ராக்ஹாம்ப்டனில் டென்னிஸ் எல்போ அறுவை சிகிச்சை

டென்னிஸ் முழங்கை என்பது முழங்கையின் வெளிப்புறத்தில் உள்ள பொதுவான நீட்டும் தசைநாண்களின் தோற்றுவாயில் ஏற்படும் ஒரு சிதைவுறும் தசைநாண் நோயாகும்; இப்பெயர் ராக்கெட் விளையாட்டுடன் பகிரப்பட்டிருந்தாலும் கூட. அடிப்படையான பிரச்சினை செயல்பாட்டிலுள்ள அழற்சி அல்ல, மாறாக தசைநாணில் ஏற்பட்ட குணமாதல் தோல்வியாகும். அறிகுறிகளாக பிடித்தல், உள்ளங்கை கீழ்நோக்கி இருக்கும் நிலையில் தூக்குதல் அல்லது பிழிதல் இயக்கங்களால் மோசமடையும் பக்கவாட்டு முழங்கை வலி ஆகியவை அடங்கும்; உணர்வுத்திறன் பக்கவாட்டு எலும்பு முனையில் கூர்மையாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டிருக்கும். இயற்கையான போக்கு சாதகமானது — கட்டமைக்கப்பட்ட சுமை ஏற்றல், செயல்பாடு மாற்றம் மற்றும் காலம் ஆகியவற்றுடன் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் பன்னிரண்டு முதல் பதினெட்டு மாதங்களுக்குள் சரியாகிவிடும் — ஆனால் சில நிகழ்வுகள் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நிலைக்குச் செல்லும்.

அறுவை சிகிச்சையானது, மையவிலக்கு சுமை ஏற்றல் (eccentric loading), செயல்பாடு மாற்றம் மற்றும் ஒன்று அல்லது இரண்டு கார்டிசோன் அல்லது தட்டு-செறிந்த பிளாஸ்மா (platelet-rich plasma) ஊசிகள் அடங்கிய கட்டமைக்கப்பட்ட சிகிச்சைத் திட்டத்திற்குப் பிறகும், ஆறு முதல் பன்னிரண்டு மாதங்களுக்கு மேல் தொடர்ந்து அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே ஒதுக்கப்படுகிறது. இயற்கையான நோய் போக்கு சிறந்ததாகவும், அறுவை சிகிச்சை மீட்புச் செலவைக் கொண்டிருப்பதாலும், சில மற்ற முழங்கை நிலைமைகளுக்கான வரம்பை விட இது உயர்ந்ததாக உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை மூலம் விடுவித்தல் என்பது, பக்கவாட்டு எலும்பு முனையில் (lateral epicondyle) உள்ள சிதைவடைந்த தசைநாணத்தின் சிறிய பகுதியை ஒரு சிறிய அறுவை வெட்டு வழியாக நீக்கி, ஆரோக்கியமான நீட்டும் தசைநாணத் தோற்றுவாயை எலும்புடன் மீண்டும் இணைப்பதாகும். இச்செயல்முறை பொதுவாக பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்து under ஒரு நாள் அறுவை சிகிச்சையாக செய்யப்படுகிறது; இது சுமார் 30 முதல் 45 நிமிடங்கள் வரை எடுத்துக்கொள்ளும், அதனைத் தொடர்ந்து ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களுக்கு மென்மையான கட்டு (soft splint) அணியப்படும். முழுமையான மருத்துவ விவரங்கள் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன, மேலும் டென்னிஸ் முழங்கை கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விவரிக்கிறது.

