Cirurgia para Cotado de Tenista em Rockhampton

O cotovelo de tenista é uma tendinopatia degenerativa da origem comum dos extensores na face lateral do cotovelo, apesar de o nome ser compartilhado com o esporte de raquete. O problema subjacente é a falha na cicatrização do tendão, e não uma inflamação ativa. Os sintomas incluem dor no cotovelo lateral, agravada pelo ato de segurar, levantar objetos com a palma voltada para baixo ou movimentos de torção; a sensibilidade à pressão está nitidamente localizada no epicôndilo lateral. O curso natural é favorável — a maioria dos casos resolve em doze a dezoito meses com carregamento estruturado, modificação das atividades e tempo —, mas uma minoria acaba necessitando de cirurgia.

A cirurgia é reservada para pacientes com sintomas persistentes além de seis a doze meses, apesar de um programa estruturado de carga excêntrica, modificação da atividade e uma ou duas injeções de cortisona ou plasma rico em plaquetas. O limiar é mais alto do que para algumas outras condições do cotovelo, porque a história natural é boa e a cirurgia não está isenta de custos de recuperação.

A liberação cirúrgica excisa a pequena área de tendão degenerado no epicôndilo lateral por meio de uma incisão curta e reanexa a origem extensora saudável ao osso. O procedimento é geralmente realizado sob anestesia regional ou geral, em regime ambulatorial, leva cerca de 30 a 45 minutos e é seguido pelo uso de uma tala macia por uma a duas semanas. Os detalhes clínicos completos estão na página de educação, e a página de educação sobre cotovelo de tenista aborda a condição subjacente.

O trabalho de escritório leve é razoável dentro de uma a duas semanas. A preensão, o levantamento de peso e o trabalho físico são adiados por cerca de seis a oito semanas enquanto o tendão reparado cicatriza. O cotovelo lateral pode permanecer sensível na cicatriz por vários meses e melhora gradualmente à medida que a atividade é retomada; os resultados finais geralmente estão consolidados por volta de seis meses.

Como o tratamento conservador é a abordagem correta para a maioria dos pacientes com cotovelo de tenista, a primeira consulta na prática clínica é geralmente focada em confirmar o diagnóstico, excluir outras causas de dor no cotovelo lateral (túnel radial, instabilidade posterolateral, patologia do capitelo) e estruturar um programa não operatório. Os pacientes que buscam um cirurgião especializado em cotovelo de tenista em Rockhampton geralmente estão nesta fase, pois a dor persistiu apesar de um ensaio estruturado de tratamento não operatório. A cirurgia é a exceção, e não a regra. Os pacientes que prosseguem com a cirurgia são acompanhados por Ruby Doolan na Extend Rehabilitation para a primeira troca de curativo e reabilitação estruturada; isso está integrado à via clínica de rotina.

Item 47903 Liberação do cotovelo de tenista (liberação da origem do extensor comum)

O item padrão para a liberação isolada do epicôndilo lateral

Item 39329 Descompressão do túnel radial

Faturado em vez de 47903 quando uma descompressão do túnel radial é realizada na mesma operação

• Como é um plano de manejo não cirúrgico?

  Um programa estruturado abrange três componentes. Os exercícios de carga excêntrica — abaixar lentamente o pulso contra resistência — reconstruem gradualmente o tendão. A modificação da atividade reduz as cargas que desencadearam a tendinopatia: passar de um punho fino para um punho grosso, trocar puxar por empurrar sempre que possível e controlar o ritmo da atividade. Uma injeção de cortisona ou plasma rico em plaquetas (PRP) é oferecida para acalmar a fase ativa se os exercícios e a modificação da atividade não forem suficientes por si só. A maioria dos pacientes obtém alívio significativo com a combinação ao longo de três a seis meses.

• Qual é a diferença entre as injeções de cortisona e de PRP — uma é melhor que a outra?

