后侧稳定 资料
本方案指导您在 Mater Private Hospital Rockhampton 接受 Kieran Hirpara 医生进行的肩关节后稳定术后康复。以下每个阶段均以通俗易懂的语言说明当前情况及重点事项，随后附上可供您与物理治疗师共享的结构化康复计划；请在首次物理治疗就诊时携带本页面或其 PDF 文件，以确保康复过程协调一致。您的物理治疗师可能会根据康复进展调整计划。
如果您对术后伤口有任何疑虑，请联系诊所。通常，拍摄伤口照片并通过电子邮件发送以供审阅会很有帮助。
预期情况
后侧稳定手术修复肩关节的后侧部分，即软骨唇（盂唇）和关节囊从关节窝处撕裂脱开的部位。由于修复部位位于关节后方，对其负荷最大的动作是向前伸展同时将手臂向内旋转。因此，在早期需保护以下三种日常动作，因为每一种动作都会使关节球部向后推挤，从而对新鲜修复部位产生压力：
- 手臂内旋：手伸到背后，或将手向内并横过腹部；
- 手臂横过身体伸向对侧肩部（跨体内收）；
- 通过手术侧手臂进行倾斜或推撑。
这与前侧（前方）稳定手术互为镜像，在前侧稳定手术中，需要保护的是手臂外旋的动作。对于后侧修复而言，安全方向实际上是手臂外旋，而内旋动作是最后恢复的：需轻柔进行，直至术后约三个月才恢复全范围活动。以下各阶段详细说明了每种受保护动作何时可以恢复。
人们总是倾向于过早地推动活动，但证据表明，因急于求成而获得的额外活动范围是暂时的，且修复部位在最初六周内最为脆弱。循序渐进的分阶段康复计划能提供最安全、最可预测的全功能恢复路径。后侧不稳定症较为少见，因此本时间线是基于生物力学原理和已发表的专科培训方案制定的，而非基于大型临床试验；Hirpara医生将根据您的具体情况调整康复节奏。
您将佩戴简易吊带，而非特殊的外展支具或“枪手”支具。保护来自于上述体位注意事项（保持手臂位于前方，避免内旋和横过身体伸展），而非吊带本身的形状。
康复历程概览：
- 第一阶段 — 保护期，第 0–2 周
- 第二阶段 — 早期活动，第 2–4 周
- 第三阶段 — 增加活动范围并开始强化训练，第 4–6 周
- 第四阶段 — 进阶训练，第 6–8 周
- 第五阶段 — 强化训练，第 8–12 周
- 第六阶段 — 全范围活动及负重训练，第 12–14 周
- 重返运动： 从第12周开始，对抗性运动不得早于5个月
恢复日常活动：
- 工作： 久坐类工作：视耐受情况而定；体力类工作：至少3个月
- 驾驶： 在脱离吊带且能控制手臂后，通常约为6周
- 提重物： 在限制范围内，早期几周即可开始轻度提物；避免较重提物约3个月
- 对抗性运动（足球、橄榄球、武术、球拍类运动、攀岩、骑马）：最早从5个月开始，且仅在满足重返运动标准后方可进行
手术过程
您的后方稳定手术通常采用关节镜（微创）方式，偶尔通过小切口开放手术进行。肩关节后方的撕裂盂唇和关节囊会被重新固定并收紧至关节盂边缘（有时称为反向Bankart修复或后方关节囊缝合术）。康复的目标是在修复组织愈合期间，通过早期限制前伸、内收及跨身体方向的运动，使肱骨头远离修复部位，随后分阶段逐步恢复全范围活动、力量和功能。
佩戴悬吊带
您的悬吊带用于支撑手臂，并提醒您在修复愈合期间保持其处于安全位置。规则很简单：
- 佩戴简单悬吊带约6周，尤其是在您外出或在他人身边时。Hirpara医生不使用外展枕、楔形垫或枪手支具；简单悬吊带加上以下体位注意事项，才是保护后侧修复的关键。
- 您不要在悬吊带中睡觉。 睡觉时取下悬吊带，保持手臂远离危险位置：将其稍微放在身体前方，不要向内旋转或横抱在胸前。手臂下方垫一个枕头有助于将其固定在该位置。
- 在淋浴和进行锻炼时（在您被指导如何操作后）取下悬吊带。只要悬吊带未佩戴，请保持手臂放松并置于身体前方；切勿让手臂滑到背后或横过胸前。
- 如果肩部肿胀或疼痛，尤其是锻炼后，请使用冰敷。
在使用悬吊带时注意您的姿势：保持耳朵、肩膀和臀部在一条直线上，避免弯腰驼背。良好的姿势可以保护您的背部，并有助于防止肩部僵硬。
您的物理治疗师将使用三种类型的运动：被动关节活动度（PROM）（您的手臂完全放松，由另一只手臂或物理治疗师完成所有动作）；主动辅助关节活动度（AAROM）（您的健康手臂或物体帮助手术侧手臂移动）；以及主动关节活动度（AROM）（您依靠自身力量移动手臂）。您的治疗团队将告知您在每个阶段适用哪种类型。
