Rockhampton-இல்
கட்டைவிரல் வலி
கட்டைவிரல் வலிக்கு சில பொதுவான காரணங்கள் உள்ளன, அவை வலி சரியாக எங்கே உள்ளது என்பதைப் பொறுத்து தங்களைத் தாங்களே பிரித்துக்கொள்கின்றன. கீழே உள்ள நான்கு உடற்கூற்று இடங்கள் பெரும்பாலான வழக்குகளை உள்ளடக்குகின்றன. நோயாளிகள் Central Queensland முழுவதிலிருந்தும் Mater Private Hospital Rockhampton-இல் பார்க்கப்படுகிறார்கள்.
என்ன நடக்கிறது
கட்டைவிரல் கையில் அதிகம் பாரம் ஏற்கும் விரல் — பெரும்பாலான pinch, பிடிப்பு மற்றும் pincer வேலைகள் அதன் வழியாகச் செல்கின்றன — மேலும் அதற்கு வலியின் மூலமாக இருக்கக்கூடிய பல அமைப்புகள் உள்ளன. அடிப்பகுதியில் உள்ள carpometacarpal மூட்டு காலப்போக்கிலும் மீண்டும் மீண்டும் pinch பாரத்திலும் தேய்கிறது. மணிக்கட்டின் radial பக்கத்தில் first dorsal compartment தசைநார்கள் மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதால் அழற்சியடைகின்றன. metacarpophalangeal மூட்டில் ulnar collateral ligament ஒரு கட்டாய abduction காயத்தில் கிழியலாம். மேலும் anatomical snuffbox-க்குச் சற்று பின்னால் உள்ள scaphoid எலும்பு நீட்டிய கையில் விழுவதில் முறியலாம்.
இந்த ஒவ்வொரு அமைப்புக்கும் ஒரு தனித்துவமான இடம் மற்றும் ஒரு தனித்துவமான வரலாறு உள்ளது, எனவே வலியை இடம்காண்பதே நோயறிதலின் முதல் படி. கீழே உள்ள நான்கு பொதுவான முறைகள் மருத்துவ நிலையத்தில் அதிகம்-முதல்-குறைவாகப் பொதுவானது வரை செல்கின்றன — ஆனால் விழுந்த பிறகான snuffbox தோற்றம் வலி எவ்வளவு லேசாக இருந்தாலும் அவசரமாக மதிப்பிடப்பட வேண்டியது.
கட்டைவிரல் வலியின் நான்கு இடங்கள்
கீழே உள்ள ஒவ்வொரு அட்டையும் ஒரு உடற்கூற்று இடத்தை அது பொதுவாகச் சுட்டிக்காட்டும் நோயறிதலுடன் இணைக்கிறது. வலி ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட முறையுடன் பொருந்தினால், எந்த அமைப்பு முதன்மைக் காரணம் என்பதை ஆலோசனை தீர்மானிக்கிறது.
- கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதி
கட்டைவிரல் metacarpal, trapezium-ஐ சந்திக்கும் இடத்தில், மணிக்கட்டு மடிப்பின் radial பக்கத்தில்.
கட்டைவிரல் CMC (அடிப்படை மூட்டு) osteoarthritis
carpometacarpal மூட்டில் cartilage-இன் தேய்வு — 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களில் நாள்பட்ட கட்டைவிரல் வலிக்கு மிக மிக பொதுவான காரணம், பெண்களில் அதிகம். வலி pinch பிடியால் தூண்டப்படுகிறது — ஜாடிகளைத் திறத்தல், சாவிகளைத் திருப்புதல், பொத்தான்களைப் போடுதல் — மேலும் மூட்டில் பெரும்பாலும் தெரியும் புடைப்பும் grinding-ம் உள்ளன. பெரும்பாலானவை splint மற்றும் ஒரு corticosteroid ஊசியுடன் தணியும்; தணியாத சிறுபான்மை trapeziectomy அல்லது Touch மூட்டு மாற்றுக்கு தகுதியானவை.
