Phẫu thuật sửa chữa cơ vùng quay Thông tin

Quy trình này sẽ hướng dẫn quá trình hồi phục của bạn sau ca phẫu thuật sửa chữa cơ vùng quay do bác sĩ Kieran Hirpara thực hiện tại Bệnh viện tư nhân Mater Rockhampton. Quy trình bao gồm phần giải thích dễ hiểu bằng tiếng Anh về từng giai đoạn cùng chương trình tập luyện có cấu trúc mà bạn có thể chia sẻ với chuyên viên vật lý trị liệu. Hãy mang theo trang này hoặc bản PDF tương ứng trong buổi khám đầu tiên để quá trình phục hồi được thực hiện một cách phối hợp chặt chẽ. Chuyên viên vật lý trị liệu có thể điều chỉnh kế hoạch tập luyện tùy theo tiến triển hồi phục của bạn.

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào về vết thương sau phẫu thuật, hãy liên hệ với phòng khám. Việc chụp ảnh vết thương rồi gửi qua email để được đánh giá cũng là cách hữu ích.

Những điều bạn có thể mong đợi

Phẫu thuật sửa chữa cơ vùng quay là quá trình nối lại các gân bị rách vào xương; chính sự tái kết nối sinh học này mà toàn bộ chương trình phục hồi chức năng nhằm bảo vệ. Sau sáu tuần, vết khâu vẫn còn mềm và tiếp tục phát triển trong nhiều tháng nữa: theo các nghiên cứu về quá trình lành vết thương, lúc sáu tuần vết khâu chỉ đạt khoảng ¼ sức mạnh bình thường; đến 12 tuần thì đạt khoảng một nửa sức mạnh; phải mất ít nhất sáu tháng mới đạt được sức mạnh tối đa. Đó là lý do tại sao các hoạt động và mức tải trọng được tăng dần theo từng giai đoạn thay vì áp dụng ngay một lúc.

Việc muốn vận động sớm là điều dễ hiểu, nhưng các bằng chứng lâm sàng lại cho kết quả an ủi. Đối với các vết rách nhỏ và vừa phổ biến, bất kỳ mức độ vận động thêm nào đạt được nhờ vận động sớm cũng chỉ mang tính tạm thời; sau một năm thì không còn sự khác biệt nào giữa việc bắt đầu vận động sớm hay hơi muộn hơn. Việc kiên nhẫn trong những tuần đầu không gây thiệt hại gì về lâu dài, đồng thời giúp bảo vệ vết khâu khi nó còn yếu nhất. Cũng có nhiều bằng chứng cho thấy việc bắt đầu các bài trị liệu mạnh ngay tuần đầu có thể gây hại nhiều hơn là lợi ích; vì vậy những tuần đầu tiên cần được thực hiện một cách nhẹ nhàng.

Điều hữu ích nhất bạn có thể làm cho vai mình là bảo vệ vết khâu ngay từ đầu. Hầu hết các trường hợp gân bị rách lại xảy ra trong vòng ba đến sáu tháng đầu; những bệnh nhân không tuân thủ các hạn chế ban đầu có nguy cơ bị tái rách cao hơn nhiều. Việc tuân thủ nghiêm ngặt quy trình phục hồi quan trọng hơn bất kỳ bài tập nào.

Thông thường, phẫu thuật sửa chữa cơ vùng quay còn được kết hợp với các thủ thuật khác trong cùng một ca mổ: phổ biến nhất là giải phóng chèn ép dưới mỏm vai, cắt bỏ đoạn xa xương đòn, cố định gân cơ nhị đầu hoặc giải phóng dây thần kinh trên mỏm vai. Khi có sự kết hợp này, toàn bộ quy trình phục hồi vẫn phải tuân theo chương trình này: gân vừa được sửa chữa là phần lành chậm nhất, và tiến độ phục hồi của nó sẽ quyết định thời gian hồi phục chung.

Thời gian hồi phục phụ thuộc vào kích thước vết rách đã được sửa chữa. Đây là yếu tố quan trọng nhất quyết định tiến độ phục hồi, vì vết rách càng lớn thì lành chậm hơn và càng dễ bị tái rách. Bác sĩ Hirpara sẽ cho bạn biết vết rách của mình thuộc nhóm nào; dưới đây là hai lộ trình phục hồi được phân chia rõ ràng:

Vết rách nhỏ/vừa: chỉ ảnh hưởng đến một hoặc hai gân, chất lượng mô tốt.
Vết rách lớn/rất lớn: vết rách lớn hơn, ảnh hưởng đến hai hoặc nhiều gân, hoặc chất lượng mô kém hơn. Các bước thực hiện vẫn giống nhau, nhưng thời gian thực hiện mỗi bước kéo dài hơn và tiến độ được điều chỉnh thận trọng hơn: thời gian vận động có hỗ trợ kéo dài hơn, việc vận động chủ động được khởi động muộn hơn, và các bài tăng cường sức mạnh cũng bị trì hoãn.