关键注意事项——切勿执行
尤其是在最初六周内，以下事项可保护肩关节后方的修复结构：
- 切勿将手臂向内旋转超过正前方（中立位）：不要向后背伸手，也不要将手横过腹部向内旋转。早期阶段，向内旋转是最需要避免的关键动作，且是最后恢复的动作。
- 切勿横过身体伸向对侧肩部（禁止跨体动作）。
- 切勿将向前伸手与手臂向内旋转相结合；该姿势正是对修复结构产生负荷的确切位置。
- 切勿倚靠手术侧手臂，不要用该手臂从椅子或床上撑起身体，也不要通过该手臂承重。
- 切勿在早期用手术侧手臂提起、推动或拉动重物。
- 切勿强行或拉伸至上述任何方向；请在物理治疗师设定的限制范围内，让活动度逐渐恢复。
- 在后侧修复术后，将手臂向外旋转是安全方向，但仍需保持在物理治疗师设定的限制范围内。
您在医院的前几天
Kieran Hirpara 4.0
腕部、手部及手指
请通过向前、向后及左右弯曲手腕，以及张开和闭合手指或挤压软球来保持手部活动。这有助于保持手部和手腕的柔韧性，并帮助减轻肿胀——它不会对修复部位施加负荷。
10次，每日3次
Kieran Hirpara 4.0
肘部弯曲
将上臂置于身体前方，轻轻弯曲并伸直肘关节。保持肩部放松且静止。
10次，每日3次
Kieran Hirpara 4.0
钟摆摆动
身体前倾，让手术侧手臂自然下垂，完全放松。利用身体轻轻摆动手臂——小幅度地顺时针和逆时针画圈，并轻柔地前后、左右摆动。肩部肌肉不做任何动作；由身体带动移动。保持摆动幅度小。
每个方向约30秒，每天3次
病房及回家后最初几天的几条规则：
- 如有需要，使用冰敷以缓解疼痛。
- 佩戴悬吊带时，放松肩部，让悬吊带承担手臂的重量，并将手臂保持在身体前方。
- 在进行锻炼和理疗预约前服用您的止痛药。
- 您可以将手臂从悬吊带中取出以进行锻炼和淋浴。
- 佩戴悬吊带约6周，尤其是在外出时。
- 除非您已自行安排理疗，否则已为您预约了理疗，相关信息包含在您的出院资料包中。
- 如果您遇到任何问题，请联系办公室或告知您的理疗师。
第一阶段 — 保护期（第 0–2 周）
Kieran Hirpara 4.0
握球
将手臂舒适地置于身前，挤压一个软球或卷起的袜子，短暂保持后放松。此动作可在不活动肩关节的情况下，保持前臂和抓握功能的活动。
保持5秒，重复10次，每天3次
Kieran Hirpara 4.0
肩胛骨定位练习
轻轻将肩胛骨向下并向内收拢，保持该姿势，然后放松。手臂保持不动——这是一项轻度的肌肉激活训练，用于稳定肩胛骨。
保持5秒，重复5次，每天3次
Kieran Hirpara 4.0
辅助前举
坐直并略微前倾，用健侧手臂托住患侧手臂，轻轻将其抬至身体前方。在此初始阶段，切勿抬起超过约一半高度（约60°）。由健侧手臂发力将患侧手臂放回原位。全程保持患侧手臂位于身体前方，切勿强行活动。
10次，每日3次，在物理治疗师设定的限制范围内
Kieran Hirpara 4.0
辅助外旋（仅至中立位）
坐姿时，将肘部紧贴身体前方，前臂仅向外旋转至指向正前方的程度。后侧修复术后，向外旋转是安全的——但必须避免向内旋转，因此切勿让手部向身体内侧漂移。
轻柔地，10次，每日3次
最初两周的重点是在保持轻柔活动的同时保护修复部位。您需佩戴简易吊带，将手臂保持在身体前方，仅进行轻柔的练习，以维持手、腕及肘部的活动度，并开始“固定”肩胛骨，所有动作均避免对肩关节后侧施加负荷。两条规则最为关键：保持手臂位于前方，切勿将其向内旋转并横过身体，且任何动作均不得强行或拉伸。辅助前举动作仅保持至约一半高度，外旋动作仅至正前方位置。
- 吊带： 简易吊带，日间佩戴；睡眠时取下，但需保持手臂位于前方，避免向内旋转。进行锻炼和淋浴时取下。
- 允许的活动： 仅限辅助运动和被动运动。辅助前举至约 60°（大致为半高位置）；外旋仅至正前方（中立位）；禁止超过中立位的内旋、禁止手背触背、禁止横过身体的动作。
- 锻炼： 钟摆运动；轻柔的手、腕及肘部活动；握球练习；肩胛骨固定；辅助前举（至半高位置）；辅助外旋至中立位。
进入下一阶段的条件： 疼痛已缓解且控制良好；您能舒适地将手臂保持在保护位（前方，未向内旋转）；辅助前举可舒适地达到约半高位置；伤口已愈合且无异常；且您能自信地遵守后侧注意事项。
