Descompressão subacromial Folheto
Este protocolo descreve a reabilitação após uma descompressão subacromial artroscópica isolada (acromioplastia, com ou sem remoção da bolsa sinovial inflamada) realizada pelo Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Leve esta página ou o seu PDF na sua primeira sessão de fisioterapia, para que a reabilitação seja devidamente coordenada. O seu fisioterapeuta irá orientar a evolução da reabilitação em cada uma das fases abaixo, conforme a recuperação do seu ombro.
Importante: a descompressão subacromial costuma ser realizada em conjunto com a reparação do manguito rotador. Este protocolo aplica-se apenas à descompressão subacromial isolada. Caso a sua cirurgia também tenha incluído a reparação do manguito rotador, siga o protocolo de reparação do manguito rotador; a cicatrização do tendão reparado torna o processo de recuperação mais lento.
Caso tenha alguma dúvida ou preocupação em relação à ferida cirúrgica, entre em contato com o consultório. Geralmente, é útil tirar uma foto da ferida e enviá-la por e-mail para análise.
O que esperar
A descompressão subacromial cria mais espaço para os tendões do manguito rotador, através da desgaste da superfície inferior do acrômio (a “cobertura óssea” do ombro) e da remoção da bolsa sinovial inflamada. Como nada que precise ser protegido é reparado, a reabilitação inicial foca no movimento, não no repouso: o ombro pode ser movimentado desde o primeiro dia, e esse movimento precoce evita a rigidez enquanto o local cicatriza.
A tipóia que você usará ao acordar serve apenas para conforto; ela não protege nada. Tente retirá-la sempre que possível e pare de usá-la o quanto antes: a maioria das pessoas deixa de usar a tipóia nos primeiros dias, e os protocolos clínicos recomendam que ela seja retirada no máximo até duas semanas após a cirurgia. Não dirija por pelo menos seis semanas após qualquer cirurgia no ombro, mesmo após a retirada da tipóia; seu cirurgião autorizará a volta à direção, geralmente na consulta de seis semanas.
Seu programa de exercícios inclui três tipos de movimentos, e seu fisioterapeuta orientará quais são adequados em cada fase:
- Amplitude de movimento ativa: movimentos permitidos sem qualquer auxílio.
- Amplitude de movimento ativa assistida: uso do outro braço ou de algum objeto para ajudar a mover o braço operado.
- Amplitude de movimento passiva: o braço permanece completamente relaxado; o outro braço ou alguma força externa realiza 100% do movimento.
Resumo do processo de recuperação:
- Fase I — Movimentação precoce — aproximadamente as duas primeiras semanas
- Fase II — Recuperação da amplitude e início do fortalecimento — semana 2–6
- Fase III — Fortalecimento — semana 6–12
- Fase IV — Retorno às atividades normais — a partir da semana 12
Nas primeiras semanas, o ombro costuma ficar dolorido, mas não frágil; algumas pessoas sentem desconforto por até seis semanas. As orientações clínicas indicam que a maioria percebe melhora significativa na dor por volta dos três meses, podendo os sintomas continuar a melhorar até um ano após a cirurgia. Os intervalos semanais abaixo são apenas referências; seu fisioterapeuta ajustará o progresso conforme a evolução do movimento do seu ombro, e não com base no calendário.
Fase I — Movimentação inicial (Semana 0–2)
Kieran Hirpara 4.0
Exercício do pêndulo
Incline-se para a frente pela cintura e deixe o braço operado pender suavemente para longe do corpo. Faça o braço descrever pequenos círculos, de forma relaxada — o movimento deve vir do corpo, não dos músculos do ombro. Execute o exercício dentro dos limites do conforto; a dor serve como guia.
Conforme orientado pelo seu fisioterapeuta
Kieran Hirpara 4.0
Elevação assistida por polias
Sente-se debaixo de uma polia instalada na porta, segurando uma alça em cada mão. Puxe para baixo com o braço saudável, de modo a elevar o braço operado para cima e ligeiramente à frente do corpo, mantendo-o relaxado; em seguida, abaixe-o de forma controlada. Não force nem estique demais — trabalhe apenas dentro da amplitude confortável de movimento.
