அக்ரோமியனுக்குக் கீழான அழுத்தம் குறைப்பு தகவல்

Mater Private Hospital Rockhampton-இல் டாக்டர் கியரன் ஹிர்பரா செய்யும், தனித்துச் செய்யப்படும் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் (arthroscopic) அக்ரோமியனுக்குக் கீழான அழுத்தம் குறைப்பு (subacromial decompression; அக்ரோமியோபிளாஸ்டி (acromioplasty) — அழற்சியடைந்த பர்சாவை (bursa) அகற்றியோ அகற்றாமலோ) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுவாழ்வுப் பயிற்சியை (rehabilitation) இந்த நெறிமுறை (protocol) விளக்குகிறது. உங்கள் மறுவாழ்வுப் பயிற்சி ஒருங்கிணைந்து இருக்க, இந்தப் பக்கத்தையோ அதன் PDF-ஐயோ உங்கள் முதல் இயன்முறை சிகிச்சைச் சந்திப்புக்குக் கொண்டு வாருங்கள். உங்கள் தோள்பட்டை எப்படி முன்னேறுகிறது என்பதைப் பொறுத்து, கீழே உள்ள கட்டங்களின் வழியாக உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் உங்கள் மறுவாழ்வுப் பயிற்சியைத் தனிப்பட்ட முறையில் முன்னேற்றுவார்.

முக்கியம்: அக்ரோமியனுக்குக் கீழான அழுத்தம் குறைப்பு, சுழற்சி தசைநாண் பட்டை (rotator cuff) பழுதுபார்ப்புடன் சேர்த்துப் பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது. இந்த நெறிமுறை, அக்ரோமியனுக்குக் கீழான அழுத்தம் குறைப்பு மட்டும் தனித்துச் செய்யப்பட்டவர்களுக்கானது. உங்கள் அறுவை சிகிச்சையில் சுழற்சி தசைநாண் பட்டை பழுதுபார்ப்பும் அடங்கியிருந்தால், அதற்குப் பதிலாக சுழற்சி தசைநாண் பட்டை பழுதுபார்ப்பு நெறிமுறையைப் பின்பற்றுங்கள்; ஏனெனில் பழுதுபார்க்கப்பட்ட தசைநாண் (tendon) மெதுவான வேகத்தையே நிர்ணயிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உங்கள் காயம் பற்றி ஏதேனும் கவலை இருந்தால், கிளினிக்கைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள். காயத்தைப் புகைப்படம் எடுத்து, பார்வையிடுவதற்காக மின்னஞ்சலில் அனுப்புவது பெரும்பாலும் உதவியாக இருக்கும்.

என்ன எதிர்பார்க்கலாம்

அக்ரோமியனின் (acromion — தோள்பட்டையின் எலும்புக் கூரை) கீழ்ப் பரப்பைச் சீவி, அழற்சியடைந்த பர்சாவை அகற்றுவதன் மூலம், அக்ரோமியனுக்குக் கீழான அழுத்தம் குறைப்பு அறுவை சிகிச்சை சுழற்சி தசைநாண் பட்டையின் தசைநாண்களுக்கு அதிக இடத்தை உருவாக்குகிறது. பாதுகாக்க வேண்டிய எதுவும் பழுதுபார்க்கப்படுவதில்லை; எனவே ஆரம்பகால மறுவாழ்வுப் பயிற்சி ஓய்வைப் பற்றியது அல்ல, அசைவைப் பற்றியது: முதல் நாளிலிருந்தே தோள்பட்டையை அசைப்பது பாதுகாப்பானது; தோள்பட்டை அமைதியடையும் காலத்தில் அது விறைத்துப் போகாமல் தடுப்பது, ஆரம்பத்திலேயே அதை அசைப்பதுதான்.

நீங்கள் விழிக்கும்போது அணிந்திருக்கும் கைத்தாங்கி (sling) வசதிக்காக மட்டுமே; அது எதையும் பாதுகாக்கவில்லை. முடிந்தவரை அதைக் கழற்றியே வைத்திருங்கள்; ஆரம்பத்திலேயே படிப்படியாக அதைக் குறைத்து நிறுத்துங்கள்: பெரும்பாலானோர் முதல் சில நாட்களுக்குள் கைத்தாங்கியைக் கழற்றிவிடுகிறார்கள்; வெளியிடப்பட்ட நெறிமுறைகள், தாமதமானாலும் இரண்டு வாரங்களுக்குள் அது கைவிடப்பட வேண்டும் என்றே எதிர்பார்க்கின்றன. எந்தத் தோள்பட்டை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் குறைந்தது ஆறு வாரங்களுக்கு வாகனம் ஓட்ட வேண்டாம், கைத்தாங்கி கழற்றப்பட்ட பிறகும் கூட; உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், பொதுவாக ஆறு வார மறுபரிசோதனையில், வாகனம் ஓட்ட அனுமதி தருவார்.