第二阶段 — 早期活动（第2–4周）
Kieran Hirpara 4.0
辅助手臂外展
坐姿并略微前倾，用健侧手臂托住患侧手臂，将其向侧方轻轻移出——如同轻柔地哄抱婴儿。动作幅度需保持在物理治疗师设定的范围内（约90°/肩部高度），并使手臂保持在身体前方，而非后方。
10次，每日3次
Kieran Hirpara 4.0
等长外旋
将肘部屈曲至90°并紧贴身体前方，使手背靠近墙壁或门框。在不移动手臂的情况下，用手背轻轻向外推压表面——动作轻柔，约使用四分之一力量，且无痛感。保持该姿势片刻，然后放松。
保持约5秒，力度轻柔（约25%用力），重复10次，具体请遵循您的物理治疗师指导
Kieran Hirpara 4.0
等长内旋（仅在中立位）
仅允许在手臂置于体侧、手掌笔直向前（中立位）时进行——切勿将手掌向内转向身体前方。保持肘部贴近身体，将手掌轻轻向内抵住墙壁，同时确保手臂不发生移动——力度约为四分之一，无痛感。保持该姿势，然后放松。在手掌向腹部方向移动之前停止。
保持约5秒，力度轻柔（约25%用力），重复10次，具体请遵循您的物理治疗师指导
Kieran Hirpara 4.0
等长侧平举
侧身站立，上臂外侧靠近墙壁，肘部内收。将手臂轻轻向外推压墙壁，但**不要**让手臂移动——力度约为四分之一，无痛感。保持该姿势，然后放松。
保持约5秒，力度轻柔（约25%用力），重复10次，具体请遵循您的物理治疗师指导
Kieran Hirpara 4.0
颈部侧向拉伸
用您的健侧手臂轻轻将耳朵移向健侧肩膀，远离手术侧，直到您感到颈部有舒适的拉伸感。
保持10秒，3次，每天3次
Kieran Hirpara 4.0
向腋窝方向拉伸颈部
用您的健侧手臂，将鼻子轻轻向远离手术侧的腋下方向下压，直至感到舒适的牵拉感。
保持10秒，3次，每天3次
从第二周开始，温和的活动量增加，但仍严格限制在安全方向内。您的物理治疗师将指导监督下的被动和辅助活动以设定活动范围，您还需加入轻度的按压保持（等长）训练，在手臂保持静止的同时开始唤醒肌肉。手臂必须保持在身体前方：仍禁止向后背伸手及跨身体活动，内旋仅保持在中立位。
- 悬吊带： 继续使用；保持手臂在前方；不要向后背伸手。
- 允许的活动（物理治疗师监督下）： 前举逐渐增加至约60°，外旋至约45°，外展至约90°；内旋在体侧保持中立位（0°）。 禁止在家使用滑轮训练。
- 练习： 辅助手臂外展；温和的等长（按压保持）外旋、内旋（仅限中立位）及外展；肩胛骨强化；颈部拉伸。停止任何引起肩后部疼痛的动作。
进入下一阶段的条件： 您能在上述监督下的活动范围内达到极限，且肩后部无症状；您的疼痛和任何肿胀得到控制；且在温和活动下肩胛骨控制良好。
第三阶段 — 增加活动度并开始强化训练（第 4–6 周）
Kieran Hirpara 4.0
爬墙练习
面对墙壁或坐在桌前，将手术侧手置于其上。沿表面将手向前上方滑动，使手臂伸至身体前方，让墙壁或桌面承担重量，然后向后滑动。保持手臂位于前方——不要让其向身体另一侧偏移。此动作旨在在重量得到支撑的情况下建立前伸能力。
10次，每日3次，在物理治疗师设定的限制范围内
Kieran Hirpara 4.0
使用弹力带进行轻度外旋
从大约第4–6周开始，若您的物理治疗师同意。将肘部贴紧身体一侧并屈曲至90°，握住一条轻阻力带，对抗阻力带将前臂向外旋转，然后有控制地复位。后侧修复术后，外旋是安全方向。请使用轻阻力带并进行多次重复，而非使用大阻力。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
侧向爬墙练习
侧身站立面对墙壁，指尖轻触墙面。将手指沿墙壁向侧方向上滑动，将手臂抬高至舒适的最大范围，然后有控制地将手指沿墙壁向下滑动。在恢复侧方活动度时，墙壁为手臂提供支撑。
在您的物理治疗师指导下
活动度进一步打开，在安全（外旋）方向开始初步的轻度强化训练。您开始进行主动辅助的伸展动作，例如墙面爬行（wall walks），以及针对外旋肌群的轻柔弹力带训练。内旋仅允许少量引入，且仅在物理治疗师的指导下进行；它仍然是最受保护的动作。吊带在白天继续使用至第六周。
