Rockhampton-இல்
தோள்பட்டை வலி
மருத்துவ நிலையத்திற்கு நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் தோள்பட்டை வலியும் ஒன்று. அறிகுறியை விட நோயறிதல் முக்கியம் — பெரும்பாலான தோள்பட்டை வலிக்கு தெளிவான காரணம் உள்ளது, சரியான சிகிச்சை எது என்பதைப் பொறுத்தது. நோயாளிகள் Central Queensland முழுவதிலிருந்தும் Mater Private Hospital Rockhampton-இல் பார்க்கப்படுகிறார்கள்.
என்ன நடக்கிறது
தோள்பட்டை ஒரு சிக்கலான மூட்டு; வலி பல மூலங்களிலிருந்து வரலாம் — சுழல்-தசை (rotator cuff), தசைப்பை (bursa), மூட்டு உறை, குழி-மேல்கை (glenohumeral) மற்றும் AC மூட்டு மேற்பரப்புகள், இருதலைத்தசையின் நீண்ட தலை, மற்றும் கழுத்திலிருந்து பரவும் வலி. ஒவ்வொன்றுக்கும் ஒரு தனித்துவமான வரலாறும் பரிசோதனைத் தடயமும் உண்டு; ஒவ்வொன்றுக்கும் வெவ்வேறு சிகிச்சைப் பாதையும் மீட்பு வடிவமும் உண்டு.
தோள்பட்டை ஆலோசனையின் முதல் பணி, எந்த அமைப்பு அல்லது அமைப்புகளின் கூட்டு வலியை உண்டாக்குகிறது என்பதை நிறுவுவதே. பெரும்பாலான தோள்பட்டை பிரச்சினைகள் வரலாறு மற்றும் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் மருத்துவ நிலையத்திலேயே நோயறியப்படுகின்றன; படிமம் காட்சியை உறுதிப்படுத்துகிறது. சிகிச்சை ஒரே கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி முதல், கட்டமைக்கப்பட்ட இயன்முறை சிகிச்சை வழியாக, ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரை நீளும் — சரியான பாதை நோயறிதலுடன் பொருந்துவதே. கீழே உள்ள நோயறிதல்களுக்கு பின்னணியாக மூட்டு எப்படி வேலை செய்கிறது என்பதை தோள்பட்டை உடற்கூறியல் கல்விப் பக்கம் விளக்குகிறது.
வலிக்குப் பின்னால் உள்ள நோயறிதல்கள்
கீழே உள்ள ஒவ்வொரு நோயும் தோள்பட்டை வலியை உண்டாக்கலாம். சில குறிப்பிட்ட வயதுகளிலும் குறிப்பிட்ட நிகழ்வுகளுக்குப் பிறகும் அதிக வாய்ப்புள்ளவை; தோற்றத்திற்கு எது பொருந்துகிறது என்பதை ஆலோசனை தீர்மானிக்கிறது.
-
சுழல்-தசை (rotator cuff) நோய்கள்
சுழல்-தசையின் தசைநார் நோய், பகுதி கிழிசல், அல்லது முழு-தடிமன் கிழிசல் — 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களில் தோள்பட்டை வலிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம். இரவில் வலி, தலைக்கு மேல் எட்டும்போது பலவீனம், பாதிக்கப்பட்ட பக்கம் தூங்குவதில் சிரமம்.
-
மேல்-அக்ரோமியன் இடிப்பு (subacromial impingement) மற்றும் தசைப்பை அழற்சி
அக்ரோமியனுக்குக் கீழே சுழல்-தசை மற்றும் தசைப்பை கிள்ளப்படுதல். தலைக்கு மேல் தூக்கும்போது வலி வளைவு, அடிக்கடி இயந்திர மாட்டல் உடன். பல வழக்குகள் இயன்முறை சிகிச்சை மற்றும் ஒரே கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசியில் தீரும்; தீராத சிறுபான்மையினருக்கு ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் விரிவாக்கம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
-
உறைந்த தோள்பட்டை
ஒட்டும் உறை அழற்சி (adhesive capsulitis) — மூட்டு உறையின் வீக்கமும் சுருக்கமும். கடுமையான இரவு வலி முழு விறைப்புக்கு, குறிப்பாக வெளிச்சுழற்சியில், முன்னேறுகிறது. பெரும்பாலானவை 12–24 மாதங்களில் அறுவை சிகிச்சை இன்றி தீரும், ஆனால் வலி கட்டம் உண்மையிலேயே செயலிழக்கச் செய்யும்; அடிக்கடி நீர்-விரிவாக்கம் (hydrodilatation) பயனளிக்கிறது.
