ராக்ஹாம்டனில் ட்ரிகர் ஃபிங்கர் (trigger finger) அறுவை சிகிச்சை

ட்ரிகர் ஃபிங்கர் — ஸ்டெனோசிங் டெனோசைனோவைடிஸ் (stenosing tenosynovitis) — என்பது விரலின் அடிப்பகுதியில் உள்ள கப்பி (pulley) தடிமனாகி, அதன் வழியாக நழுவிச் செல்லும் மடக்கு தசைநாணில் (flexor tendon) சிக்கிக்கொள்ளும் நிலையாகும். விரலை நேராக்கும்போது அது 'கிளிக்' என்று சொடுக்குவது அல்லது பூட்டிக்கொள்வது போன்ற உணர்வை நோயாளிகள் விவரிக்கின்றனர்; சில சமயங்களில் விரலின் அடிப்பகுதியில் வலியுள்ள சிறு முடிச்சு இருக்கும்; சில சமயங்களில் விரல் மடங்கிய நிலையில் சிக்கிக்கொண்டு, மற்றொரு கையால் அதை நேராக்க வேண்டியிருக்கும். ஒரே நேரத்தில் பல விரல்கள் பாதிக்கப்படலாம். இந்நிலை நீரிழிவு உள்ளவர்களிடமும், நடுத்தர வயதினரிடமும், உடல் உழைப்புத் தொழிலாளர்களின் ஆதிக்கக் கையிலும் (அதிகம் பயன்படுத்தும் கை) அதிகம் காணப்படுகிறது.

பல நோயாளிகளுக்கு முதலில் பாதிக்கப்பட்ட கப்பியினுள் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி செலுத்தப்படுகிறது; இது தடிமனைக் குறைத்து, கணிசமான பகுதி நோயாளிகளில் விரல் சிக்கிக்கொள்வதைச் சரிசெய்கிறது. ஒன்று அல்லது இரண்டு ஊசிகளுக்குப் பிறகும் விரல் சிக்கிக்கொள்வது மீண்டும் வரும்போது, விரல் பூட்டிய நிலையில் இருக்கும்போது அல்லது கடுமையாகச் சிக்கிக்கொள்ளும்போது, அல்லது ஊசி செலுத்துவது பொருத்தமற்ற (contraindicated) நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. நீரிழிவு உள்ளவர்களில் ஊசிகள் குறைவான நம்பகத்தன்மை கொண்டவை என்பதால், அவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கான வரம்பு குறைவாக உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை மூலமான விடுவிப்பு, உள்ளங்கையில் செய்யப்படும் ஒரு சிறிய கீறல் வழியாகத் தடிமனான A1 கப்பியைப் பிரித்து, தசைநாண் தடையின்றி நழுவிச் செல்ல வழி செய்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து மட்டும் கொண்டு ஒரு நாள் அறுவை சிகிச்சையாகச் செய்யப்படுகிறது; ஒவ்வொரு விரலுக்கும் சுமார் பத்து நிமிடங்கள் ஆகும்; காயம் தையல்களால் மூடப்படுகிறது, அவை சுமார் இரண்டு வாரங்களில் அகற்றப்படும். முழு மருத்துவ விவரங்களும் அறுவைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு விவரங்களும் கல்விப் பக்கத்தில் உள்ளன; அடிப்படை நிலையைப் பற்றி ட்ரிகர் ஃபிங்கர் கல்விப் பக்கம் விளக்குகிறது.

