Phẫu thuật khuỷu tay tennis tại Rockhampton

Khuỷu tay tennis là một bệnh lý gân thoái hóa của điểm bám gân duỗi chung ở mặt ngoài khuỷu tay, dù tên gọi được chia sẻ với môn thể thao dùng vợt. Vấn đề nền là sự lành gân thất bại chứ không phải viêm hoạt động. Triệu chứng là đau ở mặt ngoài khuỷu tăng lên khi cầm nắm, nâng vật với lòng bàn tay úp xuống, hoặc các động tác vắt; đau khi ấn khu trú rõ ở lồi cầu ngoài. Diễn tiến tự nhiên là thuận lợi — hầu hết các trường hợp dịu đi trong mười hai đến mười tám tháng với chương trình tăng tải có cấu trúc, điều chỉnh hoạt động và thời gian — nhưng một số ít vẫn cần đến phẫu thuật.

Phẫu thuật được dành cho những bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng quá sáu đến mười hai tháng dù đã có một chương trình có cấu trúc gồm tăng tải lệch tâm, điều chỉnh hoạt động, và một hoặc hai mũi tiêm cortisone hoặc huyết tương giàu tiểu cầu. Ngưỡng chỉ định cao hơn so với một số bệnh lý khuỷu khác vì diễn tiến tự nhiên là tốt và phẫu thuật không phải không có cái giá về hồi phục.

Giải phóng bằng phẫu thuật cắt bỏ vùng nhỏ gân thoái hóa tại lồi cầu ngoài qua một đường rạch ngắn và gắn lại điểm bám gân duỗi khỏe mạnh vào xương. Thủ thuật thường được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân dưới dạng phẫu thuật trong ngày, mất khoảng 30 đến 45 phút, và được tiếp nối bằng một nẹp mềm trong một đến hai tuần. Toàn bộ chi tiết lâm sàng có trên trang giáo dục, và trang giáo dục khuỷu tay tennis trình bày về bệnh lý nền.

Công việc bàn giấy nhẹ là hợp lý trong vòng một đến hai tuần. Cầm nắm, nâng và công việc thể chất được hoãn lại khoảng sáu đến tám tuần trong khi gân đã sửa lành lại. Mặt ngoài khuỷu có thể vẫn đau tại sẹo trong vài tháng và dịu dần khi hoạt động được xây dựng lại; kết quả cuối cùng thường ổn định vào khoảng sáu tháng.

Vì điều trị bảo tồn là câu trả lời đúng cho hầu hết bệnh nhân bị khuỷu tay tennis, buổi tư vấn đầu tiên của phòng khám thường tập trung vào xác nhận chẩn đoán, loại trừ các nguyên nhân khác gây đau mặt ngoài khuỷu (hội chứng ống quay, mất vững sau-ngoài, bệnh lý lồi cầu con), và xây dựng một chương trình không phẫu thuật. Phẫu thuật là ngoại lệ chứ không phải quy tắc. Những bệnh nhân thực sự tiến tới phẫu thuật được Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation thăm khám cho lần thay băng đầu tiên và phục hồi chức năng có cấu trúc; điều này đã được đưa vào lộ trình thường quy.

Item 47903 Giải phóng khuỷu tay tennis (giải phóng điểm bám gân duỗi chung)

Hạng mục tiêu chuẩn cho giải phóng lồi cầu ngoài đơn độc

Item 39329 Giải ép ống quay

Được tính thay cho 47903 khi một ca giải ép ống quay được thực hiện trong cùng ca mổ

• Một kế hoạch điều trị không phẫu thuật trông như thế nào?

  Một chương trình có cấu trúc gồm ba thành phần. Các bài tập tăng tải lệch tâm — hạ cổ tay xuống từ từ chống lại lực cản — dần dần xây dựng lại gân. Điều chỉnh hoạt động giảm các tải trọng đã kích hoạt bệnh lý gân: chuyển từ tay cầm mỏng sang tay cầm dày, đổi kéo thành đẩy khi có thể, và điều tiết nhịp độ hoạt động. Một mũi tiêm cortisone hoặc huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) được đề nghị để làm dịu giai đoạn hoạt động nếu bài tập và điều chỉnh hoạt động tự chúng không đủ. Hầu hết bệnh nhân đạt được sự giảm đau đáng kể từ sự kết hợp này trong ba đến sáu tháng.