கட்டு (splint) அகற்றப்பட்டு வலி தணிந்தவுடன், மேசை வேலைகள் பொதுவாக இரண்டு முதல் ஆறு வாரங்களுக்குள் மீண்டும் தொடங்கும். தசைநாணம் குணமடையும் வரை கனமான பிடித்தல் மற்றும் தூக்குதல் ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களுக்குத் தள்ளிவைக்கப்படும்; பெரும்பாலானோர் சுமார் மூன்று மாதங்களில் உடல் ரீதியான வேலைகளுக்குத் திரும்புவார்கள். பக்கவாட்டு முழங்கை தழும்பு இடத்தில் பல மாதங்களுக்கு உணர்திறன் கொண்டதாக இருக்கலாம்; செயல்பாடுகள் படிப்படியாக மீட்டெடுக்கப்படும் போது இது படிப்படியாகக் குறையும்; வலி குறைவதும் வலிமை அதிகரிப்பதும் பெரும்பாலும் பன்னிரண்டு மாதங்கள் வரை தொடர்ந்து நிகழும்.

பெரும்பாலான டென்னிஸ் முழங்கை நோயாளிகளுக்குப் பாதுகாப்பான சிகிச்சையே சரியான தீர்வாக இருப்பதால், நடைமுறையின் முதல் ஆலோசனை பொதுவாக நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவதிலும், பக்கவாட்டு முழங்கை வலிக்கான பிற காரணங்களை (ரேடியல் டன்னல், பின்பக்க-பக்கவாட்டு நிலையற்ற தன்மை, கேபிட்டெல்லர் நோயியல்) விலக்குவதிலும், அறுவைசிகிச்சை அல்லாத திட்டத்தை வடிவமைப்பதிலும் கவனம் செலுத்துகிறது. ராக்ஹாம்டனில் டென்னிஸ் முழங்கை அறுவைசிகிச்சை நிபுணரைத் தேடும் நோயாளிகள் பொதுவாக இந்த நிலையில் இருப்பார்கள்; ஏனெனில் கட்டமைக்கப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சை முயற்சிக்குப் பிறகும் வலி தொடர்ந்து இருக்கும். அறுவைசிகிச்சை என்பது விதியல்ல, விதிவிலக்கே. அறுவைசிகிச்சைக்குச் செல்லும் நோயாளிகள், முதல் கட்டு மாற்றம் மற்றும் கட்டமைக்கப்பட்ட மறுவாழ்வுக்காக எக்ஸ்டெண்ட் ரீஹேபிலிடேஷனில் ரூபி டூலனைச் சந்திப்பார்கள்; இது வழக்கமான சிகிச்சைப் பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது.

Item 47903 டென்னிஸ் முழங்கை விடுவிப்பு (பொது நீட்டும் தோற்றம் விடுவிப்பு)

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பக்கவாட்டு எபிகொண்டைல் வெளியீட்டிற்கான நிலையான உருப்படி

Item 39329 ரேடியல் டன்னல் டிகம்பிரஷன்

கதிர்வீச்சு குழாய் அழுத்த நீக்கம் ஒரே அறுவை சிகிச்சையில் மேற்கொள்ளப்படும் போது 47903-க்கு பதிலாக கணக்கிடப்படுகிறது.

• அறுவை சிகிச்சை அல்லாத மேலாண்மைத் திட்டம் எப்படி இருக்கும்?

  ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட நிரல் மூன்று கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது. எக்சென்ட்ரிக் சுமை பயிற்சிகள் — எதிர்ப்புக்கு எதிராக மணிக்கட்டை மெதுவாக இறக்குதல் — தசைநாளை படிப்படியாக மீள்கட்டமைக்கின்றன. செயல்பாடு மாற்றம், டெண்டினோபதியைத் தூண்டிய சுமைகளைக் குறைக்கிறது: மெல்லிய பிடியிலிருந்து தடிமனான பிடிக்கு மாறுதல், இயன்றவரை இழுப்பதற்குப் பதிலாகத் தள்ளுதல், மற்றும் செயல்பாட்டை முறைப்படுத்துதல் ஆகியவை இதில் அடங்கும். பயிற்சிகள் மற்றும் செயல்பாடு மாற்றம் மட்டும் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், செயல்பாட்டு நிலையை அமைதிப்படுத்த கார்டிசோன் அல்லது பிளேட்லெட்-ரிச் பிளாஸ்மா (PRP) ஊசி வழங்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் மூன்று முதல் ஆறு மாத காலத்தில் இந்த இணைந்த சிகிச்சையிலிருந்து குறிப்பிடத்தக்க நிவாரணத்தைப் பெறுகின்றனர்.