முதல் மறுபரிசீலனையின்போது கட்டு ஒரு சிறிய ஒட்டும் பட்டையாகக் குறைக்கப்படுகிறது; முதல் நாளிலிருந்தே கையைத் தாராளமாகப் பயன்படுத்தலாம் — விரல்களை மென்மையாக மடக்குவதும் நீட்டுவதும் உண்மையில் தசைநாண் சீரடைய உதவுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் சில நாட்களுக்குள் உடல் உழைப்பு இல்லாத பணிக்குத் திரும்புகின்றனர்; தூக்குதல், இறுகப் பிடித்தல் மற்றும் கையை ஊன்றி எடை தாங்குதல் ஆகியவை நான்கு வாரங்கள் வரை தவிர்க்கப்படுகின்றன. தழும்பைச் சுற்றித் தொட்டால் வலிப்பது நான்கு முதல் ஆறு வாரங்கள் வரை பொதுவானது; கையைப் பயன்படுத்தப் பயன்படுத்த அது குறைந்துவிடும். இந்த மருத்துவமையத்தின் முழுமையான கட்டம் வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் ட்ரிகர் ஃபிங்கர் விடுவிப்பு மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

ட்ரிகர் ஃபிங்கர் விடுவிப்பு, ஒரே நாள் வருகை முறைக்கு ஏற்றது: நோயறிதலும் அறுவை சிகிச்சைக்கான காரணங்களும் தெளிவாக இருந்து, நோயாளி உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கு உடல்ரீதியாகத் தகுதியானவராக இருந்தால், தொலைவிலிருந்து பயணிக்கும் நோயாளிகள் பொதுவாக ஆலோசனையையும் அறுவை சிகிச்சையையும் ஒரே நாளில் இணைத்துக்கொள்ளலாம். முன்பதிவின்போது இந்த வாய்ப்பு குறித்து மருத்துவமையம் உங்களுடன் கலந்துரையாடும். அனைத்து ட்ரிகர் ஃபிங்கர் நோயாளிகளும் முதல் கட்டு மாற்றத்துக்கும் தழும்புப் பராமரிப்புக்கும் எக்ஸ்டெண்ட் ரிஹேபிலிட்டேஷனில் (Extend Rehabilitation) ரூபி டூலனைச் சந்திப்பார்கள்; இது வழக்கமான சிகிச்சைப் பாதையின் ஒரு பகுதியாகும்.

Item 46363 ட்ரிகர் ஃபிங்கர் விடுவிப்பு (ஒவ்வொரு விரலுக்கும்)

ஒரே அமர்வில் பல விரல்கள் விடுவிக்கப்படும்போது, இதே உருப்படி ஒவ்வொரு விரலுக்கும் ஒருமுறை கட்டணமாக விதிக்கப்படுகிறது

• நான் முதலில் ஸ்டீராய்டு ஊசியை முயற்சிக்க வேண்டுமா, அல்லது நேரடியாக அறுவை சிகிச்சைக்குச் செல்ல வேண்டுமா?

  பாதிக்கப்பட்ட கப்பியினுள் செலுத்தப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி, கணிசமான பகுதி நோயாளிகளில் — ஏறக்குறைய பாதி பேரில் — விரல் சிக்கிக்கொள்வதைச் சரிசெய்கிறது; பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இதுவே முதலில் வழங்கப்படுகிறது. ஒன்று அல்லது இரண்டு ஊசிகளின் பலன் நீடிக்காதபோது, விரல் பூட்டிய நிலையில் இருக்கும்போது அல்லது கடுமையாகச் சிக்கிக்கொள்ளும்போது, அல்லது ஊசி செலுத்துவது பொருத்தமற்ற நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு உள்ளவர்களில் ஊசிகள் குறைவான நம்பகத்தன்மை கொண்டவை, விரல் சிக்கிக்கொள்வது மீண்டும் வரும் போக்கும் உள்ளது; எனவே அவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கான வரம்பு குறைவாக உள்ளது. இந்த முடிவு ஒவ்வொருவருக்கும் தனிப்பட்டது, ஆலோசனையின்போது கலந்துரையாடப்படுகிறது; பல நோயாளிகளுக்கு இரண்டு வழிகளுமே பொருத்தமானவை.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு விரல் சிக்கிக்கொள்வது மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு என்ன?

