Descompressão Subacromial Folheto

Este protocolo abrange a reabilitação após uma descompressão subacromial artroscópica isolada (acromioplastia, com ou sem remoção da bursa inflamada) com o Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Traga esta página ou o seu PDF para a sua primeira consulta de fisioterapia, para que a sua reabilitação seja coordenada. A sua reabilitação é progressiva e individualizada pelo seu fisioterapeuta, através das fases abaixo, dependendo da evolução do seu ombro.

Importante: a descompressão subacromial é frequentemente realizada em conjunto com uma reparação do manguito rotador. Este protocolo aplica-se a uma descompressão subacromial isolada. Se a sua cirurgia também incluiu uma reparação do manguito rotador, siga o protocolo de reparação do manguito rotador; o tendão reparado impõe um ritmo mais lento.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida cirúrgica após a operação, entre em contacto com a clínica. É frequentemente útil tirar uma fotografia da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação.

O que esperar

A descompressão subacromial cria mais espaço para os tendões do manguito rotador, lixando a superfície inferior do acrômio (o teto ósseo do ombro) e removendo a bursa inflamada. Nada que precise de proteção é reparado, portanto a reabilitação precoce foca no movimento, não no repouso: o ombro está seguro para se mover desde o primeiro dia, e movê-lo precocemente é o que evita que ele fique rígido durante a recuperação.

A tala que você acorda usando é apenas para conforto; ela não está protegendo nada. Retire-a o máximo possível e descontinue seu uso precocemente: a maioria das pessoas deixa de usar a tala nos primeiros dias, e os protocolos publicados indicam que ela deve ser removida no máximo em duas semanas. Não dirija por pelo menos seis semanas após qualquer cirurgia de ombro, mesmo após a remoção da tala; seu cirurgião o autorizará a dirigir, tipicamente na avaliação de seis semanas.

Seu programa de exercícios utiliza três tipos de movimento, e seu fisioterapeuta orientará quais se aplicam em cada fase:

Amplitude de movimento ativa: o movimento é permitido sem assistência ou ajuda.
Amplitude de movimento ativa-assistida: uso do outro braço ou de um objeto para auxiliar no movimento do braço.
Amplitude de movimento passiva: completamente relaxado, usando o outro braço ou força externa para realizar 100% do trabalho.

O panorama geral da recuperação:

Fase I — Movimento precoce — aproximadamente as primeiras duas semanas
Fase II — Restauração da amplitude e início do fortalecimento — semana 2–6
Fase III — Fortalecimento — semana 6–12
Fase IV — Retorno às atividades completas — a partir da semana 12

O ombro geralmente fica mais dolorido do que frágil nas primeiras semanas, e algumas pessoas sentem desconforto por até seis semanas. As diretrizes publicadas sugerem que a maioria das pessoas sente uma melhora clara na dor por volta dos três meses, e os sintomas podem continuar melhorando por até um ano. As faixas de semanas abaixo são típicas, não fixas; seu fisioterapeuta avançará no tratamento com base no movimento do seu ombro, e não no calendário.

Fase I — Movimento precoce (Semana 0–2)

Um bloqueio nervoso é frequentemente utilizado durante a operação, pelo que o braço pode ficar adormecido durante algumas horas após o procedimento; inicie a toma de analgésicos antes de o efeito do bloqueio desaparecer. Nas primeiras duas semanas, os objetivos são simples: controlar a dor e o inchaço, e permitir o movimento do ombro dentro de limites confortáveis. Utilize gelo regularmente para alívio da dor. Comece a mover a mão, o punho e o cotovelo imediatamente; adicione exercícios pendulares e movimentos assistidos do braço conforme o conforto permitir, e utilize o braço para atividades diárias leves habituais, como lavar-se, vestir-se e comer. Tome os analgésicos antes dos exercícios e antes das consultas de fisioterapia. Esta é uma cirurgia artroscópica, geralmente realizada através de duas ou três pequenas incisões, cobertas com curativos impermeáveis; pode duchar sobre eles a partir do dia 1 (não mergulhe nem esfregue), e os curativos permanecem até à revisão da ferida entre os 10 e os 14 dias. Pessoas com trabalhos sedentários geralmente regressam ao trabalho dentro das primeiras duas semanas; a condução só pode ser retomada quando o seu cirurgião o autorizar, tipicamente na revisão das seis semanas.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Controlar a dor e o inchaço
Restabelecer a amplitude de movimento sem dor (ativa-assistida a progressiva para ativa)
Prevenir a atrofia muscular e começar a restabelecer a estabilidade dinâmica
Independência nas atividades leves da vida diária

