Triệu chứng khuỷu tay

Đau khuỷu tay
tại Rockhampton

Đau khuỷu tay có một số ít nguyên nhân thường gặp, và chúng khu trú ở những vùng có thể dự đoán được. Năm kiểu dưới đây bao trùm phần lớn các trường hợp. Bệnh nhân được khám tại Mater Private Hospital Rockhampton, đến từ khắp Central Queensland.

Về triệu chứng

Điều gì đang xảy ra

Khuỷu tay là bản lề nối cánh tay trên với cẳng tay, với phức hợp dây chằng trong và ngoài giữ vững, dây thần kinh trụ đi qua ống trụ ở mặt trong, và cơ nhị đầu cùng cơ tam đầu bám vào hai đầu của xương quay và mỏm khuỷu. Đau ở khuỷu tay có thể xuất phát từ điểm bám gân (ngoài và trong), dây thần kinh trụ, bao hoạt dịch trên mỏm khuỷu, chính khớp, hoặc — cấp tính — từ một đứt gân.

Mỗi cấu trúc này có một vị trí đặc trưng. Khu trú cơn đau là bước đầu tiên trong chẩn đoán. Kiểu biểu hiện “lục cục” cấp tính là kiểu cần được đánh giá trong cùng tuần bất kể cơn đau kéo dài nhẹ đến đâu, vì việc sửa chữa gân cơ nhị đầu ở đoạn xa khó hơn nhiều một khi gân đã co rút.

Đau ở đâu

Năm vị trí của đau khuỷu tay

Mỗi thẻ dưới đây ghép một vị trí giải phẫu (hoặc cơ chế) với những chẩn đoán mà nó thường gợi ý nhất. Nếu cơn đau khớp với nhiều hơn một kiểu, buổi khám sẽ xác định cấu trúc nào là nguyên nhân chính.

Mặt ngoài khuỷu tay
Ở phía ngoài khuỷu tay, trên hoặc ngay dưới mỏm trên lồi cầu ngoài.

Viêm mỏm trên lồi cầu ngoài (tennis elbow) hoặc hội chứng ống quay

Đau ở mặt ngoài khuỷu tay có hai nguyên nhân riêng biệt nằm gần nhau. Viêm mỏm trên lồi cầu ngoài (tennis elbow — thực chất là bệnh lý gân của điểm bám các cơ duỗi, thuộc gân duỗi chung) gây đau khu trú ngay trên mỏm xương của mỏm trên lồi cầu ngoài, và nặng hơn khi duỗi cổ tay có đối kháng. Hội chứng ống quay — chèn ép dây thần kinh gian cốt sau khi nó đi qua cơ ngửa — tạo ra cơn đau nhức sâu hơn nằm ở phần bụng cơ duỗi ngay dưới điểm xương, nặng hơn khi duỗi ngón dài có đối kháng, và là hình ảnh nhái kinh điển của “tennis elbow không chịu khỏi” sau khi điều trị chuẩn đã thất bại. Hai tình trạng này thường cùng tồn tại. Phần lớn tennis elbow khỏi với vật lý trị liệu, nẹp và một hoặc hai lần tiêm corticosteroid hoặc PRP; các trường hợp dai dẳng là ứng viên cho phẫu thuật giải phóng. Hội chứng ống quay đã xác nhận được giải ép tại cung cơ ngửa.

Tìm hiểu về tennis elbow →Tìm hiểu về phẫu thuật giải phóng tennis elbow →Phẫu thuật giải phóng tennis elbow tại Rockhampton →
Mặt trong khuỷu tay
Ở phía trong khuỷu tay, trên hoặc ngay dưới mỏm trên lồi cầu trong.

Viêm mỏm trên lồi cầu trong (golfer's elbow) hoặc tổn thương dây chằng bên trụ (UCL)

Đau ở mặt trong khuỷu tay có hai nguyên nhân chính. Viêm mỏm trên lồi cầu trong (golfer's elbow — bệnh lý gân cơ gấp-cơ sấp) là bản tương ứng ở mặt trong của tennis elbow, với đau khu trú trên mỏm trên lồi cầu trong, đau khi gấp và sấp cổ tay có đối kháng, và mức độ điều trị leo thang tương tự, từ vật lý trị liệu và nẹp đến tiêm và (đôi khi) phẫu thuật giải phóng. Tổn thương dây chằng bên trụ (UCL) ở khuỷu tay — gặp ở vận động viên ném, ném lao và võ thuật đối kháng — gây đau mặt trong khi chịu lực vẹo ngoài, thường kèm cảm giác mất vững khi khuỷu chịu tải. Đánh giá chuyên khoa trong vòng hai tuần sau tổn thương UCL cấp là quan trọng vì kết quả tái tạo tốt nhất khi chẩn đoán được đưa ra sớm.