உங்கள் பயிற்சித் திட்டம் மூன்று வகையான அசைவுகளைப் பயன்படுத்துகிறது; ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் எவை பொருந்தும் என்பதை உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் வழிகாட்டுவார்:

• சுய அசைவு வரம்பு (active range of motion): உதவியோ ஆதரவோ இல்லாமல் நீங்களே அசைப்பது அனுமதிக்கப்படுகிறது.
• உதவியுடன் கூடிய சுய அசைவு வரம்பு (active-assisted range of motion): கையை அசைப்பதற்கு மற்றொரு கையையோ ஒரு பொருளையோ துணையாகப் பயன்படுத்துதல்.
• பிறர் அசைக்கும் அசைவு வரம்பு (passive range of motion): கை முற்றிலும் தளர்வாக இருக்க, வேலையில் 100% மற்றொரு கையாலோ வெளிப்புற விசையாலோ செய்யப்படுகிறது.

பயணம் ஒரே பார்வையில்:

• கட்டம் I — ஆரம்பகால அசைவு — தோராயமாக முதல் இரண்டு வாரங்கள்
• கட்டம் II — உங்கள் அசைவு வரம்பை மீட்டெடுத்தலும் வலிமையைத் தொடங்குதலும் — வாரம் 2–6
• கட்டம் III — வலுப்படுத்துதல் — வாரம் 6–12
• கட்டம் IV — முழுச் செயல்பாட்டுக்குத் திரும்புதல் — வாரம் 12 முதல்

ஆரம்ப வாரங்களில் தோள்பட்டை பலவீனமாக இருப்பதை விட வலியுடன் இருப்பதே வழக்கம்; சிலருக்கு அது ஆறு வாரங்கள் வரை அசௌகரியமாகவே இருக்கும். பெரும்பாலானோர் சுமார் மூன்று மாதங்களில் வலியில் தெளிவான முன்னேற்றத்தை உணர்கிறார்கள் என்றும், அறிகுறிகள் ஒரு வருடம் வரை தொடர்ந்து மேம்படலாம் என்றும் வெளியிடப்பட்ட வழிகாட்டல்கள் தெரிவிக்கின்றன. கீழே உள்ள வார வரம்புகள் நிலையானவையாக அல்லாமல் வழக்கமானவையாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன; நாட்காட்டியை வைத்து அல்லாமல், உங்கள் தோள்பட்டை எப்படி அசைகிறது என்பதன் அடிப்படையில் உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் உங்களை முன்னேற்றுவார்.

கட்டம் I — ஆரம்பகால அசைவு (வாரம் 0–2)

அறுவை சிகிச்சையின்போது நரம்புத் தடுப்பு மயக்கம் (nerve block) பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது; அதனால் அதற்குப் பிறகு சில மணி நேரங்களுக்குக் கை மரத்துப்போனது போல இருக்கலாம் — அதன் விளைவு குறையத் தொடங்கும் முன்பே உங்கள் வலி நிவாரணிகளைத் தொடங்குங்கள். முதல் இரண்டு வாரங்களில் இலக்குகள் எளிமையானவை: வலியையும் வீக்கத்தையும் தணிப்பது, வசதிக்குள் தோள்பட்டையை அசையச் செய்வது. வலி நிவாரணத்துக்கு ஐஸ் தவறாமல் பயன்படுத்துங்கள். உங்கள் கை, மணிக்கட்டு, முழங்கை ஆகியவற்றை உடனடியாக அசைக்கத் தொடங்குங்கள்; வசதி அனுமதிக்கும்படி ஊசல் (pendulum) பயிற்சிகளையும் உதவியுடன் செய்யும் கை அசைவுகளையும் சேருங்கள்; குளித்தல், உடை அணிதல், சாப்பிடுதல் போன்ற இயல்பான இலகுவான அன்றாடச் செயல்களுக்குக் கையைப் பயன்படுத்துங்கள். உங்கள் பயிற்சிகளுக்கு முன்பும் இயன்முறை சிகிச்சைச் சந்திப்புகளுக்கு முன்பும் வலி நிவாரணிகளை எடுத்துக்கொள்ளுங்கள். இது சாவித்துளை (keyhole) அறுவை சிகிச்சை; பொதுவாக, நீர்புகாக் கட்டுகளால் மூடப்பட்ட இரண்டு அல்லது மூன்று சிறிய துளைக் காயங்கள் வழியாகச் செய்யப்படுகிறது; நாள் 1-லிருந்தே அவற்றின் மேல் நீங்கள் குளிக்கலாம் (ஊற வைக்கவோ தேய்த்துக் கழுவவோ வேண்டாம்); 10–14 நாட்களில் நடக்கும் உங்கள் காயப் பரிசோதனை வரை அவை அப்படியே இருக்கும். மேசையில் அமர்ந்து செய்யும் வேலையில் இருப்பவர்கள் பொதுவாக முதல் இரண்டு வாரங்களுக்குள் வேலைக்குத் திரும்புகிறார்கள்; வாகனம் ஓட்டுவது, உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அனுமதி தரும் வரை — பொதுவாக ஆறு வார மறுபரிசோதனையில் — காத்திருக்க வேண்டும்.

உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்கு:

இலக்குகள்

• வலியையும் வீக்கத்தையும் தணித்தல்
• வலியில்லாத அசைவு வரம்பை மீண்டும் நிறுவுதல் (உதவியுடன் கூடிய சுய அசைவிலிருந்து சுய அசைவுக்கு முன்னேறுதல்)
• தசைத் தேய்வைத் (muscular atrophy) தடுத்து, இயங்குநிலை நிலைப்புத்தன்மையை (dynamic stability) மீண்டும் நிறுவத் தொடங்குதல்
• இலகுவான அன்றாட வாழ்க்கைச் செயல்களைச் சுயமாகச் செய்தல்

சிகிச்சை மேலாண்மை

• வலிக்கும் வீக்கத்துக்கும் குளிர் சிகிச்சை (cryotherapy) தவறாமல்; பயிற்சிகளுக்கும் அமர்வுகளுக்கும் முன் வலி நிவாரணி
• நாள் 1-லிருந்தே முழங்கை, மணிக்கட்டு, கை, கழுத்து, மார்பு முதுகெலும்புப் பகுதி (thoracic) ஆகியவற்றின் அசைவு வரம்புப் பயிற்சிகள்
• ஊசல் பயிற்சிகள்; தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் கப்பி (pulley) அல்லது கோல் (wand) உதவியுடன் கூடிய சுய உயர்த்தல்; 30–45° பக்கவாட்டு உயர்த்தலில் (abduction) தொடங்கி வெளிப்புற மற்றும் உட்புறச் சுழற்சி
• வசதி அனுமதிக்கும்படி சுய அசைவு வரம்புக்கு முன்னேற்றுதல்
• அமர்ந்த நிலையில் தோள்பட்டை எலும்பை நிலைப்படுத்துதல் (scapular setting); உடல் நிலை குறித்த விழிப்புணர்வு
• அதிகபட்சத்துக்குக் குறைவான ஐசோமெட்ரிக் (isometric) பயிற்சிகள் (முன்னோக்கிய உயர்த்தல், பின்னோக்கி நீட்டல், பக்கவாட்டு உயர்த்தல், வெளிப்புற மற்றும் உட்புறச் சுழற்சி) மற்றும் மென்மையான தாள ரீதியான நிலைப்படுத்தல்
• வாரம் 2 முதல்: உதவியாக இருந்தால் பயிற்சிக்கு முன் சூடு; சுழற்சிப் பயிற்சியை 90° பக்கவாட்டு உயர்த்தலை நோக்கி முன்னேற்றுதல்; கை பக்கவாட்டில் இருக்க, எலாஸ்டிக் குழாயுடன் (elastic tubing) வெளிப்புற மற்றும் உட்புறச் சுழற்சி

முன்னெச்சரிக்கைகள்

• வசதியான வரம்புகளுக்குள் செய்யுங்கள்: வலுக்கட்டாயமாகச் செய்யவோ அளவுக்கு அதிகமாக நீட்டவோ வேண்டாம்; வலியே வழிகாட்டி
• கைத்தாங்கி வசதிக்காக மட்டுமே; முதல் சில நாட்களுக்குள் படிப்படியாகக் குறைத்து, இரண்டு வாரங்களுக்குள் கைவிட வேண்டும்
• ஆறு வாரங்களுக்கு வாகனம் ஓட்ட வேண்டாம் (இது எந்தத் தோள்பட்டை அறுவை சிகிச்சைக்கும் பொருந்தும்)
• கனமான பொருட்களைத் தூக்க வேண்டாம், தலைக்கு மேல் தூக்க வேண்டாம், சட்டெனச் செய்யும் திடீர் அசைவுகள் வேண்டாம்
• முதல் ஆறு வாரங்களுக்கு, அறுவை சிகிச்சை செய்த கையின் வழியாக நாற்காலியிலிருந்தோ படுக்கையிலிருந்தோ தள்ளி எழுவதைத் தவிர்க்கவும்: அக்ரோமியன் மெலிதாக்கப்பட்டுள்ளது; அது மீண்டும் வடிவமைந்து வரும் காலத்தில் வலுவான சுமையைத் தவிர்க்க வேண்டும்

அடுத்த கட்டத்துக்குச் செல்வதற்கான அளவுகோல்கள்

• எளிய வலி நிவாரணிகளால் வலி நன்கு கட்டுக்குள் இருத்தல்
• வீக்கம் தணிந்து வருதல்; காயங்கள் ஆறிவிட்டிருத்தல் அல்லது கவலையின்றி ஆறி வருதல்
• உதவியுடன் கூடிய சுய அசைவு வசதியாக இருத்தல்; தோள்பட்டை உயரத்துக்குக் கீழே சுய அசைவு திரும்பி வருதல்

