Este protocolo orienta a sua recuperação após a estabilização posterior do ombro com o Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Cada fase abaixo inicia com uma explicação em linguagem simples sobre o que está a acontecer e o que é mais importante, seguida pelo programa estruturado que pode partilhar com o seu fisioterapeuta; traga esta página ou o respetivo PDF para a sua primeira consulta de fisioterapia, de modo a que a sua reabilitação se mantenha coordenada. O seu fisioterapeuta pode ajustar o plano consoante a evolução da sua recuperação.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida após a cirurgia, entre em contacto com a clínica. É frequentemente útil tirar uma fotografia da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação.

O que esperar

A estabilização posterior repara a parte posterior (posterior) do ombro, onde o lábio de cartilagem (labrum) e a cápsula se descolaram da cavidade. Como a reparação está localizada na parte posterior da articulação, o movimento que mais a sobrecarrega é alcançar para a frente enquanto roda o braço para dentro, e três movimentos do dia a dia são protegidos nas fases iniciais, pois cada um deles empurra a cabeça do úmero para trás contra a reparação recente:

• rodar o braço para dentro (rotação interna): alcançar as costas, ou rodar a mão para dentro e em direção ao abdómen;
• alcançar através do corpo em direção ao ombro oposto (adução transversal);
• apoio ou empurrar através do braço operado.

Isto é o espelho de uma estabilização anterior (frontal), onde é necessário proteger a rotação do braço para fora. Para uma reparação posterior, a direção segura é, na verdade, rodar o braço para fora, sendo que a rotação interna é a última a ser restaurada: suavemente, e não com amplitude total até cerca de três meses. As fases abaixo indicam exatamente quando cada movimento protegido pode ser reintroduzido.

Existe sempre a tentação de antecipar os movimentos, mas a evidência mostra que qualquer ganho de amplitude obtido através da pressa é temporário, e a reparação encontra-se mais frágil nas primeiras seis semanas. Um programa constante e escalonado oferece o retorno mais seguro e previsível à função completa. A instabilidade posterior é incomum, pelo que este cronograma se baseia em raciocínio biomecânico e protocolos de fellowship publicados, em vez de ensaios clínicos de grande escala; o Dr. Hirpara irá adaptar o ritmo ao seu caso.

Usará uma muleta simples, e não uma muleta de abdução especial ou um "colete de gunslinger". A proteção resulta das precauções posicionais acima referidas (manter o braço à frente e evitar a rotação interna e o alcance através do corpo), e não da forma da muleta.

O percurso em resumo:

• Fase I — Proteger, semanas 0–2
• Fase II — Movimento inicial, semanas 2–4
• Fase III — Aumentar a amplitude de movimento e iniciar o fortalecimento, semanas 4–6
• Fase IV — Avançar, semanas 6–8
• Fase V — Fortalecimento, semanas 8–12
• Fase VI — Amplitude total e treino de força, semanas 12–14
• Retorno ao desporto: a partir da semana 12, sem contacto antes dos 5 meses

Retorno às suas atividades:

• Trabalho: trabalho sedentário: conforme a tolerância; trabalho manual: pelo menos 3 meses
• Conduzir: quando sair da muleta e tiver controlo do braço, geralmente por volta das 6 semanas
• Levantar pesos: o levantamento de cargas leves pode iniciar-se nas primeiras semanas, dentro de limites; evitar cargas mais pesadas durante cerca de 3 meses
• Desporto de contacto (futebol, rugby, artes marciais, desportos de raquete, escalada, equitação): a partir dos 5 meses, no mínimo, e apenas quando forem cumpridos os critérios de retorno ao desporto

O procedimento

A sua estabilização posterior é geralmente realizada por artroscopia (por via mínima), ou ocasionalmente através de uma pequena incisão aberta. O lábio posterior e a cápsula desgarrados são re-fixados e tensionados na margem da cavidade glenoide (por vezes designado como reparação de Bankart reversa ou capsulorrafia posterior). O objetivo da reabilitação é manter a cabeça humeral afastada dessa reparação durante a sua cicatrização, limitando precocemente os movimentos de flexão, adução e adução transversal, e posteriormente reconstruindo gradualmente a amplitude de movimento completa, a força e a função.