Gestão

Crioterapia regularmente para dor e inchaço; analgesia antes dos exercícios e das sessões
Exercícios de amplitude de movimento do cotovelo, punho, mão, pescoço e tórax a partir do dia 1
Pendulares; elevação ativa-assistida com roldana ou vara no plano escapular; rotação externa e interna começando a 30–45° de abdução
Progressão para amplitude de movimento ativa conforme o conforto permitir
Posicionamento escapular sentado; consciência postural
Isometrias submáximas (flexão, extensão, abdução, rotação externa e interna) e estabilização rítmica suave
A partir da semana 2: calor antes do exercício, se útil; progressão do trabalho de rotação para os 90° de abdução; rotação externa e interna com elástico, braço ao lado do corpo

Precauções

Trabalhar dentro de limites confortáveis: não forçar nem estirar em excesso; a dor é o guia
Talabarte apenas para conforto; reduzir gradualmente nos primeiros dias e abandonar até às duas semanas
Não conduzir durante seis semanas (isto aplica-se a qualquer operação ao ombro)
Não levantar pesos pesados, não levantar acima da cabeça, não realizar movimentos bruscos
Evitar empurrar para se levantar de uma cadeira ou cama através do braço operado durante as primeiras seis semanas: o acrômio foi afinado e a carga intensa deve ser evitada enquanto ocorre a remodelação

Critérios para progressão

Dor bem controlada com analgésicos simples
Inchaço a diminuir e feridas cicatrizadas ou em processo de cicatrização sem preocupações
Movimento ativo-assistido confortável, com o movimento ativo a regressar abaixo da altura do ombro

Fase II — Restaurando a amplitude de movimento e iniciando o fortalecimento (Semana 2–6)

Esta fase visa recuperar o restante da amplitude de movimento e iniciar a reconstrução da força. Os exercícios evoluem de movimentos assistidos para a movimentação ativa do braço em todas as direções, com a maioria dos protocolos publicados prevendo amplitude total ou quase total por volta das seis a oito semanas. O fortalecimento começa de forma suave: primeiro sem peso, depois com elásticos e pesos muito leves para os músculos do manguito rotador e da escápula. Muitas pessoas acham útil aplicar calor antes do exercício e gelo após. O trabalho moderado (levantamento de peso leve abaixo da altura do ombro) geralmente se torna possível durante esta fase, sob orientação do fisioterapeuta.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Amplitude de movimento ativa total ou quase total em todos os planos por volta da semana 6–8
Recuperar e melhorar a força do manguito rotador e da escápula
Normalizar o ritmo escapuloumeral e o controle neuromuscular
Continuar a controlar a dor

Conduta

Progressão da amplitude de movimento em todos os planos, incluindo rotação interna atrás das costas com alongamento suave da cápsula posterior
Mobilização da articulação glenoumeral (deslizamentos inferior, posterior e anterior), conforme indicado
Programa isotônico iniciado sem peso (elevação do ombro, remada deitado de bruços, abdução horizontal deitado de bruços, extensão deitado de bruços até a neutra, rotação externa deitado de lado, abdução até 90°), adicionando peso leve (cerca de 0,5–1 kg) após uma semana de repetições bem controladas e sem dor
Rotação externa e interna com elástico; progressão para trabalho de rotação em posições mais elevadas, conforme a tolerância
Controle neuromuscular da escápula e trabalho do trapézio inferior; condicionamento do tronco, núcleo (core) e membros inferiores
Trabalho de resistência do membro superior; aplicar calor antes e gelo após as sessões, conforme preferido