கட்டம் II — உங்கள் அசைவு வரம்பை மீட்டெடுத்தலும் வலிமையைத் தொடங்குதலும் (வாரம் 2–6)

மீதமுள்ள அசைவைத் திரும்பப் பெறுவதும், வலிமையை மீண்டும் கட்டியெழுப்பத் தொடங்குவதும் இந்தக் கட்டத்தின் நோக்கம். உங்கள் பயிற்சிகள், உதவியுடன் செய்யும் அசைவுகளிலிருந்து எல்லாத் திசைகளிலும் கையைச் சுயமாக அசைப்பதற்கு முன்னேறுகின்றன; வெளியிடப்பட்ட பெரும்பாலான நெறிமுறைகள், சுமார் ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களில் முழு அல்லது கிட்டத்தட்ட முழு அசைவு வரம்பை எதிர்பார்க்கின்றன. வலுப்படுத்துதல் மென்மையாகத் தொடங்குகிறது: முதலில் எடை இல்லாமல், பின்னர் சுழற்சி தசைநாண் பட்டை மற்றும் தோள்பட்டை எலும்புத் தசைகளுக்கு எலாஸ்டிக் பட்டைகளுடனும் மிக இலகுவான எடைகளுடனும். பயிற்சிக்கு முன் சூடும் பயிற்சிக்குப் பிறகு ஐஸும் உதவியாக இருப்பதாகப் பலர் உணர்கிறார்கள். உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளரின் வழிகாட்டலுடன், மிதமான வேலை (தோள்பட்டை உயரத்துக்குக் கீழே இலகுவாகத் தூக்குதல்) பொதுவாக இந்தக் கட்டத்தில் சாத்தியமாகிறது.

உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்கு:

இலக்குகள்

• சுமார் வாரம் 6–8-க்குள் எல்லாத் தளங்களிலும் முழு அல்லது கிட்டத்தட்ட முழு சுய அசைவு வரம்பு
• சுழற்சி தசைநாண் பட்டை மற்றும் தோள்பட்டை எலும்பைச் சுற்றிய தசைகளின் வலிமையை மீட்டுப் பெற்று மேம்படுத்துதல்
• தோள்பட்டை எலும்பு–மேற்கை எலும்பு ஒத்திசைவையும் நரம்பு–தசைக் கட்டுப்பாட்டையும் இயல்பாக்குதல்
• வலியைத் தொடர்ந்து தணித்தல்

சிகிச்சை மேலாண்மை

• எல்லாத் தளங்களிலும் அசைவு வரம்பை முன்னேற்றுதல்; மென்மையான பின்புற மூட்டுறை (posterior capsule) நீட்சியுடன் முதுகுக்குப் பின்னால் உட்புறச் சுழற்சியும் இதில் அடங்கும்
• தேவைக்கேற்பத் தோள்பட்டை மூட்டு அசைவூட்டல் (glenohumeral mobilisation): கீழ்நோக்கிய, பின்னோக்கிய, முன்னோக்கிய நழுவல்கள்
• எடை இல்லாமல் தொடங்கும் ஐசோடோனிக் (isotonic) திட்டம் (தோள்பட்டை உயர்த்தல், குப்புறப் படுத்து இழுப்பு, குப்புறப் படுத்துக் கிடைமட்டப் பக்கவாட்டு விரித்தல், குப்புறப் படுத்து இயல்புநிலை வரை பின்னோக்கி நீட்டல், பக்கவாட்டில் படுத்து வெளிப்புறச் சுழற்சி, 90° வரை பக்கவாட்டு உயர்த்தல்); வலியில்லாமல், நன்கு கட்டுப்பாட்டுடன் ஒரு வாரம் செய்த பிறகு இலகுவான எடை (சுமார் 0.5–1 kg) சேர்த்தல்
• எலாஸ்டிக் குழாயுடன் வெளிப்புற மற்றும் உட்புறச் சுழற்சி; வசதி அனுமதிக்கும்படி, கை அதிக உயரத்தில் இருக்கும் நிலைகளில் சுழற்சிப் பயிற்சியை நோக்கி முன்னேற்றுதல்
• தோள்பட்டை எலும்பின் நரம்பு–தசைக் கட்டுப்பாடும் கீழ் ட்ரெப்பீசியஸ் (lower trapezius) பயிற்சியும்; உடற்பகுதி, மையத் தசைகள், கீழ் அவயவம் ஆகியவற்றின் உடற்தகுதிப் பயிற்சி
• மேல் அவயவத் தாங்குதிறன் பயிற்சி; விருப்பப்படி அமர்வுகளுக்கு முன் சூடும் பின் ஐஸும்