• கார்டிசோன் மற்றும் பிஆர்பி (PRP) ஊசிகளுக்கு இடையே உள்ள வேறுபாடு என்ன — இவற்றில் ஒன்று சிறந்ததா?

  கார்டிசோன் விரைவான வலி நிவாரணத்தை அளிக்கிறது — நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஒரு அல்லது இரண்டு வாரங்களுக்குள் கணிசமாக மேம்பட்டதை உணர்கிறார்கள் — ஆனால் இந்த நிவாரணம் குறுகிய காலத்திற்கே நீடிக்கும், மேலும் மீண்டும் மீண்டும் ஊசி போடுவது தசைநாணத்தை பலவீனப்படுத்தக்கூடும். பிளேட்லெட்-ரிச் பிளாஸ்மா (PRP) செயல்பட அதிக காலம் எடுத்துக்கொள்ளும் (ஆறு முதல் பன்னிரண்டு வாரங்கள்), மேலும் முதல் சில நாட்களுக்கு இது வலியை ஏற்படுத்தக்கூடும்; ஆனால் வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகளில் இது அதிக காலம் நீடிக்கும் நிவாரணத்தை அளிப்பதாகத் தெரிகிறது, மேலும் இது வலியை அடக்குவதை மட்டும் செய்யாமல் அடிப்படையான டெண்டினோபதியை மாற்றியமைக்கக்கூடும். PRP-க்கு மெடிகேர் மானியம் கிடைக்காது, மேலும் இதற்கு கூடுதலாக நோயாளியே செலவு செய்ய வேண்டும். இவற்றில் எதைத் தேர்ந்தெடுப்பது என்பது தனிநபரைப் பொறுத்தது.

• டென்னிஸ் முழங்கை அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி விகிதம் என்ன?

  பொது நீட்டும் தோற்றத்தின் அறுவைசிகிச்சை விடுவிப்பிற்குப் பிறகு பதிவான வெற்றி விகிதங்கள் சுமார் 80–90% ஆகும் — பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆறு முதல் பன்னிரண்டு மாத காலத்தில் வலி மற்றும் பிடிப்புச் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தைப் புகாரளிக்கின்றனர். கிளாசிக்கான உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பக்கவாட்டு எபிகொண்டைல் உணர்வுத்தன்மை, பொது நீட்டும் தோற்றத்திற்குள் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட MRI மாற்றங்கள் மற்றும் முழுமையாகச் சோதிக்கப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை அல்லாத நிரல் ஆகியவற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில் முடிவுகள் சிறந்ததாக இருக்கும். மற்றொரு அடிப்படைக் காரணத்தால் வலி ஏற்படும் நோயாளிகள் (கீழே காண்க) பொதுவாக குறைவான பலனையே பெறுவர்; அதனால்தான் நோயறிதல் ஆலோசனை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

• டென்னிஸ் எல்போ அறுவை சிகிச்சையின் செலவு எவ்வளவு? மெடிகேர் என்னவற்றை உள்ளடக்கியது?

  டென்னிஸ் முழங்கை அறுவை சிகிச்சை பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்து கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; எனவே, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேலாக தனி மயக்க மருந்து நிபுணர் இடைவெளி கட்டணம் பொருந்தும். முன்பதிவு செய்வதற்கு முன்பு, அறுவை சிகிச்சை கட்டணம் எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டப்படுகிறது — மேடிகேர் உருப்படி, திருப்பி அளிக்கப்படும் தொகை மற்றும் சொந்த செலவில் செலுத்த வேண்டிய இடைவெளி ஆகியவை தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகின்றன. டாக்டர் ஹிரபாராவின் அறுவை சிகிச்சை கட்டணங்கள் ஆஸ்திரேலிய மருத்துவ சங்க அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன; இது மேடிகேர் திட்டமிடப்பட்ட கட்டணத்தை விட அதிகமாகும்; கட்டணங்கள் பக்கம் இதற்கான காரணத்தை விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியான எழுத்துப்பூர்வமான தெரிவிக்கப்பட்ட நிதி சம்மதம் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை நடைபெறாது.