- மணிக்கட்டின் radial பக்கம்
கட்டைவிரலுக்கு சற்று மேலே, மணிக்கட்டின் first dorsal compartment மேல் — கட்டைவிரலை உயர்த்தும் தசைநார்கள் radial styloid-ஐக் கடக்கும் இடம்.
de Quervain's tenosynovitis
abductor pollicis longus மற்றும் extensor pollicis brevis-இன் தசைநார் உறை first dorsal compartment-க்குக் கீழ் செல்லும்போது ஏற்படும் அழற்சி. கட்டைவிரலை நீட்டும்போது அல்லது எதிர்ப்புடன் பயன்படுத்தும்போது கூர்மையான வலி — குழந்தையைத் தூக்குதல், தேநீர்ப்பானையை ஊற்றுதல், தொலைபேசியைப் பிடித்தல். புதிய தாய்மார்களிலும், கட்டைவிரலில் மீண்டும் மீண்டும் பாரம் ஏற்றும் வேலை உள்ளவர்களிலும் அதிகம் காணப்படுகிறது. Finkelstein மற்றும் Eichhoff சோதனைகள் படுக்கையருகில் நேர்மறை. சிகிச்சை splint மற்றும் corticosteroid ஊசியிலிருந்து first dorsal compartment-இன் அறுவை சிகிச்சை release வரை உயர்கிறது.
- Anatomical snuffbox — விழுந்த பிறகு
மணிக்கட்டின் பின்புறத்தில், கட்டைவிரல் extensors இடையே உள்ள பள்ளம், கட்டைவிரல் நீட்டப்படும்போது தெரியும்.
Scaphoid முறிவு எச்சரிக்கை அறிகுறி
scaphoid எலும்பின் முறிவு உன்னதமான தவறவிடப்படும் மணிக்கட்டு காயம் — நீட்டிய கையில் விழுந்த பிறகு வலி மிதமாக இருக்கலாம், முதல் X-ray இயல்பாகத் தோன்றலாம், ஆனால் அதைத் தவறவிடுவதன் விளைவுகள் non-union மற்றும் படிப்படியான மணிக்கட்டு arthritis (SLAC wrist). நீட்டிய கையில் விழுந்த பிறகு anatomical-snuffbox தொடு-வலி எதிர்மறையாக நிரூபிக்கப்படும் வரை scaphoid முறிவாகக் கருதப்பட வேண்டும்: scaphoid splint-இல் அசைவின்மை, 10–14 நாட்களில் மீள்-imaging, சந்தேகம் நீடித்தால் MRI அல்லது CT. உறுதிப்படுத்தப்பட்ட scaphoid முறிவுகள் ஆரம்ப அசைவை அனுமதிக்கவும், பழமைவாத மேலாண்மைக்குத் தேவையான நீண்ட casting-ஐத் தவிர்க்கவும் பெரும்பாலும் ஒற்றை percutaneous screw-உடன் சிறப்பாக நிலைப்படுத்தப்படுகின்றன.
- கட்டைவிரல் MCP-இன் ulnar பக்கம்
கட்டைவிரலுக்கும் ஆள்காட்டி விரலுக்கும் இடையிலான webspace, கட்டைவிரலின் மூட்டில்.
Ulnar collateral ligament காயம் — skier's thumb / gamekeeper's thumb
கட்டைவிரல் MCP மூட்டின் ulnar collateral ligament-இன் கடுமையான காயம், உன்னதமாக கட்டைவிரல் abduction-க்கு கட்டாயப்படுத்தப்பட்டு நீட்டிய கையில் விழுவதால் — ski-pole வழிமுறை. கட்டைவிரல் MCP-இன் ulnar பக்கத்தில் வலி மற்றும் சிராய்ப்பு, pinch பிடியின் பலவீனம் மற்றும் ஜாடியைத் திறக்கும்போது நிலையின்மை உணர்வு ஆகியவை தனித்துவமானவை. Stener lesion உடன் கூடிய முழுமையான கிழிவுகள் அறுவை சிகிச்சை பழுதுபார்ப்பு தேவை; பகுதிக் கிழிவுகள் thumb-spica splint-உடன் தணியும். பழைய, புறக்கணிக்கப்பட்ட கிழிவுகள் (உன்னதமான gamekeeper's thumb) நாள்பட்ட நிலையின்மை மற்றும் pinch பலவீனத்தை உருவாக்குகின்றன. காயத்திற்குப் பிறகு இரண்டு வாரங்களுக்குள் நிபுணர் மதிப்பீடு முக்கியம் — தசைநார் சுருங்கிய பிறகு பழுதுபார்ப்பு மிகவும் கடினம்.
குறிப்பிட வேண்டிய பிற காரணங்கள்
சில கட்டைவிரல் வலி தோற்றங்கள் மேலே உள்ள நான்கு-இட முறையுடன் பொருந்தாது. இவை முதன்மைப் புகாராகக் குறைவாகவே இருந்தாலும் அறிந்துகொள்வது மதிப்புமிக்கது — குறிப்பாக அவற்றுக்கு தனித்துவமான மேலாண்மை வழிகள் உள்ளதால்.