Conforme orientado pelo seu fisioterapeuta
Kieran Hirpara 4.0
Posicionamento da escápula
Sente-se ereto e, com cuidado, puxe as escápulas para trás e para baixo, afastando-as das orelhas. Mantenha a posição por alguns segundos e depois relaxe. Combine isso com a atenção à postura ao longo do dia.
Conforme orientado pelo seu fisioterapeuta
Kieran Hirpara 4.0
Abrir e fechar a mão
Mantenha a mão e os dedos em movimento, abrindo e fechando-os ou apertando uma bola macia. Comece a fazer isso imediatamente para manter a mão e o braço ativos enquanto o ombro se recupera.
10 vezes, três vezes ao dia.
Kieran Hirpara 4.0
Movimento do punho
Mantenha o pulso em movimento, dobrando-o para a frente, para trás e para os lados. Faça isso desde o primeiro dia para manter o braço ativo enquanto o ombro se recupera.
10 vezes, três vezes ao dia.
Kieran Hirpara 4.0
Flexão do cotovelo
Com o braço ao lado do corpo, dobre o cotovelo o máximo que puder confortavelmente, depois estique-o completamente. Apenas o cotovelo deve se mover — mantenha o ombro relaxado. Comece a fazer isso desde o primeiro dia.
10 vezes, três vezes ao dia.
Kieran Hirpara 4.0
Flexão isométrica
Fique de pé de frente para uma parede, com o cotovelo dobrado e pressionado contra o corpo; a parte da frente do punho deve encostar na parede. Pressione suavemente a parede para a frente, sem mover o braço; mantenha essa posição por alguns segundos e depois relaxe. Isso faz com que os músculos trabalhem sem que haja movimento, enquanto o ombro se estabiliza.
Mantenha a posição por alguns segundos, várias vezes; conforme orientação do seu fisioterapeuta.
Kieran Hirpara 4.0
Extensão isométrica
Fique em pé com o cotovelo junto ao corpo e a parte posterior do braço encostada na parede. Pressione suavemente o braço para trás contra a parede, sem permitir que ele se mova; mantenha essa posição por alguns segundos e depois relaxe. É uma forma de manter os músculos ativos no início do tratamento, sem que haja nenhum movimento.
Mantenha a posição por alguns segundos, várias vezes; conforme orientação do seu fisioterapeuta.
Kieran Hirpara 4.0
Abdução isométrica
Fique de lado, com a parte externa do braço próxima a uma parede, e o cotovelo junto ao corpo. Pressione suavemente o braço contra a parede, sem permitir que ele se mova; mantenha a posição por alguns segundos e depois relaxe.
Mantenha a posição por alguns segundos, várias vezes; conforme orientação do seu fisioterapeuta.
Kieran Hirpara 4.0
Rotação externa isométrica
Fique em pé com o cotovelo pressionado contra o corpo e dobrado em um ângulo reto, com o dorso da mão encostado numa parede ou na moldura de uma porta. Pressione suavemente para fora contra a superfície, sem mover o braço; mantenha a posição por alguns segundos e depois relaxe. Esse exercício fortalece o manguito rotador sem exigir nenhum movimento do braço.
Mantenha a posição por alguns segundos, várias vezes; conforme orientação do seu fisioterapeuta.
Kieran Hirpara 4.0
Rotação interna isométrica
Fique de pé com o cotovelo pressionado contra o corpo e dobrado em um ângulo reto; a palma da mão deve encostar numa parede ou na moldura de uma porta. Pressione suavemente para dentro, sem mover o braço; mantenha a posição por alguns segundos e depois relaxe. É uma forma suave de começar a ativar o manguito rotador.
Mantenha a posição por alguns segundos, várias vezes; conforme orientação do seu fisioterapeuta.