முன்னெச்சரிக்கைகள்

• வலியை உண்டாக்கும் அழுத்த இடுக்கு (impingement) வரம்பில் சுமையுடன் கூடிய பயிற்சியைத் தவிர்க்கவும்; பயிற்சிகள் கடினமாக இருக்கலாம், ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இருந்த வலியை மீண்டும் உண்டாக்கக் கூடாது
• வலியில்லாத நிலை வரும் வரை, சுப்ராஸ்பைனேட்டஸ் (supraspinatus) அல்லது நடு டெல்டாய்டு (mid-deltoid) தசைகளுக்குச் சுமை கொடுப்பதை இலக்காகக் கொள்ள வேண்டாம்; அது ஓய்வு நேர வலியையோ இரவு வலியையோ உண்டாக்கினால் அதைத் தவிர்க்கவும்
• ஆறு வாரங்கள் வரை, அறுவை சிகிச்சை செய்த கையின் வழியாகத் தள்ளி எழுவதையும், கனமான அல்லது தலைக்கு மேலான தூக்குதலையும் தொடர்ந்து தவிர்க்கவும்

அடுத்த கட்டத்துக்குச் செல்வதற்கான அளவுகோல்கள்

• குறைந்தபட்சத் தொடுவலியுடன், முழு, வலியில்லாத அசைவு வரம்பு
• கைமுறைப் பரிசோதனையில் சுழற்சி தசைநாண் பட்டையின் வலிமை சுமார் 4/5; தோள்பட்டை எலும்பின் நல்ல கட்டுப்பாடு

கட்டம் III — வலுப்படுத்துதல் (வாரம் 6–12)

உங்கள் அசைவு திரும்பியதும், கவனம் வலிமை, தாங்குதிறன், கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றுக்குத் திரும்புகிறது. எதிர்ப்புப் பயிற்சி பட்டைகளிலிருந்து எடைகளுக்கு முன்னேறுகிறது; பயிற்சி மேலும் இயங்குநிலையானதாக மாறுகிறது — விளையாட்டுக்குத் திரும்புபவர்களுக்கு, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பிளையோமெட்ரிக் (plyometric) பயிற்சியின் தொடக்கமும், பயிற்சிக்குப் படிப்படியாகத் திரும்புவதும் இதில் அடங்கும். நீச்சல் பொதுவாகச் சுமார் ஆறு வாரங்களிலிருந்து மீண்டும் தொடங்குகிறது (முதலில் மார்பு நீச்சல் (breaststroke), வசதியாக இருக்கும்போது ஃப்ரீஸ்டைல் (freestyle)); மிதமான வேலையும் (தோள்பட்டை உயரத்துக்குக் கீழே இலகுவாகத் தூக்குதல்) பொதுவாக ஆறு வாரங்களிலிருந்து சமாளிக்கக்கூடியதாக இருக்கும். வலிமை அளவுகோல்கள் பூர்த்தியானதும், விளையாட்டுக்குத் திரும்புவதற்கான இடைவெளித் திட்டம் பொதுவாக வாரங்கள் 10–12-இல் தொடங்குகிறது.

உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்கு:

இலக்குகள்

• தோள்பட்டைத் தொகுதியின் வலிமை, சக்தி, தாங்குதிறன் ஆகியவற்றை மேம்படுத்துதல்
• நரம்பு–தசைக் கட்டுப்பாடு, உடல் நிலை உணர்வு (proprioception), அசைவு முறைமை ஆகியவற்றைச் சிறந்ததாக்குதல் (தோள்பட்டையைக் காதை நோக்கித் தூக்கக் கூடாது)
• விளையாட்டுக்கும் கனமான வேலைக்கும் படிப்படியாகத் திரும்புவதற்குத் தயார்படுத்துதல்

சிகிச்சை மேலாண்மை

• ஐசோடோனிக் திட்டத்தை முன்னேற்றுதல்: ஐசோமெட்ரிக் பயிற்சிகள் → எலாஸ்டிக் பட்டைகள் → எடைகள்; சுழற்சி தசைநாண் பட்டை, டெல்டாய்டு (deltoid), தோள்பட்டை எலும்பை நிலைப்படுத்தும் தசைகளுக்கு 8–12 முறைகள் கொண்ட 2–3 செட்கள்
• தசை நீளும்போது எதிர்ப்புடன் செய்யும் (eccentric) பயிற்சி, மூடிய சங்கிலி (closed-chain) பயிற்சிகள், தாள ரீதியான நிலைப்படுத்தல் ஆகியவற்றை அறிமுகப்படுத்துதல்; எடை தாங்குதல் மற்றும் நான்கு புள்ளி முழங்கால் நிலை (four-point kneeling) உள்ளிட்ட உடல் நிலை உணர்வுப் பயிற்சி
• பிளையோமெட்ரிக் செயல்பாடுகள்: இரு கைப் பயிற்சிகள் (மார்பிலிருந்து பந்தை எறிதல், பக்கத்திலிருந்து பக்கம் எறிதல்), கட்டத்தின் இறுதியை நோக்கி ஒற்றைக் கைப் பயிற்சிகளுக்கு (சுவரில் பந்தைத் தட்டுதல், எறிதல் பயிற்சிகள்) முன்னேறுதல்
• அளவுகோல்கள் பூர்த்தியானால், வாரங்கள் 10–12-இல் இடைவெளி விளையாட்டுத் திட்டத்தைத் தொடங்குதல்
• மையத் தசை மற்றும் உடற்தகுதிப் பயிற்சியைத் தொடர்தல்; தேவைக்கேற்பக் குளிர் சிகிச்சை