Tìm hiểu về golfer's elbow →Tìm hiểu về mất vững khuỷu tay (UCL) →
Ống trụ — mặt sau của khuỷu tay phía trong
Trong rãnh phía sau mỏm trên lồi cầu trong, thường kèm tê ngón đeo nhẫn và ngón út.

Hội chứng ống trụ

Chèn ép dây thần kinh trụ khi nó đi qua ống trụ phía sau mỏm trên lồi cầu trong — bản tương ứng ở khuỷu tay của hội chứng ống cổ tay. Bệnh nhân mô tả tê và châm chích ở ngón út và ngón đeo nhẫn, nặng hơn khi gấp khuỷu (lái xe, cầm điện thoại, ngủ với hai tay gập), và lực kẹp yếu ở các trường hợp đã tiến triển. Thăm khám tái tạo triệu chứng khi gấp khuỷu và ấn trực tiếp lên ống; đo dẫn truyền thần kinh xác nhận chẩn đoán và phân độ nặng. Trường hợp nhẹ và sớm khỏi với nẹp ban đêm ở tư thế duỗi và điều chỉnh hoạt động; trường hợp trung bình và nặng có lợi từ giải phóng tại chỗ hoặc, ở bệnh nhân chọn lọc, chuyển vị dây thần kinh trụ.

Tìm hiểu về hội chứng ống trụ →Tìm hiểu về phẫu thuật giải phóng ống trụ →Phẫu thuật giải phóng ống trụ tại Rockhampton →
Mặt sau khuỷu tay
Ở phía sau khuỷu tay trên mỏm khuỷu (điểm xương ở đầu khuỷu).

Viêm bao hoạt dịch mỏm khuỷu hoặc bệnh lý gân cơ tam đầu

Mặt sau khuỷu tay có hai nguồn đau chính. Viêm bao hoạt dịch mỏm khuỷu — viêm túi hoạt dịch chứa dịch trên mỏm khuỷu — tạo ra một khối sưng dao động ở phía sau khuỷu tay, thường sau một cú va hoặc tì khuỷu kéo dài. Phần lớn khỏi với nghỉ ngơi, băng ép và chọc hút các túi lớn hoặc có triệu chứng; các trường hợp tái phát hoặc mạn tính đôi khi cần cắt bao hoạt dịch, và các khối sưng nóng cấp tính cần loại trừ nhiễm trùng. Bệnh lý điểm bám gân cơ tam đầu gây đau sâu ở mặt sau khuỷu khi duỗi có đối kháng và khi chịu tải kiểu chống đẩy. Một tiếng “lục cục” đột ngột ở mặt sau khuỷu kèm yếu duỗi có thể là đứt gân cơ tam đầu và cần được đánh giá trong cùng tuần — kết quả sửa chữa tốt nhất khi thực hiện ở giai đoạn cấp.

Tìm hiểu về viêm bao hoạt dịch mỏm khuỷu →
“Lục cục” đột ngột khi nâng vật nặng
Đau mặt trước khuỷu đột ngột sau một lần nâng nặng, thường kèm cảm giác “lục cục” hoặc “xé rách” và biến dạng Popeye thấy được.

Đứt gân cơ nhị đầu ở đoạn xa Dấu hiệu cảnh báo

Đứt hoàn toàn gân cơ nhị đầu ở đoạn xa khỏi điểm bám tại lồi củ xương quay là một tổn thương cấp kinh điển — thường ở nam giới trung niên, hay xảy ra khi nâng vật nặng hoặc chịu tải lệch tâm chống lại một trọng lượng đang rơi. Bệnh nhân mô tả một tiếng “lục cục” đột ngột ở mặt trước khuỷu, cơn đau nhói dịu đi nhanh đến bất ngờ, và một khối “Popeye” thấy được khi cơ nhị đầu co rút lên trên cánh tay. Yếu ngửa cẳng tay là hậu quả về chức năng — vặn tuốc nơ vít, nâng tách cà phê với lòng bàn tay hướng lên, mở một cánh cửa nặng. Kết quả sửa chữa tốt nhất khi thực hiện trong vòng 3–4 tuần sau tổn thương, trước khi gân co rút và tạo sẹo — khiến đây là một trong số ít tổn thương chi trên mà việc giới thiệu chỉnh hình trong cùng tuần thực sự quan trọng. Bệnh nhân lớn tuổi hoặc ít nhu cầu vận động có thể điều trị không phẫu thuật, chấp nhận mất một phần lực ngửa có thể đo được.

