Mga sintomas ng siko

Pananakit ng siko
sa Rockhampton

May kakaunting karaniwang sanhi ang pananakit ng siko, at nakalokalisa ang mga ito sa mga matatantiyang bahagi. Sinasaklaw ng limang pattern sa ibaba ang nakararaming bilang ng mga kaso. Tinitingnan ang mga pasyente sa Mater Private Hospital Rockhampton mula sa buong Central Queensland.

Tungkol sa sintomas

Ano ang nangyayari

Ang siko ang hinge na nag-uugnay sa itaas na braso sa bisig, na may nagpapatatag na medial at lateral na ligament complex, ang ulnar nerve na dumadaan sa cubital tunnel sa gawing medial, at ang biceps at triceps na nakakabit sa magkabilang dulo ng radius at ng olecranon. Ang pananakit sa siko ay maaaring magmula sa mga pinagmulan ng tendon (lateral at medial), sa ulnar nerve, sa bursa sa ibabaw ng olecranon, sa mismong kasukasuan, o — nang akut — mula sa isang pagkapunit ng tendon.

May katangi-tanging lokasyon ang bawat isa sa mga istrukturang ito. Ang paglokalisa ng sakit ang unang hakbang sa diagnosis. Ang akut na presentasyon na may 'pop' ang dapat masuri sa loob ng parehong linggo anuman kagaan ng nararamdamang tuloy-tuloy na sakit, dahil mas nagiging mahirap ang distal biceps tendon repair kapag umurong na ang tendon.

Saan masakit

Ang limang lokasyon ng pananakit ng siko

Ipinapares ng bawat card sa ibaba ang isang anatomikong lokasyon (o mekanismo) sa mga diagnosis na pinakakaraniwan nitong ipinapahiwatig. Kung tumutugma ang sakit sa higit sa isang pattern, tinutukoy ng konsulta kung aling istruktura ang pangunahing sanhi.

Lateral na siko
Sa labas ng siko, sa ibabaw o bahagyang mas mababa sa lateral epicondyle.

Tennis elbow o radial tunnel syndrome

Ang sakit sa labas ng siko ay may dalawang magkaibang sanhi na magkalapit. Ang tennis elbow (lateral epicondylitis — sa totoo lang ay isang extensor origin tendinopathy ng common extensor tendon) ay nagbibigay ng point tenderness direkta sa ibabaw ng bukol na buto ng lateral epicondyle, at lumalala kapag may resistadong pag-unat ng wrist. Ang radial tunnel syndrome — pagkakaipit ng posterior interosseous nerve habang dumadaan ito sa supinator — ay gumagawa ng mas malalim na mahapding sakit na nasa extensor muscle belly bahagyang mas mababa sa buto, na lumalala kapag may resistadong pag-unat ng gitnang daliri, at ito ang klasikong ginagaya ang 'tennis elbow na ayaw gumaling' matapos mabigo ang karaniwang paggamot. Madalas magkasabay ang dalawa. Karamihan sa tennis elbow ay gumagaling sa physiotherapy, splint at isa o dalawang corticosteroid o PRP injection; ang mga tumatagal na kaso ay kandidato para sa surgical release. Ang nakumpirmang radial tunnel syndrome ay dine-decompress sa supinator arcade.

Alamin ang tungkol sa tennis elbow →Alamin ang tungkol sa tennis elbow release →Tennis elbow release sa Rockhampton →
Medial na siko
Sa loob ng siko, sa ibabaw o bahagyang mas mababa sa medial epicondyle.

Golfer's elbow o UCL injury

Ang sakit sa loob ng siko ay may dalawang pangunahing sanhi. Ang golfer's elbow (medial epicondylitis — flexor-pronator tendinopathy) ang katapat sa gawing medial ng tennis elbow, na may point tenderness sa ibabaw ng medial epicondyle, sakit kapag may resistadong flexion at pronation ng wrist, at katulad na pag-akyat ng paggamot mula physio at splint hanggang sa injection at (paminsan-minsan) surgical release. Ang isang ulnar collateral ligament (UCL) injury sa siko — nakikita sa mga throwing athlete, javelin thrower at combat sports — ay gumagawa ng medial na sakit kapag may valgus stress, madalas na may pakiramdam ng instability kapag may pasan ang siko. Mahalaga ang pagsusuri ng espesyalista sa loob ng dalawang linggo mula sa akut na UCL injury dahil pinakamahusay ang resulta ng reconstruction kapag maaga ang diagnosis.