Quy trình phẫu thuật

Việc sửa chữa cơ chóp xoay của bạn sẽ được thực hiện qua phương pháp nội soi (phẫu thuật ít xâm lấn), hoặc thỉnh thoảng là qua một vết mổ nhỏ. Gân bị rách sẽ được khâu lại vào vị trí xương tương ứng ở phía trên xương cánh tay. Nhiệm vụ của quá trình phục hồi chức năng là bảo vệ chỗ khâu này trong thời gian lành thương, sau đó dần dần khôi phục lại vận động, sức mạnh và chức năng của chi.

Cách sử dụng đai đeo vai

Bạn sẽ sử dụng đai đeo vai đơn giản, chứ không phải loại đai có gối đỡ cánh tay. Hiện chưa có bằng chứng nào chứng minh sự khác biệt về kết quả điều trị giữa hai loại đai này; đồng thời đai đơn giản dễ sử dụng hơn nhiều. Bác sĩ Hirpara luôn dùng đai đơn giản cho tất cả các ca phẫu thuật sửa chữa cơ vùng vai, kể cả những ca có vết rách lớn hoặc rất lớn.

Hãy đeo đai trong 6 tuần để hỗ trợ vai vào ban ngày, đặc biệt là khi ra ngoài hoặc ở nơi có nhiều người.
Bạn không cần đeo đai khi ngủ. Đai chỉ dùng để hỗ trợ vào ban ngày; khi ngủ hãy tháo đai ra và đặt cánh tay lên gối sao cho thoải mái.
Tháo đai khi tắm và khi tập các bài tập (sau khi đã được hướng dẫn cách thực hiện). Mỗi khi tháo đai, hãy để cánh tay thả lỏng và nằm sát bên thân.
Nếu vai bị sưng hoặc đau, hãy chườm đá, đặc biệt là sau khi tập luyện.
Để giảm đau, hãy uống paracetamol đều đặn kết hợp với thuốc chống viêm (như ibuprofen), trừ khi có chỉ định khác; chi tiết được nêu trong cách kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật. Nên uống thuốc trước khi tập luyện.

Khi đeo đai, hãy chú ý giữ tư thế đúng: giữ cho tai, vai và hông nằm thẳng hàng, tránh cúi người. Tư thế đúng không chỉ bảo vệ cột sống mà còn giúp vai không bị cứng lại.

Những lưu ý quan trọng — tuyệt đối không được

Tuyệt đối không cử động vai một cách chủ động cho đến khoảng 6 tuần (sức mạnh cơ vùng vai chỉ đạt khoảng 20% mức bình thường sau 4 tuần).
Tuyệt đối không nâng, đẩy, kéo hay chịu trọng lượng bằng tay hoặc cánh tay trong vòng 6 tuần.
Tuyệt đối không xoay cánh tay ra ngoài vượt quá vị trí thẳng về phía trước (vị trí trung tính) trong giai đoạn đầu.
Nếu gân cơ vùng trước vai (gân cơ dưới mũ) đã được khâu lại: hãy giữ mức độ xoay ngoài chủ động trong khoảng 30° trong 12 tuần đầu, đồng thời tuyệt đối không xoay cánh tay vào trong (chống lại lực cản) trong thời gian này; việc này nhằm bảo vệ vết khâu ở phía trước. Bác sĩ phẫu thuật sẽ thông báo cho bạn biết liệu trường hợp của bạn có thuộc diện này hay không.
Tuyệt đối không thực hiện động tác nâng tay kiểu “empty-can” (ngón tay cái hướng xuống dưới). Không bao giờ được làm.
Tuyệt đối không vươn tay ra phía sau lưng trong giai đoạn đầu; đồng thời tránh mọi cử động đột ngột, giật mạnh hay đẩy mạnh.
Tuyệt đối không lái xe khi vẫn phải đeo đai cố định (trong 6 tuần).

Rách nhỏ/vừa

Đây là lộ trình điều trị dành cho các trường hợp rách một hoặc hai gân với mô cơ vẫn còn khỏe mạnh. Khi một giai đoạn nào đó ghi rõ số tuần, đó chính là khoảng thời gian bạn cần tuân theo.

Rách gân mức độ nhỏ–vừa — Giai đoạn I: Bảo vệ (tuần 0–6)

Sáu tuần đầu tiên tập trung vào một mục tiêu duy nhất: bảo vệ vùng vừa được phẫu thuật trong lúc gân dần lành lại và gắn vào xương. Bạn sẽ đeo nẹp đơn giản để hỗ trợ cánh tay vào ban ngày, tháo nẹp khi ngủ; dùng đá chườm để giảm sưng; thực hiện các bài tập nhẹ nhàng nhằm giúp tay, cổ tay, khuỷu tay và cổ vẫn có thể vận động mà không gây áp lực lên gân vừa được phẫu thuật. Chuyên viên vật lý trị liệu (hoặc chính bạn, với sự hỗ trợ từ cánh tay lành) sẽ nhẹ nhàng vận động vai cho bạn; lúc này bạn phải hoàn toàn thả lỏng.