-
தோள்பட்டை மூட்டு அழற்சி
குழி-மேல்கை குருத்தெலும்பின் தேய்மானம், பொதுவாக 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் அல்லது பழைய தோள்பட்டை காயத்திற்குப் பிறகு. அசைவில் ஆழமான வலி, அரைக்கும் உணர்வு, மற்றும் இயக்க வரம்பின் முற்போக்கான இழப்பு. சிகிச்சை இயன்முறை சிகிச்சை மற்றும் ஊசி முதல் முழு அல்லது தலைகீழ் தோள்பட்டை மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரை.
-
AC மூட்டு அழற்சி
தோள்பட்டையின் மேற்பகுதியில் உள்ள அக்ரோமியோகிளாவிகுலார் மூட்டின் தேய்மானம். AC மூட்டின் மேல் தொடு-வலி, குறுக்கு-உடல் உட்சேர்க்கையில் வலி, அந்தப் பக்கம் தூங்கும்போது வலி. அடிக்கடி சுழல்-தசை நோயுடன் இணைந்து வரும். பெரும்பாலானவை ஊசியில் தீரும்; தொடரும் வழக்குகள் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் AC மூட்டு அகற்றலால் பயனடைகின்றன.
-
சுண்ணாம்பு தசைநார் அழற்சி (calcific tendinitis)
சுழல்-தசை நாணிற்குள் கால்சியம் ஹைட்ராக்சிஅப்படைட் படிவு, கடுமையான தோள்பட்டை வலியின் கூர்மையான எபிசோடுகளை உண்டாக்குகிறது — அடிக்கடி படிமக் கண்டறிதல்களுக்கு அளவுக்கு மீறியது. பெரும்பாலானவை படிம வழிகாட்டுதலுடன் கூடிய பார்போடேஜ் அல்லது தீராத சிறுபான்மையினரில் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அகற்றலில் தீரும்.
-
சுழல்-தசை கிழிசல் மூட்டு நோய் (cuff arthropathy)
இரண்டாம்நிலை குழி-மேல்கை மூட்டு அழற்சியுடன் கூடிய மேம்பட்ட சுழல்-தசை செயலிழப்பு — சிறப்பியல்பாக மேல்கை எலும்பின் தலை அக்ரோமியனுக்கு எதிராக மேல்நோக்கி இடம்பெயர்ந்திருக்கும். சிகிச்சை பொதுவாக தலைகீழ் தோள்பட்டை மாற்று அறுவை சிகிச்சை; சுழல்-தசை இல்லாவிட்டாலும் இது செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கிறது.
-
SLAP மற்றும் இருதலைத்தசை நோய்
மேல் உதட்டு-விளிம்பின் (superior labrum) கிழிசல் அல்லது இருதலைத்தசையின் நீண்ட தலையின் வீக்கம். தோள்பட்டையின் முன்பக்க வலி, அடிக்கடி தலைக்கு மேல் செயல்பாட்டில் சொடுக்கு உடன். வீசும் விளையாட்டு வீரர்களிலும் பழைய தோள்பட்டை காயத்திற்குப் பிறகும் பொதுவானது. சிகிச்சை வயது மற்றும் கிழிசல் வடிவத்தைப் பொறுத்தது — இருதலைத்தசை டெனோடீசிஸ் முதன்மையானது.
பரிந்துரைக்கான வரம்பு
பெரும்பாலான தோள்பட்டை வலி முதலில் ஆரம்ப சுகாதாரத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது — GP, இயன்முறை சிகிச்சை மற்றும் காலம் பெரும்பாலானவற்றைத் தீர்க்கின்றன. பின்வரும் சூழல்களில் நிபுணர் பரிந்துரை பொருத்தமானது:
- 6–8 வாரங்கள் கட்டமைக்கப்பட்ட இயன்முறை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் வலி குறையவில்லை.
- வலி இரவில் உங்களை எழுப்புகிறது அல்லது அந்தப் பக்கம் தூங்க விடாது.
- கையை தலைக்கு மேல் தூக்க முடியவில்லை, அல்லது பலவீனம் அதிகரிக்கிறது.
- தோள்பட்டை விட்டுக்கொடுத்தது, விலகியது, அல்லது மீண்டும் மீண்டும் விலகியது.
- அல்ட்ராசவுண்ட் முழு-தடிமன் சுழல்-தசை கிழிசலைக் காட்டியுள்ளது.
- எக்ஸ்-கதிர் நிறுவப்பட்ட குழி-மேல்கை (glenohumeral) மூட்டு அழற்சியைக் காட்டுகிறது.
- விழுந்த அல்லது கணிசமான காயத்திற்குப் பிறகு வலி வந்தது, மேம்படவில்லை.
