Phẫu thuật viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay tại Rockhampton

Viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay (tennis elbow) là một bệnh lý thoái hóa gân tại điểm bám chung của các cơ duỗi ở mặt ngoài khuỷu tay, mặc dù tên gọi này trùng với môn thể thao dùng vợt. Vấn đề cơ bản là quá trình lành gân bị thất bại chứ không phải là tình trạng viêm đang hoạt động. Các triệu chứng bao gồm đau ở vùng lồi cầu ngoài xương cánh tay, đau tăng lên khi nắm chặt, nâng vật với lòng bàn tay úp xuống, hoặc khi thực hiện các động tác vặn; điểm đau khu trú rõ ràng tại lồi cầu ngoài xương cánh tay. Diễn biến tự nhiên thường thuận lợi — hầu hết các trường hợp sẽ ổn định trong vòng mười hai đến mười tám tháng với chương trình tập tải có cấu trúc, điều chỉnh hoạt động và thời gian — nhưng một tỷ lệ nhỏ vẫn cần phải phẫu thuật.

Phẫu thuật chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân có triệu chứng kéo dài trên sáu đến mười hai tháng mặc dù đã tuân thủ một chương trình tập luyện co cơ lệch tâm có cấu trúc, điều chỉnh hoạt động, và đã tiêm một hoặc hai lần cortisone hoặc huyết tương giàu tiểu cầu. Ngưỡng chỉ định phẫu thuật cao hơn so với một số tình trạng khác ở khuỷu tay vì diễn tiến tự nhiên của bệnh thường thuận lợi và phẫu thuật không phải là không có chi phí về thời gian phục hồi.

Phẫu thuật giải phóng cắt bỏ vùng nhỏ gân thoái hóa tại lồi cầu ngoài qua một đường rạch ngắn và gắn lại điểm khởi đầu của cơ duỗi khỏe mạnh vào xương. Thủ thuật thường được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân như một ca ngoại trú, kéo dài khoảng 30 đến 45 phút, và sau đó được cố định bằng nẹp mềm trong một đến hai tuần. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục, và trang giáo dục về khuỷu tay quần vợt đề cập đến tình trạng bệnh lý nền tảng.

Công việc bàn giấy thường được bắt đầu lại trong khoảng từ hai đến sáu tuần, khi đã tháo nẹp và cơn đau đã giảm. Việc nắm mạnh và nâng vật nặng cần chờ sáu đến tám tuần để gân lành lại, và hầu hết mọi người trở lại lao động thể lực vào khoảng ba tháng. Vùng khuỷu tay bên có thể vẫn còn đau nhức tại vết sẹo trong vài tháng và sẽ giảm dần khi hoạt động được phục hồi; cơn đau và sức mạnh thường tiếp tục cải thiện trong thời gian lên đến mười hai tháng.

Vì điều trị bảo tồn là phương án phù hợp cho hầu hết bệnh nhân bị viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay (tennis elbow), buổi tư vấn đầu tiên tại phòng khám thường tập trung vào việc xác nhận chẩn đoán, loại trừ các nguyên nhân khác gây đau vùng ngoài khớp khuỷu (hội chứng ống quay, mất vững sau ngoài, bệnh lý chỏm cầu xương cánh tay) và xây dựng một chương trình điều trị không phẫu thuật. Những bệnh nhân tìm kiếm bác sĩ phẫu thuật điều trị viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay tại Rockhampton thường đang ở giai đoạn này do cơn đau vẫn kéo dài mặc dù đã trải qua một đợt thử nghiệm điều trị không phẫu thuật có cấu trúc. Phẫu thuật là ngoại lệ chứ không phải quy tắc thông thường. Những bệnh nhân tiến hành phẫu thuật sẽ được Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation thăm khám để thay băng lần đầu và thực hiện chương trình phục hồi chức năng có cấu trúc; điều này đã được tích hợp sẵn vào quy trình điều trị thường quy.

Item 47903 Phẫu thuật giải phóng khuỷu tay tennis (giải phóng điểm bám chung của các cơ duỗi)

Mục tiêu chuẩn cho phẫu thuật giải phóng lồi cầu ngoài xương cánh tay đơn thuần

Item 39329 Giải chèn ép ống quay

Được tính phí thay vì 47903 khi thực hiện giải chèn ép ống quay trong cùng một cuộc phẫu thuật.

• Kế hoạch điều trị bảo tồn trông như thế nào?

  Một chương trình có cấu trúc bao gồm ba thành phần. Các bài tập tải trọng lệch tâm — hạ cổ tay chậm rãi chống lại lực cản — dần dần phục hồi gân. Điều chỉnh hoạt động làm giảm các tải trọng đã khởi phát bệnh lý gân: chuyển từ cầm nắm cán mỏng sang cán dày, thay thế động tác kéo bằng động tác đẩy khi có thể, và phân bổ nhịp độ hoạt động. Tiêm cortisone hoặc huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) được đề xuất để kiểm soát giai đoạn cấp nếu các bài tập và điều chỉnh hoạt động tự thân chưa đủ. Hầu hết bệnh nhân đạt được giảm đau đáng kể nhờ sự kết hợp này trong vòng ba đến sáu tháng.

• Sự khác biệt giữa tiêm cortisone và tiêm huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) — phương pháp nào tốt hơn?

