Thay khớp ngón tay tại Rockhampton

Thoái hóa khớp ngón tay ảnh hưởng hai khớp chính — khớp giữa (khớp liên đốt gần, PIP) và khớp bàn-ngón (khớp bàn-ngón tay, MCP). Bệnh nhân mô tả đau, sưng, cứng và một ngón tay gồ ghề, đôi khi cong queo, bị mắc khi gập. Thoái hóa khớp là nguyên nhân phổ biến nhất; viêm khớp dạng thấp và các viêm khớp khác cũng phá hủy các khớp này và thường ảnh hưởng nhiều ngón cùng lúc. Khớp đầu ngón (khớp liên đốt xa, DIP) cũng thường bị ảnh hưởng, nhưng hiếm khi được thay — nó nhỏ và khả năng bấm phụ thuộc vào sự vững của nó, nên nó thường được hàn thay vì thay. Thay khớp chủ yếu được cân nhắc cho các khớp PIP và MCP, nơi việc giữ cử động quan trọng nhất.

Phẫu thuật được cân nhắc một khi một khớp ngón tay đau, cứng hoặc biến dạng đủ để cản trở chức năng bàn tay, và sau khi các biện pháp không phẫu thuật — giảm đau, nẹp trị liệu bàn tay, điều chỉnh hoạt động và, trong viêm khớp do viêm, kiểm soát bệnh bằng thuốc — đã được thử một cách công bằng. X-quang xác nhận khớp đã mòn hết. Lựa chọn giữa thay khớp và hàn khớp phụ thuộc vào ngón nào và khớp nào: thay khớp phù hợp với các khớp PIP của ngón đeo nhẫn và ngón út và các khớp MCP, nơi cử động có giá trị và tải trọng thấp hơn; hàn khớp được ưu tiên cho khớp PIP của ngón trỏ và bất cứ nơi nào sự vững cho việc bấm quan trọng hơn cử động.

Một ca thay khớp ngón tay lấy bỏ các mặt khớp bị mòn và đặt vào một khớp nhân tạo nhỏ — một miếng đệm silicone linh hoạt hoặc một khớp nhân tạo pyrocarbon tái tạo bề mặt hai phần — qua một đường rạch ngắn ở mặt lưng của khớp. Đây là một thủ thuật trong ngày dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, mất khoảng 45 đến 60 phút mỗi khớp, tiếp nối bằng một nẹp trị liệu bàn tay. Lựa chọn thay thế, hàn khớp (arthrodesis), lấy bỏ khớp và cố định các xương lại với nhau để có một ngón tay vững, không đau nhưng cứng. Toàn bộ chi tiết lâm sàng có trên trang giáo dục thay khớp ngón tay, với bệnh thoái hóa khớp nền được trình bày trên trang thoái hóa khớp PIP.

Ngón tay được nâng đỡ trong một nẹp trị liệu bàn tay, với cử động có hướng dẫn bắt đầu trong tuần đầu để giữ khớp mới di động — vận động sớm có kiểm soát là quan trọng sau một ca thay ngón tay. Sử dụng nhẹ trở lại trong hai đến sáu tuần khi nẹp được cai dần. Hầu hết bệnh nhân sử dụng bàn tay cho các công việc hằng ngày vào sáu đến tám tuần, với tầm vận động và sự thoải mái cuối cùng ổn định trong ba đến sáu tháng. Trị liệu bàn tay là trọng tâm của kết quả và diễn ra song song với hồi phục từ lần thay băng đầu tiên.

Thay khớp ngón tay là một ca mổ không phổ biến, đòi hỏi kỹ thuật cao, và quyết định thay khớp hay hàn khớp được đưa ra theo từng khớp với ngón cụ thể và nhu cầu bàn tay của bệnh nhân trong tâm trí. Trị liệu bàn tay với Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation được đưa vào lộ trình từ lần thay băng đầu tiên, vì chương trình vận động sớm quyết định phần lớn cử động cuối cùng. Khi nhiều khớp ngón tay bị ảnh hưởng — như thường gặp trong viêm khớp dạng thấp — phẫu thuật được lên kế hoạch theo từng giai đoạn và phối hợp với bác sĩ thấp khớp của bệnh nhân.