Nẹp: nẹp đơn giản dùng để hỗ trợ vào ban ngày; tháo nẹp khi ngủ; tháo nẹp khi tập luyện hoặc vệ sinh cá nhân.
Các chuyển động được phép: chỉ những chuyển động có sự hỗ trợ hoặc chuyển động thụ động; không được dùng sức của vai để vận động. Cánh tay lành hoặc một chiếc gậy sẽ hỗ trợ bạn. Ban đầu, hãy dần dần thực hiện các chuyển động nâng tay về phía trước với sự hỗ trợ, đạt tới góc khoảng 90° (tương đương nửa quãng đường); chuyển động xoay tay ra ngoài chỉ nên thực hiện tới mức tay nằm thẳng về phía trước (tư thế trung tính).
Các bài tập: đung đưa tay như quả lắc; nâng tay về phía trước khi nằm; giữ tay hướng ra ngoài; xoay tay ra ngoài với sự hỗ trợ về tư thế trung tính; các chuyển động nhẹ nhàng cho tay, cổ tay và khuỷu tay; các bài tập cho xương bả vai và cổ.

Bạn có thể chuyển sang giai đoạn tiếp theo khi: cơn đau đã giảm dần và được kiểm soát nhờ các thuốc giảm đau thông thường (mức độ đau khoảng 3/10 hoặc thấp hơn); việc nâng tay về phía trước với sự hỗ trợ đạt tới góc 90° một cách dễ dàng; việc xoay tay ra ngoài với sự hỗ trợ cũng đạt tới tư thế trung tính một cách dễ dàng; vết thương đã lành mà không có dấu hiệu bất thường; và không có dấu hiệu nào cho thấy vùng vừa phẫu thuật bị quá tải.

Rách cơ mức độ nhỏ–vừa — Giai đoạn II: Phục hồi khả năng vận động (tuần 6–12)

Vết thương đang lành lại nhưng vẫn còn yếu; sau sáu tuần, sức mạnh cơ chỉ đạt khoảng 20–30% so với mức bình thường. Vì vậy, giai đoạn này tập trung vào việc phục hồi khả năng vận động chứ không phải sức mạnh cơ. Dây đeo cố định đã được tháo ra. Bạn sẽ dần chuyển từ việc vận động có sự hỗ trợ sang việc cử động cánh tay bằng sức mình, bắt đầu từ các tư thế dễ dàng (nằm xuống hoặc trượt tay trên mặt bàn để giảm tác động của trọng lực), rồi dần tiến tới các tư thế thẳng đứng. Các bài tập kích hoạt cơ nhẹ nhàng (loại isometric) sẽ được bổ sung vào cuối giai đoạn này.

Dây đeo cố định: đã dần tháo ra (hầu như đã tháo hết vào tuần 4–6).
Các chuyển động được phép: vận động có sự hỗ trợ hoàn toàn; từ tuần thứ 6 trở đi có thể vận động bằng sức mình. Dần dần tăng dần góc nâng cánh tay về phía trước lên mức 120° hoặc cao hơn.
Các bài tập: nâng cánh tay về phía trước khi nằm; xoay ngoài cánh tay có sự hỗ trợ bằng thanh gỗ; trượt tay trên mặt bàn khi ngồi; dùng ròng rọc treo trên cửa; các bài tập isometric nhẹ nhàng (nhấn giữ) để xoay ngoài, xoay trong và đưa tay sang hai bên từ tuần thứ 8; các bài kéo giãn cơ qua ngực được thực hiện vào cuối giai đoạn (sau tuần thứ 9).

Bạn sẵn sàng chuyển sang giai đoạn tiếp theo khi: có thể nâng cánh tay về phía trước bằng sức mình đến mức ít nhất 115–120° với sự kiểm soát tốt (không có hiện tượng nhô vai hay cử động bất thường của xương bả vai); khả năng vận động có sự hỗ trợ hoặc thụ động đã gần như hoàn toàn và không gây đau đớn; có thể thực hiện các bài tập isometric nhẹ mà không bị đau tái phát sau đó; mức độ đau không vượt quá 2/10 trước khi bắt đầu các bài tập chịu lực.

Rách cơ mức độ nhỏ–vừa — Giai đoạn III: Tăng cường sức mạnh (tuần 12–16)

Đây là giai đoạn mà vết thương hồi phục nhanh nhất; trọng tâm lúc này chuyển từ việc khôi phục vận động sang việc tái xây dựng sức mạnh, sức bền và khả năng kiểm soát. Các bài tập chống lực bằng dây kháng lực nhẹ và tạ nhẹ bắt đầu từ khoảng tuần thứ 12: thực hiện nhiều lần lặp lại với tải trọng thấp. Nguyên tắc vàng là chỉ tập theo một mặt phẳng mỗi lần: bạn chỉ nên tăng cường sức mạnh theo một hướng khi đã có khả năng vận động gần như hoàn toàn và thoải mái theo hướng đó. Luôn nâng tạ với ngón tay cái hướng lên trên; tuyệt đối không nâng khi ngón tay cái hướng xuống dưới.