Um bloqueio nervoso é frequentemente utilizado durante a cirurgia, de modo que o braço pode ficar dormente por algumas horas após o procedimento; por isso, tome seus analgésicos antes que o efeito passe. Nas duas primeiras semanas, os objetivos são simples: controlar a dor e o inchaço, e fazer com que o ombro volte a se mover de forma confortável. Use gelo regularmente para aliviar a dor. Comece a mover imediatamente a mão, o pulso e o cotovelo; conforme se sentir à vontade, acrescente exercícios pendulares e movimentos assistidos do braço. Utilize o braço para atividades cotidianas leves, como lavar-se, vestir-se e comer. Tome seus analgésicos antes dos exercícios e das sessões de fisioterapia. Trata-se de uma cirurgia minimamente invasiva, geralmente realizada através de duas ou três pequenas incisões cobertas por curativos à prova d’água; você pode tomar banho sobre elas a partir do primeiro dia (não as molhe nem esfregue), e elas devem permanecer até a avaliação da ferida aos 10–14 dias. Pessoas que trabalham em escritório costumam retornar ao trabalho nas duas primeiras semanas; porém, só poderão dirigir após autorização do cirurgião, geralmente na avaliação das seis semanas.
Para o seu fisioterapeuta:
Objetivos
- Controlar a dor e o inchaço
- Restabelecer a amplitude de movimento sem dor (iniciando com movimentos assistidos e evoluindo para movimentos ativos)
- Prevenir a atrofia muscular e iniciar a recuperação da estabilidade dinâmica
- Promover a independência nas atividades cotidianas leves
Conduta
- Aplicar crioterapia regularmente para aliviar dor e inchaço; administrar analgésicos antes dos exercícios e das sessões
- Realizar exercícios de amplitude de movimento do cotovelo, pulso, mão, pescoço e região torácica a partir do primeiro dia
- Incluir exercícios pendulares; elevação assistida do braço no plano escapular usando polias ou varas; rotações externa e interna a partir de 30–45° de abdução
- Evoluir para movimentos ativos conforme o paciente se sentir confortável
- Realizar fixação escapular na posição sentada; promover consciência postural
- Realizar exercícios isométricos submáximos (flexão, extensão, abdução, rotação externa e interna) e estabilização rítmica suave
- A partir da segunda semana: usar calor antes dos exercícios, se for útil; avançar os exercícios de rotação até 90° de abdução; realizar rotações externa e interna com faixa elástica, mantendo o braço ao lado do corpo
Precauções
- Realizar os exercícios apenas dentro de amplitudes confortáveis: não forçar nem esticar excessivamente; a dor serve como guia
- Utilizar a tipóia apenas para conforto; interrompa seu uso nos primeiros dias e descarte-a até a segunda semana
- Proibido dirigir por seis semanas (isso vale para qualquer cirurgia de ombro)
- Não levantar pesos pesados, não realizar levantamentos acima da cabeça nem movimentos bruscos
- Evitar empurrar-se para cima de cadeiras ou camas usando o braço operado nas primeiras seis semanas: o acrômio foi afinado, e cargas fortes devem ser evitadas enquanto ele se remodela
Critérios para progressão
- Dor bem controlada com analgésicos simples
- Inchaço reduzido e feridas cicatrizadas ou em processo de cicatrização sem problemas
- Movimentação assistida confortável; movimentos ativos retornando abaixo da altura do ombro
Fase II — Restauração da amplitude de movimento e início do fortalecimento (Semana 2–6)
Kieran Hirpara 4.0
Rotação externa em decúbito lateral
Deite-se sobre o lado não operado, dobrando o cotovelo superior em um ângulo reto e mantendo-o junto ao corpo. Com o cotovelo ainda junto ao corpo, gire o antebraço para cima, em direção ao teto, e depois abaixe-o de forma controlada. Comece sem utilizar peso.
Adicione um peso leve (0.5–1 kg) após uma semana de repetições indolores e bem controladas.
Kieran Hirpara 4.0
Abdução horizontal em decúbito ventral (posição 'T' em decúbito ventral)
Deite-se de bruços, com o braço pendendo em direção ao chão. Aperte a escápula em direção à coluna vertebral e levante o braço para o lado, até atingir a altura do ombro, mantendo o polegar voltado para cima; em seguida, abaixe-o lentamente. Comece sem peso; um peso leve pode ser adicionado somente quando as repetições puderem ser feitas sem dor e com controle adequado.