- 吊带： 白天使用简易吊带至约 6 周。如果夜间取下，仍需避免手臂向内旋转。
- 允许的活动： 前举至约 90°，侧向外展以舒适为度，在肩高位置外旋至约 45°（或在体侧完全外旋）；内旋限制在约 30°，且仅在物理治疗师指导下进行。 开始主动辅助伸展（墙面爬行）。禁止提起、推或拉重于约 2 磅（lb）的物体，且禁止过头动作。
- 练习： 墙面爬行；继续肩胛骨训练和等长收缩；在体侧开始轻度的外旋弹力带训练。
进入下一阶段的条件： 您拥有良好的主动辅助活动度，肩胛骨控制平滑且均匀；疼痛得到良好控制；且在分阶段限制范围内进步，未诱发肩后部不适。
第四阶段 — 进阶（第 6–8 周）
Kieran Hirpara 4.0
侧卧位外旋
侧卧于健侧，术侧肘部屈曲90°并贴于腰部。将前臂向上（向外）旋转，使手掌朝向天花板抬起，随后有控制地放下。此动作可强化外旋的肩袖肌肉——在此阶段为安全方向。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
靠墙俯卧撑
双手平贴于墙面，高度与肩齐平，双臂伸直。屈肘使胸部向墙面靠近，然后推回起始位置，在顶端时轻柔地将肩胛骨向两侧分开。循序渐进——此动作直接负荷肩部后侧，因此需缓慢进阶，且仅从本阶段开始。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
对角线弹力带练习（向外上方伸展）
采用轻阻力带进行对角线全臂强化训练，起始位置较低，沿身体前方斜向拉出并向上。保持动作平稳，并在舒适的活动范围内进行；您的物理治疗师将设定具体的动作模式和阻力。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
对角线弹力带练习（横跨并向下）
采用对侧对角线全臂模式，配合轻阻力带，从上方外侧向下并横跨移动。动作需保持平稳且可控，在物理治疗师设定的活动范围内进行。
在您的物理治疗师指导下
吊带在六周时拆除。自主活动能力在各个方向上逐步恢复至全范围，唯独内旋仍被刻意限制（在十二周前限制在约 45° 以内）。强化训练强度提升：进行轻量的肩袖及肩胛骨训练，首次进行受控的靠墙俯卧撑，以及使用轻阻力带进行对角线全臂模式训练。
- 吊带： 于第 6 周停止使用。
- 允许的活动： 主动活动至耐受范围内的全范围，但内旋除外，内旋在第 12 周前限制在约 45° 以内（在体侧及肩高位置）。允许进行约 5 磅（约 2.3 公斤）以内的轻度提举。
- 练习： 侧卧位外旋；靠墙俯卧撑（逐步增加强度：直接负荷肩部后侧）；对角线阻力带模式；继续肩袖及肩胛骨强化训练。
进入下一阶段的标准： 除内旋外，您在各个方向上均拥有全范围的自主活动能力；力量稳步增强；且在进行新的强化训练后无疼痛或肿胀。
第五阶段 — 强化（第 8–12 周）
Kieran Hirpara 4.0
弹力带划船
将弹力带固定于身前，双手握住把手向身体方向拉动，肘部向后伸展并夹紧肩胛骨，随后有控制地还原。使用轻阻力弹力带，进行高次数重复；若肩部出现疼痛，立即停止。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
俯卧位 T
俯卧（或向前俯身趴在桌子上），拇指朝上，将双臂向两侧抬起呈“T”字形，同时收紧肩胛骨，然后有控制地放下。开始时不加负重，仅在物理治疗师的指导下添加极轻的重量。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
俯卧位 W
俯卧位，将双肘向后下方拉向腰部，使双臂呈W形，同时将肩胛骨向内并向下收紧，然后有控制地放松。此动作可强化下肩胛肌群。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
肩胛骨强化划船
将肩胛骨向后、向下收紧，对抗轻重量或弹力带，短暂保持后，有控制地放松。这是更广泛的强化计划的一部分（您的物理治疗师可能称之为“投掷者10式”），旨在协同强化肩袖和肩胛骨肌肉。
在您的物理治疗师指导下
本阶段旨在为工作运动构建力量、控制力和耐力。内旋在十二周前仍限制在约 45°，但其他所有平面均进行完全训练。训练方案扩展为更全面的肩袖和肩胛骨强化练习（您的物理治疗师可能称之为“投掷者十式”），并包含动态控制训练。