Đai đỡ: không cần dùng; dự kiến có thể vận động tự do hoàn toàn.
Các bài tập: xoay ngoài vai bằng dây kháng lực ở mức độ vai; xoay trong vai dùng cây gậy; nâng tay theo tư thế “full-can”; bài tập kéo ngược nhẹ (tập trung vào vùng xương bả vai); kéo dây kháng lực; bài tập kéo giãn kiểu “sleeper stretch”. Chuyên viên vật lý trị liệu có thể bổ sung thêm kỹ thuật ổn định nhịp nhàng (các bài tập giữ vững nhẹ nhàng, trong đó họ nhẹ nhàng đẩy tay bạn và bạn chống lại lực đó) nhằm tái huấn luyện khả năng kiểm soát; đây là phương pháp trị liệu trực tiếp, không có hình minh họa đi kèm.

Sẵn sàng chuyển sang giai đoạn tiếp theo khi: bạn có thể vận động hoàn toàn, không đau và kiểm soát tốt cả vùng xương bả vai; không còn đau hay sưng sau các buổi tập tăng cường sức mạnh; có thể thực hiện các bài tập chống lực ở mặt phẳng xương bả vai một cách thoải mái; sức mạnh xoay vai đang dần tiến gần mức của bên đối diện (khoảng 80% theo các bài kiểm tra nhẹ; việc kiểm tra sức mạnh đầy đủ sẽ được thực hiện sau này).

Rách sụn mức độ nhỏ–vừa — Giai đoạn IV: Trở lại hoạt động thể thao và công việc (tuần 16–24)

Giai đoạn này là bước đệm để vai phục hồi hoàn toàn chức năng, sau đó mới dần dần trở lại các hoạt động thể thao và công việc nặng hơn. Bạn cần duy trì phạm vi vận động đã đạt được, đồng thời tăng cường sức mạnh, khả năng chịu lực và sức bền để sử dụng vai một cách tự tin: với các động tác vươn tay, mang vác vật nặng hay làm việc trên cao. Việc trở lại các hoạt động này được thực hiện từng bước, không đột ngột; đối với thể thao, chương trình tập luyện có cường độ và khối lượng tăng dần là phương pháp an toàn nhất.

Đeo nẹp: không cần.
Các bài tập: nâng tay theo tư thế “full-can” với tạ nhẹ, dần dần tăng trọng lượng; các bài tập rèn luyện phù hợp với môn thể thao và công việc; tăng dần khối lượng tải trọng; cuối giai đoạn có thể thực hiện các bài tập tốc độ cao (loại plyometric) dưới sự kiểm soát chặt chẽ.

Điều kiện để trở lại hoạt động: sức mạnh các cơ vận động vai đạt ít nhất 85–90% so với bên lành; khả năng vận động hoàn toàn không đau và không có phù nề khi chịu tải trọng lớn; đồng thời vượt qua các bài kiểm tra đặc thù dành cho môn thể thao hoặc công việc của bạn. Thông thường, việc trở lại tập luyện thể thao hoặc làm việc nặng diễn ra vào khoảng 4–6 tháng sau, dựa trên việc đáp ứng các tiêu chí trên cùng sự cho phép của Bác sĩ Hirpara và chuyên viên vật lý trị liệu, chứ không chỉ dựa vào thời gian theo lịch.

Rách gân lớn / rách gân nghiêm trọng

Đây là phác đồ dành cho các trường hợp rách gân lớn (rách hai hoặc nhiều gân, hoặc mô có chất lượng kém). Các giai đoạn điều trị vẫn giống nhau, nhưng thời gian thực hiện mỗi giai đoạn được kéo dài hơn và tiến trình điều trị được thực hiện thận trọng hơn nhằm tạo điều kiện cho vết thương lành lại. Một số bác sĩ phẫu thuật cố ý trì hoãn việc điều trị chính thức đối với nhóm bệnh nhân này; hãy tuân theo chỉ dẫn cụ thể mà Bác sĩ Hirpara đưa ra cho bạn. Dây đeo cổ tay vẫn là loại dây đeo đơn giản, không có gối hỗ trợ giữ tay ra xa thân, ngay cả trong các trường hợp rách gân lớn hoặc nghiêm trọng.

Rách sụn mức độ nặng — Giai đoạn I: Bảo vệ khớp (tuần 0–6)

Tương tự như trường hợp rách sụn mức độ nhỏ/vừa, nhưng các chuyển động được kiểm soát chặt chẽ và tiến triển chậm hơn. Nhà trị liệu vật lý hoặc bác sĩ sẽ hỗ trợ di chuyển vai cho bạn; bạn chỉ cần thư giãn. Đối với nhóm bệnh nhân này, việc điều trị chuyên sâu đôi khi được hoãn lại nhằm tạo điều kiện cho vết thương lành lại.

Đai đỡ vai: sử dụng đai đơn giản để hỗ trợ vào ban ngày; khi ngủ thì không đeo đai; tháo đai khi tập luyện hoặc vệ sinh cá nhân.
Các chuyển động được phép: chỉ những chuyển động thụ động dưới sự kiểm soát, trong phạm vi do bác sĩ Hirpara quy định; phạm vi chuyển động thường hạn chế hơn so với nhóm rách sụn mức độ nhỏ/vừa.
Các bài tập: vung tay theo kiểu con lắc; các chuyển động nhẹ nhàng dưới sự hướng dẫn; vận động ngón tay, cổ tay và khuỷu tay; điều chỉnh vị trí xương bả vai.