Usar a sua manta

A sua manta suporta o braço e serve como lembrete para mantê-lo na posição segura enquanto a reparação cicatriza. As regras são simples:

• Use uma manta simples durante cerca de 6 semanas, especialmente quando sair de casa ou estiver perto de outras pessoas. O Dr. Hirpara não utiliza travesseiro de abdução, cunha ou colete tipo "gunslinger"; uma manta simples mais as precauções posicionais abaixo são o que protegem uma reparação posterior.
• Não durma com a manta. Durma sem ela, mantendo o braço fora da posição de risco: apoie-o ligeiramente à sua frente, não virado para dentro nem enfiado contra o corpo. Um travesseiro sob o braço ajuda a mantê-lo nessa posição.
• Retire a manta para tomar banho e para os seus exercícios (depois de ter sido ensinado como fazê-los). Sempre que a manta estiver retirada, mantenha o braço relaxado e à frente do corpo; nunca deixe que ele fique atrás das costas ou atravessado sobre o peito.
• Use gelo se o ombro estiver inchado ou dolorido, especialmente após os exercícios.

Atenção à sua postura enquanto usa a manta: mantenha as orelhas, ombros e ancas alinhados e evite curvar-se. Uma boa postura protege as costas e ajuda a impedir o enrijecimento do ombro.

O seu fisioterapeuta utilizará três tipos de movimento: amplitude de movimento passiva (PROM) (o seu braço completamente relaxado, com o outro braço ou o fisioterapeuta a fazer todo o trabalho); amplitude de movimento ativa-assistida (AAROM) (o seu braço saudável ou um objeto a ajudar o braço operado a mover-se); e amplitude de movimento ativa (AROM) (você a mover o braço com a sua própria força). A sua equipa de tratamento indicará qual se aplica em cada fase.

Precauções essenciais — NÃO faça

Nas primeiras seis semanas, em especial, as seguintes medidas protegem a reparação na parte posterior do ombro:

• NÃO vire o braço para dentro para além da posição neutra (em frente): não alcance as costas e não leve a mão para dentro, em direção ao abdómen. A rotação interna é o movimento mais importante a evitar precocemente, sendo também o último a ser recuperado.
• NÃO alcance através do corpo em direção ao ombro oposto (evite movimentos transversais).
• NÃO combine o alcance para a frente com a rotação interna do braço; esta é exatamente a posição que sobrecarrega a reparação.
• NÃO se apoie no braço operado, não se empurre para levantar de uma cadeira ou cama com ele, nem suporte peso através dele.
• NÃO levante, empurre ou puxe objetos pesados com o braço operado nas fases iniciais.
• NÃO force ou estique em nenhuma destas direções; permita que a amplitude de movimento retorne gradualmente dentro dos limites estabelecidos pelo seu fisioterapeuta.
• A rotação do braço para fora é a direção segura após uma reparação posterior, mas mantenha-se sempre dentro dos limites definidos pelo seu fisioterapeuta.

Os seus primeiros dias no hospital

Algumas regras para a enfermaria e para os seus primeiros dias em casa:

• Utilize gelo para alívio da dor, se necessário.
• Ao usar a atadura, relaxe o ombro e deixe que a atadura suporte o peso do braço, mantendo o braço à frente do corpo.
• Tome os analgésicos antes de realizar os seus exercícios e antes das consultas de fisioterapia.
• Pode tirar o braço da atadura para realizar os exercícios e para tomar banho.
• Use a atadura durante aproximadamente 6 semanas, especialmente quando estiver fora de casa.
• A menos que tenha organizado a sua própria fisioterapia, já foi marcada uma consulta para si, que se encontra no seu pacote de alta hospitalar.
• Se tiver algum problema, entre em contacto com o consultório ou informe o seu fisioterapeuta.

