ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) டென்னிஸ் முழங்கை (tennis elbow) அறுவை சிகிச்சை

டென்னிஸ் முழங்கை என்பது, இந்தப் பெயர் மட்டைப்பந்து விளையாட்டுடன் பகிர்ந்துகொள்ளப்பட்டாலும், முழங்கையின் வெளிப்புறத்தில் உள்ள பொது நீட்டி தசை-தோற்றுவாயின் (common extensor origin) ஒரு தேய்மான தசைநாண்நோய் (tendinopathy) ஆகும். அடிப்படைச் சிக்கல் செயலில் உள்ள அழற்சி என்பதை விட தசைநாணில் தோல்வியடைந்த குணமடைவாகும். அறிகுறிகள் பிடித்தல், உள்ளங்கையைக் கீழே வைத்து தூக்குதல், அல்லது முறுக்கும் அசைவுகளால் மோசமடையும் பக்கவாட்டு முழங்கை வலி; வலி பக்கவாட்டு எபிகாண்டிலுக்கு (lateral epicondyle) கூர்மையாக உள்ளூர்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இயற்கை வரலாறு சாதகமானது — பெரும்பாலான வழக்குகள் கட்டமைக்கப்பட்ட சுமை, செயல்பாட்டு மாற்றம் மற்றும் நேரத்துடன் பன்னிரண்டு முதல் பதினெட்டு மாதங்களுக்குள் அமைதியடைகின்றன — ஆனால் ஒரு சிறுபான்மையினர் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நிலைக்குச் செல்கிறார்கள்.

வித்தியாச சுமை (eccentric loading), செயல்பாட்டு மாற்றம், மற்றும் ஒன்று அல்லது இரண்டு கார்ட்டிசோன் அல்லது தட்டணு-வளமான பிளாஸ்மா (platelet-rich plasma) ஊசிகளின் கட்டமைக்கப்பட்ட திட்டம் இருந்தும் ஆறு முதல் பன்னிரண்டு மாதங்களுக்கு அப்பால் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை ஒதுக்கப்படுகிறது. இயற்கை வரலாறு நல்லதாக இருப்பதாலும், அறுவை சிகிச்சை குணமடைவு செலவின்றி இல்லாததாலும், சில பிற முழங்கை நிலைகளை விட வரம்பு உயர்ந்தது.

அறுவை சிகிச்சை விடுவிப்பு, பக்கவாட்டு எபிகாண்டிலில் உள்ள சிறிய தேய்மான தசைநாண் பகுதியை ஒரு குறுகிய வெட்டு மூலம் அகற்றி, ஆரோக்கியமான நீட்டி-தோற்றுவாயை எலும்புக்கு மீண்டும் இணைக்கிறது. இந்தச் செயல்முறை பொதுவாக பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரே நாள் வழக்காகச் செய்யப்படுகிறது, சுமார் 30 முதல் 45 நிமிடங்கள் எடுக்கும், மேலும் ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களுக்கு ஒரு மென்மையான உறையால் தொடரப்படுகிறது. முழு மருத்துவ விவரம் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது, மேலும் டென்னிஸ் முழங்கை கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

இலகுவான மேசைப் பணி ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களுக்குள் நியாயமானது. பழுதுபார்க்கப்பட்ட தசைநாண் குணமடையும் போது பிடித்தல், தூக்குதல் மற்றும் உடல் வேலை சுமார் ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களுக்கு தவிர்க்கப்படுகிறது. பக்கவாட்டு முழங்கை பல மாதங்களுக்கு வடுவில் வலியுடன் இருக்கலாம், செயல்பாடு மீண்டும் கட்டமைக்கப்படும்போது படிப்படியாக அமைதியடைகிறது; இறுதி முடிவுகள் பொதுவாக சுமார் ஆறு மாதங்களில் நிலைபெறுகின்றன.

டென்னிஸ் முழங்கை கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பழமையான மேலாண்மையே சரியான பதிலாக இருப்பதால், மருத்துவ நிலையத்தின் முதல் மருத்துவ ஆலோசனை பொதுவாக நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல், பக்கவாட்டு முழங்கை வலியின் பிற காரணங்களை (ரேடியல் சுரங்கம் (radial tunnel), பின்-பக்கவாட்டு நிலையின்மை, கேப்பிட்டெல்லர் நோயியல்) நிராகரித்தல், மற்றும் ஒரு அறுவை-சிகிச்சையற்ற திட்டத்தைக் கட்டமைத்தல் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சை விதிவிலக்கே தவிர விதி அல்ல. அறுவை சிகிச்சைக்குச் செல்லும் நோயாளிகள் முதல் கட்டு மாற்றத்திற்கும் கட்டமைக்கப்பட்ட மறுவாழ்விற்கும் Extend Rehabilitation இல் Ruby Doolan ஆல் பார்க்கப்படுகிறார்கள்; இது வழக்கமான பாதையில் உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளது.