Sẵn sàng chuyển sang giai đoạn tiếp theo khi: cơn đau đã được kiểm soát; không có dấu hiệu vết khâu bị căng quá mức; và bác sĩ Hirpara cho phép tiến triển (vì từng bệnh nhân trong nhóm này có đặc điểm riêng, không nên tự ý tăng tiến độ theo lịch trình).

Rách cơ vùng vai có kích thước lớn — Giai đoạn II: Phục hồi khả năng vận động (tuần 6–12)

Vào khoảng tuần thứ 6, nẹp treo tay sẽ được tháo ra; tuy nhiên việc vận động chủ động do chính bệnh nhân thực hiện sẽ được khởi động muộn hơn và phù hợp với từng cá nhân so với các trường hợp rách cơ kích thước nhỏ/vừa, nhằm bảo vệ vết khâu trong thời gian dài hơn. Các bài tập tăng sức mạnh cho cơ vùng vai sẽ được hoãn lại có chủ đích.

Nẹp treo tay: được tháo dần vào khoảng tuần thứ 6.
Khả năng vận động: việc vận động có hỗ trợ dần chuyển sang vận động chủ động muộn hơn so với các trường hợp rách cơ kích thước nhỏ/vừa; thời điểm cụ thể do chuyên viên vật lý trị liệu quyết định dựa trên tiến triển hồi phục của bệnh nhân.
Các bài tập: tương tự như các bài tập trong Giai đoạn II dành cho trường hợp rách cơ kích thước nhỏ/vừa (nâng tay về phía trước có hỗ trợ, xoay ngoài vai có hỗ trợ bằng thanh gỗ, trượt tay trên mặt bàn, sử dụng ròng rọc treo trên cửa); tuy nhiên tiến độ thực hiện sẽ chậm hơn; các bài tập tăng sức mạnh cho cơ vùng vai vẫn chưa được áp dụng.

Bệnh nhân sẵn sàng chuyển sang giai đoạn tiếp theo khi: khả năng vận động chủ động ngày càng cải thiện; khả năng vận động có hỗ trợ hoặc thụ động đã trở lại bình thường; bệnh nhân kiểm soát được hoạt động của xương bả vai; và đội ngũ điều trị xác nhận rằng vết khâu đang hồi phục tốt để bắt đầu tăng tải trọng lên vùng vai.

Rách mô có kích thước lớn — Giai đoạn III: Tăng cường sức mạnh (từ khoảng tuần thứ 16)

Việc tăng cường sức mạnh được hoãn lại đến khoảng tuần thứ 16 thay vì tuần thứ 12, vì vết rách lớn cần thời gian lâu hơn để lành định. Từ đó trở đi, tiến trình luyện tập tương tự như giai đoạn tăng cường sức mạnh cho các vết rách nhỏ/vừa: sử dụng dây kháng lực và tạ nhẹ, thực hiện nhiều lần lặp lại với tải trọng thấp, tập từng mặt phẳng một, và luôn giữ tư thế đúng.

Đeo nẹp: không cần; cho phép vận động hoàn toàn.
Các bài tập: tương tự như trong giai đoạn tăng cường sức mạnh cho vết rách nhỏ/vừa (xoay ngoài bằng dây kháng lực, xoay vào với sự hỗ trợ của thanh gỗ, nâng tay theo tư thế “full-can”, chèo ngược với tạ nhẹ, kéo dây kháng lực, bài tập kéo giãn “sleeper stretch”); các bài tập này bắt đầu muộn hơn và được tăng dần về cường độ. Khi khả năng kiểm soát vận động cải thiện, có thể thêm các bài tập ổn định nhịp nhàng (các bài tập yêu cầu giữ vững tư thế dưới sự hướng dẫn của chuyên gia).

Sẵn sàng chuyển sang giai đoạn tiếp theo khi: bạn có thể vận động hoàn toàn mà không đau; không còn đau hay sưng sau khi tập luyện; và sức mạnh của chi được phục hồi đồng đều so với chi còn lại.

Rách gân kích thước lớn – Giai đoạn IV: Trở lại tập thể thao và làm việc (sau 6 tháng)

Đối với các trường hợp rách gân kích thước lớn, việc trở lại tập thể thao và làm việc diễn ra muộn hơn, thường là sáu tháng hoặc lâu hơn nữa, với tốc độ hồi phục chậm và mức độ phục hồi thấp. Quy trình phục hồi vẫn tuân theo các giai đoạn và tiêu chí tương tự như trong trường hợp rách gân kích thước nhỏ/vừa.

Đeo nẹp: không cần.
Bài tập: tăng dần mức độ vận động và thực hiện các bài tập điều hòa phù hợp với môn thể thao hoặc công việc, được thực hiện từ từ.