Tìm hiểu về đứt gân cơ nhị đầu đoạn xa →Tìm hiểu về phẫu thuật sửa gân cơ nhị đầu đoạn xa →Phẫu thuật sửa gân cơ nhị đầu đoạn xa tại Rockhampton →

Các kiểu ít điển hình hơn

Những nguyên nhân khác cần nhắc đến

Một số ít biểu hiện đau khuỷu tay không khớp với kiểu năm vùng ở trên. Chúng ít gặp hơn với vai trò là than phiền chính nhưng đáng biết đến — đặc biệt vì chúng có hướng xử trí riêng.

Thoái hóa khớp khuỷu

Cứng khớp mạn tính, đau nhức sâu và mất dần tầm vận động — thường là thoái hóa khớp nguyên phát ở bệnh nhân lớn tuổi, viêm khớp sau chấn thương do gãy xương cũ, hoặc viêm khớp do viêm như bệnh thấp khớp. Kiểu đau lan tỏa chứ không khu trú vào một vùng, và mất tầm vận động thường là vấn đề gây tàn phế hơn chính cơn đau. Điều trị trải từ vật lý trị liệu, điều chỉnh hoạt động và tiêm đến làm sạch qua nội soi khớp, tạo hình khớp bằng đệm xen, hoặc thay khớp khuỷu toàn phần ở các trường hợp giai đoạn cuối.
Thoái hóa khớp khuỷu →
Dị vật khớp hoặc viêm xương sụn bóc tách (OCD)

Triệu chứng cơ học — kẹt khớp, vướng, “kẹt cứng” đột ngột khi duỗi khuỷu — gợi ý một dị vật trong khớp hoặc một tổn thương viêm xương sụn bóc tách. Thường gặp nhất ở vận động viên vận động quá đầu (người ném, thể dục dụng cụ) ở tuổi thiếu niên và đôi mươi, hoặc ở bệnh nhân lớn tuổi có mảnh xương rời sau chấn thương. X-quang thường và CT phát hiện phần lớn tổn thương; nội soi khớp là thăm dò xác định và thường cũng là điều trị xác định.

Khi nào gặp bác sĩ chuyên khoa

Ngưỡng để giới thiệu chuyên khoa

Phần lớn đau khuỷu tay ban đầu được xử trí ở tuyến chăm sóc ban đầu — bác sĩ đa khoa, vật lý trị liệu và thời gian giải quyết phần lớn. Giới thiệu chuyên khoa là phù hợp khi:

Cảm thấy một tiếng “lục cục” đột ngột khi nâng vật nặng, kèm yếu ngửa cẳng tay — tình huống này cần được phân loại trong cùng tuần vì có thể đứt gân cơ nhị đầu đoạn xa.
Một tổn thương vẹo ngoài cưỡng bức (ngã chống tay duỗi kèm lực bên, hoặc một tổn thương cấp liên quan đến ném) — cần được phân loại trong vòng hai tuần vì có thể tổn thương UCL.
Tê hoặc châm chích ở ngón út và ngón đeo nhẫn, đặc biệt khi gấp khuỷu.
Đau không thuyên giảm sau 6 tháng vật lý trị liệu có hệ thống cho tennis elbow hoặc golfer's elbow.
Kẹt khớp cơ học, vướng hoặc “kẹt cứng” đột ngột khi duỗi khuỷu.
Mất dần tầm vận động khuỷu — đặc biệt là mất khả năng duỗi.
Một lần tiêm corticosteroid hoặc PRP trước đó đã hết tác dụng và cơn đau trở lại.
X-quang cho thấy thoái hóa khớp khuỷu đã hình thành hoặc biến dạng sau chấn thương.