-
Trigger thumb
கட்டைவிரல் மடிப்பில் சிக்குதல், click அல்லது பூட்டுதல் — உள்ளங்கையின் அடிப்பகுதியில் A1 pulley-இல் flexor தசைநார் தடிமனாவதால் ஏற்படுகிறது. வலிக்கும் கணு பொதுவாக தொடக்கூடியது. Steroid ஊசி பெரும்பாலானவற்றைத் தணிக்கிறது; தொடரும் வழக்குகள் ஒரு சிறிய palmar வெட்டு வழியாக release செய்யப்படுகின்றன.
Trigger finger release → -
Carpal tunnel தொடர்பு
மணிக்கட்டில் median நரம்பு அழுத்தம் பெரும்பாலும் கட்டைவிரல், ஆள்காட்டி மற்றும் நடு விரலில் மரத்துப்போதல் அல்லது கூச்சமாகத் தோன்றுகிறது, உன்னதமாக இரவில் நோயாளியை எழுப்புகிறது. வலி கட்டைவிரலை விட கையில் அதிகம் உணரப்படுகிறது, ஆனால் கட்டைவிரல் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளில் ஒன்று.
Carpal tunnel அறுவை சிகிச்சை → -
IP மூட்டு osteoarthritis
கட்டைவிரலின் interphalangeal மூட்டின் தேய்வு — CMC arthritis-ஐ விட முதன்மைப் புகாராகக் குறைவாகவே இருந்தாலும், பரவலான கை osteoarthritis உள்ள வயதான நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. Splint மற்றும் ஊசி முக்கிய வழிகள்; fusion கடுமையான இறுதிநிலை வழக்குகளுக்கு ஒதுக்கப்படுகிறது.
DIPJ arthritis →
பரிந்துரைக்கான வரம்பு
பெரும்பாலான கட்டைவிரல் வலி ஆரம்பத்தில் முதன்மைப் பராமரிப்பில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது — GP, splint, அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் physiotherapy பெரும்பாலானவற்றைத் தீர்க்கின்றன. பின்வரும் சூழல்களில் நிபுணர் பரிந்துரை பொருத்தமானது:
- வலி விழுந்ததைத் தொடர்ந்து ஏற்பட்டு anatomical snuffbox-இல் தொடு-வலி இருந்தால் — சாத்தியமான scaphoid முறிவுக்காக இது அவசரமாக வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும்.
- வலி கட்டாய கட்டைவிரல் abduction-ஐத் தொடர்ந்து ஏற்பட்டால் (ski pole-உடன் விழுதல், விளையாட்டு காயம்) — சாத்தியமான UCL கிழிவுக்காக இது அவசரமாக வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும்.
- 4–6 வார splint மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றத்திற்குப் பிறகும் வலி தணியவில்லை.
- முந்தைய corticosteroid ஊசி தேய்ந்து வலி திரும்பியுள்ளது.
- கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியில் pinch-பிடி வலியுடன் தெரியும் புடைப்பு உள்ளது — imaging-இல் CMC arthritis இருக்கக்கூடும்.
- மடிப்பில் கட்டைவிரலின் இயந்திரவியல் சிக்குதல், click அல்லது பூட்டுதல் உள்ளது.
- pinch பிடி பலவீனமாக உள்ளது அல்லது விசை செலுத்தும்போது கட்டைவிரல் நிலையற்றதாக உணர்கிறது.
கடுமையான காயம் — நீட்டிய கையில் விழுதல், கட்டாய கட்டைவிரல்-abduction வழிமுறை, ஒரு ஆழமான வெட்டு — ஆரம்பத்திலேயே பார்ப்பது சிறந்தது. அவசர பரிந்துரைகளை மருத்துவ நிலையம் ஒரு வாரத்திற்குள் வகைப்படுத்துகிறது.
