exercícios isométricos suaves de rotação externa e interna (apenas na posição neutra) e abdução lateral; fortalecimento da musculatura da escápula; alongamentos do pescoço. Interrompa qualquer exercício que cause dor na parte posterior do ombro.

Estará pronto para a próxima fase quando: alcançar os limites de movimento mencionados acima sem apresentar sintomas na parte posterior do ombro; a dor e qualquer inchaço estiverem controlados; e o controle da musculatura da escápula for adequado mesmo durante movimentos suaves.

Fase III — Aumentar o movimento e iniciar o fortalecimento (semanas 4–6)

Os movimentos tornam-se mais amplos, e o primeiro fortalecimento leve começa na direção segura da rotação externa. Você inicia movimentos de alcance assistido ativamente, como caminhadas na parede, além de exercícios suaves com faixas elásticas para os músculos rotadores externos. A rotação interna só pode ser introduzida de forma muito limitada, e apenas sob orientação do seu fisioterapeuta; ela continua sendo o movimento mais protegido. O sling deve ser usado durante o dia até a sexta semana.

• Sling: use um sling simples durante o dia até cerca de 6 semanas. Mesmo se o retirar à noite, evite girar o braço para dentro.
• Movimentos permitidos: elevação para a frente até cerca de 90°, movimentos para o lado conforme conforto, rotação externa até cerca de 45° na altura do ombro (ou totalmente ao lado do corpo); a rotação interna deve ser limitada a cerca de 30° e só deve ser feita sob orientação do fisioterapeuta. Comece os movimentos de alcance assistido ativamente (caminhadas na parede). Não levante, empurre ou puxe objetos com peso superior a 2 libras, e evite movimentos acima da cabeça.
• Exercícios: caminhadas na parede; continuação dos exercícios para a escápula e isometria; início de exercícios leves com faixas elásticas para rotação externa ao lado do corpo.

Estará pronto para a próxima fase quando: apresentar movimentos assistidos ativamente com controle suave e uniforme da escápula; sentir pouca ou nenhuma dor; e estiver progredindo dentro dos limites estabelecidos sem causar desconforto na região posterior do ombro.

Fase IV — Avanço (semanas 6–8)

A tipóia é retirada às seis semanas. Os movimentos realizados de forma autônoma são progressivamente ampliados até o limite máximo em todas as direções, exceto na rotação medial, que ainda é intencionalmente limitada (mantida em cerca de 45° até as doze semanas). O fortalecimento muscular também é intensificado: exercícios leves para o manguito rotador e a escápula, as primeiras flexões contra a parede feitas com controle cuidadoso, além de movimentos diagonais de todo o braço utilizando uma faixa elástica leve.

• Tipóia: removida às 6 semanas.
• Movimentos permitidos: movimentos ativos até o limite máximo tolerado, exceto na rotação medial, que permanece limitada a cerca de 45° até as 12 semanas (tanto ao lado do corpo quanto à altura do ombro). Levantamento leve de cargas até aproximadamente 5 libras.
• Exercícios: rotação lateral do ombro em decúbito lateral; flexões contra a parede (aumentadas gradualmente; carregam diretamente a parte posterior do ombro); movimentos diagonais com faixa elástica; continuação do fortalecimento do manguito rotador e da escápula.

Pronto para a próxima fase quando: houver movimento completo e autônomo em todas as direções, exceto na rotação medial; a força muscular estiver aumentando de forma constante; e não houver dor ou inchaço após a execução dos novos exercícios de fortalecimento.

Fase V — Fortalecimento (semanas 8–12)

Esta fase visa desenvolver força, controle e resistência para o trabalho e a prática esportiva. A rotação interna continua limitada a cerca de 45° até a 12ª semana; porém, todos os demais planos de movimento são trabalhados plenamente. O programa inclui exercícios mais abrangentes para fortalecimento do manguito rotador e da escápula (o fisioterapeuta pode chamá-lo de “Thrower’s 10”), além de exercícios de controle dinâmico.

• Tala: nenhuma.
• Movimentos permitidos: todos os planos de movimento, exceto a rotação interna, que permanece limitada a cerca de 45° até a semana 12.
• Exercícios: remadas com faixa elástica; movimentos em “T” e “W” na posição prona; fortalecimento da escápula; exercícios de controle dinâmico e estabilização. O fisioterapeuta pode acrescentar estabilização rítmica (exercícios suaves de manutenção da posição, nos quais ele pressiona levemente o seu braço e você oferece resistência) para retreinar o controle; trata-se de um trabalho manual, sem diagramas. Os levantamentos são progressivamente intensificados até atingir cerca de 7–10 libra.