  A cortisona proporciona alívio mais rápido da dor — os pacientes geralmente sentem-se muito melhor dentro de uma ou duas semanas —, mas o alívio tende a ser de curto prazo e as injeções repetidas podem enfraquecer o tendão. O PRP leva mais tempo para fazer efeito (seis a doze semanas) e é desconfortável durante os primeiros dias, mas parece proporcionar um alívio mais duradouro nos ensaios publicados e pode modificar a tendinopatia subjacente, em vez de apenas suprimir a dor. O PRP não é reembolsado pelo Medicare e acarreta um custo adicional fora do bolso. A escolha entre eles é individual.

• Qual é o sucesso da cirurgia para cotovelo de tenista?

  As taxas de sucesso relatadas após a liberação cirúrgica da origem dos extensores comuns são de aproximadamente 80–90% — a maioria dos pacientes relata melhora significativa na dor e na função de preensão ao longo de seis a nove meses. Os melhores resultados ocorrem em pacientes com sensibilidade localizada clássica no epicôndilo lateral, alterações na ressonância magnética confinadas à origem dos extensores comuns e um programa não operatório exaustivamente testado. Os pacientes cuja dor tem outra causa subjacente (ver abaixo) tendem a ter resultados menos favoráveis; é por isso que a consulta diagnóstica é importante.

• Quanto custa a cirurgia para cotovelo de tenista? O que o Medicare cobre?

  A cirurgia para cotovelo de tenista é realizada sob anestesia regional ou geral, portanto, uma taxa adicional do anestesiologista se aplica além das taxas do cirurgião e do hospital. A clínica fornece a taxa cirúrgica por escrito antes da agendamento — o item do Medicare, o reembolso e a diferença de custo (out-of-pocket) são apresentados separadamente. As taxas cirúrgicas do Dr. Hirpara seguem o quadro da Associação Médica Australiana, que é superior à taxa agendada pelo Medicare; a página de taxas explica o motivo. A cirurgia não será realizada sem o consentimento financeiro informado por escrito e detalhado.

• E se a minha dor não for realmente cotovelo de tenista?

  Várias outras condições do cotovelo causam dor lateral e são confundidas com o cotovelo de tenista na apresentação inicial. A síndrome do túnel radial — compressão de um ramo do nervo radial — produz dor surda alguns centímetros abaixo do cotovelo, em vez de no ponto ósseo do epicôndilo lateral. A instabilidade rotatória posterolateral do cotovelo proporciona uma sensação de instabilidade ou estalidos com certos movimentos. A patologia capitular (lesão da cartilagem na superfície articular) frequentemente apresenta sintomas mecânicos — bloqueio, travamento e inchaço. Confirmar o diagnóstico na primeira consulta é a etapa mais importante para decidir qual tratamento será benéfico; a cirurgia para o cotovelo de tenista só funciona se o cotovelo de tenista for realmente o problema.

• A dor voltará após a cirurgia?

  A recorrência verdadeira após uma liberação adequadamente executada é incomum — a porção do tendão afetada pela doença é excisada e a origem extensora reconstruída se reanexa ao osso saudável. A dor persistente ou recorrente no cotovelo lateral após a cirurgia é investigada cuidadosamente; por vezes, o diagnóstico original era incompleto, ou um mecanismo diferente (túnel radial, instabilidade posterolateral) está contribuindo. Qualquer preocupação no pós-operatório vale a pena ser levantada na consulta de acompanhamento.

• Preciso de fisioterapia ou terapia manual após a cirurgia?

  Sim — todos os pacientes são avaliados pelo terapeuta da mão no local para a primeira troca de curativo, manejo da cicatriz e um programa estruturado de mobilização suave do punho e carregamento excêntrico gradual. O cronograma de terapia geralmente se estende pelos primeiros dois a três meses, enquanto a origem do extensor reconstruída se consolida ao osso. A terapia da mão está integrada à via pós-operatória, sendo prestada por Ruby Doolan, por meio da Extend Rehabilitation, na mesma suíte dos consultórios do Dr. Hirpara.