Alamin ang tungkol sa golfer's elbow →Alamin ang tungkol sa elbow instability (UCL) →
Cubital tunnel — likod ng medial na siko
Sa uka sa likod ng medial epicondyle, madalas na may pamamanhid sa palasingsingan at hinliliit.

Cubital tunnel syndrome

Pagkakaipit ng ulnar nerve habang dumadaan ito sa cubital tunnel sa likod ng medial epicondyle — ang katumbas sa siko ng carpal tunnel sa wrist. Inilalarawan ng mga pasyente ang pamamanhid at pangingilig sa hinliliit at palasingsingan, na lumalala kapag nakabaluktot ang siko (pagmamaneho, paghawak ng telepono, pagtulog na nakabaluktot ang mga braso), at mahinang pinch grip sa mga matagal nang kaso. Muling nililikha ng pagsusuri ang mga sintomas sa flexion ng siko at direktang presyon sa ibabaw ng tunnel; kinukumpirma ng nerve conduction studies ang diagnosis at tinatantiya ang bigat. Ang mga banayad at maagang kaso ay gumagaling sa night splint na nakaunat at pagbabago ng aktibidad; ang mga katamtaman at malalang kaso ay nakikinabang sa in-situ release o, sa mga piling pasyente, ulnar nerve transposition.

Alamin ang tungkol sa cubital tunnel syndrome →Alamin ang tungkol sa cubital tunnel release →Cubital tunnel release sa Rockhampton →
Posterior na siko
Sa likuran ng siko sa ibabaw ng olecranon (ang matulis na buto sa dulo ng siko).

Olecranon bursitis o triceps tendinopathy

May dalawang pangunahing pinagmumulan ng sakit ang posterior na siko. Ang olecranon bursitis — pamamaga ng bursang puno ng likido sa ibabaw ng olecranon — ay gumagawa ng lumulutang-lutang na pamamaga sa likod ng siko, madalas matapos ang isang untog o matagal na pagsandal ng siko. Karamihan ay gumagaling sa pahinga, compression at aspiration ng malalaki o may sintomas na bursae; ang mga paulit-ulit o kronikong kaso ay paminsan-minsang nangangailangan ng bursectomy, at ang mga akut na maiinit na pamamaga ay kailangang tanggalin ang posibilidad ng impeksyon. Ang triceps insertion tendinopathy ay gumagawa ng malalim na sakit sa posterior na siko kapag may resistadong extension at sa pasan ng push-up. Ang biglaang 'pop' sa posterior na siko na may kahinaan sa extension ay maaaring kumakatawan sa isang triceps rupture at nangangailangan ng pagsusuri sa loob ng parehong linggo — pinakamahusay ang resulta ng repair kapag ginawa nang akut.

Alamin ang tungkol sa olecranon bursitis →
Akut na 'pop' habang nagbubuhat
Biglaang sakit sa anterior na siko matapos ang mabigat na pagbubuhat, madalas na may pakiramdam na 'pop' o 'pagkapunit' at nakikitang Popeye deformity.

Distal biceps tendon rupture Babalang palatandaan

Ang kumpletong pagkapunit ng distal biceps tendon mula sa pagkakakabit nito sa radial tuberosity ay isang klasikong akut na injury — kadalasan sa mga lalaki na nasa katanghaliang gulang, madalas habang mabigat na nagbubuhat o may eccentric load laban sa bumabagsak na bigat. Inilalarawan ng mga pasyente ang biglaang 'pop' sa harap ng siko, matalim na sakit na gumagaling nang nakakagulat kabilis, at isang nakikitang 'Popeye' na bukol habang umuurong ang biceps muscle paakyat sa braso. Ang kahinaan ng supination ang functional na kinahihinatnan — pag-ikot ng screwdriver, pagbuhat ng tasa ng kape na nakataas ang palad, pagbukas ng mabigat na pinto. Pinakamahusay ang resulta ng repair kapag ginawa sa loob ng 3–4 na linggo ng injury bago umurong at magpeklat ang tendon — kaya't ito ang isa sa iilang upper-limb injury kung saan tunay na mahalaga ang same-week na orthopaedic referral. Ang mas matatanda o low-demand na pasyente ay maaaring mabuhay nang walang operasyon, na tinatanggap ang masusukat na pagkawala ng lakas ng supination.