Estará pronto para a próxima fase quando: a tolerância à rotação interna melhorar; o fortalecimento for realizado sem dor nem inchaço reativo; e a força do membro afetado aumentar de forma equilibrada em relação ao lado contralateral.

Fase VI — Amplitude completa de movimento e treino com pesos (semanas 12–14)

Ao final da décima segunda semana, a rotação interna finalmente volta à amplitude total. É nesse momento que se iniciam os alongamentos atrás das costas e cruzando o corpo, e o treino na academia evolui das máquinas para o uso de pesos livres. Os flexões também são progressivamente adaptadas, começando na parede e terminando no chão. O objetivo nesta fase é alcançar rotação interna completa e simétrica, igual à do lado não operado, pois a rotação interna é o movimento que a reparação posterior mais demora a restaurar.

• Tala: nenhuma.
• Movimentos permitidos: amplitude completa em todas as direções, incluindo rotação interna, progredindo gradualmente e sem forçar o movimento.
• Exercícios: rotação interna com bastão; rotação interna deitado de lado; alongamento cruzando o corpo; alongamento “sleeper”; alongamento com toalha para alcançar atrás das costas; flexões de bíceps e exercícios gerais de condicionamento. Continue e intensifique os exercícios de fortalecimento do manguito rotador, da escápula e dos músculos diagonais da fase anterior.

Está pronto para avançar para atividades esportivas quando: a rotação interna tornar-se simétrica em relação ao outro lado; houver amplitude de movimento total e sem dor em todas as direções; e a força muscular se aproximar da do lado não operado, sem surgimento de inchaço reativo.

Retorno ao esporte e ao trabalho

O retorno é baseado em critérios, não determinado apenas pelo calendário, e deve ser autorizado tanto pelo Dr. Hirpara quanto pelo seu fisioterapeuta.

• Atletas que lançam ou praticam movimentos acima da cabeça: um programa progressivo de lançamentos ou exercícios intervalados começa por volta da 14–16 semana, aumentando gradualmente o volume e a intensidade.
• Esportes de contato e colisão (rugby, futebol, artes marciais, esportes com raquete, escalada, equitação): não antes de 5 meses, e somente após o cumprimento dos critérios abaixo.
• Trabalho: atividades sedentárias conforme tolerância; trabalho manual ou pesado somente após 3 meses.

Você está pronto para retornar ao esporte quando:

• apresentar amplitude de movimento completa e sem dor em todas as direções, incluindo rotação medial simétrica em relação ao lado contralateral;
• a força de rotação lateral e medial for próxima à do lado oposto (para o fisioterapeuta: um índice de simetria de membros de aproximadamente 90% ou mais para a força de rotação interna e externa, medida por dinamometria isocinética ou manual; no caso de reparo posterior, deve-se prestar atenção especial à simetria da força de rotação interna, pois essa é a direção protegida);
• tiver concluído qualquer programa específico para o esporte (como um programa intervalado de lançamentos) sem dor ou sensação de instabilidade; e
• o Dr. Hirpara autorizar seu retorno após avaliação.

Após seguir este protocolo

Este protocolo complementa as orientações gerais de recuperação fornecidas pela clínica; consulte controle da dor pós-operatória e cuidados com a ferida. Quanto à própria condição, veja instabilidade do ombro.

O cronograma em fases, os limites de proteção específicos para a região posterior, o retorno gradual da rotação interna e os critérios para retorno às atividades esportivas foram elaborados com base nos protocolos de estabilização posterior publicados pela Universidade de Virginia Sports Medicine e pela Universidade do Novo México Sports Medicine (Posterior Labral Repair Rehabilitation Protocols), pelo Massachusetts General Brigham Sports Medicine (Posterior Bankart Repair) e no artigo clínico “Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization” (International Journal of Sports Physical Therapy, 2021). Tais protocolos foram adaptados à abordagem desta clínica pelo Dr. Hirpara. O programa de exercícios original baseia-se no trabalho de Leonard Funk e da Wrightington Shoulder Unit (shoulderdoc.co.uk).

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Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic: Arthroscopic or open posterior labral repair / posterior capsulorrhaphy (reverse Bankart) for posterior glenohumeral instability. Compiled: 2026-06-16. Sources: local RAG Orthopaedic corpus + published fellowship/PT "standard of care" protocols.