Tổn thương cấp — một tiếng “lục cục”, ngã đập khuỷu kèm biến dạng, yếu hoặc tê đột ngột — tốt nhất nên được khám sớm. Phòng khám phân loại các giới thiệu khẩn trong vòng một tuần.

Tại phòng khám

Một buổi khám khuỷu tay diễn ra như thế nào

Buổi khám đầu tiên kéo dài 30–40 phút. Nó bao gồm khai thác bệnh sử có hệ thống (khi nào, điều gì làm nặng thêm, đau chính xác ở đâu, điều gì làm dịu, có chấn thương đột ngột nào), thăm khám tập trung vào mỏm trên lồi cầu ngoài và trong, ống trụ và dây thần kinh trụ, điểm bám cơ nhị đầu và cơ tam đầu, tầm vận động và độ vững của khuỷu, cùng việc xem lại bất kỳ hình ảnh nào quý vị mang theo. Buổi khám kết thúc bằng một chẩn đoán (hoặc một kế hoạch rõ ràng để xác nhận) và một kế hoạch điều trị chi tiết — vật lý trị liệu, nẹp, tiêm, chụp hình thêm, hoặc phẫu thuật — được viết cho bác sĩ đa khoa.

Trị liệu bàn tay được phối hợp tại chỗ thông qua phòng khám của Ruby Doolan (Extend Rehabilitation), giúp giữ trị liệu sau khám, sau tiêm và sau mổ ở cùng một nơi. Chi phí, mức hoàn tiền Medicare và quy trình báo giá có trên trang chi phí; các bác sĩ đa khoa có thể tìm thấy đường giới thiệu và phân loại mức độ khẩn trên trang dành cho bác sĩ giới thiệu.

Các buổi tư vấn khuỷu tay tại phòng khám do Dr Kieran Hirpara phụ trách, bác sĩ phẫu thuật chi trên được đào tạo fellowship tại Mater Private Hospital Rockhampton. Các fellowship chuyên sâu về phẫu thuật vai và bàn tay, cả hai đều bao gồm khuỷu tay, tại Brisbane Hand & Upper Limb Clinic và tại St Andrew's / Prince Charles Hospitals.

Bệnh nhân đến từ

Khắp Central Queensland

Bệnh nhân được khám vì đau khuỷu tay từ Rockhampton và khu vực rộng hơn. Thời gian di chuyển và ghi chú về lịch hẹn có trên mỗi trang khu vực phục vụ:

Câu hỏi thường gặp

Những câu hỏi của bệnh nhân mà chúng tôi hay nghe nhất

Làm sao tôi biết đau khuỷu tay của mình có cần phẫu thuật không?

Phần lớn đau khuỷu tay không cần phẫu thuật. Tennis elbow, golfer's elbow và hội chứng ống trụ nhẹ thường thuyên giảm với vật lý trị liệu, nẹp và tiêm trong 3–6 tháng. Viêm bao hoạt dịch mỏm khuỷu thuyên giảm với nghỉ ngơi, băng ép và chọc hút. Những tình trạng thường cần phẫu thuật hơn là đứt gân cơ nhị đầu đoạn xa đã xác nhận, đứt hoàn toàn UCL ở vận động viên ném, hội chứng ống trụ trung bình–nặng không đỡ khi nẹp, tennis elbow đã thất bại sau 6 tháng điều trị không phẫu thuật có hệ thống, và thoái hóa khớp giai đoạn cuối trên hình ảnh. Việc đầu tiên trong buổi khám là xác lập chẩn đoán — chính điều đó quyết định hướng xử trí.
Tôi nghe một tiếng lục cục ở khuỷu khi nâng vật nặng — khi nào tôi cần được khám?

Trong cùng tuần. Một tiếng “lục cục” đột ngột ở mặt trước khuỷu khi nâng nặng, kèm yếu ngửa cẳng tay (vặn tuốc nơ vít, mở cửa) và một khối “Popeye” thấy được khi cơ nhị đầu co rút lên trên cánh tay, là kiểu đứt gân cơ nhị đầu đoạn xa kinh điển. Kết quả sửa chữa rõ ràng tốt hơn khi thực hiện trong vòng 3–4 tuần sau tổn thương, trước khi gân co rút và tạo sẹo — đây là một trong số ít tổn thương chi trên mà việc giới thiệu chỉnh hình kịp thời thực sự quan trọng. Hình ảnh (siêu âm hoặc MRI) xác nhận chẩn đoán và loại trừ rách một phần, vốn có thể được xử trí khác đi.
Tại sao khuỷu tôi vẫn đau sau khi điều trị “tennis elbow” vốn có hiệu quả với mọi người khác?