Fase I — Proteger (semanas 0–2)

As duas primeiras semanas destinam-se a proteger a reparação, mantendo uma mobilidade suave. Permanece na tala simples, mantém o braço à frente do corpo e realiza apenas exercícios suaves que mantenham a mão, o punho e o cotovelo em movimento e comecem a "posicionar" a escápula, tudo sem sobrecarregar a parte posterior do ombro. Duas regras são as mais importantes: manter o braço à frente e nunca rodá-lo para dentro em direção ao corpo, e nunca forçar nem estirar. O movimento assistido para a frente é mantido até cerca de metade da amplitude, e a rotação externa apenas até à posição de frente (neutra).

• Tala: tala simples, durante o dia; dormir SEM ela, mas mantendo o braço à frente, não rodado para dentro. Retirar para os exercícios e para o duche.
• Movimento permitido: apenas movimento assistido e passivo. Elevação assistida para a frente até cerca de 60° (aproximadamente metade da amplitude); rotação externa apenas até à posição de frente (neutra); sem rotação interna para além da neutra, sem alcançar para trás das costas, sem movimento através do corpo.
• Exercícios: balanços pendulares; movimento suave da mão, punho e cotovelo; compressão de bola; posicionamento da escápula; elevação assistida para a frente (até à metade); rotação externa assistida até à neutra.

Pronto para a próxima fase quando: a sua dor estiver a melhorar e bem controlada; conseguir manter confortavelmente o braço na posição protegida (à frente, não rodado para dentro); a sua elevação assistida para a frente atingir confortavelmente cerca da metade; a ferida ter cicatrizado sem preocupações; e estiver a seguir com confiança as precauções posteriores.

Fase II — Movimento precoce (semanas 2–4)

A partir da segunda semana, os movimentos suaves aumentam, mantendo-se estritamente dentro das direções seguras. O seu fisioterapeuta orienta movimentos passivos e assistidos supervisionados para estabelecer os limites, e você adiciona exercícios leves de pressão e manutenção (isométricos) para começar a ativar os músculos enquanto o braço permanece imóvel. O braço deve permanecer à frente do corpo: ainda não é permitido alcançar atrás das costas nem realizar movimentos através do corpo, e a rotação interna mantém-se apenas na neutra.

• Muleta: continua; mantenha o braço à frente; não alcance atrás das costas.
• Movimentos permitidos (supervisionados pelo fisioterapeuta): elevação frontal aumentando até cerca de 60°, rotação externa até cerca de 45°, abdução até cerca de 90°; rotação interna mantida na neutra (0°) ao lado do corpo. Sem polias em casa.
• Exercícios: abdução assistida; rotação externa, rotação interna (apenas na neutra) e abdução isométricas leves; fortalecimento da escápula; alongamentos do pescoço. Interrompa qualquer atividade que provoque dor na parte posterior do ombro.

Pronto para a próxima fase quando: atingir os limites de movimento supervisionados acima sem sintomas na parte posterior do ombro; a sua dor e qualquer inchaço estiverem controlados; e o controle da escápula for bom com movimentos suaves.

Fase III — Aumentar o movimento e iniciar o fortalecimento (semanas 4–6)

O movimento aumenta ainda mais, e o primeiro fortalecimento leve começa na direção segura (rotação externa). Você inicia o alcance ativo-assistido, como as caminhadas na parede, e exercícios leves com elástico para os rotadores externos. A rotação interna é permitida apenas em pequena medida e somente sob orientação do seu fisioterapeuta; permanece como o movimento mais protegido. A tipóia continua sendo usada durante o dia até a marca de seis semanas.

• Tipóia: tipóia simples durante o dia até cerca de 6 semanas. Se você a remover à noite, ainda assim evite girar o braço para dentro.
• Movimento permitido: elevação para frente até cerca de 90°, para o lado conforme confortável, rotação externa até cerca de 45° na altura do ombro (ou completa ao lado do corpo); rotação interna limitada a cerca de 30° e apenas sob orientação do seu fisioterapeuta. Iniciar o alcance ativo-assistido (caminhadas na parede). Não levantar, empurrar ou puxar pesos superiores a cerca de 2 lb, e nada acima da cabeça.
• Exercícios: caminhadas na parede; continuação dos exercícios para a escápula e isometria; início do trabalho leve com elástico para rotação externa ao lado do corpo.