முன்னெச்சரிக்கைகள்

• பயிற்சிகள் கடினமாக இருக்க வேண்டும், ஆனால் அடிப்படையில் வலியில்லாமல் இருக்க வேண்டும்; ஓய்வு நேர வலியையோ இரவு வலியையோ உண்டாக்கும் எந்தப் பயிற்சியையும் குறைத்துக்கொள்ளுங்கள்
• கனமான பொருட்களைத் தூக்குவதும், தலைக்கு மேல் நீடித்த சுமை கொடுப்பதும் சுமார் மூன்று மாதங்கள் வரை காத்திருக்க வேண்டும்

அடுத்த கட்டத்துக்குச் செல்வதற்கான அளவுகோல்கள்

• முழு, வலியில்லாத சுய அசைவு வரம்பு (மற்றப் பக்கத்துக்குத் தோராயமாகச் சமமாக)
• வலிமை மற்றப் பக்கத்தை நெருங்குதல் (வெளியிடப்பட்ட அளவுகோல்கள், இயங்குநிலைப் பயிற்சியில் நுழைவதற்கான 70% முதல், விளையாட்டுக்குத் திரும்புவதற்கான 90%-ஐ நோக்கி வரை பரவியுள்ளன)
• படிப்படியாக அதிகரிக்கும் சுமையுடன் வலியோ தொடுவலியோ இல்லாமை

கட்டம் IV — முழுச் செயல்பாட்டுக்குத் திரும்புதல் (வாரம் 12 முதல்)

இறுதிக் கட்டம், கனமான வேலை, தலைக்கு மேலான பணிகள், விளையாட்டு ஆகியவற்றுக்குப் படிப்படியாகத் திரும்புவது. கனமான அல்லது திரும்பத் திரும்பச் செய்யும் தூக்குதலும், தோள்பட்டை உயரத்துக்கு மேல் நீடித்துச் செய்யும் வேலையும் பொதுவாகச் சுமார் மூன்று மாதங்களிலிருந்து மீண்டும் தொடங்குகின்றன. போட்டி விளையாட்டுக்குத் (குறிப்பாகத் தலைக்கு மேலான விளையாட்டுக்குத்) திரும்புவது, நாட்காட்டியை வைத்து அல்லாமல் அளவுகோல்கள் பூர்த்தியாவதை வைத்தே தீர்மானிக்கப்படுகிறது: முழு வலியில்லாத அசைவு, மற்றப் பக்கத்துக்கு நெருக்கமான வலிமை, விளையாட்டுக்கே உரிய பயிற்சிகளில் நம்பிக்கை. இந்தக் கட்டத்தைத் தாண்டியும் தோள்பட்டை தொடர்ந்து நன்கு மேம்படுவது வழக்கம்; ஒரு வருடம் வரை முன்னேற்றம் தொடர்வதாக வெளியிடப்பட்ட வழிகாட்டல்கள் விவரிக்கின்றன.

உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்கு:

இலக்குகள்

• கனமான வேலை, தலைக்கு மேலான செயல்பாடு, விளையாட்டு ஆகியவற்றுக்குப் படிப்படியாகத் திரும்புதல்
• அசைவு வரம்பு, வலிமை, கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றை நீண்ட காலம் பராமரித்தல்

சிகிச்சை மேலாண்மை

• வலுப்படுத்துதல் திட்டத்தைத் தொடர்ந்து, தாங்கக்கூடிய அளவுக்கு ஜிம் மற்றும் விளையாட்டுக்கே உரிய பயிற்சியை முன்னேற்றுதல்
• இடைவெளி விளையாட்டுத் திட்டத்தைத் தொடர்ந்து, எறிதலுக்கும் பிற தலைக்கு மேலான விளையாட்டுகளுக்கும் கட்டம் கட்டமாகத் திரும்புதல்
• தேவைக்கேற்ப, நீங்களே செய்துகொள்ளும் மூட்டுறை நீட்சிகளும் பராமரிப்புப் பயிற்சிகளும்

முன்னெச்சரிக்கைகள்

• முன்னேற்றம் தொடர்ந்து அறிகுறிகளின் வழிகாட்டலிலேயே; வலி மீண்டும் வந்தால், சுமையைக் குறைத்து, வசதியான அசைவை மீட்டெடுத்து, மீண்டும் கட்டியெழுப்புங்கள்