Item 47903 டென்னிஸ் முழங்கை விடுவிப்பு (பொது நீட்டி-தோற்றுவாய் விடுவிப்பு)

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பக்கவாட்டு எபிகாண்டில் விடுவிப்பிற்கான நிலையான உருப்படி

Item 39329 ரேடியல் சுரங்க அழுத்தநீக்கம்

அதே அறுவை சிகிச்சையில் ரேடியல் சுரங்க அழுத்தநீக்கம் செய்யப்படும்போது 47903 க்குப் பதிலாக கட்டணம் விதிக்கப்படுகிறது

• அறுவை-சிகிச்சையற்ற மேலாண்மைத் திட்டம் எப்படி இருக்கும்?

  ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட திட்டம் மூன்று கூறுகளை இயக்குகிறது. வித்தியாச சுமை பயிற்சிகள் — எதிர்ப்புக்கு எதிராக மணிக்கட்டை மெதுவாகக் கீழே இறக்குதல் — படிப்படியாக தசைநாணை மீண்டும் கட்டமைக்கின்றன. செயல்பாட்டு மாற்றம் தசைநாண்நோயைத் தூண்டிய சுமைகளைக் குறைக்கிறது: மெல்லிய-கைப்பிடியிலிருந்து தடித்த-கைப்பிடி பிடிக்கு மாறுதல், முடிந்த இடத்தில் இழுத்தலை தள்ளுதலுக்கு மாற்றுதல், மற்றும் செயல்பாட்டை வேகக்கட்டுப்பாட்டில் வைத்தல். பயிற்சிகளும் செயல்பாட்டு மாற்றமும் தாங்களே போதாதபோது செயலில் உள்ள கட்டத்தை அமைதிப்படுத்த ஒரு கார்ட்டிசோன் அல்லது தட்டணு-வளமான பிளாஸ்மா (PRP) ஊசி வழங்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களில் இந்தக் கூட்டிணைப்பிலிருந்து கணிசமான நிவாரணத்தைப் பெறுகிறார்கள்.

• கார்ட்டிசோன் மற்றும் PRP ஊசிகளுக்கு இடையே என்ன வித்தியாசம் — ஒன்று சிறந்ததா?

  கார்ட்டிசோன் விரைவான வலி நிவாரணத்தை வழங்குகிறது — நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஒன்று அல்லது இரண்டு வாரங்களுக்குள் மிகவும் நன்றாக உணர்கிறார்கள் — ஆனால் நிவாரணம் குறுகியகாலமாக இருக்கும், மேலும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் ஊசிகள் தசைநாணைப் பலவீனப்படுத்தலாம். PRP வேலைசெய்ய அதிக நேரம் எடுக்கும் (ஆறு முதல் பன்னிரண்டு வாரங்கள்) மற்றும் முதல் சில நாட்களுக்கு அசௌகரியமாக இருக்கும், ஆனால் வெளியிடப்பட்ட சோதனைகளில் மிகவும் நீடித்த நிவாரணத்தை வழங்குவதாகத் தோன்றுகிறது, மேலும் வலியை மட்டும் அடக்குவதை விட அடிப்படை தசைநாண்நோயை மாற்றக்கூடும். PRP Medicare-திருப்பிச்செலுத்தப்படாதது, மேலும் கூடுதல் சொந்தச் செலவைக் கொண்டுள்ளது. அவற்றுக்கு இடையேயான தேர்வு தனிப்பட்டது.

• டென்னிஸ் முழங்கை அறுவை சிகிச்சை எவ்வளவு வெற்றிகரமானது?

  பொது நீட்டி-தோற்றுவாயின் அறுவை சிகிச்சை விடுவிப்பிற்குப் பிறகு பதிவான வெற்றி விகிதங்கள் சுமார் 80–90% — பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்களில் வலி மற்றும் பிடிப்பு செயல்பாட்டில் அர்த்தமுள்ள முன்னேற்றத்தைப் பதிவு செய்கிறார்கள். உன்னதமான உள்ளூர்படுத்தப்பட்ட பக்கவாட்டு எபிகாண்டில் வலி, பொது நீட்டி-தோற்றுவாயில் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட MRI மாற்றங்கள், மற்றும் முழுமையாக முயற்சிக்கப்பட்ட அறுவை-சிகிச்சையற்ற திட்டம் கொண்ட நோயாளிகளில் முடிவுகள் சிறந்தவை. வலிக்கு மற்றொரு அடிப்படைக் காரணம் கொண்ட நோயாளிகள் (கீழே பார்க்கவும்) குறைவாகச் செயல்படுகிறார்கள்; அதனால்தான் நோயறிதல் மருத்துவ ஆலோசனை முக்கியம்.