Pronto para a próxima fase quando: você tiver bom movimento ativo-assistido com controle suave e uniforme da escápula; sua dor estiver bem controlada; e você estiver progredindo dentro dos limites graduados sem provocar a parte posterior do ombro.

Fase IV — Avanço (semanas 6–8)

A tala é removida na sexta semana. O movimento sob sua própria força é desenvolvido até o máximo em todas as direções, exceto a rotação interna, que ainda é deliberadamente limitada (limitada a aproximadamente 45° até as 12 semanas). O fortalecimento aumenta: exercícios leves do manguito rotador e da escápula, as primeiras flexões de braço cuidadosamente controladas contra a parede e padrões diagonais de todo o braço com uma banda leve.

• Tala: descontinuada na 6ª semana.
• Movimento permitido: movimento ativo até o máximo conforme tolerado, EXCETO rotação interna, que permanece limitada a aproximadamente 45° até a 12ª semana (ao lado do corpo e na altura do ombro). Levantamento de peso leve de até aproximadamente 5 lb.
• Exercícios: rotação externa deitado de lado; flexões de braço na parede (desenvolvidas gradualmente: elas carregam diretamente a parte posterior do ombro); padrões diagonais com banda; fortalecimento contínuo do manguito rotador e da escápula.

Pronto para a próxima fase quando: você tiver movimento completo sob sua própria força em todas as direções, exceto rotação interna; sua força estiver aumentando constantemente; e não houver dor ou inchaço após os novos exercícios de fortalecimento.

Fase V — Fortalecimento (semanas 8–12)

Esta fase constrói força, controlo e resistência para o trabalho e o desporto. A rotação interna continua limitada a cerca de 45° até às doze semanas, mas todos os outros planos são trabalhados na íntegra. O programa alarga-se a um rotina mais completa de fortalecimento do manguito rotador e da escápula (o seu fisioterapeuta pode chamar-lhe "Thrower's 10") com exercícios de controlo dinâmico.

• Tala: nenhuma.
• Movimento permitido: completo em todos os planos exceto a rotação interna, que permanece limitada a cerca de 45° até à semana 12.
• Exercícios: remadas com banda elástica; T e W deitados de barriga para baixo; fortalecimento da escápula; exercícios de controlo dinâmico e estabilização. O seu fisioterapeuta pode adicionar estabilização rítmica (exercícios suaves de manutenção da posição em que ele empurra levemente o seu braço e você resiste) para readquirir o controlo; este é um trabalho manual sem diagrama. A carga de levantamento aumenta gradualmente até cerca de 7–10 lb.

Pronto para a próxima fase quando: a tolerância à rotação interna estiver a melhorar; o fortalecimento for indolor e sem inchaço reativo; e a sua força estiver a aumentar de forma equilibrada em comparação com o outro lado.

Fase VI — Amplitude completa e treino de carga (semanas 12–14)

Ao completar doze semanas, a rotação interna é finalmente restaurada na sua totalidade. É nesta fase que se iniciam os alongamentos atrás das costas e através do corpo, e o treino na academia evolui das máquinas para os pesos livres. As flexões de braços (push-ups) começam apoiadas na parede e vão progredindo até ao chão. O objetivo nesta fase é a rotação interna completa e simétrica, correspondendo ao lado contralateral, uma vez que a rotação interna é o movimento que uma reparação posterior protege por mais tempo.

• Tala: nenhuma.
• Movimento permitido: amplitude completa em todas as direções, incluindo a rotação interna, progressiva e nunca forçada.
• Exercícios: rotação interna com vara; rotação interna em decúbito lateral; alongamento cruzado ao corpo; alongamento "sleeper"; alongamento com toalha para alcançar atrás das costas; curl de bíceps e condicionamento geral. Continuar e progredir o fortalecimento do manguito rotador, da escápula e das diagonais iniciado na fase anterior.