Alamin ang tungkol sa distal biceps rupture →Alamin ang tungkol sa distal biceps repair →Distal biceps repair sa Rockhampton →

Mga hindi gaanong tipikal na pattern

Iba pang sanhi na dapat banggitin

May kakaunting presentasyon ng pananakit ng siko na hindi umaangkop sa limang-zone na pattern sa itaas. Ang mga ito ay hindi gaanong karaniwan bilang pangunahing reklamo ngunit sulit malaman — lalo na dahil may sarili silang mga daan ng pamamahala.

Arthritis ng siko

Kronikong paninigas, malalim na mahapding sakit at unti-unting pagkawala ng galaw — kadalasang primary osteoarthritis sa mas matatandang pasyente, post-traumatic arthritis matapos ang lumang bali, o inflammatory arthritis gaya ng rheumatoid disease. Ang pattern ng sakit ay pangkalahatan sa halip na nakalokalisa sa isang zone, at ang pagkawala ng galaw ay madalas na mas nakapagpapahina kaysa sa mismong sakit. Ang paggamot ay mula physiotherapy, pagbabago ng aktibidad at injection hanggang sa arthroscopic debridement, interposition arthroplasty, o total elbow replacement sa mga end-stage na kaso.
Elbow osteoarthritis →
Loose bodies o osteochondritis dissecans (OCD)

Mekanikong sintomas — pagka-lock, pagkakasabit, biglaang 'pagkakasangit' ng siko sa extension — ay tumutukoy sa isang loose body sa kasukasuan o sa isang osteochondritis dissecans lesion. Kadalasang nakikita sa mga overhead athlete (throwers, gymnasts) na nasa kanilang tinedyer at bente, o sa mas matatandang pasyente na may post-traumatic na loose fragments. Ang plain X-ray at CT ang tumutukoy sa karamihan ng lesion; ang arthroscopy ang tiyak na imbestigasyon at madalas ang tiyak na paggamot.

Kailan magpatingin sa espesyalista

Ang threshold para sa referral

Karamihan sa pananakit ng siko ay unang pinamamahalaan sa primary care — GP, physiotherapy at panahon ang nagpapagaling sa nakararami. Angkop ang referral sa espesyalista kapag:

May naramdamang biglaang 'pop' habang mabigat na nagbubuhat, na may kahinaan ng supination — dapat itong ma-triage sa loob ng parehong linggo para sa posibleng distal biceps rupture.
Isang sapilitang valgus injury (pagkahulog sa nakaunat na kamay na may pakilos sa gilid, o isang akut na injury na may kaugnayan sa pagtatapon) — dapat itong ma-triage sa loob ng dalawang linggo para sa posibleng UCL injury.
Pamamanhid o pangingilig sa hinliliit at palasingsingan, lalo na kapag nakabaluktot ang siko.
Hindi gumaling ang sakit matapos ang 6 na buwan ng nakabalangkas na physiotherapy para sa tennis o golfer's elbow.
Mekanikong pagka-lock, pagkakasabit o biglaang 'pagkakasangit' ng siko sa extension.
Unti-unting pagkawala ng galaw ng siko — lalo na ang pagkawala ng extension.
Naubos na ang epekto ng nakaraang corticosteroid o PRP injection at bumalik na ang sakit.
Ipinapakita ng X-ray ang naitatag na arthritis ng siko o post-traumatic deformity.

Ang akut na injury — isang 'pop', pagkahulog sa siko na may deformity, biglaang kahinaan o pamamanhid — ay pinakamainam na matingnan nang maaga. Tinitriage ng praktis ang mga apurahang referral sa loob ng isang linggo.