கடுமையான காயம் — நீட்டிய கையில் விழுதல், திடீர் பலவீனம், மூட்டு விலகல் அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் எலும்பு முறிவு — சீக்கிரம் பார்ப்பது சிறந்தது. அவசர பரிந்துரைகளை மருத்துவ நிலையம் ஒரு வாரத்திற்குள் வகைப்படுத்துகிறது. காயத்திற்குப் பிந்தைய பாதைக்கு தோள்பட்டை காயப் பக்கத்தைப் பார்க்கவும்.
ஒரு தோள்பட்டை ஆலோசனை எப்படி நடக்கிறது
முதல் ஆலோசனை 30–40 நிமிடங்கள் ஆகும். இது ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட வரலாறு (எப்போது, எது மோசமாக்கியது, சரியாக எங்கே, எது நன்றாக்குகிறது), சுழல்-தசை, உறை, AC மூட்டு, இருதலைத்தசை மற்றும் குழி-மேல்கை மூட்டு பற்றிய குவிந்த பரிசோதனை, மற்றும் நீங்கள் கொண்டுவரும் எந்தப் படிமத்தின் மறுஆய்வு ஆகியவற்றைக் கடந்து செல்கிறது. ஆலோசனை ஒரு நோயறிதலுடன் (அல்லது அதை உறுதிப்படுத்த ஒரு தெளிவான திட்டத்துடன்) மற்றும் விவரமான சிகிச்சைத் திட்டத்துடன் — இயன்முறை சிகிச்சை, ஊசி, மேலும் படிமம், அல்லது அறுவை சிகிச்சை — GP-க்காக எழுதப்பட்டு முடிகிறது.
கை சிகிச்சையும் இயன்முறை சிகிச்சையும் Ruby Doolan-இன் மருத்துவ நிலையம் (Extend Rehabilitation) வழியாக அந்த இடத்திலேயே ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன; இது ஆலோசனைக்குப் பிந்தைய, ஊசிக்குப் பிந்தைய மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சையை ஒரே இடத்தில் வைத்திருக்கிறது. கட்டணங்கள், Medicare திரும்பப்பணம் மற்றும் மதிப்பீட்டு செயல்முறை கட்டணப் பக்கத்தில் உள்ளன; GP-கள் பரிந்துரைப் பாதை மற்றும் அவசர வகைப்படுத்தலை பரிந்துரைப்பாளர் பக்கத்தில் காணலாம்.
Central Queensland முழுவதிலிருந்தும்
Rockhampton மற்றும் பரந்த பகுதியிலிருந்து தோள்பட்டை வலிக்காக நோயாளிகள் பார்க்கப்படுகிறார்கள். பயண நேரமும் நேரநிர்ணய குறிப்புகளும் ஒவ்வொரு பகுதிப் பக்கத்திலும் உள்ளன:
நாங்கள் அதிகம் கேட்கும் நோயாளி கேள்விகள்
-
என் தோள்பட்டை வலிக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவையா என்று எப்படி அறிவது?
பெரும்பாலான தோள்பட்டை வலிக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை — கடுமையான வலிக்கும் கூட. முடிவு நோயறிதலைப் பொறுத்தது, வலியின் தீவிரத்தைப் பொறுத்ததல்ல. சுழல்-தசை தசைநார் நோய், தசைப்பை அழற்சி, AC மூட்டு அழற்சி மற்றும் உறைந்த தோள்பட்டை பொதுவாக அறுவை-அல்லாத சிகிச்சையில் தீரும். முழு-தடிமன் சுழல்-தசை கிழிசல், தொடரும் நிலையின்மை மற்றும் இறுதிநிலை மூட்டு அழற்சி ஆகியவற்றில் அறுவை சிகிச்சை அடிக்கடி சரியான பதிலாகும். ஆலோசனையின் முதல் பணி எது வலியை உண்டாக்குகிறது என்பதை நிறுவுவதே — அதுவே பாதையைத் தீர்மானிக்கிறது.
-
நான் முதலில் என் GP-ஐப் பார்க்க வேண்டுமா அல்லது நேரடியாக நிபுணரிடம் வர வேண்டுமா?
Medicare திரும்பப்பணத்திற்கு GP பரிந்துரை தேவை, எனவே எப்படியும் GP சந்திப்பே முதலில் வரும். GP ஆரம்ப படிமத்தையும் (அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் எக்ஸ்-கதிர்) ஏற்பாடு செய்யலாம்; இது முதல் நிபுணர் ஆலோசனையில் பயனுள்ளது. கடுமையான காயம் — நீட்டிய கையில் விழுதல், மூட்டு விலகல், தூக்கிய பிறகு திடீர் பலவீனம் — சீக்கிரம் பார்ப்பது நல்லது; அந்த சூழலில் பெரும்பாலான GP-கள் அவசரமாக பரிந்துரைப்பார்கள். 4–6 வாரங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையில் தீராத மெதுவாகத் தொடங்கும் வலியே வழக்கமான நிபுணர் பரிந்துரை.