- 悬吊带： 无。
- 允许的活动： 所有平面均完全活动，但内旋除外，其在第 12 周前仍限制在约 45°。
- 练习： 弹力带划船；俯卧 T 字和俯卧 W 字；肩胛骨强化；动态控制和稳定训练。您的物理治疗师可能会增加节律性稳定训练（轻柔的保持平稳训练，治疗师轻推您的手臂，您进行抵抗）以重新训练控制力；这是手法操作，无图示。提举重量逐渐增加至约 7–10 磅。
进入下一阶段的条件： 您的内旋耐受度正在改善；强化训练无痛且无反应性肿胀；且您的力量与对侧相比均匀增长。
第六阶段 — 全范围及负重训练（第 12–14 周）
Kieran Hirpara 4.0
持棍内旋
从第12周开始——切勿提前。内旋是后路修复后最后恢复的动作，因此背后伸臂动作仅从此阶段开始。将一根棍子置于背后，用健侧手轻柔地引导患侧手沿背部向上移动，然后有控制地放下。循序渐进，切勿强行达到活动范围极限。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
侧卧位内旋
从第12周开始。侧卧于手术侧，手臂向前，肘关节屈曲至90°。旋转前臂，使手掌向下（向内）转动，然后有控制地复位。开始时不施加重量，仅在指导下添加轻重量——此动作可强化内旋肌群，该肌群在后路修复后最后恢复。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
跨体拉伸
从第12周开始——不得早于此时，因为该动作会牵拉肩关节后部及修复区域。用健侧手轻柔地将患侧手臂横过胸前，直至感到肩关节后部出现舒适的牵伸感。循序渐进，切勿强行用力。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
睡眠者拉伸
终末范围内旋拉伸从第12周开始——不得提前。侧卧于患侧，手臂向前伸展至肩高，肘关节屈曲90°。用另一只手轻柔地将前臂向下压向床面，直至感到舒适的牵拉感。循序渐进，切勿强行。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
毛巾拉伸（背后内旋）
从第12周开始，逐步进行完全的后背触及训练。用患侧手在下方握住一条毛巾置于背后，利用上方的手轻柔地将下方的手沿背部向上牵引。循序渐进，切勿强行达到内旋的极限活动范围。
在您的物理治疗师指导下
Kieran Hirpara 4.0
肱二头肌弯举
从第12周开始，随着一般手臂功能锻炼的恢复。将上臂贴紧身体一侧，通过屈肘将轻重量向上弯举，然后有控制地放下。保持肩部放松且静止。
在您的物理治疗师指导下
在第十二周时，内旋功能最终恢复至全范围。此时开始进行背后及跨体拉伸，健身房训练从器械向自由重量过渡。俯卧撑从墙面逐步过渡至地面。此阶段的目标是完全对称的内旋，与健侧一致，因为内旋是后侧修复保护时间最长的动作。
- 悬吊带： 无。
- 允许的动作： 包括内旋在内的所有方向全范围活动，循序渐进，切勿强行。
- 练习： 持棍内旋；侧卧内旋；跨体拉伸；睡姿拉伸；毛巾拉伸以进行背后抓握；肱二头肌弯举及一般体能训练。继续并进阶上一阶段的肩袖、肩胛骨及对角线强化训练。
当满足以下条件时，可准备向运动过渡： 您的内旋正逐渐与健侧对称；您在所有方向上均拥有完全且无痛的活动度；且您的力量正在向健侧水平提升，无反应性肿胀。
重返运动与工作
重返运动是基于标准的，而非仅由日历决定，且需经Hirpara医生和您的物理治疗师共同确认。
- 投掷及过头动作运动员： 从大约14–16周开始进行分级投掷或间歇训练计划，逐步增加运动量和强度。
- 接触及碰撞类运动（橄榄球、足球、武术、球拍类运动、攀岩、骑马）：不得早于5个月，且仅在满足以下标准后方可进行。
- 工作： 久坐工作以耐受程度为准；体力或重体力工作至少需3个月。
当满足以下条件时，您即可重返运动：
- 您在所有方向上均拥有完全且无痛的活动范围，包括与对侧对称的内旋；
- 您的外旋和内旋力量接近对侧水平（对于物理治疗师而言：等速或手持测力计测试中，内旋和外旋力量的肢体对称指数约为90%或更高；若为后侧修复，需特别关注对称的内旋力量，因为这是受保护的方向）；