Sa praktis

Paano gumagana ang konsulta sa siko

Ang unang konsulta ay tumatagal ng 30–40 minuto. Dinadaanan nito ang isang nakabalangkas na kasaysayan (kailan, ano ang nagpalala, saan eksakto, ano ang nagpapabuti, anumang biglaang injury), isang nakatuong pagsusuri ng lateral at medial na epicondyle, ang cubital tunnel at ulnar nerve, ang mga insertion ng biceps at triceps, ang range of motion at katatagan ng siko, at pagrepaso sa anumang imaging na dala ninyo. Nagtatapos ang konsulta sa isang diagnosis (o isang malinaw na plano upang kumpirmahin ito) at isang detalyadong plano ng paggamot — physiotherapy, splint, injection, karagdagang imaging, o operasyon — na nakasulat para sa GP.

Ang hand therapy ay iniuugnay sa mismong lugar sa pamamagitan ng praktis ni Ruby Doolan (Extend Rehabilitation), na nagpapanatili sa isang lugar ng terapiya matapos ang konsulta, matapos ang injection at matapos ang operasyon. Ang mga bayarin, Medicare rebate at proseso ng quote ay nasa pahina ng mga bayarin; makikita ng mga GP ang daan ng referral at urgency triage sa pahina para sa mga referrer.

Ang mga konsulta sa siko sa praktis ay pinangangasiwaan ni Dr Kieran Hirpara, upper-limb surgeon na may fellowship training sa Mater Private Hospital Rockhampton. Mga sub-specialty fellowship sa shoulder at hand surgery, na parehong sumasaklaw sa siko, sa Brisbane Hand & Upper Limb Clinic at sa St Andrew's / Prince Charles Hospitals.

Nagbibiyahe ang mga pasyente mula sa

Sa buong Central Queensland

Tinitingnan ang mga pasyente para sa pananakit ng siko mula sa Rockhampton at sa mas malawak na rehiyon. Ang oras ng biyahe at mga tala sa pag-iskedyul ay nasa bawat pahina ng lugar:

Madalas itanong

Mga tanong ng pasyente na madalas naming marinig

Paano ko malalaman kung kailangan ng operasyon ang pananakit ng siko ko?

Karamihan sa pananakit ng siko ay hindi nangangailangan ng operasyon. Ang tennis elbow, golfer's elbow at banayad na cubital tunnel ay karaniwang gumagaling sa physiotherapy, splint at injection sa loob ng 3–6 na buwan. Ang olecranon bursitis ay gumagaling sa pahinga, compression at aspiration. Ang mga kondisyong mas madalas mangailangan ng operasyon ay ang nakumpirmang distal biceps ruptures, kumpletong UCL tears sa mga throwing athlete, katamtaman-hanggang-malalang cubital tunnel na hindi gumaling sa splint, tennis elbow na nabigo matapos ang 6 na buwan ng nakabalangkas na di-operatibong paggamot, at end-stage arthritis sa imaging. Ang unang gawain sa konsulta ay ang pagtatatag ng diagnosis — iyon ang tumutukoy sa daan.
Nakaramdam ako ng pop sa siko ko habang nagbubuhat — kailan ako kailangang matingnan?

Parehong linggo. Ang biglaang 'pop' sa harap ng siko habang mabigat na nagbubuhat, na may kahinaan ng supination (pag-ikot ng screwdriver, pagbukas ng pinto) at isang nakikitang 'Popeye' na bukol habang umuurong ang biceps muscle paakyat sa braso, ang klasikong pattern ng distal biceps rupture. Malinaw na mas mahusay ang resulta ng repair kapag ginawa sa loob ng 3–4 na linggo ng injury bago umurong at magpeklat ang tendon — ito ang isa sa iilang upper-limb injury kung saan tunay na mahalaga ang agarang orthopaedic referral. Kinukumpirma ng imaging (ultrasound o MRI) ang diagnosis at inaalis ang posibilidad ng partial tear na maaaring pamahalaan nang iba.
Bakit masakit pa rin ang siko ko matapos ang paggamot sa 'tennis elbow' na umepekto sa iba?