Đủ điều kiện để trở lại khi: cả bác sĩ Hirpara và chuyên viên vật lý trị liệu đều cho phép; sức mạnh cơ vùng vai của bạn đạt ít nhất 85% so với bên còn lại; bạn có khả năng vận động và sức bền hoàn toàn bình thường, không đau và không bị sưng phù khi vận động. Cần chuẩn bị tinh thần rằng thời gian hồi phục sẽ là sáu tháng hoặc lâu hơn nữa; hãy đưa ra quyết định dựa trên việc đáp ứng các tiêu chí trên chứ không phải dựa vào thời gian theo lịch.

Trở lại với các hoạt động thể thao và công việc

Đối với mọi ca phẫu thuật sửa chữa, việc trở lại hoạt động phải dựa trên các tiêu chí cụ thể (không còn đau, có phạm vi vận động, sức mạnh và độ bền đầy đủ), đồng thời phải được cả bác sĩ Hirpara và chuyên viên vật lý trị liệu phê duyệt; việc này không chỉ dựa vào thời gian đã trôi qua.

Rách nhỏ/vừa: Có thể trở lại làm việc văn phòng trong vài tuần; bắt đầu các bài tập tăng cường sức mạnh từ tuần thứ 12–16; có thể trở lại chơi thể thao hoặc làm việc nặng từ khoảng tháng thứ 4–6.
Rách lớn/rách rất lớn: Thời gian hồi phục là 6 tháng hoặc lâu hơn, thường cần thời gian dài hơn; quá trình phục hồi cũng diễn ra chậm và thận trọng hơn.

Đối với các môn thể thao đòi hỏi vận động trên cao hoặc ném vật, cần thực hiện chương trình tập luyện từng bước trước khi được phép tham gia thi đấu bình thường. Việc kiểm tra sức mạnh tối đa chỉ được tiến hành sau 9–12 tháng kể từ ngày phẫu thuật.

Các bài tập ban đầu

Đây là những bài tập nhẹ nhàng dành cho giai đoạn đầu (giai đoạn bảo vệ), được thực hiện ngay tại bệnh viện và tiếp tục tại nhà; bạn thực hiện các bài tập này với cánh tay vừa phẫu thuật không đeo nẹp và các cơ vai thả lỏng. Hãy bắt đầu thực hiện theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu; ngừng ngay mọi bài tập gây ra cơn đau dữ dội ở vai. Các bài tập này được liệt kê trong mục Giai đoạn I của từng lộ trình phía trên.

Sau khi thực hiện theo quy trình

Quy trình này được sử dụng kết hợp với các hướng dẫn phục hồi chung của phòng khám; vui lòng tham khảo mục xử lý cơn đau sau phẫu thuật và chăm sóc vết thương. Đối với nội dung liên quan đến ca phẫu thuật, hãy xem mục phẫu thuật sửa chữa gân cơ chóp xoay.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Scope: arthroscopic (and mini-open) rotator cuff repair (RCR). Two evidence sources combined: (1) local RAG corpus of 180,000+ Orthopaedic articles (citations below carry the journal/year), and (2) authoritative published institutional rehabilitation protocols (URLs below).

Each claim is flagged [STRONG] (RCT / meta-analysis / systematic review) or [CONSENSUS] (institutional protocol, narrative review, expert opinion) where relevant.

1. Consensus phased timeline (small/medium, "standard" 1–2 tendon repair)

Synthesised primarily from the Brigham & Women's Hospital (BWH) Arthroscopic RCR protocol and the BWH Standard of Care, cross-checked against the published institutional consensus. [CONSENSUS] for the exact week windows; [STRONG] that no specific week-by-week schedule is proven superior across all sizes (see controversies — Baumgarten 2009 Level I/II review; Chan 2014 meta-analysis).

Phase	Weeks	Sling	ROM allowed	Active ROM	Strengthening	Precautions
I — Passive motion / protective ("healing")	0–6	Sling + small abduction cushion worn at all times, including sleep; remove only for exercise/icing/hygiene. Weaned wks 4–6.	PROM/AAROM only. Pendulums. Supine passive forward elevation to ~90–100°; passive ER (arm near side) to ~30°. Progress toward 120–140° FE / 30–60° ER by end of phase.	None. No active shoulder motion (tendon ~20% of normal strength at 4 wks). Active elbow/wrist/hand OK (curls only if biceps not involved).	Submaximal scapular + cuff setting; manual scapular work only. No resisted shoulder.	No active abduction/elevation; no pushing off with the arm for 6 wks.
II — Active-assisted -> active ROM	6–12	Discontinued (weaned wks 4–6).	Full PROM/AAROM to tolerance; supine->seated AAROM with cane/towel.	AAROM starts ~6 wks; AROM starts ~6–8 wks (gravity-eliminated -> upright). Goal >115° active FE before Phase III.	Begin light isotonic for deltoid, non-repaired cuff, scapula at ~10–12 wks (small tears); delayed to 16 wks for large/massive.	Avoid empty-can raises ever; no straight-arm lateral raises; light waist-level use only early.
III — Strengthening	12–16	None.	Should have full ROM with good stability.	Full active use for ADLs; return to full work + modified recreation.	Progressive cuff/scapular/deltoid strengthening; endurance/power.	<=5 lb lifting; no sudden jerk/push; thumb-up (full-can) raises only.
IV — Return to sport/work prep	16–24	None.	Maintain full ROM.	Sport/work-specific conditioning, plyometrics, progressive weight program.	Advanced/sport-specific strengthening.	<=10 lb until cleared; no painful progressions.
Return to sport / heavy work	>=4–6 months (often 6 mo; up to 12 mo for full recovery)	—	—	—	—	Surgeon + therapist clearance; pain-free, adequate ROM + endurance.