  Cortisone mang lại giảm đau nhanh hơn — bệnh nhân thường cảm thấy đỡ hơn nhiều trong vòng một đến hai tuần — nhưng tác dụng giảm đau có xu hướng ngắn hạn và các mũi tiêm lặp lại có thể làm yếu gân. PRP mất nhiều thời gian hơn để phát huy tác dụng (sáu đến mười hai tuần) và gây khó chịu trong vài ngày đầu, nhưng dường như mang lại hiệu quả giảm đau bền vững hơn trong các thử nghiệm đã công bố và có thể điều chỉnh bệnh lý gân tiềm ẩn thay vì chỉ ức chế cơn đau. PRP không được Medicare hoàn trả và phát sinh thêm chi phí tự chi trả. Việc lựa chọn giữa hai phương pháp này mang tính cá thể hóa.

• Phẫu thuật điều trị viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay (tennis elbow) thành công đến mức nào?

  Tỷ lệ thành công được báo cáo sau phẫu thuật giải phóng điểm bám chung của các cơ duỗi vào khoảng 80–90% — hầu hết bệnh nhân báo cáo cải thiện có ý nghĩa về đau và chức năng cầm nắm trong vòng sáu đến mười hai tháng. Kết quả tốt nhất ở những bệnh nhân có đau khu trú điển hình tại mỏm trên ngoài xương cánh tay, thay đổi trên MRI giới hạn ở điểm bám chung của các cơ duỗi, và đã được thử nghiệm kỹ lưỡng một chương trình điều trị không phẫu thuật. Những bệnh nhân có đau do nguyên nhân tiềm ẩn khác (xem bên dưới) thường có kết quả kém hơn; đó là lý do tại sao buổi thăm khám chẩn đoán lại quan trọng.

• Phẫu thuật viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay (tennis elbow) tốn bao nhiêu chi phí? Medicare chi trả những gì?

  Phẫu thuật viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay (khuỷu tay vận động viên quần vợt) được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, do đó một khoản chênh lệch phí riêng cho bác sĩ gây mê sẽ được áp dụng thêm trên phí của bác sĩ phẫu thuật và phí bệnh viện. Phòng khám cung cấp báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — trong đó liệt kê riêng biệt mã khoản mục Medicare, mức hoàn trả và khoản chênh lệch tự chi trả. Phí phẫu thuật của Bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Hiệp hội Y khoa Úc, cao hơn mức phí theo biểu của Medicare; trang về phí giải thích lý do. Phẫu thuật sẽ không được tiến hành nếu không có sự đồng ý bằng văn bản về tài chính đã được giải thích chi tiết từng khoản mục.

• Nếu cơn đau của tôi thực ra không phải là viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay (tennis elbow)?

  Một số tình trạng khuỷu tay khác cũng gây đau vùng bên và dễ bị nhầm lẫn với khuỷu tay quần vợt khi mới khởi phát. Hội chứng ống quay — chèn ép một nhánh của thần kinh quay — gây đau âm ỉ cách mỏm trên ngoài xương cánh tay vài centimet chứ không phải ngay tại điểm xương của mỏm trên ngoài. Bất ổn xoay sau-bên của khuỷu tay gây cảm giác mất vững hoặc tiếng lục cục với một số cử động nhất định. Bệnh lý chỏm cầu xương cánh tay (tổn thương sụn trên bề mặt khớp) thường gây các triệu chứng cơ học — kẹt, vướng, sưng. Việc xác nhận chẩn đoán ngay trong lần khám đầu tiên là bước quan trọng nhất để quyết định phương pháp điều trị nào sẽ hữu ích; phẫu thuật cho khuỷu tay quần vợt chỉ có hiệu quả nếu đúng là khuỷu tay quần vợt mới là vấn đề thực sự.

• Cơn đau có tái phát sau phẫu thuật không?

  Tái phát thực sự sau một phẫu thuật phóng thích được thực hiện đúng kỹ thuật là không phổ biến — phần gân bệnh lý đã được cắt bỏ và điểm bám mới của cơ duỗi sẽ liền vào xương lành. Đau khuỷu tay bên dai dẳng hoặc tái phát sau phẫu thuật cần được thăm khám cẩn thận; đôi khi chẩn đoán ban đầu chưa đầy đủ, hoặc một cơ chế khác (hội chứng ống quay, mất vững sau bên) đang góp phần gây triệu chứng. Mọi lo ngại sau phẫu thuật đều đáng được nêu ra tại buổi tái khám.

• Tôi có cần vật lý trị liệu hoặc trị liệu bàn tay sau phẫu thuật không?

  Có — mọi bệnh nhân đều được gặp chuyên viên trị liệu bàn tay tại chỗ để thay băng lần đầu, quản lý sẹo và thực hiện một chương trình có cấu trúc gồm vận động cổ tay nhẹ nhàng cùng tăng tải lệch tâm dần dần. Lịch trình trị liệu thường kéo dài trong hai đến ba tháng đầu tiên trong khi điểm bám gân duỗi được tái tạo đang liền vào xương. Trị liệu bàn tay được tích hợp vào quy trình hậu phẫu, do Ruby Doolan cung cấp thông qua Extend Rehabilitation, đặt trong cùng dãy phòng với phòng khám của Bác sĩ Hirpara.