Dalawang pangunahing dahilan. Una, maaaring hindi kumpleto ang diagnosis — ang radial tunnel syndrome (pagkakaipit ng posterior interosseous nerve sa ilalim ng supinator) ay gumagawa ng lateral na sakit sa siko na ang tender point ay nasa proximal na kalamnan ng bisig bahagyang mas mababa sa buto ng lateral epicondyle, sapat na kalapit para ma-confuse sa tennis elbow ngunit may natatanging tender point at ibang lagda sa pagsusuri. Madalas magkasabay ang dalawa. Ang isang nakatuong pagsusuri, kung minsan ay may suporta ng nerve conduction studies, ang naglilinaw nito. Pangalawa, ang tennis elbow ay tunay na self-limiting na kondisyon para sa karamihan ng pasyente, ngunit mahaba ang recovery curve (madalas 12–18 buwan mula sa pagsisimula hanggang sa ganap na paggaling) at ang mga kaso na hindi gumaling sa 6 na buwan ang tiyak na mga kaso kung saan pinakakapaki-pakinabang ang pagsusuri ng espesyalista.
Bakit manhid ang hinliliit ko?

Ang pamamanhid sa hinliliit at palasingsingan ang klasikong pattern ng pagkakaipit ng ulnar nerve — pinakakaraniwan sa cubital tunnel sa likod ng medial epicondyle ng siko, hindi gaanong karaniwan sa Guyon's canal sa wrist. Ang mga sintomas ay tipikal na lumalala kapag nakabaluktot ang siko (pagmamaneho, paghawak ng telepono, pagtulog na nakabaluktot ang mga braso). Muling nililikha ng pagsusuri ang mga sintomas sa flexion ng siko at pagpindot sa ulnar nerve; kinukumpirma ng nerve conduction studies ang diagnosis at tinatantiya ang bigat. Ang patolohiya ng cervical spine ay maaaring gumawa ng katulad na pattern at inaalis sa pagsusuri. Ang mga banayad at maagang kaso ay gumagaling sa night splint na nagpapanatiling nakaunat ang siko; ang mga katamtaman at malalang kaso ay nakikinabang sa cubital tunnel release.
Maaari ko pa bang gamitin ang braso kong may pananakit ng siko?

Para sa karamihan ng kronikong problema sa siko — tennis elbow, golfer's elbow, banayad na cubital tunnel, maagang arthritis — ang relatibong pahinga at pagbabago ng aktibidad ay bahagi ng paggamot ngunit hindi kailangan o kapaki-pakinabang ang ganap na pahinga. Ang layunin ay pasanin ang siko sa loob ng nakakayanang saklaw at iwasan ang mga tiyak na nakakapukaw na gawain na nagpapasiklab ng mga sintomas. Ang mga akut na injury — isang 'pop' habang nagbubuhat, pagkahulog sa siko na may nakikitang deformity, biglaang kahinaan — ay iba at nangangailangan ng pahinga at agarang pagsusuri. Itinatakda ng konsulta kung aling mga pattern ng paggamit ang ligtas at alin ang pinakamainam na iwasan para sa tiyak na diagnosis.
Dapat ba akong magpatingin muna sa GP ko o dumeretso sa espesyalista?

Kailangan ang referral ng GP para sa Medicare rebate, kaya nauuna ang pagbisita sa GP anuman ang mangyari. Maaaring iayos ng GP ang paunang imaging (X-ray para sa kroniko o post-trauma na pananakit ng siko, ultrasound para sa tennis/golfer's elbow at pinaghihinalaang biceps rupture, nerve conduction studies para sa pinaghihinalaang cubital tunnel) na kapaki-pakinabang sa unang konsulta sa espesyalista. Ang akut na injury — isang 'pop', isang deformity, biglaang kahinaan o pamamanhid — ay pinakamainam na matingnan sa parehong linggo at karamihan sa mga GP ay agad na magrere-refer. Ang mabagal na pananakit na hindi gumaling sa 4–6 na linggo ng physio ang tipikal na pattern ng referral.