• Sự khác biệt giữa tiêm cortisone và PRP là gì — cái nào tốt hơn?

  Cortisone cho giảm đau nhanh hơn — bệnh nhân thường cảm thấy khá hơn nhiều trong vòng một đến hai tuần — nhưng sự giảm đau có xu hướng ngắn hạn và tiêm lặp lại có thể làm yếu gân. PRP mất nhiều thời gian hơn để có tác dụng (sáu đến mười hai tuần) và khó chịu trong vài ngày đầu, nhưng dường như cho giảm đau bền vững hơn trong các thử nghiệm đã công bố và có thể điều chỉnh bệnh lý gân nền chứ không chỉ ức chế đau. PRP không được Medicare hoàn trả và mang một chi phí tự chi trả thêm. Lựa chọn giữa chúng là riêng cho từng cá nhân.

• Phẫu thuật khuỷu tay tennis thành công đến mức nào?

  Tỷ lệ thành công được báo cáo sau giải phóng bằng phẫu thuật điểm bám gân duỗi chung là khoảng 80–90% — hầu hết bệnh nhân báo cáo sự cải thiện có ý nghĩa về đau và chức năng cầm nắm trong sáu đến chín tháng. Kết quả tốt nhất ở những bệnh nhân có đau khi ấn khu trú điển hình tại lồi cầu ngoài, những thay đổi trên MRI giới hạn ở điểm bám gân duỗi chung, và một chương trình không phẫu thuật đã được thử kỹ lưỡng. Những bệnh nhân có đau do một nguyên nhân nền khác (xem dưới) có xu hướng đạt kết quả kém hơn; đó là lý do buổi tư vấn chẩn đoán rất quan trọng.

• Phẫu thuật khuỷu tay tennis tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Phẫu thuật khuỷu tay tennis được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, do đó sẽ có một khoản chênh lệch riêng của bác sĩ gây mê cộng thêm vào phí bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — với hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn mức phí quy định của Medicare; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản.

• Nếu cơn đau của tôi thực ra không phải khuỷu tay tennis thì sao?

  Một số bệnh lý khuỷu khác gây đau mặt ngoài và bị nhầm với khuỷu tay tennis khi mới đến khám. Hội chứng ống quay — chèn ép một nhánh của thần kinh quay — gây đau âm ỉ cách vài centimet phía dưới khuỷu chứ không phải tại điểm xương của lồi cầu ngoài. Mất vững xoay sau-ngoài của khuỷu gây cảm giác mất vững hoặc lách cách với một số cử động nhất định. Bệnh lý lồi cầu con (tổn thương sụn ở mặt khớp) thường gây các triệu chứng cơ học — kẹt, mắc, sưng. Xác nhận chẩn đoán tại buổi tư vấn đầu tiên là bước quan trọng nhất trong việc quyết định điều trị nào sẽ giúp ích; phẫu thuật cho khuỷu tay tennis chỉ hiệu quả nếu khuỷu tay tennis đúng là vấn đề thực sự.

• Đau có quay lại sau phẫu thuật không?

  Tái phát thực sự sau một ca giải phóng được thực hiện đúng cách là hiếm gặp — phần gân bị bệnh được cắt bỏ và điểm bám gân duỗi được xây dựng lại gắn lại vào xương khỏe mạnh. Đau mặt ngoài khuỷu dai dẳng hoặc quay lại sau phẫu thuật được khảo sát cẩn thận; đôi khi chẩn đoán ban đầu chưa đầy đủ, hoặc một cơ chế khác (ống quay, mất vững sau-ngoài) đang góp phần. Bất kỳ lo ngại nào sau mổ đều đáng nêu ra khi tái khám.

• Tôi có cần vật lý trị liệu hoặc trị liệu bàn tay sau phẫu thuật không?

  Có — mọi bệnh nhân đều gặp chuyên viên trị liệu bàn tay tại chỗ để thay băng lần đầu, quản lý sẹo, và một chương trình có cấu trúc gồm vận động cổ tay nhẹ nhàng và tăng tải lệch tâm dần dần. Lịch trị liệu thường kéo dài trong hai đến ba tháng đầu trong khi điểm bám gân duỗi được xây dựng lại lành vào xương. Trị liệu bàn tay được tích hợp vào lộ trình sau mổ, do Ruby Doolan cung cấp thông qua Extend Rehabilitation trong cùng phòng khám với phòng của bác sĩ Hirpara.