肘部疼痛
于 Rockhampton
肘部疼痛的常见病因数量有限，且都集中在可预测的部位。以下五种模式涵盖了绝大多数就诊情况。患者在 Mater Private Hospital Rockhampton 就诊，来自 Central Queensland 各地。
究竟怎么了
肘部是连接上臂与前臂的铰链关节，具有起稳定作用的内、外侧韧带复合体，尺神经在内侧经肘管通过，肱二头肌和肱三头肌分别附着在桡骨和鹰嘴的两端。肘部疼痛可能来自肌腱起点（外侧和内侧）、尺神经、鹰嘴上方的滑囊、关节本身，或在急性情况下来自肌腱断裂。
这些结构各有其特征性的部位。定位疼痛是诊断的第一步。急性“啪”响的表现是无论持续疼痛多轻微都应在同一周内评估的情形，因为一旦肌腱回缩，肱二头肌远端肌腱修复会困难得多。
肘部疼痛的五个部位
下面每张卡片将一个解剖部位（或机制）与它最常提示的诊断配对。如果疼痛符合不止一种模式，则由就诊来判定哪一结构是主要原因。
- 肘外侧
在肘部外侧，位于外上髁之上或其下方。
网球肘或桡管综合征
肘外侧疼痛有两种紧邻但不同的病因。网球肘（外上髁炎——实为伸肌总腱起点的肌腱病）在外上髁的骨性隆起处正上方有压痛点，抗阻伸腕时加重。桡管综合征——骨间后神经在穿过旋后肌时受压——产生一种更深的酸痛，位于骨性点下方的伸肌肌腹，抗阻伸长指（中指）时加重，是标准治疗失败后“迁延不愈的网球肘”的经典模仿者。两者常同时存在。多数网球肘经物理治疗、支具以及一到两次皮质类固醇或 PRP 注射后缓解；顽固病例是手术松解的候选者。确诊的桡管综合征在旋后肌腱弓处减压。
- 肘内侧
在肘部内侧，位于内上髁之上或其下方。
高尔夫球肘或尺侧副韧带（UCL）损伤
肘内侧疼痛有两个主要病因。高尔夫球肘（内上髁炎——屈肌-旋前肌肌腱病）是网球肘在内侧的对应者，内上髁处有压痛点，抗阻屈腕和旋前时疼痛，其治疗升级过程也类似，从物理治疗、支具到注射，偶尔到手术松解。肘部尺侧副韧带（UCL）损伤——见于投掷运动员、标枪运动员和格斗运动——在外翻应力下产生内侧疼痛，负重时常伴有不稳感。急性 UCL 损伤后两周内接受专科评估很重要，因为诊断越早，重建效果越好。
- 肘管——肘内侧后方
在内上髁后方的沟槽内，常伴有无名指和小指麻木。
肘管综合征
尺神经在经过内上髁后方的肘管时受压——相当于腕部的腕管综合征在肘部的对应者。患者描述小指和无名指麻木、刺痛，屈肘时加重（开车、拿手机、屈臂睡觉），已确立病例可有捏握力减弱。检查在屈肘和直接按压肘管时可再现症状；神经传导检查确诊并分级严重程度。轻度和早期病例经夜间伸直位支具和活动调整后缓解；中重度病例可从原位松解，或在特定患者中从尺神经前置术中获益。
- 肘后侧
在肘部后方，位于鹰嘴（肘尖的骨性点）之上。
鹰嘴滑囊炎或肱三头肌肌腱病
肘后侧有两个主要的疼痛来源。鹰嘴滑囊炎——鹰嘴上方充满液体的滑囊发炎——在肘后方产生波动性肿胀，常发生于碰撞后或长时间以肘部支撑之后。多数经休息、加压和抽吸较大或有症状的滑囊后缓解；复发或慢性病例偶尔需要滑囊切除，急性发热性肿胀需排除感染。肱三头肌止点肌腱病在抗阻伸肘和俯卧撑负重时产生肘后深部疼痛。肘后方突然“啪”响伴伸肘无力可能提示肱三头肌断裂，需在同一周内评估——急性期进行修复效果最好。
- 举重时突然“啪”响
在重物举起后肘前方突然疼痛，常伴“啪”响或“撕裂”感以及可见的 Popeye 畸形。
肱二头肌远端肌腱断裂 警示信号