கட்டைவிரல் ஆலோசனை எப்படி நடக்கிறது
முதல் ஆலோசனை 30–40 நிமிடங்கள் ஆகும். இது ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட வரலாறு (எப்போது, எது மோசமாக்கியது, சரியாக எங்கே, எது மேம்படுத்துகிறது), CMC மூட்டு, MCP மூட்டு, IP மூட்டு, first dorsal compartment, anatomical snuffbox, A1 pulley மற்றும் median நரம்பு ஆகியவற்றின் குவிந்த பரிசோதனை, மேலும் நீங்கள் கொண்டுவரும் எந்த imaging-இன் மறுபார்வை ஆகியவற்றைக் கொண்டது. ஆலோசனை ஒரு நோயறிதலுடன் (அல்லது அதை உறுதிப்படுத்த ஒரு தெளிவான திட்டத்துடன்) மற்றும் GP-க்காக எழுதப்பட்ட வரிவாரியான சிகிச்சைத் திட்டத்துடன் — splint, ஊசி, மேலும் imaging, அல்லது அறுவை சிகிச்சை — முடிவடைகிறது.
கை சிகிச்சை Ruby Doolan-இன் மருத்துவ நிலையம் (Extend Rehabilitation) மூலம் அந்த இடத்திலேயே ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது, இது ஆலோசனைக்குப் பிந்தைய, ஊசிக்குப் பிந்தைய மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சையை ஒரே இடத்தில் வைக்கிறது. கட்டணங்கள், Medicare திரும்பப்பணம் மற்றும் மதிப்பீட்டு செயல்முறை கட்டணப் பக்கத்தில் உள்ளன; GP-கள் பரிந்துரை வழியையும் அவசர வகைப்படுத்தலையும் பரிந்துரையாளர் பக்கத்தில் காணலாம்.
Central Queensland முழுவதும்
கட்டைவிரல் வலிக்கு நோயாளிகள் Rockhampton மற்றும் பரந்த பகுதியிலிருந்து பார்க்கப்படுகிறார்கள். பயண நேரம் மற்றும் நேரநிர்ணய குறிப்புகள் ஒவ்வொரு பகுதிப் பக்கத்திலும் உள்ளன:
நாங்கள் அதிகம் கேட்கும் நோயாளிகளின் கேள்விகள்
-
என் கட்டைவிரல் வலிக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவையா என்பதை எப்படி அறிவது?
பெரும்பாலான கட்டைவிரல் வலிக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை. CMC arthritis பெரும்பாலும் splint மற்றும் corticosteroid ஊசியுடன் தணியும்; de Quervain's அதே கலவையுடன் பொதுவாகத் தணியும்; UCL பகுதிக் கிழிவுகள் thumb-spica splint-இல் தணியும். அடிக்கடி அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நிலைமைகள்: உறுதிப்படுத்தப்பட்ட scaphoid முறிவுகள், Stener lesion உடன் முழுமையான UCL கிழிவுகள், மற்றும் அறுவை சிகிச்சையற்ற மேலாண்மையில் தணியாத இறுதிநிலை CMC arthritis. ஆலோசனையின் முதல் பணி நோயறிதலை நிறுவுவது — அதுவே பாதையைத் தீர்மானிக்கிறது.
-
நான் கையில் விழுந்தேன், கட்டைவிரல் வலிக்கிறது — scaphoid X-ray தேவையா?
ஆம். நீட்டிய கையில் விழுந்து anatomical snuffbox-இல் வலியை உருவாக்கும் எந்த விழ்ச்சிக்கும் X-ray எடுக்கப்பட வேண்டும். scaphoid முறிவு இருந்தாலும் முதல் X-ray இயல்பாகத் தோன்றலாம், எனவே விழுந்த பிறகு snuffbox-இல் வலி தொடர்ந்தால், பாதுகாப்பான வழி scaphoid splint-இல் அசைவின்மை மற்றும் 10–14 நாட்களில் மீள்-imaging, அல்லது சந்தேகம் இருந்தால் முந்தைய MRI அல்லது CT. தவறவிடப்பட்ட scaphoid முறிவு மேல் மூட்டு வேலையில் அதிக விளைவுகளைக் கொண்ட தவறவிடப்பட்ட காயங்களில் ஒன்று — அது non-union மற்றும் படிப்படியான மணிக்கட்டு arthritis-க்கு வழிவகுக்கலாம்.
-
பிடிக்கும்போது என் கட்டைவிரல் அடிப்பகுதியில் ஏன் வலிக்கிறது?