Precauções

Evitar trabalho com carga em uma faixa de movimento dolorosa de impingement; os exercícios podem ser difíceis, mas não devem reproduzir a dor pré-operatória
Não realizar carga no supraespinhal ou no deltóide médio até que esteja sem dor, e evitá-lo se provocar dor em repouso ou noturna
Continuar a evitar empurrar para cima através do braço operado e o levantamento de peso pesado ou acima da cabeça até as seis semanas

Critérios para progressão

Amplitude de movimento total e sem dor, com mínima sensibilidade à palpação
Força do manguito rotador em torno de 4/5 no teste manual, com bom controle escapular

Fase III — Fortalecimento (Semanas 6–12)

Com o retorno da amplitude de movimento, a atenção volta-se para a força, resistência e controle. O trabalho de resistência progride de elásticos para pesos, e os exercícios tornam-se mais dinâmicos, incluindo, para pessoas que retornam ao esporte, o início do trabalho pliométrico controlado e um retorno gradual ao treinamento. A natação geralmente é retomada a partir das seis semanas (estilo braça primeiro, crawl quando confortável), e o trabalho moderado (levantamento de peso leve abaixo da altura do ombro) geralmente é viável a partir das seis semanas. Um programa de retorno ao esporte por intervalos geralmente começa nas semanas 10–12, quando os critérios de força são atendidos.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Melhorar a força, potência e resistência do complexo do ombro
Otimizar o controle neuromuscular, propriocepção e padrões de movimento (sem elevação compensatória do ombro)
Preparar para um retorno gradual ao esporte e a trabalhos mais pesados

Conduta

Progridir o programa isotônico: isométrico → elásticos → pesos; manguito rotador, deltóide e estabilizadores escapulares com 2–3 séries de 8–12 repetições
Introduzir trabalho com resistência excêntrica, exercícios de cadeia cinética fechada e estabilização rítmica; trabalho proprioceptivo incluindo apoio de peso e posição de quatro apoios
Atividades pliométricas: exercícios com duas mãos (lançamento frontal, arremessos laterais) progredindo para exercícios com uma mão (dribles na parede, exercícios de arremesso) no final da fase
Iniciar um programa esportivo por intervalos nas semanas 10–12, se os critérios forem atendidos
Continuar o trabalho do core e condicionamento; crioterapia conforme necessário

Precauções

Os exercícios devem ser desafiadores, mas essencialmente sem dor; reduzir a intensidade de qualquer trabalho que provoque dor em repouso ou noturna
Levantamento de peso pesado e carga sustentada acima da cabeça devem ser adiados até cerca de três meses

Critérios para progressão

Amplitude de movimento ativa completa e sem dor (aproximadamente igual ao lado contralateral)
Força aproximando-se do lado contralateral (critérios publicados variam de 70% para entrar no treinamento dinâmico, chegando a 90% para o retorno ao esporte)
Sem dor ou sensibilidade à palpação com carga progressiva

Fase IV — Retorno à atividade plena (a partir da semana 12)

A fase final consiste no retorno gradual ao trabalho pesado, tarefas acima da cabeça e ao esporte. O levantamento de cargas pesadas ou repetitivas e o trabalho sustentado acima da altura dos ombros geralmente é retomado por volta dos três meses. O retorno ao esporte competitivo (particularmente ao esporte acima da cabeça) baseia-se no cumprimento de critérios, e não no calendário: amplitude de movimento completa sem dor, força próxima à do lado contralateral e confiança nos exercícios específicos do esporte. O ombro continua a melhorar significativamente além desta fase; as diretrizes publicadas descrevem que a melhora pode persistir por até um ano.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Retorno gradual ao trabalho pesado, atividades acima da cabeça e ao esporte
Manter a amplitude de movimento, a força e o controle a longo prazo

Conduta

Continuar o programa de fortalecimento, avançando nos exercícios específicos de academia e do esporte, conforme tolerado
Continuar o programa esportivo intervalado com retorno escalonado ao arremesso e a outros esportes acima da cabeça
Realizar alongamentos capsulares e exercícios de manutenção de autocuidado, conforme necessário

Precauções

A progressão deve ser guiada pelos sintomas; se a dor recidivar, reduzir a carga, restaurar o movimento confortável e reconstruir a capacidade funcional

Critérios para progressão

Amplitude de movimento completa e sem dor
Força e testes funcionais satisfatórios (cerca de 90% do lado contralateral, conforme critérios publicados de retorno ao esporte)
Avaliação clínica satisfatória