அடுத்த கட்டத்துக்குச் செல்வதற்கான அளவுகோல்கள்

• முழு, வலியில்லாத அசைவு வரம்பு
• வலிமை மற்றும் செயல்பாட்டுப் பரிசோதனை திருப்திகரமாக இருத்தல் (வெளியிடப்பட்ட விளையாட்டுக்குத் திரும்பும் அளவுகோல்களில் மற்றப் பக்கத்தின் சுமார் 90%)
• திருப்திகரமான மருத்துவ மறுபரிசோதனை

உங்கள் நெறிமுறைக்குப் பிறகு

மேலே உள்ள கட்டங்கள், ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அக்ரோமியனுக்குக் கீழான அழுத்தம் குறைப்புக்காக வெளியிடப்பட்ட மறுவாழ்வு நெறிமுறைகளிலிருந்தும் நோயாளி வழிகாட்டல்களிலிருந்தும் தழுவி எடுக்கப்பட்டவை: OrthoIndy, Sports Surgery New York, Gundersen Health System Sports Medicine, Twin Cities Orthopedics, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust மற்றும் Royal Berkshire NHS Foundation Trust. வார வரம்புகள் நிலையானவையாக அல்லாமல் வழக்கமானவையாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன; உங்கள் தோள்பட்டை எப்படி மீள்கிறது என்பதன் அடிப்படையில், கிளினிக்குடன் இணைந்து பணியாற்றும் உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் உங்கள் தொடர் மறுவாழ்வுப் பயிற்சிக்குத் தனிப்பட்ட முறையில் வழிகாட்டுவார். இந்தப் பக்கம் கிளினிக்கின் பொதுவான மீட்சி ஆலோசனைகளுடன் இணைந்து செயல்படுகிறது; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலியைக் கையாளுதல் மற்றும் காயப் பராமரிப்பு பக்கங்களைப் பாருங்கள். அறுவை சிகிச்சை பற்றியும் அது சிகிச்சையளிக்கும் நிலை பற்றியும் அறிய, அக்ரோமியனுக்குக் கீழான அழுத்தம் குறைப்பு பக்கத்தைப் பாருங்கள். இந்த நெறிமுறைக்குப் பின்னால் உள்ள மருத்துவ ஆய்வுச் சான்றுகள் (அக்ரோமியனுக்குக் கீழான அறுவை சிகிச்சை குறித்த சோதனை ஆய்வுச் சான்றுகளுடன் இது எப்படிப் பொருந்துகிறது என்பது உட்பட) சான்றுகள் பகுதியில் சுருக்கமாகத் தரப்பட்டுள்ளன; அது இந்தப் பக்கத்தின் மேலே PDF-ஆகக் கிடைக்கிறது.

---

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic scope: Post-operative rehabilitation after isolated arthroscopic subacromial decompression (ASD / acromioplasty ± bursectomy). When a decompression is performed together with a rotator cuff repair, the repaired tendon sets the (slower) pace and the rotator-cuff-repair protocol takes priority — this page is for the isolated decompression.

Defining principle of this rehab: a subacromial decompression shaves bone and clears bursa — it repairs nothing that needs protecting. So (like a debridement, and unlike a cuff repair or stabilisation) the rehab is an early-movement pathway: a short sling for comfort only, weaned within days, motion and normal light use from day one, and a rapid return of range and function. The aim is to settle the post-operative flare and keep the shoulder moving while it quiets down — rehabilitation, not rest, does the work.

---

A. THE PROCEDURE & ITS EVIDENCE CONTEXT (important)

Arthroscopic subacromial decompression removes the subacromial bursa and shaves the under-surface of the acromion to "make room" for the rotator cuff, on the impingement model of subacromial pain.

The efficacy of the bony decompression itself is one of the most debated questions in shoulder surgery, and the rehabilitation context cannot be stated honestly without it:

• CSAW (Beard et al, Lancet 2018; n=313, 3-arm) — a placebo-controlled surgical RCT. Decompression gave no clinically important benefit over arthroscopy-only (placebo) surgery, and both surgical arms were only marginally better than no treatment — a difference below the pre-specified minimal clinically important threshold.
• FIMPACT (Paavola et al, BMJ 2018) — a second placebo-controlled RCT: no benefit of ASD over diagnostic arthroscopy, and neither was superior to a structured exercise programme at 2 years.
• Cochrane review (Karjalainen et al, 2019) — high-certainty evidence that subacromial decompression provides little or no clinically important benefit over placebo for pain, function, or quality of life.

The practical consequence is that structured exercise/physiotherapy is first-line for subacromial pain, and ASD is now a selective operation — reserved for patients who have failed an adequate non-operative programme or who have a specific mechanical lesion. This does not make a well-selected decompression valueless, but it explains why the post-operative emphasis is on early movement and rehabilitation, which is what reliably drives recovery.

---

B. POST-OPERATIVE PHASED TIMELINE (isolated decompression)

A nerve block is commonly used (numb arm for some hours — start analgesia before it wears off). Keyhole wounds; desk-based work commonly resumes within ~2 weeks.