Conforme orientado pelo seu fisioterapeuta
Kieran Hirpara 4.0
Retreinamento do trapézio inferior
Deite-se de bruços em uma cama ou mesa, com o braço relaxado pendendo pela borda. Puxe a escápula para baixo e para dentro, em direção à coluna vertebral; deixe o braço levantar à medida que a escápula se move — o esforço deve vir de abaixo da escápula, não de encolher o ombro. Desça o braço lentamente e repita o exercício.
Conforme orientado pelo seu fisioterapeuta
Kieran Hirpara 4.0
Alongamento atrás das costas
Segure uma toalha atrás das costas, com a mão operada para baixo e a mão sã acima. Use o braço são para levantar suavemente a mão operada pelas costas, até sentir um alongamento; mantenha essa posição por alguns instantes e depois abaixe-a. O objetivo é obter um alongamento suave na parte posterior do ombro — não force o movimento.
Conforme orientado pelo seu fisioterapeuta
Kieran Hirpara 4.0
Alongamento do tipo “sleeper” (cápsula posterior)
Deite-se sobre o lado operado, mantendo o ombro e o cotovelo dobrados em ângulo reto. Com a outra mão, pressione suavemente o antebraço para baixo, em direção à cama, até sentir um alongamento na parte posterior do ombro; em seguida, relaxe a pressão. Este é o alongamento da cápsula posterior que o fisioterapeuta utilizará para melhorar a rotação do ombro — faça-o com delicadeza, sem causar dor aguda.
Mantenha por 20–30 segundos, algumas vezes; conforme orientação do seu fisioterapeuta.
Kieran Hirpara 4.0
Abdução assistida com uma vara
Deite-se de costas e segure uma vara com as duas mãos. Use o braço saudável para guiar o braço operado para o lado, até o nível do ombro; em seguida, abaixe-o de forma controlada. Isso ajuda a restaurar a abdução até 90 graus à medida que a amplitude de movimento for retornando.
Conforme orientado pelo seu fisioterapeuta
Kieran Hirpara 4.0
Scaption (elevação em “lata cheia”)
Fique em pé com o braço ao lado do corpo, polegar apontando para cima. Levante o braço num ângulo para a frente — a meio caminho entre a posição reta à frente e a lateral — sem ultrapassar o limite do conforto, e depois abaixe-o lentamente. Comece sem carga; mantenha a escápula estável e evite encolher os ombros.
Comece sem peso; adicione um peso leve somente quando as repetições não causarem dor e estiverem bem controladas.
Kieran Hirpara 4.0
Remada prona
Deite-se de bruços, com os braços pendendo em direção ao chão. Aperte as escápulas uma contra a outra e leve os cotovelos para trás e para baixo, de modo que os braços formem um ‘W’; em seguida, abaixe-os lentamente. Comece sem peso; um peso leve pode ser adicionado somente quando as repetições puderem ser feitas sem dor e com bom controle.
Comece sem peso; após uma semana de repetições sem dor, adicione um peso leve (cerca de 0.5–1 kg).
Esta fase tem como objetivo recuperar o restante da amplitude de movimento e começar a reconstruir a força muscular. Os exercícios evoluem de movimentos assistidos para movimentos ativos do braço em todas as direções; a maioria dos protocolos indica que a amplitude completa ou quase completa deve ser alcançada em cerca de seis a oito semanas. O fortalecimento começa de forma suave: primeiro sem carga, depois com faixas elásticas e pesos muito leves para os músculos da coifa dos rotadores e da escápula. Muitas pessoas consideram útil aplicar calor antes dos exercícios e gelo depois. O trabalho moderado (levantamento de objetos leves abaixo da altura do ombro) geralmente torna-se possível nesta fase, sempre sob orientação do fisioterapeuta.