Pronto para progredir para o desporto quando: a sua rotação interna estiver a tornar-se simétrica em relação ao lado contralateral; tiver movimento completo e sem dor em todas as direções; e a sua força estiver a aumentar em direção à do lado contralateral sem inchaço reativo.

Retorno ao esporte e ao trabalho

O retorno é baseado em critérios, não decidido apenas pelo calendário, e deve ser autorizado tanto pelo Dr. Hirpara quanto pelo seu fisioterapeuta.

• Atletas de arremesso e acima da cabeça: um programa de arremesso gradual ou por intervalos começa por volta das 14–16 semanas, aumentando progressivamente o volume e a intensidade.
• Esportes de contato e colisão (rugby, futebol, artes marciais, esportes de raquete, escalada em rocha, equitação): não antes de 5 meses, e somente após o cumprimento dos critérios abaixo.
• Trabalho: trabalho sedentário, conforme a tolerância; trabalho manual ou pesado, no mínimo 3 meses.

Você está pronto para retornar ao esporte quando:

• você tiver amplitude de movimento completa e sem dor em todas as direções, incluindo rotação interna simétrica em relação ao lado contralateral;
• sua força de rotação externa e interna estiver próxima à do lado contralateral (para o seu fisioterapeuta: um índice de simetria do membro de aproximadamente 90% ou melhor para a força de rotação interna e externa na dinamometria isocinética ou manual; com reparo posterior, preste atenção especial à força simétrica de rotação interna, pois essa é a direção protegida);
• você tiver concluído qualquer programa específico para o esporte (como um programa de arremesso por intervalos) sem dor ou apreensão; e
• o Dr. Hirpara tiver liberado você na avaliação de acompanhamento.

Após o seu protocolo

Este protocolo funciona em conjunto com as orientações gerais de recuperação da prática clínica; consulte o controlo da dor pós-operatória e os cuidados com a ferida. Para a condição em si, consulte a instabilidade do ombro.

O cronograma por fases, os limites de proteção específicos para a via posterior, a reintrodução gradual da rotação interna e os critérios para o retorno ao desporto foram elaborados com referência aos protocolos publicados de estabilização posterior da Universidade da Virgínia (Medicina Desportiva) e da Universidade do Novo México (Medicina Desportiva) (Protocolos de Reabilitação para Reparação Labral Posterior), da Medicina Desportiva do Massachusetts General Brigham (Reparação de Bankart Posterior), e ao comentário clínico "Reabilitação Após Estabilização Posterior do Ombro" (International Journal of Sports Physical Therapy, 2021), adaptados à abordagem desta prática clínica pelo Dr. Hirpara. O programa de exercícios original baseia-se no trabalho de Leonard Funk e da Unidade de Ombro do Wrightington (shoulderdoc.co.uk).

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Evidence & references

Posterior Stabilisation (Posterior Labral / Capsular Repair): Rehabilitation Evidence

Topic: Arthroscopic or open posterior labral repair / posterior capsulorrhaphy (reverse Bankart) for posterior glenohumeral instability. Compiled: 2026-06-16. Sources: local RAG Orthopaedic corpus + published fellowship/PT "standard of care" protocols.

The key difference vs anterior (Bankart/Latarjet): the precaution is REVERSED

Posterior instability and the posterior repair are stressed by the OPPOSITE motions to an anterior repair. The provocative/at-risk position is flexion + adduction + internal rotation (and horizontal adduction) - exactly the position of a posterior load (Itoi/Shoulderology: recurrent posterior instability = PIGHL deficiency failing to resist posterior translation with the arm in flexion and internal rotation). Therefore: - EARLY PRECAUTION = limit flexion, internal rotation, adduction, and horizontal/cross-body adduction; protect against the posteriorly-directed load. (Anterior repairs instead limit ER + abduction.) - Sling/brace is positioned in slight ABDUCTION and NEUTRAL/slight EXTERNAL rotation - often a "gunslinger" brace or abduction pillow - to keep the humeral head off the posterior repair. The arm must be kept in front of the body; do NOT reach behind the back and avoid internal rotation early. - Posterior instability is uncommon (~3-5% of instability) so high-level evidence is sparser; protocols are consensus/biomechanically driven.