  முறையாகச் செய்யப்பட்ட A1 கப்பி விடுவிப்புக்குப் பிறகு உண்மையான மீள்வரவு அரிதானது — தடிமனான கப்பி பிரிக்கப்பட்டவுடன், அது மீண்டும் அதே இறுக்கும் பட்டையாக உருவாவதில்லை. காலப்போக்கில் அருகிலுள்ள விரல்களில் இந்நிலை எப்போதாவது காணப்படலாம்; ஆனால் அது அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட கப்பியில் மீண்டும் வருவது அல்ல, வேறொரு கப்பியில் புதிதாக ஏற்படும் ட்ரிகர் ஃபிங்கர் ஆகும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் விரல் சிக்கிக்கொள்வது அல்லது விறைப்பு தொடர்ந்தால், மறுபரிசீலனையின்போது அது ஆராயப்படுகிறது; சில சமயங்களில் இறுக்கமான A2 கப்பி அல்லது விரலில் உள்ள வேறொரு இயக்கவியல் காரணி பங்களிக்கலாம்.

• ட்ரிகர் ஃபிங்கர் அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? மெடிகேர் எதை உள்ளடக்குகிறது?

  ட்ரிகர் ஃபிங்கர் விடுவிப்புக் கட்டணங்கள் மயக்க மருந்து வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும். இந்த அறுவை சிகிச்சை வழக்கமாக உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது — டாக்டர் ஹிர்பாராவே மரத்துப்போகச் செய்யும் ஊசியை (block) செலுத்துவார்; மயக்க மருத்துவருக்கான கட்டணம் இருக்காது. எப்போதாவது பொது மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது; அப்போது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனைக் கட்டணங்களுக்கு மேல், மயக்க மருத்துவருக்கான தனியான கூடுதல் தொகை (gap) பொருந்தும். முன்பதிவு செய்வதற்கு முன் மருத்துவமையம் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மதிப்பிட்டுத் தருகிறது — மெடிகேர் உருப்படி, திருப்பி அளிக்கப்படும் தொகை (rebate), நோயாளி தம் கையிலிருந்து செலுத்த வேண்டிய கூடுதல் தொகை (gap) ஆகியவை ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படும். டாக்டர் ஹிர்பாராவின் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் ஆஸ்திரேலிய மருத்துவச் சங்கத்தின் கட்டண அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன; இது மெடிகேர் நிர்ணயித்த கட்டணத்தை விட அதிகம்; அதற்கான காரணத்தைக் கட்டணங்கள் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியான, எழுத்துப்பூர்வ, தெரிவிக்கப்பட்ட நிதி சம்மதம் (informed financial consent) இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை நடைபெறாது.

• பல ட்ரிகர் ஃபிங்கர்களை ஒரே நேரத்தில் விடுவிக்க முடியுமா?

  ஆம் — ஒரே கையில் உள்ள பல ட்ரிகர் ஃபிங்கர்கள் வழக்கமாக ஒரே அமர்வில் விடுவிக்கப்படுகின்றன; இது ஒரு சிறிய அறுவை சிகிச்சை, மீட்பும் ஒரு விரலுக்கான மீட்புக்கு ஒப்பானது; எப்படியிருந்தாலும் சில நாட்களுக்குக் கட்டு முழுக் கையையும் மூடியிருக்கும். மறுகையில் உள்ள ட்ரிகர் ஃபிங்கர்கள் பின்னொரு நாளில் தனியாக விடுவிக்கப்படுகின்றன — இரு கைகளிலும் கார்பல் டன்னல் பிரச்சினை இருக்கும்போது பின்பற்றப்படும் அதே காரணம்தான்: இரு கைகளிலும் கட்டு இருந்தால், முதல் வாரத்தில் தம்மைத் தாமே கவனித்துக்கொள்வது எதிர்பாராத அளவுக்குக் கடினமாகிவிடும்; மேலும் அதிகம் பாதிக்கப்பட்ட கைக்கே முதலில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இது நடைமுறை சார்ந்த முடிவு; ஆலோசனையின்போது கலந்துரையாடப்படுகிறது.

• A1 கப்பி பிரிக்கப்பட்ட பிறகு விரலின் வலிமையை இழப்பேனா?