Para o seu fisioterapeuta:
Objetivos
- Amplitude de movimento ativa completa ou quase completa em todos os planos por volta da semana 6–8
- Recuperação e melhoria da força da coifa dos rotadores e da escápula
- Normalização do ritmo escapulohumeral e do controle neuromuscular
- Redução contínua da dor
Conduta terapêutica
- Progressão da amplitude de movimento em todos os planos, incluindo rotação interna atrás das costas, com alongamento suave da cápsula posterior
- Mobilização da articulação glenohumeral (deslizamentos inferiores, posteriores e anteriores), conforme indicado
- Programa isotônico iniciando sem carga (elevação do ombro, remada em decúbito ventral, abdução horizontal em decúbito ventral, extensão até a posição neutra, rotação externa em decúbito lateral, abdução até 90°); adição de carga leve (cerca de 0.5–1 kg) após uma semana de repetições bem controladas e sem dor
- Rotação externa e interna com faixas elásticas; progressão para exercícios de rotação em posições mais elevadas, conforme a tolerância do paciente
- Exercícios para controle neuromuscular da escápula e fortalecimento do trapézio inferior; condicionamento do tronco, do core e dos membros inferiores
- Atividades para aumentar a resistência dos membros superiores; aplicação de calor antes e gelo após as sessões, conforme preferência
Precauções
- Evitar exercícios com carga na faixa de movimento onde há dor por conflito subacromial; os exercícios podem ser desafiadores, mas não devem reproduzir a dor pré-operatória
- Não aplicar carga ao músculo supraespinhoso ou ao deltoide médio enquanto houver dor; evitar esses exercícios caso provoquem dor em repouso ou à noite
- Continuar a evitar empurrar com o braço operado e levantar objetos pesados ou acima da altura da cabeça até completar seis semanas
Critérios para progressão
- Amplitude de movimento completa e indolor, com mínima sensibilidade à palpação
- Força da coifa dos rotadores em torno de 4/5 na avaliação manual, com bom controle da escápula
Fase III — Fortalecimento (Semana 6–12)
Kieran Hirpara 4.0
Rotação externa em decúbito lateral com carga
Deite-se sobre o lado não operado, dobrando o cotovelo superior em um ângulo reto e mantendo-o junto ao corpo. Segurando um peso leve, gire o antebraço para cima, em direção ao teto, e depois abaixe-o lentamente. Os exercícios devem ser um pouco desgastantes, mas sem causar dor; interrompa qualquer atividade que provoque dor em repouso ou durante a noite.
2–3 séries de 8–12 repetições
Kieran Hirpara 4.0
Rotação externa com faixa elástica
Fique de pé com o cotovelo pressionado contra o corpo e dobrado em um ângulo reto, segurando uma faixa elástica fixada na altura da cintura. Mantendo o cotovelo junto ao corpo, gire o antebraço para fora contra a resistência da faixa e depois volte lentamente à posição inicial. Esse exercício complementa o trabalho isométrico e sem carga realizado anteriormente para o manguito rotador.
2–3 séries de 8–12 repetições
Kieran Hirpara 4.0
Rotação interna com faixa elástica
Com o cotovelo pressionado contra o corpo, segure uma faixa fixada em um lado e gire o antebraço para dentro, em direção ao corpo, contra a resistência da faixa; em seguida, volte lentamente à posição inicial. Aumente gradualmente a resistência à medida que sua força melhorar.
2–3 séries de 8–12 repetições
Kieran Hirpara 4.0
Remada em pé
Segure uma faixa fixada à sua frente, na altura da cintura. Mantendo o braço razoavelmente esticado, puxe-o para trás e para baixo, em direção ao quadril, contraindo a escápula para baixo e para trás; em seguida, volte lentamente à posição inicial. Esse exercício fortalece os músculos da escápula que dão suporte ao manguito rotador.
2–3 séries de 8–12 repetições
Kieran Hirpara 4.0
Flexão de parede com protração (plus)
Fique de pé de frente para uma parede, com as mãos apoiadas nela à altura dos ombros. Flexione os cotovelos para se inclinar em direção à parede e, em seguida, empurre de volta; ao final, faça uma leve pressão com as mãos para afastar as escápulas. Trata-se de um exercício de cadeia fechada para desenvolver o controle muscular — realize-o conforme orientação do seu fisioterapeuta.