- 您已完成任何特定运动的训练计划（如间歇投掷计划），且无疼痛或恐惧感；以及
- Hirpara医生在复诊时已批准您重返运动。
方案实施后
本方案与本诊所的通用康复建议并行使用；请参阅术后疼痛管理和伤口护理。关于该病症本身，请参阅肩关节不稳。
分阶段时间线、后侧特异性保护限制、内旋功能的分阶段恢复以及重返运动标准，是参考弗吉尼亚大学运动医学和新墨西哥大学运动医学（后侧盂唇修复康复方案）、马萨诸塞州总医院布莱根运动医学（后侧 Bankart 修复）以及临床评论《后侧肩关节稳定术后康复》（《国际运动物理治疗杂志》，2021 年）中已发表的后侧稳定方案制定的，并由 Hirpara 医生根据本诊所的方法进行了调整。原始运动计划基于 Leonard Funk 和 Wrightington 肩关节中心（shoulderdoc.co.uk）的工作。
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Topic: Arthroscopic or open posterior labral repair / posterior capsulorrhaphy (reverse Bankart) for posterior glenohumeral instability. Compiled: 2026-06-16. Sources: local RAG Orthopaedic corpus + published fellowship/PT "standard of care" protocols.
The key difference vs anterior (Bankart/Latarjet): the precaution is REVERSED
Posterior instability and the posterior repair are stressed by the OPPOSITE motions to an anterior repair. The provocative/at-risk position is flexion + adduction + internal rotation (and horizontal adduction) - exactly the position of a posterior load (Itoi/Shoulderology: recurrent posterior instability = PIGHL deficiency failing to resist posterior translation with the arm in flexion and internal rotation). Therefore: - EARLY PRECAUTION = limit flexion, internal rotation, adduction, and horizontal/cross-body adduction; protect against the posteriorly-directed load. (Anterior repairs instead limit ER + abduction.) - Sling/brace is positioned in slight ABDUCTION and NEUTRAL/slight EXTERNAL rotation - often a "gunslinger" brace or abduction pillow - to keep the humeral head off the posterior repair. The arm must be kept in front of the body; do NOT reach behind the back and avoid internal rotation early. - Posterior instability is uncommon (~3-5% of instability) so high-level evidence is sparser; protocols are consensus/biomechanically driven.