  A1 கப்பியை மட்டும் பிரிப்பதால் அளவிடக்கூடிய எந்த வலிமை இழப்பும் ஏற்படுவதில்லை. மடக்கு தசைநாண் அமைப்பில் பல கப்பிகள் உள்ளன (A1 முதல் A5 வரை, மேலும் குறுக்குக் கப்பிகள் (cruciate pulleys)); விரலை மடக்கும்போது தசைநாணை எலும்புக்கு அருகில் பிடித்து வைக்கும் இயந்திரப் பணியின் பெரும்பகுதியை A2 மற்றும் A4 கப்பிகளே செய்கின்றன. A1 கப்பி கையின் அடிப்பக்கத்துக்கு மிக அருகில் (most proximal) உள்ளது, அவற்றில் இழந்தாலும் பாதிப்பு மிகக் குறைந்த கப்பியும் அதுவே; அதை மட்டும் தனியாகப் பிரிப்பதால் வில்நாண் போல் தசைநாண் எழும்புதல் (bowstringing) அல்லது பலவீனம் ஏற்படுவதில்லை. A1 விடுவிப்புக்குப் பிறகான நீண்டகாலச் செயல்பாடு குறித்து வெளியிடப்பட்ட சான்றுகள் நம்பிக்கை அளிப்பவையாக உள்ளன.

• ட்ரிகர் ஃபிங்கர் விடுவிப்புக்குப் பிறகு நான் எப்போது வாகனம் ஓட்டலாம்?

  முதல் வாரத்தில் வாகனம் ஓட்டக்கூடாது; கட்டு வசதியாக இருந்து, விரல்களை முழுமையாக மடக்கி முஷ்டி பிடிக்க முடிந்து, ஸ்டியரிங் சக்கரத்தைக் கையால் பாதுகாப்பாகப் பிடிக்க முடிந்தவுடன், பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களுக்குள் மீண்டும் வாகனம் ஓட்டுகின்றனர். காப்பீட்டு நோக்கங்களுக்காக வாகனம் ஓட்டும் தகுதியை மருத்துவமையம் சான்றளிப்பதில்லை — வாகனம் ஓட்டும் தகுதி என்பது நோயாளி, பொது மருத்துவர் (GP) மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனம் ஆகியோருக்கு இடையிலான முடிவு — ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுபரிசீலனையின்போது இக்கேள்வி கலந்துரையாடப்படுகிறது.

• ட்ரிகர் ஃபிங்கர் விடுவிப்புக்குப் பிறகு எனக்குக் கை சிகிச்சை (hand therapy) தேவையா?

  ஆம் — ஒவ்வொரு நோயாளியும் முதல் கட்டு மாற்றம், தழும்பு மேலாண்மை வழிகாட்டுதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய முறைப்படுத்தப்பட்ட பயிற்சிகள் ஆகியவற்றுக்காக, அதே வளாகத்தில் உள்ள கை சிகிச்சையாளரைச் சந்திப்பார். கை சிகிச்சை ஒரு கூடுதல் சேவையாக அல்லாமல், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சைப் பாதையிலேயே ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது. எதிர்பார்த்ததை விட மீட்பு மெதுவாக இருக்கும்போது — விறைப்பான விரல், தொட்டால் வலிக்கும் அல்லது தடித்த (hypertrophic) தழும்பு, அல்லது ஒரே நேரத்தில் பல விரல்கள் விடுவிக்கப்பட்டு, ஆரம்பகாலத்தில் கையில் படிப்படியாகச் சுமை ஏற்றுவதற்கு அதிக முறைப்படுத்தப்பட்ட வழிகாட்டுதல் தேவைப்படும் நோயாளி — கூடுதல் அமர்வுகள் திட்டமிடப்படுகின்றன. டாக்டர் ஹிர்பாராவின் மருத்துவ அறைகள் உள்ள அதே அறைத்தொகுதியில் (suite) இயங்கும் எக்ஸ்டெண்ட் ரிஹேபிலிட்டேஷன் (Extend Rehabilitation) மூலம் ரூபி டூலன் கை சிகிச்சை வழங்குகிறார்.