罗克汉普顿网球肘手术

难治性网球肘——肱骨外上髁炎——的手术在保守措施失败后于 Mater Private Hospital Rockhampton 进行。本诊所接诊来自中昆士兰各地、已接受过一个疗程理疗、夹板和注射治疗的患者。

网球肘是肘部外侧伸肌总起点的退变性肌腱病，尽管其名称与那项球拍运动相同。潜在的问题是肌腱内愈合失败，而非活动性炎症。症状为肘外侧疼痛，因握持、掌心向下提举或拧绞动作而加重；压痛尖锐地局限于肱骨外上髁。其自然病程是良好的——多数病例在十二到十八个月内通过结构化负荷训练、调整活动方式和时间得以缓解——但少数会需要手术。

手术仅保留给经过结构化的离心负荷训练、调整活动方式以及一到两次可的松或富血小板血浆注射方案后，症状仍持续超过六到十二个月的患者。其门槛高于某些其他肘部疾病，因为其自然病程良好，且手术并非没有恢复代价。

手术松解通过一个短切口切除肱骨外上髁处小片退变的肌腱，并将健康的伸肌起点重新固定至骨。手术通常在区域麻醉或全身麻醉下作为日间手术进行，约需 30 至 45 分钟，随后配戴软性夹板一到两周。完整的临床细节见科普页面，网球肘科普页面则介绍了该疾病的根本病因。

轻度办公室工作在一到两周内即可进行。握持、提举和体力工作需推迟约六到八周，待修复的肌腱愈合。肘外侧的瘢痕处可能保持压痛数月，会随活动重建而逐渐缓解；最终结果通常在约六个月时稳定。

由于保守治疗对多数网球肘患者是正确的答案，本诊所的首次问诊通常侧重于确认诊断、排除肘外侧疼痛的其他原因（桡管、后外侧不稳、肱骨小头病变），并构建非手术方案。手术是例外而非常规。确实接受手术的患者会由 Extend Rehabilitation 的 Ruby Doolan 进行首次换药和结构化康复；这已纳入常规诊疗路径。

Item 47903 网球肘松解术（伸肌总起点松解）: 针对孤立性肱骨外上髁松解的标准项目
Item 39329 桡管减压术: 当在同一手术中进行桡管减压时，替代 47903 计费

非手术管理方案是什么样的？

结构化方案包含三个组成部分。离心负荷训练——对抗阻力缓慢放低手腕——逐渐重建肌腱。调整活动方式可减少诱发肌腱病的负荷：从细手柄换成粗手柄的握持、在可能时以推代拉，并调节活动节奏。如果单靠锻炼和调整活动方式不够，会提供可的松或富血小板血浆（PRP）注射以平息活动期。多数患者在三到六个月内从这一组合中获得显著缓解。
可的松与 PRP 注射有什么区别——哪种更好？

可的松提供更快的疼痛缓解——患者往往在一两周内就感觉好很多——但缓解往往是短期的，且反复注射可能削弱肌腱。PRP 起效较慢（六到十二周），最初几天不适，但在已发表的试验中似乎能提供更持久的缓解，且可能改善潜在的肌腱病，而不只是抑制疼痛。PRP 不在 Medicare 返还范围内，会带来额外的自付费用。两者之间的选择因人而异。
网球肘手术的成功率如何？

伸肌总起点手术松解后报告的成功率约为 80–90%——多数患者在六到九个月内报告疼痛和握持功能有实质性改善。结果在具有典型局限性肱骨外上髁压痛、MRI 改变局限于伸肌总起点、并已彻底试行非手术方案的患者中最佳。疼痛另有潜在病因的患者（见下文）往往效果较差；这正是诊断性问诊重要的原因。
网球肘手术费用是多少？Medicare 涵盖哪些？

网球肘手术在区域麻醉或全身麻醉下进行，因此会在外科医生和医院费用之外另加一笔麻醉师差额费用。本诊所会在预约前以书面形式报出手术费用——Medicare 项目、返还金额和自付差额分别列明。Hirpara 医生的手术费用遵循 Australian Medical Association 收费标准，该标准高于 Medicare 的定价；费用页面解释了原因。未经逐项列明的书面知情财务同意，手术不会进行。
如果我的疼痛其实并不是网球肘怎么办？

有几种其他肘部疾病会引起外侧疼痛，在初诊时与网球肘混淆。桡管综合征——桡神经一分支的受压——产生的酸痛在肘下方几厘米处，而非肱骨外上髁的骨性点。肘关节后外侧旋转不稳会在某些动作时产生不稳或弹响感。肱骨小头病变（关节面的软骨损伤）往往产生机械性症状——交锁、卡顿、肿胀。在首次问诊时确认诊断，是决定何种治疗有帮助的单一最重要的步骤；网球肘手术只有在确实是网球肘时才有效。
手术后疼痛会复发吗？

在规范完成的松解术后，真正的复发并不常见——病变部分的肌腱被切除，重建的伸肌起点重新附着于健康的骨。手术后持续或复现的肘外侧疼痛会得到仔细检查；有时最初的诊断并不完整，或另一种机制（桡管、后外侧不稳）在起作用。术后任何顾虑都值得在复查时提出。
手术后我需要理疗或手部康复治疗吗？

需要——每位患者都会去看院内的手部治疗师，进行首次换药、瘢痕管理，以及一套包含轻柔腕部活动和渐进离心负荷的结构化方案。治疗计划通常持续于最初两到三个月，其间重建的伸肌起点愈合至骨。手部康复治疗已整合进术后路径，由 Ruby Doolan 通过 Extend Rehabilitation 在 Hirpara 医生诊室所在的同一诊区提供。