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Consensus phased timeline (UVA Sports Medicine posterior labral repair standard of care)

Phase	Week window	Sling/brace	ROM allowed & RESTRICTIONS	AROM / strengthening	RTS
I - Immediate / protect	0-2 wk	Sling (all components) at all times incl. sleeping (gunslinger / neutral-to-slight-ER, slight abduction); off only for home ex/PT	Pendulums; elbow/wrist ROM only. No shoulder PROM into the at-risk arc. Keep arm in front of body	Grip/wrist; ball squeezes	None
II - Early PROM	2-4 wk	Continue sling at all times; keep arm IN FRONT - do NOT reach behind back	PROM (PT-supervised), strictly limited: flexion to 60 deg, extension to neutral (0 deg), abduction to 90 deg, ER to 45 deg, IR to neutral (0 deg) at side. No home pulleys	Scapular strengthening; submaximal pain-free isometrics in ALL directions (in sling); cervical ROM	None
III - Increase PROM, begin AAROM/strengthening	4-6 wk	Continue sling by day; may stop sling at night but AVOID internal rotation; keep arm in front	PROM: flexion to 90 deg, extension to 30 deg, abduction full as tolerated, ER 45 deg at 90 deg abd / full at side, IR limited to 30 deg at 90 deg abd. Begin AAROM (wall walks). No reaching behind back	Continue scapular + isometrics; begin light ER Theraband at side. No lift/push/pull >2 lb, no overhead	None
IV - Advance	6-8 wk	Discontinue sling at 6 wk	Advance AROM to full as tolerated EXCEPT IR; limit IR to 45 deg (at side and at 90 deg abd) until 12 wk	Isotonic RC (to 6-8 lb), UBE, wall push-ups, advance scapular, begin D1/D2 PNF (<=3 lb). Lift <=5 lb	None
V - Strengthen	8-12 wk	None	IR still limited to 45 deg until 12 wk; full in all other planes	Advance RC/scapular, dynamic stabilisation, isokinetics with 60 deg block; Thrower's 10 for throwers (from ~10-12 wk). Lift <=7 lb (wk 8-10) -> <=10 lb (wk 10-12)	None
VI - Full ROM / weight training	12-14 wk	None	IR advanced to FULL at 12 wk. Full ROM all directions	Traditional weight training (machines -> free weights), eccentric RC, advance PNF/isokinetics. Begin overhead-work progression	Begin late-stage loading
Thrower progression / RTS	14-24 wk	None	Full	Throwing program from 14-16 wk (60% velocity); isokinetic testing 16-24 wk; interval throwing once passed	No contact sport before 5 months; full RTS on criteria + surgeon clearance

Active ROM start: AAROM ~4 wk, full AROM (except IR) by ~6-8 wk. Strengthening start: isometrics from ~2-4 wk; isotonic RC ~6 wk. RTS: throwing 14-16 wk; contact sport not before 5 months; criterion-based.

RTS criteria (UVA)

Pass isokinetic test (ER/IR unilateral >=70%, ER bilateral >=98%, IR bilateral >=105%, ER/IR peak-torque/BW ratios); completed throwing program; no pain with activity; surgeon clearance; >=5 months post-op for contact sport.

Posterior-specific precaution summary: sling in slight abduction/neutral-ER (gunslinger); keep arm in front; avoid IR, adduction, horizontal/cross-body adduction, and flexion past limits early; IR is the LAST motion restored (capped 45 deg until 12 wk, full at 12 wk). This is the exact inverse of the anterior protocols, which cap ER.

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Key controversies & evidence flags

1. Brace type/position - gunslinger / neutral-to-ER vs simple sling. Biomechanical consensus favours immobilisation in neutral or slight external rotation with slight abduction to unload the posterior capsulolabral repair (reverse of the IR sling used after anterior repair). The Sheean/Kibler current-concepts review and the published PT protocols converge on this, but there is no RCT comparing posterior brace positions. Evidence: consensus / biomechanical (Level V).