Após o seu protocolo

As fases acima são adaptadas de protocolos de reabilitação publicados e orientações para pacientes sobre descompressão subacromial artroscópica: OrthoIndy, Sports Surgery New York, Gundersen Health System Sports Medicine, Twin Cities Orthopedics, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust e Royal Berkshire NHS Foundation Trust. As faixas semanais são típicas, não fixas, e a sua reabilitação contínua é orientada individualmente pelo seu fisioterapeuta, em colaboração com a prática clínica, com base na recuperação do seu ombro. Esta página complementa as orientações gerais de recuperação da prática clínica; consulte o manejo da dor pós-operatória e o cuidado com a ferida. Para informações sobre o procedimento cirúrgico em si e a condição que ele trata, consulte descompressão subacromial. As evidências que sustentam este protocolo (incluindo como ele se encaixa nas evidências de ensaios clínicos sobre cirurgia subacromial) estão resumidas na seção de evidências, disponível em PDF no topo desta página.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic scope: Post-operative rehabilitation after isolated arthroscopic subacromial decompression (ASD / acromioplasty ± bursectomy). When a decompression is performed together with a rotator cuff repair, the repaired tendon sets the (slower) pace and the rotator-cuff-repair protocol takes priority — this page is for the isolated decompression.

Defining principle of this rehab: a subacromial decompression shaves bone and clears bursa — it repairs nothing that needs protecting. So (like a debridement, and unlike a cuff repair or stabilisation) the rehab is an early-movement pathway: a short sling for comfort only, weaned within days, motion and normal light use from day one, and a rapid return of range and function. The aim is to settle the post-operative flare and keep the shoulder moving while it quiets down — rehabilitation, not rest, does the work.

A. THE PROCEDURE & ITS EVIDENCE CONTEXT (important)

Arthroscopic subacromial decompression removes the subacromial bursa and shaves the under-surface of the acromion to "make room" for the rotator cuff, on the impingement model of subacromial pain.

The efficacy of the bony decompression itself is one of the most debated questions in shoulder surgery, and the rehabilitation context cannot be stated honestly without it:

CSAW (Beard et al, Lancet 2018; n=313, 3-arm) — a placebo-controlled surgical RCT. Decompression gave no clinically important benefit over arthroscopy-only (placebo) surgery, and both surgical arms were only marginally better than no treatment — a difference below the pre-specified minimal clinically important threshold.
FIMPACT (Paavola et al, BMJ 2018) — a second placebo-controlled RCT: no benefit of ASD over diagnostic arthroscopy, and neither was superior to a structured exercise programme at 2 years.
Cochrane review (Karjalainen et al, 2019) — high-certainty evidence that subacromial decompression provides little or no clinically important benefit over placebo for pain, function, or quality of life.

The practical consequence is that structured exercise/physiotherapy is first-line for subacromial pain, and ASD is now a selective operation — reserved for patients who have failed an adequate non-operative programme or who have a specific mechanical lesion. This does not make a well-selected decompression valueless, but it explains why the post-operative emphasis is on early movement and rehabilitation, which is what reliably drives recovery.

B. POST-OPERATIVE PHASED TIMELINE (isolated decompression)

A nerve block is commonly used (numb arm for some hours — start analgesia before it wears off). Keyhole wounds; desk-based work commonly resumes within ~2 weeks.

Phase	Window	Sling	ROM / use	Strengthening	Notes
I — Early movement	Week 0–2	Comfort only, off within days (gone by ≤ 2 wk)	Hand/elbow immediately; pendulums + assisted motion as comfort allows; normal light daily use from day 1	—	Settle pain/swelling; ice; analgesia before exercise. No driving while in sling (typically back ~1–3 wk once out of sling + safe emergency stop)
II — Restore range / start strength	Week 2–6	Off	Progress to full active ROM all planes	Begin gentle cuff + scapular strengthening	Range comfortable below shoulder height; most daily activity resumed
III — Strengthening	Week 6–12	Off	Full	Progressive cuff/scapular loading, band → light weight	Heavier and overhead loading built gradually
IV — Return to full activity	Week 12 +	Off	Full	Advanced/sport-specific	Full unrestricted activity typically ~3 months

There is no construct-protection branch in the isolated decompression — the only branch is if a rotator cuff repair was also done, which converts recovery to the protected cuff-repair pathway.