The key difference vs anterior (Bankart/Latarjet): the precaution is REVERSED

Posterior instability and the posterior repair are stressed by the OPPOSITE motions to an anterior repair. The provocative/at-risk position is flexion + adduction + internal rotation (and horizontal adduction) - exactly the position of a posterior load (Itoi/Shoulderology: recurrent posterior instability = PIGHL deficiency failing to resist posterior translation with the arm in flexion and internal rotation). Therefore: - EARLY PRECAUTION = limit flexion, internal rotation, adduction, and horizontal/cross-body adduction; protect against the posteriorly-directed load. (Anterior repairs instead limit ER + abduction.) - Sling/brace is positioned in slight ABDUCTION and NEUTRAL/slight EXTERNAL rotation - often a "gunslinger" brace or abduction pillow - to keep the humeral head off the posterior repair. The arm must be kept in front of the body; do NOT reach behind the back and avoid internal rotation early. - Posterior instability is uncommon (~3-5% of instability) so high-level evidence is sparser; protocols are consensus/biomechanically driven.

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Consensus phased timeline (UVA Sports Medicine posterior labral repair standard of care)

Phase	Week window	Sling/brace	ROM allowed & RESTRICTIONS	AROM / strengthening	RTS
I - Immediate / protect	0-2 wk	Sling (all components) at all times incl. sleeping (gunslinger / neutral-to-slight-ER, slight abduction); off only for home ex/PT	Pendulums; elbow/wrist ROM only. No shoulder PROM into the at-risk arc. Keep arm in front of body	Grip/wrist; ball squeezes	None
II - Early PROM	2-4 wk	Continue sling at all times; keep arm IN FRONT - do NOT reach behind back	PROM (PT-supervised), strictly limited: flexion to 60 deg, extension to neutral (0 deg), abduction to 90 deg, ER to 45 deg, IR to neutral (0 deg) at side. No home pulleys	Scapular strengthening; submaximal pain-free isometrics in ALL directions (in sling); cervical ROM	None
III - Increase PROM, begin AAROM/strengthening	4-6 wk	Continue sling by day; may stop sling at night but AVOID internal rotation; keep arm in front	PROM: flexion to 90 deg, extension to 30 deg, abduction full as tolerated, ER 45 deg at 90 deg abd / full at side, IR limited to 30 deg at 90 deg abd. Begin AAROM (wall walks). No reaching behind back	Continue scapular + isometrics; begin light ER Theraband at side. No lift/push/pull >2 lb, no overhead	None
IV - Advance	6-8 wk	Discontinue sling at 6 wk	Advance AROM to full as tolerated EXCEPT IR; limit IR to 45 deg (at side and at 90 deg abd) until 12 wk	Isotonic RC (to 6-8 lb), UBE, wall push-ups, advance scapular, begin D1/D2 PNF (<=3 lb). Lift <=5 lb	None
V - Strengthen	8-12 wk	None	IR still limited to 45 deg until 12 wk; full in all other planes	Advance RC/scapular, dynamic stabilisation, isokinetics with 60 deg block; Thrower's 10 for throwers (from ~10-12 wk). Lift <=7 lb (wk 8-10) -> <=10 lb (wk 10-12)	None
VI - Full ROM / weight training	12-14 wk	None	IR advanced to FULL at 12 wk. Full ROM all directions	Traditional weight training (machines -> free weights), eccentric RC, advance PNF/isokinetics. Begin overhead-work progression	Begin late-stage loading
Thrower progression / RTS	14-24 wk	None	Full	Throwing program from 14-16 wk (60% velocity); isokinetic testing 16-24 wk; interval throwing once passed	No contact sport before 5 months; full RTS on criteria + surgeon clearance

Active ROM start: AAROM ~4 wk, full AROM (except IR) by ~6-8 wk. Strengthening start: isometrics from ~2-4 wk; isotonic RC ~6 wk. RTS: throwing 14-16 wk; contact sport not before 5 months; criterion-based.

RTS criteria (UVA)

Pass isokinetic test (ER/IR unilateral >=70%, ER bilateral >=98%, IR bilateral >=105%, ER/IR peak-torque/BW ratios); completed throwing program; no pain with activity; surgeon clearance; >=5 months post-op for contact sport.

Posterior-specific precaution summary: sling in slight abduction/neutral-ER (gunslinger); keep arm in front; avoid IR, adduction, horizontal/cross-body adduction, and flexion past limits early; IR is the LAST motion restored (capped 45 deg until 12 wk, full at 12 wk). This is the exact inverse of the anterior protocols, which cap ER.