2. Throwers / overhead athletes vs traumatic (collision) posterior instability. Posterior labral injury in overhead athletes is often insidious/atraumatic (Sheean 2020), demanding a slower, more conservative throwing return; traumatic posterior instability in collision athletes (Funk 2009 rugby series; Kang "batter's shoulder") may follow a more standard timeline. Savoie (Arthroscopy 2008, 136 shoulders) shows arthroscopic posterior reconstruction is effective after failed conservative care. Evidence: case-series level (Level IV); no RCTs on rehab pace.

3. Sparse high-level evidence overall. Because posterior instability is rare (~3-5%), there are no instability-position RCTs for the posterior repair and protocols are extrapolated/biomechanical. Flag everything here as CONSENSUS / Level IV-V. The "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" clinical commentary (PMC8168996) is the main synthesising source.

4. Contact-sport return timing. Recent series (e.g., "Favorable Outcomes After Arthroscopic Posterior Bankart Repair for Traumatic Posterior Shoulder Instability in Collision Athletes," PMC12800795) support good RTS, but timing remains criteria-based with a ~5-6 month floor for collision sport. Evidence: cohort (Level IV).

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CITATIONS

Published rehabilitation protocols (URLs)

• University of Virginia Sports Medicine - Posterior Labral Repair Rehabilitation Protocol (Arthroscopic or Open): https://med.virginia.edu/orthopaedic-surgery/wp-content/uploads/sites/242/2021/06/Posterior-Labral-Repair.pdf
• St. Louis Orthopedic Specialists - Posterior Labral Repair and Capsulorrhaphy Protocol: https://www.stlorthospecialists.com/wp-content/uploads/2019/05/Posterior-Labral-Repair-and-Capsulorraphy-Rehab-Protocol.pdf
• Dr. Coyner - Posterior Labral Repair Protocol: https://www.drcoyner.com/pdf/posterior-labral-repair-protocol.pdf
• Indianapolis Sports Medicine - Posterior Labral Repair Rehab Protocol: https://www.indysportsdr.com/pdf/posterior-labral-repair-rehab-protocol.pdf
• "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" (clinical commentary), PMC8168996: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8168996/
• "Postsurgical Rehabilitation of Posterior Instability," Musculoskeletal Key: https://musculoskeletalkey.com/postsurgical-rehabilitation-of-posterior-instability/

Local RAG corpus (article / journal / year)

• Eiji Itoi. Shoulderology. 2023. (Posterior instability ~3% of instability; PIGHL deficiency; at-risk position = flexion + internal rotation - the basis for the reversed precaution.) [textbook / mechanism]
• Sheean AJ, Kibler WB, Conway J, et al. Posterior Labral Injury and Glenohumeral Instability in Overhead Athletes: Current Concepts for Diagnosis and Management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020. [current-concepts review]
• Funk L, Badge R, Tambe A. Arthroscopic isolated posterior labral repair in rugby players. International Journal of Shoulder Surgery. 2009. [case series - traumatic posterior instability, collision athletes]
• Savoie FH, Holt MS, Field LD, Ramsey JR. Arthroscopic Management of Posterior Instability: Evolution of Technique and Results. Arthroscopy. 2008;24(4). (136 shoulders; arthroscopic posterior reconstruction after failed conservative rehab.) [large case series, Level IV]
• Kang RW, Mahony GT, Harris TC, et al. Posterior Instability Caused by Batter's Shoulder. Clinics in Sports Medicine. 2013. [technique / case series]
• Rockwood CA, Fehringer EV. Rockwood and Matsen's The Shoulder. 2016. (Posterior drawer / laxity exam in neutral rotation; diagnostic basis.) [textbook]

Overall evidence grade for the phased protocol itself: CONSENSUS / institutional standard-of-care, weaker than the anterior literature (Level IV-V; no RCTs on posterior brace position or rehab pace). The reversed precaution (limit IR/adduction/flexion; brace in abduction + neutral/ER) is biomechanically well-founded but not RCT-tested.