Consensus phased timeline (UVA Sports Medicine posterior labral repair standard of care)
| Phase | Week window | Sling/brace | ROM allowed & RESTRICTIONS | AROM / strengthening | RTS |
|---|---|---|---|---|---|
| I - Immediate / protect | 0-2 wk | Sling (all components) at all times incl. sleeping (gunslinger / neutral-to-slight-ER, slight abduction); off only for home ex/PT | Pendulums; elbow/wrist ROM only. No shoulder PROM into the at-risk arc. Keep arm in front of body | Grip/wrist; ball squeezes | None |
| II - Early PROM | 2-4 wk | Continue sling at all times; keep arm IN FRONT - do NOT reach behind back | PROM (PT-supervised), strictly limited: flexion to 60 deg, extension to neutral (0 deg), abduction to 90 deg, ER to 45 deg, IR to neutral (0 deg) at side. No home pulleys | Scapular strengthening; submaximal pain-free isometrics in ALL directions (in sling); cervical ROM | None |
| III - Increase PROM, begin AAROM/strengthening | 4-6 wk | Continue sling by day; may stop sling at night but AVOID internal rotation; keep arm in front | PROM: flexion to 90 deg, extension to 30 deg, abduction full as tolerated, ER 45 deg at 90 deg abd / full at side, IR limited to 30 deg at 90 deg abd. Begin AAROM (wall walks). No reaching behind back | Continue scapular + isometrics; begin light ER Theraband at side. No lift/push/pull >2 lb, no overhead | None |
| IV - Advance | 6-8 wk | Discontinue sling at 6 wk | Advance AROM to full as tolerated EXCEPT IR; limit IR to 45 deg (at side and at 90 deg abd) until 12 wk | Isotonic RC (to 6-8 lb), UBE, wall push-ups, advance scapular, begin D1/D2 PNF (<=3 lb). Lift <=5 lb | None |
| V - Strengthen | 8-12 wk | None | IR still limited to 45 deg until 12 wk; full in all other planes | Advance RC/scapular, dynamic stabilisation, isokinetics with 60 deg block; Thrower's 10 for throwers (from ~10-12 wk). Lift <=7 lb (wk 8-10) -> <=10 lb (wk 10-12) | None |
| VI - Full ROM / weight training | 12-14 wk | None | IR advanced to FULL at 12 wk. Full ROM all directions | Traditional weight training (machines -> free weights), eccentric RC, advance PNF/isokinetics. Begin overhead-work progression | Begin late-stage loading |
| Thrower progression / RTS | 14-24 wk | None | Full | Throwing program from 14-16 wk (60% velocity); isokinetic testing 16-24 wk; interval throwing once passed | No contact sport before 5 months; full RTS on criteria + surgeon clearance |
Active ROM start: AAROM ~4 wk, full AROM (except IR) by ~6-8 wk. Strengthening start: isometrics from ~2-4 wk; isotonic RC ~6 wk. RTS: throwing 14-16 wk; contact sport not before 5 months; criterion-based.
RTS criteria (UVA)
Pass isokinetic test (ER/IR unilateral >=70%, ER bilateral >=98%, IR bilateral >=105%, ER/IR peak-torque/BW ratios); completed throwing program; no pain with activity; surgeon clearance; >=5 months post-op for contact sport.
Posterior-specific precaution summary: sling in slight abduction/neutral-ER (gunslinger); keep arm in front; avoid IR, adduction, horizontal/cross-body adduction, and flexion past limits early; IR is the LAST motion restored (capped 45 deg until 12 wk, full at 12 wk). This is the exact inverse of the anterior protocols, which cap ER.