கட்டைவிரல் அடிப்பகுதியில் pinch-பிடி வலி CMC (carpometacarpal) மூட்டு osteoarthritis-இன் உன்னதமான தோற்றம் — கட்டைவிரல் metacarpal-க்கும் trapezium-க்கும் இடையிலான saddle மூட்டின் தேய்வு. ஜாடிகளைத் திறத்தல், சாவிகளைத் திருப்புதல், குழாய்களைத் திருகுதல், பொத்தான்களைப் போடுதல் மற்றும் எழுதுதல் அனைத்தும் இந்த மூட்டைப் பாரம் ஏற்றுகின்றன. வலி பொதுவாக கட்டைவிரல் அடிப்பகுதியில் தெரியும் புடைப்பு மற்றும் அசைவில் grinding உணர்வுடன் கூடியது. வழக்கமான X-ray நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது; சிகிச்சை thumb-spica splint மற்றும் corticosteroid ஊசியுடன் தொடங்குகிறது, தணியாத வழக்குகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்களுடன் (trapeziectomy அல்லது Touch மூட்டு மாற்று).
-
de Quervain's தானாகவே போய்விடுமா?
பெரும்பாலும், ஆம். de Quervain's tenosynovitis என்பது தசைநார் உறையின் ஒரு அழற்சி நிலை, மேலும் பல வழக்குகள் ஓய்வு, செயல்பாட்டு மாற்றம் (குறிப்பாக தூண்டல் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையைத் தூக்குதல் போன்ற தற்காலிக பாரமாக இருக்கும்போது) மற்றும் thumb-spica splint-உடன் தணியும். 4–6 வார splint-இல் தணியாத வழக்குகள் பொதுவாக ஒற்றை ultrasound-வழிகாட்டப்பட்ட corticosteroid ஊசிக்கு நன்றாக பதிலளிக்கின்றன — வெளியிடப்பட்ட பதில் விகிதம் அதிகம். ஊசிக்குப் பிறகு மீண்டும் வரும் சிறுபான்மை அறுவை சிகிச்சை release-க்கு தகுதியானவை, அது ஒரு சிறிய ஒரு நாள் செயல்முறை.
-
நான் முதலில் என் GP-யைப் பார்க்க வேண்டுமா அல்லது நேரடியாக நிபுணரிடம் வர வேண்டுமா?
Medicare திரும்பப்பணத்திற்கு GP பரிந்துரை தேவை, எனவே எப்படியும் GP வருகை முதலில் வருகிறது. GP ஆரம்ப imaging-ஐயும் ஏற்பாடு செய்யலாம் (எந்த அடிப்படை-கட்டைவிரல் வலி அல்லது விழுந்த பிறகான வலிக்கும் X-ray, சந்தேகிக்கப்படும் de Quervain's-க்கு ultrasound), இது முதல் நிபுணர் ஆலோசனையில் பயனுள்ளது. கடுமையான காயம் — நீட்டிய கையில் விழுதல், கட்டாய கட்டைவிரல்-abduction காயம், ஒரு ஆழமான வெட்டு — அவசரமாகப் பார்ப்பது சிறந்தது, பெரும்பாலான GP-கள் அதே வாரத்தில் பரிந்துரைப்பார்கள். எளிய நடவடிக்கைகள் மற்றும் splint-க்குப் பிறகும் தணியாத மெதுவாகத் தொடங்கும் வலி வழக்கமான பரிந்துரை முறை.
-
ஆலோசனைக்கு முன் எனக்கு என்ன imaging தேவை?
கட்டைவிரல் மற்றும் மணிக்கட்டின் வழக்கமான X-ray எந்த நாள்பட்ட கட்டைவிரல் வலி அல்லது எந்த விழுந்த பிறகான கட்டைவிரல் வலிக்கும் அடிப்படை — இது CMC arthritis, IP arthritis மற்றும் பெரும்பாலான scaphoid முறிவுகளைக் காட்டுகிறது. de Quervain's போன்ற மென்திசு நிலைகளுக்கும் ஊசிகளை வழிநடத்தவும் ultrasound பயனுள்ளது. X-ray இயல்பாக இருந்தாலும் scaphoid முறிவு அல்லது UCL கிழிவின் மருத்துவ சந்தேகம் அதிகமாக இருக்கும் வழக்குகளுக்கு MRI ஒதுக்கப்படுகிறது. ஆலோசனை இருக்கும் எந்த imaging-ஐயும் பயன்படுத்துகிறது; தேவைப்பட்டால் ஆலோசனையிலிருந்து மேலும் imaging ஏற்பாடு செய்யப்படுகிறது.
உங்கள் கட்டைவிரல் பற்றி
மருத்துவ நிலையத்துடன் பேசவும்
பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் GP-யால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். பரிந்துரையையும் நீங்கள் ஏற்கனவே எடுத்த எந்த imaging-ஐயும் கொண்டு வாருங்கள் — மீதியை மருத்துவ நிலையம் கவனித்துக்கொள்கிறது.