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

Does the bony decompression add anything? Two placebo-controlled RCTs (CSAW, FIMPACT) and a Cochrane review say it adds little or nothing over placebo or exercise for subacromial pain. Strong (RCT/SR). → exercise-first, selective surgery.
Decompression added to a cuff repair — multiple RCTs show no added benefit of routine acromioplasty at the time of arthroscopic cuff repair. Moderate–strong.
The post-operative rehab protocol itself — consensus/expert (institutional protocols), no defining rehab RCT; phase timings are typical, not trial-derived. Weak/consensus.

(Patient-facing note: the efficacy debate belongs in this clinician evidence section, not the patient protocol page — surfaced here for the surgeon's awareness.)

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

STRONG (RCT / SR): ASD provides little/no benefit over placebo surgery or exercise (CSAW Lancet 2018; FIMPACT BMJ 2018; Cochrane Karjalainen 2019); no benefit of added acromioplasty at cuff repair.
MODERATE: early-motion rehabilitation after isolated decompression (institutional cohorts / consensus protocols, consistent ~3-month recovery).
WEAK / CONSENSUS: the specific phase/timeline structure of the post-op protocol.

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

Is acromioplasty justifiable? Orthop Traumatol Surg Res. 2019. DOI: 10.1016/j.otsr.2019.10.002
Indications for Arthroscopic Subacromial Decompression: a Level V evidence clinical guideline. Arthroscopy. 2019. DOI: 10.1016/j.arthro.2019.06.012
The role of subacromial decompression in patients undergoing arthroscopic repair of full-thickness rotator cuff tears. Arthroscopy. 2012. DOI: 10.1016/j.arthro.2011.11.022
Arthroscopic repair of full-thickness rotator cuff tears with and without acromioplasty (RCT). Am J Sports Med. 2014. DOI: 10.1177/0363546514529091
A comparative study of arthroscopic débridement versus repair for Ellman grade I partial cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2020.03.006

Landmark trials / reviews (URLs)

Beard DJ, et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): placebo-controlled 3-group RCT. Lancet. 2018. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32457-1/fulltext
Paavola M, et al. (FIMPACT) Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled trial. BMJ. 2018;362:k2860. https://www.bmj.com/content/362/bmj.k2860
Karjalainen TV, et al. Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005619.pub3/full

Published rehab protocols (basis for the phase structure)

Kendall C. Arthroscopic Subacromial Decompression Physical Therapy Protocol. OrthoIndy. https://www.orthoindy.com/wp-content/uploads/Arthroscopic-Subacromial-Decompression.pdf
Strauss EJ. Rehabilitation Protocol: Arthroscopic Subacromial Decompression / Distal Clavicle Excision. Sports Surgery New York. https://www.sportssurgerynewyork.com/pdf/arthroscopic-subacromial-decompression-distal-clavicle-excision-rehab-protocol.pdf
Gundersen Health System Sports Medicine. Subacromial Decompression / Acromioplasty Rehabilitation Program. https://www.gundersenhealth.org/sites/default/files/2022-06/Sports-Medicine-Protocol-Subacromial-Decompression-Acromioplasty.pdf
Meisterling RC. Arthroscopic Subacromial Decompression Rehabilitation. Twin Cities Orthopedics. https://tcomn.com/wp-content/uploads/2016/06/Arthroscopic-Subacromial-Decompression-Rehabilitation.pdf
Scott-Dempster C, Harper J. Outpatient Post-operative Physiotherapy Guidelines: Sub-Acromial Decompression. Oxford University Hospitals NHS FT. https://www.ouh.nhs.uk/media/zidppie2/sub-acromial-decompression.pdf
Royal Berkshire NHS FT. Arthroscopic subacromial decompression and/or ACJ excision: discharge advice. https://www.royalberkshire.nhs.uk/media/smegtn3c/arthroscopic-subacromial-decompression-and-or-acromioclavicular-joint-excision-discharge-advice_jul24.pdf