Hai lý do chính. Thứ nhất, chẩn đoán có thể chưa đầy đủ — hội chứng ống quay (chèn ép dây thần kinh gian cốt sau dưới cơ ngửa) gây đau mặt ngoài khuỷu mà điểm đau nằm ở cơ cẳng tay phần gần, ngay dưới điểm xương của mỏm trên lồi cầu ngoài, gần đến mức dễ nhầm với tennis elbow nhưng có điểm đau riêng biệt và một đặc điểm thăm khám khác. Hai tình trạng này thường cùng tồn tại. Một lần thăm khám tập trung, đôi khi có hỗ trợ của đo dẫn truyền thần kinh, sẽ phân định điều này. Thứ hai, tennis elbow thực sự là một tình trạng tự giới hạn ở phần lớn bệnh nhân, nhưng đường hồi phục dài (thường 12–18 tháng từ khi khởi phát đến khi khỏi hẳn) và những trường hợp chưa khỏi ở mốc 6 tháng chính là những trường hợp mà việc khám lại chuyên khoa hữu ích nhất.
Tại sao ngón út của tôi bị tê?

Tê ở ngón út và ngón đeo nhẫn là kiểu kinh điển của chèn ép dây thần kinh trụ — thường gặp nhất ở ống trụ phía sau mỏm trên lồi cầu trong của khuỷu, ít gặp hơn ở ống Guyon tại cổ tay. Triệu chứng đặc trưng nặng hơn khi gấp khuỷu (lái xe, cầm điện thoại, ngủ với hai tay gập). Thăm khám tái tạo triệu chứng khi gấp khuỷu và ép dây thần kinh trụ; đo dẫn truyền thần kinh xác nhận chẩn đoán và phân độ nặng. Bệnh lý cột sống cổ có thể tạo ra kiểu tương tự và được loại trừ qua thăm khám. Trường hợp nhẹ và sớm khỏi với nẹp ban đêm giữ khuỷu duỗi; trường hợp trung bình và nặng có lợi từ phẫu thuật giải phóng ống trụ.
Tôi có thể tiếp tục dùng cánh tay khi khuỷu bị đau không?

Với phần lớn các vấn đề khuỷu mạn tính — tennis elbow, golfer's elbow, hội chứng ống trụ nhẹ, thoái hóa khớp sớm — nghỉ tương đối và điều chỉnh hoạt động là một phần của điều trị nhưng nghỉ hoàn toàn là không cần thiết hoặc không hữu ích. Mục tiêu là cho khuỷu chịu tải trong phạm vi chịu đựng được và tránh những công việc gây kích thích cụ thể làm bùng triệu chứng. Các tổn thương cấp — “lục cục” khi nâng, ngã đập khuỷu kèm biến dạng thấy được, yếu đột ngột — thì khác và cần nghỉ ngơi cùng đánh giá khẩn. Buổi khám sẽ chỉ ra những kiểu sử dụng nào an toàn và kiểu nào tốt nhất nên tránh đối với chẩn đoán cụ thể.
Tôi nên gặp bác sĩ đa khoa trước hay đến thẳng bác sĩ chuyên khoa?

Cần có giấy giới thiệu của bác sĩ đa khoa để được Medicare hoàn tiền, nên dù thế nào buổi khám với bác sĩ đa khoa vẫn đến trước. Bác sĩ đa khoa có thể sắp xếp hình ảnh ban đầu (X-quang cho đau khuỷu mạn hoặc sau chấn thương, siêu âm cho tennis/golfer's elbow và nghi ngờ đứt gân cơ nhị đầu, đo dẫn truyền thần kinh cho nghi ngờ hội chứng ống trụ), rất hữu ích trong buổi khám chuyên khoa đầu tiên. Tổn thương cấp — một tiếng “lục cục”, một biến dạng, yếu hoặc tê đột ngột — tốt nhất được khám trong cùng tuần và phần lớn bác sĩ đa khoa sẽ giới thiệu khẩn. Đau khởi phát chậm không đỡ sau 4–6 tuần vật lý trị liệu là kiểu giới thiệu điển hình.