Tendon-healing biology underpinning the schedule (BWH protocol): repair strength ~20% of normal at 4 wks, ~40% at 8 wks, ~60% at 12 wks, ~70% at 16 wks, ~80% at 32 wks — the rationale for no active motion before 6 wks and no strengthening before 12 wks. [CONSENSUS] (institutional, biologically grounded).

2. Small/medium vs large/massive tears (the key size distinction)

[STRONG] Tear size is the dominant modifier of healing/retear risk: weighted mean retear ~26.6% overall (Chamberlain/Namdari/Keener, What's New in Shoulder & Elbow Surgery, JBJS 2015), rising to ">90% in massive tears" (Hsu, Horneff, Gee, Immobilization After Rotator Cuff Repair, Orthop Clin North Am 2016). Retear correlates with larger tear size, advanced age, fatty infiltration.

Variable	Small / medium (<3 cm, 1–2 tendons, good tissue)	Large / massive (>3–5 cm, >=2 tendons, poor tissue)
Sling/immobilizer duration	4–6 wks	6 wks (commonly), abduction pillow; some delay PT to 6 wks to protect healing
PT start	within first 6 wks	may be delayed up to 6 wks to promote healing (BWH hybrid protocol)
Active ROM start	~6–8 wks	later, individualised; protect repair longer
Strengthening start	~10–12 wks	delayed to ~16 wks
Return to sport/heavy work	4–6 months	>=6 months, frequently longer; lower/slower return

[STRONG] Review of online RCR protocols (Coda et al., Arthrosc Sports Med Rehabil 2020): for large/massive tears, sling/immobilizer use ranged 4–10 wks, with the plurality (~55%) at 6 wks. [STRONG] Substantial between-protocol variability exists (Galetta et al., J Shoulder Elbow Surg 2021, ACGME-program protocol survey; Coda 2020) — i.e., no single validated schedule; size-stratification is consensus-driven.

Return-to-work pooled data: [STRONG] Haunschild et al. (Am J Sports Med 2021) systematic review/meta-analysis quantifies return-to-work after primary RCR (timeline varies with job demand; heavy-labor return slower).

3. KEY CONTROVERSY — Early vs Delayed (immobilization) passive motion after arthroscopic RCR

This is the central evidence debate. Two competing concerns: early PROM reduces post-op stiffness; delayed/immobilization may protect tendon-to-bone healing (reduce retear), especially in larger tears.

Evidence FOR early passive motion (less stiffness, no proven healing penalty in small/medium)

[STRONG] Keener et al. RCT — early vs delayed passive motion after arthroscopic repair of full-thickness tears, 114 patients, small-to-medium tears (cited in Braman/Neviaser/Parsons, What's New in Shoulder and Elbow Surgery, JBJS 2014): the landmark RCT in this debate; early motion improved early ROM without a clear healing penalty in this size class.
[STRONG] Mazzocca et al. RCT (Arthroscopy 2017): no difference between delayed and early motion in WORC scores, clinical outcomes, or structural failure at 6 months; both protocols equivalent on patient-reported outcomes.
[STRONG] Saltzman et al. (J Shoulder Elbow Surg 2017) — systematic review of overlapping meta-analyses: early-motion protocols may give superior early ROM; differences trend toward equivalence by ~1 year.
[STRONG] Li et al. meta-analysis (Medicine 2018): early passive motion (EPM) gives superior ROM recovery, with the caveat below.

Evidence FOR delayed motion / immobilization (protect healing, lower retear in larger tears)

[STRONG] Chan et al. meta-analysis (J Shoulder Elbow Surg 2014): documents the shift toward delaying motion over healing concerns; early motion improves ROM but raises healing-integrity questions.
[STRONG] Li et al. meta-analysis (Medicine 2018): EPM "may adversely affect shoulder function" and "might result in lower rates of tendon healing in large-sized tears" — i.e., the early-motion benefit is size-dependent and may cost healing in big tears.
[STRONG] Gallagher et al. systematic review (Phys Sportsmed 2015): early aggressive rehab may compromise repair integrity; conclusions size/quality dependent.
[STRONG] Stillson et al. (J Am Acad Orthop Surg 2022, large Medicare cohort): strong association between starting PT within 1 week post-op and increased revision/revision-surgery rates — the largest study to date on rehab timing; cautions against very early aggressive therapy.
Supporting basic-science: delayed early passive motion was harmless to cuff healing in animal models (rabbit model cited in Thigpen/Shaffer/Kissenberth, Clin Sports Med 2015, "Knowing the Speed Limit").