Item 46309 Thay khớp ngón tay (thay khớp)

Một khớp

Item 46312 Thay khớp ngón tay (thay khớp)

Hai khớp

Item 46315 Thay khớp ngón tay (thay khớp)

Ba khớp

Item 46318 Thay khớp ngón tay (thay khớp)

Bốn khớp

Item 46321 Thay khớp ngón tay (thay khớp)

Năm khớp

Item 46322 Thay khớp ngón tay làm lại

Một khớp

• Một khớp ngón tay có thực sự thay được không?

  Có. Khớp giữa (PIP) và khớp bàn-ngón (MCP) có thể được thay bằng một khớp nhân tạo silicone hoặc pyrocarbon nhỏ giúp giảm đau trong khi bảo tồn cử động. Khớp đầu ngón (DIP) là ngoại lệ — nó nhỏ và khả năng bấm dựa vào sự vững của nó, nên nó hầu như luôn được hàn thay vì thay. Một ca thay ngón tay là một ca mổ nhỏ hơn thay khớp háng hay khớp gối, nhưng nguyên tắc là như nhau: các mặt khớp bị mòn được lấy bỏ và một khớp nhân tạo thay vào vị trí của chúng.

• Tôi nên thay khớp hay hàn khớp?

  Cả hai đều giảm đau một cách đáng tin cậy; sự khác biệt là cử động so với sự vững. Thay khớp giữ ngón tay gập được, điều quan trọng nhất đối với ngón đeo nhẫn và ngón út và với các khớp bàn-ngón, và cho các công việc như nắm tay hoặc cầm một thanh vịn. Hàn khớp cho một khớp vững, mạnh, không đau nhưng cứng, và được ưu tiên cho khớp PIP của ngón trỏ và cho các khớp chịu tải cao nơi sức bấm quan trọng hơn cử động. Quyết định được đưa ra theo từng khớp tại buổi tư vấn, có tính đến ngón nào, chất lượng xương trên X-quang, và bàn tay được sử dụng như thế nào.

• Một ngón tay nhân tạo dùng được bao lâu?

  Khớp nhân tạo silicone đã được dùng cho các khớp ngón tay trong nhiều thập kỷ và có bề dày kinh nghiệm lâu dài; chúng có thể gãy hoặc mòn qua nhiều năm, nhưng dễ làm lại. Khớp nhân tạo pyrocarbon tái tạo bề mặt nhằm bảo tồn cử động và xương tự nhiên hơn, với kết quả trung hạn tốt được báo cáo. Như với bất kỳ khớp nhân tạo nào, tải chân tay nặng rút ngắn tuổi thọ của nó, đây là một phần lý do lựa chọn thay khớp hay hàn khớp được cân nhắc dựa trên cách bàn tay được sử dụng. Tuổi thọ và khả năng nhỏ cần làm lại được thảo luận riêng cho từng cá nhân trước phẫu thuật.

• Ngón tay của tôi có gập bình thường sau khi thay khớp không?

  Mục tiêu là một ngón tay thoải mái với cử động hữu ích, không phải hoàn hảo — thường là một cung cử động chức năng cho phép quý vị cầm nắm và nắm tay, chứ không phải toàn bộ tầm vận động của một khớp bình thường. Mức độ cử động trở lại phụ thuộc nhiều vào chương trình trị liệu bàn tay sớm, độ cứng và biến dạng ban đầu, và khớp liên quan. Sự đánh đổi là thuận lợi so với hàn khớp, vốn cho một khớp cứng vĩnh viễn (dù vững và không đau). Kỳ vọng thực tế cho ngón cụ thể được trình bày tại buổi tư vấn.

• Thay khớp ngón tay tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Ca mổ được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân tại Mater Private Hospital Rockhampton, do đó sẽ có một khoản chênh lệch riêng của bác sĩ gây mê cộng thêm vào phí bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — với hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Khớp nhân tạo thường được các quỹ bảo hiểm y tế tư nhân chi trả; bệnh nhân không có bảo hiểm tư nhân có thể được báo giá tự chi trả. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản — trang phí giải thích toàn bộ quy trình.