Key controversies & evidence flags
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Brace type/position - gunslinger / neutral-to-ER vs simple sling. Biomechanical consensus favours immobilisation in neutral or slight external rotation with slight abduction to unload the posterior capsulolabral repair (reverse of the IR sling used after anterior repair). The Sheean/Kibler current-concepts review and the published PT protocols converge on this, but there is no RCT comparing posterior brace positions. Evidence: consensus / biomechanical (Level V).
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Throwers / overhead athletes vs traumatic (collision) posterior instability. Posterior labral injury in overhead athletes is often insidious/atraumatic (Sheean 2020), demanding a slower, more conservative throwing return; traumatic posterior instability in collision athletes (Funk 2009 rugby series; Kang "batter's shoulder") may follow a more standard timeline. Savoie (Arthroscopy 2008, 136 shoulders) shows arthroscopic posterior reconstruction is effective after failed conservative care. Evidence: case-series level (Level IV); no RCTs on rehab pace.
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Sparse high-level evidence overall. Because posterior instability is rare (~3-5%), there are no instability-position RCTs for the posterior repair and protocols are extrapolated/biomechanical. Flag everything here as CONSENSUS / Level IV-V. The "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" clinical commentary (PMC8168996) is the main synthesising source.
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Contact-sport return timing. Recent series (e.g., "Favorable Outcomes After Arthroscopic Posterior Bankart Repair for Traumatic Posterior Shoulder Instability in Collision Athletes," PMC12800795) support good RTS, but timing remains criteria-based with a ~5-6 month floor for collision sport. Evidence: cohort (Level IV).
CITATIONS
Published rehabilitation protocols (URLs)
- University of Virginia Sports Medicine - Posterior Labral Repair Rehabilitation Protocol (Arthroscopic or Open): https://med.virginia.edu/orthopaedic-surgery/wp-content/uploads/sites/242/2021/06/Posterior-Labral-Repair.pdf
- St. Louis Orthopedic Specialists - Posterior Labral Repair and Capsulorrhaphy Protocol: https://www.stlorthospecialists.com/wp-content/uploads/2019/05/Posterior-Labral-Repair-and-Capsulorraphy-Rehab-Protocol.pdf
- Dr. Coyner - Posterior Labral Repair Protocol: https://www.drcoyner.com/pdf/posterior-labral-repair-protocol.pdf
- Indianapolis Sports Medicine - Posterior Labral Repair Rehab Protocol: https://www.indysportsdr.com/pdf/posterior-labral-repair-rehab-protocol.pdf
- "Rehabilitation Following Posterior Shoulder Stabilization" (clinical commentary), PMC8168996: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8168996/
- "Postsurgical Rehabilitation of Posterior Instability," Musculoskeletal Key: https://musculoskeletalkey.com/postsurgical-rehabilitation-of-posterior-instability/
Local RAG corpus (article / journal / year)
- Eiji Itoi. Shoulderology. 2023. (Posterior instability ~3% of instability; PIGHL deficiency; at-risk position = flexion + internal rotation - the basis for the reversed precaution.) [textbook / mechanism]
- Sheean AJ, Kibler WB, Conway J, et al. Posterior Labral Injury and Glenohumeral Instability in Overhead Athletes: Current Concepts for Diagnosis and Management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020. [current-concepts review]
- Funk L, Badge R, Tambe A. Arthroscopic isolated posterior labral repair in rugby players. International Journal of Shoulder Surgery. 2009. [case series - traumatic posterior instability, collision athletes]
- Savoie FH, Holt MS, Field LD, Ramsey JR. Arthroscopic Management of Posterior Instability: Evolution of Technique and Results. Arthroscopy. 2008;24(4). (136 shoulders; arthroscopic posterior reconstruction after failed conservative rehab.) [large case series, Level IV]
- Kang RW, Mahony GT, Harris TC, et al. Posterior Instability Caused by Batter's Shoulder. Clinics in Sports Medicine. 2013. [technique / case series]
- Rockwood CA, Fehringer EV. Rockwood and Matsen's The Shoulder. 2016. (Posterior drawer / laxity exam in neutral rotation; diagnostic basis.) [textbook]
Overall evidence grade for the phased protocol itself: CONSENSUS / institutional standard-of-care, weaker than the anterior literature (Level IV-V; no RCTs on posterior brace position or rehab pace). The reversed precaution (limit IR/adduction/flexion; brace in abduction + neutral/ER) is biomechanically well-founded but not RCT-tested.