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Key controversies & evidence flags

1. Brace type/position - gunslinger / neutral-to-ER vs simple sling. Biomechanical consensus favours immobilisation in neutral or slight external rotation with slight abduction to unload the posterior capsulolabral repair (reverse of the IR sling used after anterior repair). The Sheean/Kibler current-concepts review and the published PT protocols converge on this, but there is no RCT comparing posterior brace positions. Evidence: consensus / biomechanical (Level V).

2. Throwers / overhead athletes vs traumatic (collision) posterior instability. Posterior labral injury in overhead athletes is often insidious/atraumatic (Sheean 2020), demanding a slower, more conservative throwing return; traumatic posterior instability in collision athletes (Funk 2009 rugby series; Kang "batter's shoulder") may follow a more standard timeline. Savoie (Arthroscopy 2008, 136 shoulders) shows arthroscopic posterior reconstruction is effective after failed conservative care. Evidence: case-series level (Level IV); no RCTs on rehab pace.

3. Sparse high-level evidence overall. Because posterior instability is rare (~3-5%), there are no instability-position RCTs for the posterior repair and protocols are extrapolated/biomechanical. Flag everything here as CONSENSUS / Level IV-V. The "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" clinical commentary (PMC8168996) is the main synthesising source.

4. Contact-sport return timing. Recent series (e.g., "Favorable Outcomes After Arthroscopic Posterior Bankart Repair for Traumatic Posterior Shoulder Instability in Collision Athletes," PMC12800795) support good RTS, but timing remains criteria-based with a ~5-6 month floor for collision sport. Evidence: cohort (Level IV).

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CITATIONS

Published rehabilitation protocols (URLs)

• University of Virginia Sports Medicine - Posterior Labral Repair Rehabilitation Protocol (Arthroscopic or Open): https://med.virginia.edu/orthopaedic-surgery/wp-content/uploads/sites/242/2021/06/Posterior-Labral-Repair.pdf
• St. Louis Orthopedic Specialists - Posterior Labral Repair and Capsulorrhaphy Protocol: https://www.stlorthospecialists.com/wp-content/uploads/2019/05/Posterior-Labral-Repair-and-Capsulorraphy-Rehab-Protocol.pdf
• Dr. Coyner - Posterior Labral Repair Protocol: https://www.drcoyner.com/pdf/posterior-labral-repair-protocol.pdf
• Indianapolis Sports Medicine - Posterior Labral Repair Rehab Protocol: https://www.indysportsdr.com/pdf/posterior-labral-repair-rehab-protocol.pdf
• "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" (clinical commentary), PMC8168996: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8168996/
• "Postsurgical Rehabilitation of Posterior Instability," Musculoskeletal Key: https://musculoskeletalkey.com/postsurgical-rehabilitation-of-posterior-instability/

Local RAG corpus (article / journal / year)

• Eiji Itoi. Shoulderology. 2023. (Posterior instability ~3% of instability; PIGHL deficiency; at-risk position = flexion + internal rotation - the basis for the reversed precaution.) [textbook / mechanism]
• Sheean AJ, Kibler WB, Conway J, et al. Posterior Labral Injury and Glenohumeral Instability in Overhead Athletes: Current Concepts for Diagnosis and Management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020. [current-concepts review]
• Funk L, Badge R, Tambe A. Arthroscopic isolated posterior labral repair in rugby players. International Journal of Shoulder Surgery. 2009. [case series - traumatic posterior instability, collision athletes]
• Savoie FH, Holt MS, Field LD, Ramsey JR. Arthroscopic Management of Posterior Instability: Evolution of Technique and Results. Arthroscopy. 2008;24(4). (136 shoulders; arthroscopic posterior reconstruction after failed conservative rehab.) [large case series, Level IV]
• Kang RW, Mahony GT, Harris TC, et al. Posterior Instability Caused by Batter's Shoulder. Clinics in Sports Medicine. 2013. [technique / case series]
• Rockwood CA, Fehringer EV. Rockwood and Matsen's The Shoulder. 2016. (Posterior drawer / laxity exam in neutral rotation; diagnostic basis.) [textbook]

Overall evidence grade for the phased protocol itself: CONSENSUS / institutional standard-of-care, weaker than the anterior literature (Level IV-V; no RCTs on posterior brace position or rehab pace). The reversed precaution (limit IR/adduction/flexion; brace in abduction + neutral/ER) is biomechanically well-founded but not RCT-tested.