Phase	Window	Sling	ROM / use	Strengthening	Notes
I — Early movement	Week 0–2	Comfort only, off within days (gone by ≤ 2 wk)	Hand/elbow immediately; pendulums + assisted motion as comfort allows; normal light daily use from day 1	—	Settle pain/swelling; ice; analgesia before exercise. No driving while in sling (typically back ~1–3 wk once out of sling + safe emergency stop)
II — Restore range / start strength	Week 2–6	Off	Progress to full active ROM all planes	Begin gentle cuff + scapular strengthening	Range comfortable below shoulder height; most daily activity resumed
III — Strengthening	Week 6–12	Off	Full	Progressive cuff/scapular loading, band → light weight	Heavier and overhead loading built gradually
IV — Return to full activity	Week 12 +	Off	Full	Advanced/sport-specific	Full unrestricted activity typically ~3 months

There is no construct-protection branch in the isolated decompression — the only branch is if a rotator cuff repair was also done, which converts recovery to the protected cuff-repair pathway.

---

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

1. Does the bony decompression add anything? Two placebo-controlled RCTs (CSAW, FIMPACT) and a Cochrane review say it adds little or nothing over placebo or exercise for subacromial pain. Strong (RCT/SR). → exercise-first, selective surgery.
2. Decompression added to a cuff repair — multiple RCTs show no added benefit of routine acromioplasty at the time of arthroscopic cuff repair. Moderate–strong.
3. The post-operative rehab protocol itself — consensus/expert (institutional protocols), no defining rehab RCT; phase timings are typical, not trial-derived. Weak/consensus.

(Patient-facing note: the efficacy debate belongs in this clinician evidence section, not the patient protocol page — surfaced here for the surgeon's awareness.)

---

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

• STRONG (RCT / SR): ASD provides little/no benefit over placebo surgery or exercise (CSAW Lancet 2018; FIMPACT BMJ 2018; Cochrane Karjalainen 2019); no benefit of added acromioplasty at cuff repair.
• MODERATE: early-motion rehabilitation after isolated decompression (institutional cohorts / consensus protocols, consistent ~3-month recovery).
• WEAK / CONSENSUS: the specific phase/timeline structure of the post-op protocol.

---

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

• Is acromioplasty justifiable? Orthop Traumatol Surg Res. 2019. DOI: 10.1016/j.otsr.2019.10.002
• Indications for Arthroscopic Subacromial Decompression: a Level V evidence clinical guideline. Arthroscopy. 2019. DOI: 10.1016/j.arthro.2019.06.012
• The role of subacromial decompression in patients undergoing arthroscopic repair of full-thickness rotator cuff tears. Arthroscopy. 2012. DOI: 10.1016/j.arthro.2011.11.022
• Arthroscopic repair of full-thickness rotator cuff tears with and without acromioplasty (RCT). Am J Sports Med. 2014. DOI: 10.1177/0363546514529091
• A comparative study of arthroscopic débridement versus repair for Ellman grade I partial cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2020.03.006

Landmark trials / reviews (URLs)

• Beard DJ, et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): placebo-controlled 3-group RCT. Lancet. 2018. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32457-1/fulltext
• Paavola M, et al. (FIMPACT) Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled trial. BMJ. 2018;362:k2860. https://www.bmj.com/content/362/bmj.k2860
• Karjalainen TV, et al. Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005619.pub3/full

Published rehab protocols (basis for the phase structure)

• Kendall C. Arthroscopic Subacromial Decompression Physical Therapy Protocol. OrthoIndy. https://www.orthoindy.com/wp-content/uploads/Arthroscopic-Subacromial-Decompression.pdf
• Strauss EJ. Rehabilitation Protocol: Arthroscopic Subacromial Decompression / Distal Clavicle Excision. Sports Surgery New York. https://www.sportssurgerynewyork.com/pdf/arthroscopic-subacromial-decompression-distal-clavicle-excision-rehab-protocol.pdf
• Gundersen Health System Sports Medicine. Subacromial Decompression / Acromioplasty Rehabilitation Program. https://www.gundersenhealth.org/sites/default/files/2022-06/Sports-Medicine-Protocol-Subacromial-Decompression-Acromioplasty.pdf
• Meisterling RC. Arthroscopic Subacromial Decompression Rehabilitation. Twin Cities Orthopedics. https://tcomn.com/wp-content/uploads/2016/06/Arthroscopic-Subacromial-Decompression-Rehabilitation.pdf
• Scott-Dempster C, Harper J. Outpatient Post-operative Physiotherapy Guidelines: Sub-Acromial Decompression. Oxford University Hospitals NHS FT. https://www.ouh.nhs.uk/media/zidppie2/sub-acromial-decompression.pdf
• Royal Berkshire NHS FT. Arthroscopic subacromial decompression and/or ACJ excision: discharge advice. https://www.royalberkshire.nhs.uk/media/smegtn3c/arthroscopic-subacromial-decompression-and-or-acromioclavicular-joint-excision-discharge-advice_jul24.pdf