Conforme orientado pelo seu fisioterapeuta
Com a recuperação da mobilidade, a atenção volta-se para a força, a resistência e o controle motor. Os exercícios de resistência evoluem de faixas elásticas para pesos, tornando-se mais dinâmicos; para quem pretende retornar ao esporte, inicia-se o trabalho pliométrico controlado e um retorno gradual ao treinamento. A natação geralmente é retomada por volta da sexta semana (primeiro o nado de peito, depois o nado livre, quando o paciente se sentir confortável); atividades moderadas (levantamento leve abaixo da altura dos ombros) costumam ser viáveis a partir da sexta semana. Um programa intermitente de retorno ao esporte costuma ser iniciado na semana 10–12, quando os critérios de força são atendidos.
Para o seu fisioterapeuta:
Objetivos
- Melhorar a força, a potência e a resistência do complexo do ombro
- Otimizar o controle neuromuscular, a propriocepção e os padrões de movimento (sem movimentos involuntários do ombro)
- Preparar o paciente para um retorno gradual ao esporte e a atividades mais pesadas
Conduta terapêutica
- Avançar no programa isotônico: isometria → faixas elásticas → pesos; exercícios para manguito rotador, deltoide e estabilizadores da escápula em 2–3 séries de 8–12 repetições
- Introduzir exercícios com resistência excêntrica, exercícios em cadeia fechada e estabilização rítmica; atividades proprioceptivas, incluindo sustentação de peso e posição de quatro apoios
- Atividades pliométricas: exercícios com as duas mãos (lançamentos para frente, laterais) evoluindo para exercícios com uma mão (dribles na parede, lançamentos) no final desta fase
- Iniciar o programa intermitente de retorno ao esporte na semana 10–12, se os critérios forem atendidos
- Manter os exercícios de fortalecimento do core e condicionamento geral; aplicar crioterapia conforme necessário
Precauções
- Os exercícios devem ser desafiadores, porém praticamente indolores; interromper qualquer atividade que provoque dor em repouso ou durante a noite
- Levantamento pesado e cargas sustentadas acima da altura dos ombros devem ser evitados até cerca de três meses após a lesão
Critérios para progressão
- Amplitude de movimento ativa completa e indolor (aproximadamente igual ao lado não lesado)
- Força próxima à do lado não lesado (critérios publicados indicam 70% para início do treinamento dinâmico; cerca de 90% para retorno ao esporte)
- Ausência de dor ou sensibilidade à palpação com o aumento progressivo da carga
Fase IV — Retorno às atividades plenas (a partir da semana 12)
A fase final consiste no retorno gradual a trabalhos pesados, tarefas acima da altura dos ombros e prática esportiva. O levantamento de pesos pesados ou repetitivo, bem como o trabalho contínuo acima da altura dos ombros, geralmente são retomados por volta dos três meses. O retorno a esportes competitivos (especialmente aqueles que exigem movimentos acima da cabeça) depende do cumprimento de critérios clínicos, e não apenas do tempo decorrido: ausência total de dor, força muscular próxima à do lado contralateral e confiança para executar os exercícios específicos do esporte. Com frequência, a função do ombro continua a melhorar muito além desta fase; orientações clínicas indicam que essa melhora pode persistir por até um ano.