-
ஆலோசனைக்கு முன் எனக்கு என்ன படிமம் தேவை?
தோள்பட்டையின் எளிய எக்ஸ்-கதிர் (AP, அக்குள் மற்றும் outlet காட்சிகள்) அடிப்படையாகும். மென்-திசு அமைப்புகளுக்கு (சுழல்-தசை, இருதலைத்தசை, தசைப்பை) அல்ட்ராசவுண்ட் பயனுள்ளது, பெரும்பாலான வழக்குகளில் அடுத்த படி. ஆர்த்ரோஸ்கோபி அல்லது தோள்பட்டை மாற்று அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படும் வழக்குகளுக்கு MRI ஒதுக்கப்படுகிறது. இருக்கும் எந்தப் படிமத்தையும் ஆலோசனை பயன்படுத்துகிறது; தேவைப்பட்டால் மேலும் படிமம் ஆலோசனையிலிருந்து ஏற்பாடு செய்யப்படும். படங்களை (அல்லது கதிரியல் போர்ட்டல் இணைப்பை) கொண்டுவருவது தனித்த அறிக்கையை விட பயனுள்ளது.
-
தோள்பட்டை வலி ஏன் இரவில் இவ்வளவு வலிக்கிறது?
நீங்கள் படுத்திருக்கும்போது, தோள்பட்டையின் வீக்கமடைந்த அமைப்புகள் பகலில் புவியீர்ப்பு உதவியுடன் பெறும் இறக்கத்தை இழக்கின்றன, படுத்த நிலை சுழல்-தசையையும் தசைப்பையையும் அக்ரோமியனுக்குக் கீழே அழுத்துகிறது. இரவு வலி சுழல்-தசை நோய், உறைந்த தோள்பட்டை மற்றும் AC மூட்டு அழற்சியின் அடையாளம். பாதிக்கப்பட்ட கையை தலையணையில் ஆதரவாக வைத்து, அரை-நிமிர்ந்த நிலையில் தூங்குவது அடிக்கடி உதவும் — உங்களை எழுப்பும் தொடரும் இரவு வலியே நிபுணரைப் பார்க்க ஒரு காரணம்.
-
கார்டிசோன் பிரச்சினையை சரிசெய்யுமா?
கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி வீக்கத்தை அமைதிப்படுத்துகிறது, அது அடிக்கடி வலியை உண்டாக்குவது — ஆனால் கிழிந்த நாணை சரிசெய்யாது, தேய்ந்த குருத்தெலும்பை மீண்டும் வளர்க்காது, சுருங்கிய உறையை விடுவிக்காது. ஊசி சிகிச்சையின் ஒரு பகுதி, முழு சிகிச்சை அல்ல. சரியான நேரத்தில் பயன்படுத்தினால், இயன்முறை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்க வலி நிவாரண சாளரத்தை அளிக்கிறது. அடிக்கடி பயன்படுத்தினால் நாணை பலவீனப்படுத்தும். இந்த சமநிலையை குறிப்பிட்ட நோயறிதலுக்கு ஆலோசனையிலேயே விளக்கப்படுகிறது.
-
தோள்பட்டை வலியின் காரணம் எப்படி அடையாளம் காணப்படுகிறது?
வரலாறே பெரும்பாலான வேலையைச் செய்கிறது — எப்போது தொடங்கியது, எது மோசமாக்கியது, சரியாக எங்கே வலிக்கிறது, எது நன்றாக்குகிறது. வரலாற்றிலிருந்து சந்தேகிக்கப்படும் அமைப்புகளை பரிசோதனை தூண்டுகிறது (சுழல்-தசை, இருதலைத்தசை, AC மூட்டு, நிலையின்மை, உறைக்கான குறிப்பிட்ட சோதனைகள்). படிமம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது அல்லது செம்மைப்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான தோள்பட்டை பிரச்சினைகள் மருத்துவ நிலையத்திலேயே நோயறியப்படுகின்றன; படிமம் துணை. உண்மையான நோயறிதல் நிச்சயமின்மை இருக்கும்போது, ஒரு குறிப்பிட்ட அமைப்பில் மயக்க மருந்து ஊசி எது வலிக்கிறது என்பதைத் தெளிவுபடுத்தலாம்.
உங்கள் தோள்பட்டை குறித்து
மருத்துவ நிலையத்துடன் பேசுங்கள்
பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் GP மூலம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். பரிந்துரையையும் நீங்கள் ஏற்கனவே எடுத்த எந்தப் படிமத்தையும் கொண்டு வாருங்கள் — மற்றதை மருத்துவ நிலையம் கவனித்துக்கொள்கிறது.