• டென்னிஸ் முழங்கை அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  டென்னிஸ் முழங்கை அறுவை சிகிச்சை பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் தனியான மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். மருத்துவ நிலையம் பதிவு செய்வதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. Dr Hirpara இன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயித்த கட்டணத்தை விட அதிகம்; காரணத்தை கட்டணப் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• என் வலி உண்மையில் டென்னிஸ் முழங்கை அல்ல என்றால் என்ன?

  பல பிற முழங்கை நிலைகள் பக்கவாட்டு வலியை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் ஆரம்ப தோற்றத்தில் டென்னிஸ் முழங்கையுடன் குழப்பப்படுகின்றன. ரேடியல் சுரங்க நோய்க்குறி (radial tunnel syndrome) — ரேடியல் நரம்பின் ஒரு கிளையின் அழுத்தம் — பக்கவாட்டு எபிகாண்டிலின் எலும்புப் புள்ளியில் அல்லாமல், முழங்கைக்கு சில சென்டிமீட்டர்கள் கீழே வலிக்கும் வலியை உருவாக்குகிறது. முழங்கையின் பின்-பக்கவாட்டு சுழற்சி நிலையின்மை (posterolateral rotatory instability) சில அசைவுகளுடன் நிலையின்மை அல்லது சொடுக்குதல் உணர்வைத் தருகிறது. கேப்பிட்டெல்லர் நோயியல் (மூட்டு மேற்பரப்பில் குருத்தெலும்பு சேதம்) பெரும்பாலும் இயந்திர அறிகுறிகளைத் தருகிறது — பூட்டுதல், சிக்குதல், வீக்கம். முதல் மருத்துவ ஆலோசனையில் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவது எந்தச் சிகிச்சை உதவும் என்பதைத் தீர்மானிப்பதில் மிக முக்கியமான ஒற்றை படியாகும்; உண்மையில் தவறாக இருப்பது டென்னிஸ் முழங்கையாக இருந்தால் மட்டுமே டென்னிஸ் முழங்கைக்கான அறுவை சிகிச்சை வேலைசெய்யும்.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வலி மீண்டும் வருமா?

  சரியாகச் செய்யப்பட்ட விடுவிப்பிற்குப் பிறகு உண்மையான மறுநிகழ்வு அரிதானது — தசைநாணின் நோய்வாய்ப்பட்ட பகுதி அகற்றப்பட்டு, மீண்டும் கட்டமைக்கப்பட்ட நீட்டி-தோற்றுவாய் ஆரோக்கியமான எலும்புக்கு மீண்டும் இணைகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொடர்ச்சியான அல்லது திரும்பும் பக்கவாட்டு முழங்கை வலி கவனமாக ஆராயப்படுகிறது; சில நேரங்களில் அசல் நோயறிதல் முழுமையடையாமல் இருந்தது, அல்லது வேறு அமைப்பு (ரேடியல் சுரங்கம், பின்-பக்கவாட்டு நிலையின்மை) பங்களிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய எந்தவொரு கவலையும் மறு பரிசோதனையில் எழுப்பத் தகுந்தது.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எனக்கு உடலியக்க சிகிச்சை அல்லது கை சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — ஒவ்வொரு நோயாளியும் முதல் கட்டு மாற்றத்திற்கும், வடு மேலாண்மைக்கும், மென்மையான மணிக்கட்டு இயக்கம் மற்றும் படிப்படியான வித்தியாச சுமையின் கட்டமைக்கப்பட்ட திட்டத்திற்கும் அந்த இடத்திலேயே உள்ள கை சிகிச்சையாளரைப் பார்க்கிறார்கள். சிகிச்சை அட்டவணை பொதுவாக மீண்டும் கட்டமைக்கப்பட்ட நீட்டி-தோற்றுவாய் எலும்புக்கு குணமடையும் போது முதல் இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்களில் இயங்குகிறது. கை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது, Dr Hirpara இன் அறைகளுடன் அதே தொகுதியில் Extend Rehabilitation மூலம் Ruby Doolan ஆல் வழங்கப்படுகிறது.