Para o seu fisioterapeuta:
Objetivos
- Retorno gradual a trabalhos pesados, atividades acima da altura dos ombros e prática esportiva
- Manutenção a longo prazo da amplitude de movimento, força e controle muscular
Manejo
- Continuar o programa de fortalecimento, introduzindo gradualmente exercícios específicos para academia e esportes, conforme tolerância
- Prosseguir com o programa esportivo intermitente, retomando de forma gradual os lançamentos e demais movimentos acima da altura dos ombros
- Realizar, de forma autônoma, alongamentos da cápsula articular e exercícios de manutenção conforme necessário
Precauções
- A progressão deve ser guiada pelos sintomas; caso a dor reapareça, reduza a carga, restabeleça o movimento sem desconforto e retome o treinamento gradualmente
Critérios para avançar para a fase seguinte
- Amplitude de movimento completa e sem dor
- Resultados satisfatórios nos testes de força e funcionalidade (cerca de 90% do valor observado no lado contralateral, conforme critérios publicados para retorno ao esporte)
- Avaliação clínica positiva
Após seguir o seu protocolo
As fases descritas acima foram adaptadas de protocolos de reabilitação e orientações para pacientes publicados sobre a descompressão subacromial artroscópica: OrthoIndy, Sports Surgery New York, Gundersen Health System Sports Medicine, Twin Cities Orthopedics, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust e Royal Berkshire NHS Foundation Trust. Os intervalos de semanas indicados são típicos, mas não fixos; a sua reabilitação contínua será orientada individualmente pelo seu fisioterapeuta, em conjunto com o consultório, conforme a recuperação do seu ombro. Esta página complementa as orientações gerais de recuperação fornecidas pelo consultório; consulte controle da dor pós-operatória e cuidados com a ferida. Para informações sobre a cirurgia em si e a condição que ela trata, veja descompressão subacromial. As evidências que sustentam este protocolo (inclusive sua relação com os resultados de estudos sobre cirurgias subacromiais) estão resumidas na seção de evidências, disponível em formato PDF no topo desta página.
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Topic scope: Post-operative rehabilitation after isolated arthroscopic subacromial decompression (ASD / acromioplasty ± bursectomy). When a decompression is performed together with a rotator cuff repair, the repaired tendon sets the (slower) pace and the rotator-cuff-repair protocol takes priority — this page is for the isolated decompression.
Defining principle of this rehab: a subacromial decompression shaves bone and clears bursa — it repairs nothing that needs protecting. So (like a debridement, and unlike a cuff repair or stabilisation) the rehab is an early-movement pathway: a short sling for comfort only, weaned within days, motion and normal light use from day one, and a rapid return of range and function. The aim is to settle the post-operative flare and keep the shoulder moving while it quiets down — rehabilitation, not rest, does the work.
A. THE PROCEDURE & ITS EVIDENCE CONTEXT (important)
Arthroscopic subacromial decompression removes the subacromial bursa and shaves the under-surface of the acromion to "make room" for the rotator cuff, on the impingement model of subacromial pain.
The efficacy of the bony decompression itself is one of the most debated questions in shoulder surgery, and the rehabilitation context cannot be stated honestly without it:
- CSAW (Beard et al, Lancet 2018; n=313, 3-arm) — a placebo-controlled surgical RCT. Decompression gave no clinically important benefit over arthroscopy-only (placebo) surgery, and both surgical arms were only marginally better than no treatment — a difference below the pre-specified minimal clinically important threshold.
- FIMPACT (Paavola et al, BMJ 2018) — a second placebo-controlled RCT: no benefit of ASD over diagnostic arthroscopy, and neither was superior to a structured exercise programme at 2 years.
- Cochrane review (Karjalainen et al, 2019) — high-certainty evidence that subacromial decompression provides little or no clinically important benefit over placebo for pain, function, or quality of life.
The practical consequence is that structured exercise/physiotherapy is first-line for subacromial pain, and ASD is now a selective operation — reserved for patients who have failed an adequate non-operative programme or who have a specific mechanical lesion. This does not make a well-selected decompression valueless, but it explains why the post-operative emphasis is on early movement and rehabilitation, which is what reliably drives recovery.