肱二头肌远端肌腱在其桡骨粗隆止点处的完全撕裂是一种经典的急性损伤——通常见于中年男性，往往发生在举重或对抗下落重物的离心负荷时。患者描述肘前方突然“啪”响、剧痛出乎意料地迅速缓解，以及肱二头肌向上臂回缩时可见的“Popeye”隆起。旋后无力是其功能性后果——拧螺丝刀、掌心向上端咖啡杯、开一扇沉重的门。修复在损伤后 3–4 周内、肌腱回缩并瘢痕化之前进行效果最好——这使其成为少数几种及时进行骨科转诊确实重要的上肢损伤之一。年长或活动需求低的患者可不手术处理，但需接受可测量的旋后力量损失。
其他值得一提的病因
少数肘部疼痛的表现不符合上面的五部位模式。它们作为主诉较少见，但值得了解——尤其因为它们各有自己的处理路径。
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肘关节炎
慢性僵硬、深部酸痛以及活动度进行性丧失——通常为年长患者的原发性骨关节炎、旧骨折后的创伤后关节炎，或类风湿病等炎性关节炎。疼痛模式是全局性的，而非局限于某一区域，活动度丧失往往比疼痛本身更致残。治疗范围从物理治疗、活动调整和注射，到关节镜清理、间置关节成形术，或终末期的全肘关节置换。
肘关节骨关节炎 → -
游离体或剥脱性骨软骨炎（OCD）
机械性症状——绞锁、卡顿、伸肘时突然“卡住”——提示关节内游离体或剥脱性骨软骨炎病灶。最常见于十几岁至二十多岁的过顶运动员（投掷者、体操运动员），或有创伤后游离碎片的年长患者。普通 X 线和 CT 可识别大多数病灶；关节镜是确诊性检查，也常是确定性治疗。
转诊的阈值
大多数肘部疼痛最初在基层医疗中处理——全科医生、物理治疗和时间可解决大多数问题。以下情况适合转诊专科：
- 在举重时感到突然“啪”响并伴旋后无力——应在同一周内分诊，排查可能的肱二头肌远端断裂。
- 强制外翻损伤（伸手着地并受侧向力，或与投掷相关的急性损伤）——应在两周内分诊，排查可能的 UCL 损伤。
- 小指和无名指麻木或刺痛，尤其在屈肘时。
- 针对网球肘或高尔夫球肘经过 6 个月结构化物理治疗后疼痛仍未缓解。
- 伸肘时出现机械性绞锁、卡顿或突然“卡住”。
- 肘关节活动度进行性丧失——尤其是伸直度丧失。
- 先前的皮质类固醇或 PRP 注射效果消退，疼痛复发。
- X 线显示已确立的肘关节炎或创伤后畸形。
急性损伤——“啪”响、伴畸形的肘部跌倒、突然的无力或麻木——最好尽早就诊。本诊所在一周内对紧急转诊进行分诊。
肘部就诊如何进行
首次就诊需 30 至 40 分钟。它包括结构化病史采集（何时发生、什么使其加重、确切部位、什么使其缓解、有无突然损伤）、对内外上髁、肘管和尺神经、肱二头肌和肱三头肌止点、肘关节活动度和稳定性的针对性检查，以及对您带来的任何影像的回顾。就诊以一个诊断（或明确的确诊计划）和一份逐项的治疗方案——物理治疗、支具、注射、进一步影像或手术——结束，并为全科医生书面撰写。
手部治疗由 Ruby Doolan 的诊所（Extend Rehabilitation）在院内协调，使就诊后、注射后和术后治疗集中在一处。费用、Medicare 报销及报价流程见费用页面；全科医生可在转诊医生页面上找到转诊路径和紧急分诊。
遍及 Central Queensland
因肘部疼痛就诊的患者来自 Rockhampton 及更广地区。每个服务区页面上都有车程和预约说明：
我们最常听到的患者提问
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我怎么知道我的肘部疼痛是否需要手术？