• எனது வலி உண்மையில் டென்னிஸ் முழங்கை அல்ல என்றால் என்ன செய்வது?

  பல மற்ற முழங்கை நிலைமைகள் பக்கவாட்டு வலியை ஏற்படுத்தி, ஆரம்ப மருத்துவப் பார்வையின் போது டென்னிஸ் முழங்கையுடன் குழப்பப்படுகின்றன. ரேடியல் நரம்பின் ஒரு கிளையின் அழுத்தமான ரேடியல் சுரங்க நோய்த்தொகை (Radial tunnel syndrome), பக்கவாட்டு எபிகொண்டைலின் எலும்புப் புள்ளியில் அல்லாமல், முழங்கைக்கு கீழே சில சென்டிமீட்டர் தொலைவில் உளைச்சல் தரும் வலியை உருவாக்குகிறது. முழங்கையின் பின்புற-பக்கவாட்டு சுழற்சி நிலையின்மையானது (Posterolateral rotatory instability), குறிப்பிட்ட இயக்கங்களுடன் நிலையின்மை உணர்வு அல்லது கிளிக் செய்யும் உணர்வைத் தருகிறது. கேபிட்டெல்லர் நோரியல் (மூட்டுப் பரப்பில் குருத்தெலும்பு சேதம்) பெரும்பாலும் இயந்திரவியல் அறிகுறிகளை—பூட்டுதல், சிக்கிக்கொள்ளுதல், வீக்கம்—தருகிறது. முதல் ஆலோசனையின் போது நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவதே, எந்த சிகிச்சை உதவும் என்பதைத் தீர்மானிப்பதில் மிக முக்கியமான ஒரே படியாகும்; டென்னிஸ் முழங்கை உண்மையில் உள்ள பிரச்சனை என்றால் மட்டுமே டென்னிஸ் முழங்கைக்கான அறுவை சிகிச்சை பயனளிக்கும்.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வலி மீண்டும் வருமா?

  சரியாகச் செய்யப்பட்ட விடுவிப்புக்குப் பிறகு உண்மையான மீள்வரவு அரிது — நோயுற்ற தசைநாணப் பகுதி அகற்றப்பட்டு, மீண்டும் கட்டப்பட்ட நீட்டும் தோற்றம் ஆரோக்கியமான எலும்புடன் இணைகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொடரும் அல்லது மீண்டும் வரும் பக்கவாட்டு முழங்கை வலி கவனமாக ஆராயப்படுகிறது; சில நேரங்களில் அசல் நோயறிதல் முழுமையற்றதாக இருந்திருக்கலாம் அல்லது வேறொரு வழிமுறை (ஆரக் குழாய், பின்புற-பக்கவாட்டு நிலையற்ற தன்மை) பங்களிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏதேனும் கவலை இருந்தால், மறுஆய்வின் போது அதை எழுப்புவது முக்கியம்.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எனக்கு உடற்பயிற்சி சிகிச்சை அல்லது கை சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — ஒவ்வொரு நோயாளியும் முதல் கட்டு மாற்றுதல், தழும்பு மேலாண்மை மற்றும் மென்மையான கைக்கட்ட இயக்கம் மற்றும் படிப்படியான புறமைய ஏற்றல் ஆகியவற்றிற்கான கட்டமைக்கப்பட்ட பயிற்சித் திட்டத்திற்காக இடத்திலேயே உள்ள கை சிகிச்சையாளரைச் சந்திப்பார். சிகிச்சை அட்டவணை பொதுவாக முதல் இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்; இக்காலத்தில் மீண்டும் கட்டப்பட்ட நீட்டித் தோற்றம் எலும்புடன் இணையும். கை சிகிச்சை அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நடைமுறைப் பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது; இது டாக்டர் ஹிரபாராவின் அறைகளுடன் ஒரே தொகுதியில் உள்ள எக்டெண்ட் ரிஹேபிலிடேஷன் மூலம் ரூபி டூலனால் வழங்கப்படுகிறது.