Current consensus

[STRONG/CONSENSUS] The meta-analytic bottom line (Mazzocca 2017 RCT; Saltzman 2017; Chan 2014): for small-to-medium tears, early and delayed PROM converge by ~6–12 months — timing is largely surgeon preference and does not change final outcome, so either is defensible. For large/massive tears (and poor tissue), the balance tips toward a delayed / protected approach to favor healing and lower retear (Li 2018; Hsu 2016), and very early (<1 wk) aggressive PT should be avoided (Stillson 2022). This is exactly the size-stratified pattern the BWH protocol encodes (delay PT/strengthening for large/massive). Note Cochrane-level certainty remains low — no protocol is proven superior on patient-important outcomes (Baumgarten 2009 Level I/II review found insufficient evidence for a single optimal protocol).

4. Practice shift to flag

Historical default = early passive motion (minimize stiffness). Over the last decade the field moved toward delaying/protecting motion in larger tears on healing grounds (Chan 2014; Li 2018), then partially back toward equipoise for small/medium tears as RCTs/meta-analyses showed equivalent final outcomes (Mazzocca 2017; Saltzman 2017).
Newest signal: avoid ultra-early (<1 week) PT regardless — associated with higher revision rates (Stillson 2022, Medicare cohort). Net current practice = size-stratified: standard 6-wk sling + passive-only phase, active ROM ~6–8 wks, strengthening ~12 wks for small/medium and ~16 wks for large/massive, RTS 4–6+ months.

CITATIONS

RAG corpus articles (title / journal / year)

Keener et al. — early vs delayed passive motion after arthroscopic full-thickness RCR (small–medium, n=114). Cited in Braman J, Neviaser A, Parsons B. What's New in Shoulder and Elbow Surgery. J Bone Joint Surg. 2014;96(20). [STRONG — RCT]
Mazzocca AD, Arciero RA, Shea KP, et al. The Effect of Early Range of Motion on Quality of Life, Clinical Outcome, and Repair Integrity After Arthroscopic Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2017;33(6). [STRONG — RCT]
Chan K, MacDermid JC, Hoppe DJ, et al. Delayed versus early motion after arthroscopic rotator cuff repair: a meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2014. [STRONG — meta-analysis]
Saltzman BM, Zuke WA, Go B, et al. Does early motion lead to a higher failure rate or better outcomes after arthroscopic rotator cuff repair? A systematic review of overlapping meta-analyses. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(9):1681-1691. [STRONG]
Li S, Sun H, Luo X, et al. The clinical effect of rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair (meta-analysis). Medicine. 2018. [STRONG — meta-analysis]
Gallagher BP, Bishop ME, Tjoumakaris FP, et al. Early versus delayed rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair: A systematic review. Phys Sportsmed. 2015. [STRONG]
Stillson QA, Sun JQ, Maninang M, et al. Effect of Physical Therapy and Rehabilitation Timing on Rotator Cuff Repair Revisions and Capsulitis. J Am Acad Orthop Surg. 2022 (large Medicare cohort). [STRONG]
Baumgarten KM, Vidal AF, Wright RW. Rotator Cuff Repair Rehabilitation: A Level I and II Systematic Review. Sports Health. 2009 (insufficient evidence for a single optimal protocol). [STRONG]
Parsons BO, Gruson KI, Chen DD, et al. Does slower rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair lead to long-term stiffness? J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(7):1034-1039. [moderate]
Thigpen CA, Shaffer MA, Kissenberth MJ. Knowing the Speed Limit. Clin Sports Med. 2015. [CONSENSUS/review]
Chamberlain AM, Namdari S, Keener JD. What's New in Shoulder and Elbow Surgery? J Bone Joint Surg. 2015;97(20) (retear ~26.6%; predictors). [STRONG — pooled]
Hsu JE, Horneff JG, Gee AO. Immobilization After Rotator Cuff Repair. Orthop Clin North Am. 2016 (retear up to >90% massive). [CONSENSUS/review]
Coda RG, Cheema SG, Hermanns CA, et al. A Review of Online Rehabilitation Protocols Designated for Rotator Cuff Repairs. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2020;2(3) (sling 4–10 wks; ~55% at 6 wks for large/massive). [STRONG — protocol systematic review]
Galetta MD, Keller RE, Sabbag OD, et al. Rehabilitation variability after rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(6) (ACGME program protocol variability). [STRONG]
Haunschild ED, Gilat R, Lavoie-Gagne O, et al. Return to Work After Primary Rotator Cuff Repair: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2021. [STRONG]

Published institutional protocols (URLs)

Brigham & Women's Hospital — Arthroscopic Rotator Cuff Repair Protocol (hybrid patient/therapist; full phased timeline, tear-size stratification): https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/shoulder-arthroscopic-rct-repair-protocol-hybrid-patient-therapist.pdf
Brigham & Women's Hospital — Standard of Care: Arthroscopic repair of a rotator cuff tear (small/medium/large-massive protocol families; literature review): https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/shoulder-rotator-cuff-repair-arthroscopic.pdf

Overall evidence grade: the biology-based phase structure is [CONSENSUS] (well-aligned across institutions). The early-vs-delayed motion question is supported by multiple [STRONG] RCTs and meta-analyses, which converge on equivalence for small/medium tears and a protect-healing tilt for large/massive — but Cochrane-level certainty for any single optimal schedule remains LOW.