大多数肘部疼痛不需要手术。网球肘、高尔夫球肘和轻度肘管综合征常在 3 至 6 个月内经物理治疗、支具和注射后缓解。鹰嘴滑囊炎经休息、加压和抽吸后缓解。较常需要手术的情况是确诊的肱二头肌远端断裂、投掷运动员的完全性 UCL 撕裂、支具治疗后未缓解的中重度肘管综合征、结构化非手术治疗 6 个月后仍无效的网球肘，以及影像上的终末期关节炎。就诊的首要任务是确立诊断——它决定了治疗路径。
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我举重时感到肘部“啪”响——需要多快就诊？
同一周。在举重时肘前方突然“啪”响，伴旋后无力（拧螺丝刀、开门）以及肱二头肌向上臂回缩时可见的“Popeye”隆起，是典型的肱二头肌远端断裂模式。修复在损伤后 3–4 周内、肌腱回缩并瘢痕化之前进行，效果明显更好——这是少数几种及时骨科转诊确实重要的上肢损伤之一。影像（超声或 MRI）确认诊断并排除可能需要不同处理的部分撕裂。
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为什么在对别人都有效的“网球肘”治疗后，我的肘部仍然疼痛？
两个主要原因。第一，诊断可能不完整——桡管综合征（旋后肌下方骨间后神经受压）产生肘外侧疼痛，其压痛点位于外上髁骨性点下方的前臂近端肌肉内，位置近到足以与网球肘混淆，但有独特的压痛点和不同的检查特征。两者常同时存在。有针对性的检查，有时辅以神经传导检查，可将其区分开。第二，网球肘对大多数患者确实是一种自限性疾病，但恢复曲线很长（从发病到完全缓解常需 12 至 18 个月），而在 6 个月时仍未缓解的病例，恰恰是专科复诊最有帮助的病例。
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为什么我的小指麻木？
小指和无名指麻木是尺神经受压的经典模式——最常见于肘部内上髁后方的肘管，较少见于腕部的 Guyon 管。症状特征性地在屈肘时加重（开车、拿手机、屈臂睡觉）。检查在屈肘和压迫尺神经时可再现症状；神经传导检查确诊并分级严重程度。颈椎病变可产生类似模式，通过检查予以排除。轻度和早期病例经使肘部保持伸直的夜间支具后缓解；中重度病例可从肘管松解术中获益。
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肘部疼痛时我还能继续用这只手臂吗？
对于大多数慢性肘部问题——网球肘、高尔夫球肘、轻度肘管综合征、早期关节炎——相对休息和活动调整是治疗的一部分，但完全休息既非必要也无益处。目标是在可耐受范围内负荷肘部，并避开会引发症状的特定诱发性任务。急性损伤——举重时“啪”响、跌倒致肘部可见畸形、突然无力——则不同，需要休息和紧急评估。就诊会说明对具体诊断而言哪些使用方式是安全的、哪些最好避免。
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我应该先看全科医生还是直接看专科？
获得 Medicare 报销需要全科医生转诊，因此无论如何都先看全科医生。全科医生可安排初步影像（慢性或创伤后肘部疼痛拍 X 线，网球肘/高尔夫球肘和疑似肱二头肌断裂做超声，疑似肘管综合征做神经传导检查），这在首次专科就诊时很有用。急性损伤——“啪”响、畸形、突然无力或麻木——最好在同一周就诊，多数全科医生会紧急转诊。经过 4 至 6 周物理治疗仍未缓解的缓慢起病疼痛是典型的转诊模式。