B. POST-OPERATIVE PHASED TIMELINE (isolated decompression)
A nerve block is commonly used (numb arm for some hours — start analgesia before it wears off). Keyhole wounds; desk-based work commonly resumes within ~2 weeks.
| Phase | Window | Sling | ROM / use | Strengthening | Notes |
|---|---|---|---|---|---|
| I — Early movement | Week 0–2 | Comfort only, off within days (gone by ≤ 2 wk) | Hand/elbow immediately; pendulums + assisted motion as comfort allows; normal light daily use from day 1 | — | Settle pain/swelling; ice; analgesia before exercise. No driving while in sling (typically back ~1–3 wk once out of sling + safe emergency stop) |
| II — Restore range / start strength | Week 2–6 | Off | Progress to full active ROM all planes | Begin gentle cuff + scapular strengthening | Range comfortable below shoulder height; most daily activity resumed |
| III — Strengthening | Week 6–12 | Off | Full | Progressive cuff/scapular loading, band → light weight | Heavier and overhead loading built gradually |
| IV — Return to full activity | Week 12 + | Off | Full | Advanced/sport-specific | Full unrestricted activity typically ~3 months |
There is no construct-protection branch in the isolated decompression — the only branch is if a rotator cuff repair was also done, which converts recovery to the protected cuff-repair pathway.
C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY
- Does the bony decompression add anything? Two placebo-controlled RCTs (CSAW, FIMPACT) and a Cochrane review say it adds little or nothing over placebo or exercise for subacromial pain. Strong (RCT/SR). → exercise-first, selective surgery.
- Decompression added to a cuff repair — multiple RCTs show no added benefit of routine acromioplasty at the time of arthroscopic cuff repair. Moderate–strong.
- The post-operative rehab protocol itself — consensus/expert (institutional protocols), no defining rehab RCT; phase timings are typical, not trial-derived. Weak/consensus.
(Patient-facing note: the efficacy debate belongs in this clinician evidence section, not the patient protocol page — surfaced here for the surgeon's awareness.)
D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)
- STRONG (RCT / SR): ASD provides little/no benefit over placebo surgery or exercise (CSAW Lancet 2018; FIMPACT BMJ 2018; Cochrane Karjalainen 2019); no benefit of added acromioplasty at cuff repair.
- MODERATE: early-motion rehabilitation after isolated decompression (institutional cohorts / consensus protocols, consistent ~3-month recovery).
- WEAK / CONSENSUS: the specific phase/timeline structure of the post-op protocol.
CITATIONS
RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)
- Is acromioplasty justifiable? Orthop Traumatol Surg Res. 2019. DOI: 10.1016/j.otsr.2019.10.002
- Indications for Arthroscopic Subacromial Decompression: a Level V evidence clinical guideline. Arthroscopy. 2019. DOI: 10.1016/j.arthro.2019.06.012
- The role of subacromial decompression in patients undergoing arthroscopic repair of full-thickness rotator cuff tears. Arthroscopy. 2012. DOI: 10.1016/j.arthro.2011.11.022
- Arthroscopic repair of full-thickness rotator cuff tears with and without acromioplasty (RCT). Am J Sports Med. 2014. DOI: 10.1177/0363546514529091
- A comparative study of arthroscopic débridement versus repair for Ellman grade I partial cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2020.03.006
Landmark trials / reviews (URLs)
- Beard DJ, et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): placebo-controlled 3-group RCT. Lancet. 2018. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32457-1/fulltext
- Paavola M, et al. (FIMPACT) Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled trial. BMJ. 2018;362:k2860. https://www.bmj.com/content/362/bmj.k2860
- Karjalainen TV, et al. Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005619.pub3/full
Published rehab protocols (basis for the phase structure)
- Kendall C. Arthroscopic Subacromial Decompression Physical Therapy Protocol. OrthoIndy. https://www.orthoindy.com/wp-content/uploads/Arthroscopic-Subacromial-Decompression.pdf
- Strauss EJ. Rehabilitation Protocol: Arthroscopic Subacromial Decompression / Distal Clavicle Excision. Sports Surgery New York. https://www.sportssurgerynewyork.com/pdf/arthroscopic-subacromial-decompression-distal-clavicle-excision-rehab-protocol.pdf
- Gundersen Health System Sports Medicine. Subacromial Decompression / Acromioplasty Rehabilitation Program. https://www.gundersenhealth.org/sites/default/files/2022-06/Sports-Medicine-Protocol-Subacromial-Decompression-Acromioplasty.pdf
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