ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) விரல் இழுப்பு (trigger finger) அறுவை சிகிச்சை

விரல் இழுப்பு — குறுகல் தசைநாண் உறை அழற்சி (stenosing tenosynovitis) — என்பது ஒரு விரலின் அடிப்பகுதியில் உள்ள கப்பியின் (pulley) தடித்தலாகும், இது வளைத் தசைநாண் (flexor tendon) அதன் வழியே நழுவும்போது சிக்குகிறது. நோயாளிகள் விரலை நேராக்கும்போது அது சொடுக்குவதையோ அல்லது பூட்டிக்கொள்வதையோ விவரிக்கிறார்கள், சில நேரங்களில் விரலின் அடிப்பகுதியில் வலிமிகு முடிச்சுடன், சில நேரங்களில் விரல் வளைந்த நிலையில் சிக்கிக்கொண்டு மற்றொரு கையால் நேராக்க வேண்டியிருக்கும். ஒரே நேரத்தில் பல விரல்கள் பாதிக்கப்படலாம். இந்த நிலை நீரிழிவிலும், நடுத்தர வயதிலும், கைத்தொழிலாளர்களின் ஆதிக்கக் கையிலும் மிகவும் பொதுவானது.

பல நோயாளிகள் முதலில் பாதிக்கப்பட்ட கப்பியில் ஒரு கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறார்கள், இது தடித்தலை அமைதிப்படுத்தி கணிசமான பகுதி வழக்குகளில் இழுப்பைத் தீர்க்கிறது. இழுப்பு ஒன்று அல்லது இரண்டு ஊசிகளுக்குப் பிறகு மீண்டும் வரும்போது, விரல் பூட்டப்பட்டிருக்கும் அல்லது கணிசமாகச் சிக்கும்போது, அல்லது ஊசி முரணான நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. ஊசிகள் நம்பகத்தன்மை குறைவாக இருக்கும் நீரிழிவு நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கான வரம்பு குறைவாக இருக்கும்.

அறுவை சிகிச்சை விடுவிப்பு, தடித்த A1 கப்பியை உள்ளங்கையில் ஒரு சிறிய வெட்டு மூலம் பிரித்து, தசைநாண் நழுவ விடுவிக்கிறது. இந்தச் செயல்முறை பொதுவாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து மட்டுமே கொண்டு ஒரே நாள் வழக்காகச் செய்யப்படுகிறது, ஒரு விரலுக்கு சுமார் பத்து நிமிடங்கள் எடுக்கும், மேலும் காயம் தையல்களால் மூடப்பட்டு சுமார் இரண்டு வாரங்களில் அகற்றப்படும். முழு மருத்துவ மற்றும் பிந்தைய பராமரிப்பு விவரம் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது, மேலும் விரல் இழுப்பு கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

முதல் மறு பரிசோதனையில் கட்டு ஒரு சிறிய ஒட்டும் மூடியாகக் குறைக்கப்பட்டு, முதல் நாளிலிருந்தே கை சுதந்திரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது — மென்மையான விரல் வளைத்தலும் நீட்டுதலும் உண்மையில் தசைநாண் அமைதியடைய உதவுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் சில நாட்களுக்குள் உடல் சாராத பணிக்குத் திரும்புகிறார்கள்; பிடித்தலும் கனமான சுமையும் சுமார் இரண்டு வாரங்களிலிருந்து ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. வடுவைச் சுற்றி சிறிதளவு வலி நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்கு பொதுவானது, பயன்பாட்டுடன் அமைதியடைகிறது. மருத்துவ நிலையத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் விரல் இழுப்பு விடுவிப்பு மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

விரல் இழுப்பு விடுவிப்பு ஒரே நாள் வருகை முறைக்கு பொருத்தமானது: நோயறிதலும் அறிகுறிகளும் தெளிவாக இருந்து நோயாளி உள்ளூர் மயக்க மருந்திற்குத் தகுதியுடையவராக இருக்கும் இடங்களில், பயணிக்கும் நோயாளிகள் பொதுவாக மருத்துவ ஆலோசனையையும் செயல்முறையையும் ஒரே நாளில் இணைக்க முடியும். இந்த விருப்பத்தை மருத்துவ நிலையம் பதிவின்போது விவாதிக்கும். அனைத்து விரல் இழுப்பு நோயாளிகளும் முதல் கட்டு மாற்றத்திற்கும் வடு பராமரிப்பிற்கும் Extend Rehabilitation இல் Ruby Doolan ஆல் பார்க்கப்படுகிறார்கள்; இது வழக்கமான பாதையில் உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளது.

Item 46363 விரல் இழுப்பு விடுவிப்பு (ஒரு விரலுக்கு)

ஒரே அமர்வில் பல விரல்கள் விடுவிக்கப்படும்போது ஒரு விரலுக்கு ஒரு முறை இதே உருப்படி கட்டணம் விதிக்கப்படுகிறது

• நான் முதலில் ஸ்டீராய்டு ஊசியை முயற்சிக்க வேண்டுமா, அல்லது நேரடியாக அறுவை சிகிச்சைக்குச் செல்ல வேண்டுமா?

  பாதிக்கப்பட்ட கப்பியில் செலுத்தப்படும் கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி கணிசமான பகுதி வழக்குகளில் — ஒருவேளை பாதியில் — இழுப்பை அமைதிப்படுத்துகிறது, மேலும் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் முதலில் வழங்கப்படுகிறது. ஒன்று அல்லது இரண்டு ஊசிகள் நீடிக்காதபோது, விரல் பூட்டப்பட்டிருக்கும் அல்லது கணிசமாகச் சிக்கும்போது, அல்லது ஊசி முரணான நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஊசிகள் நம்பகத்தன்மை குறைவாக இருந்து இழுப்பு மீண்டும் வரும் நீரிழிவு நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கான வரம்பு குறைவாக இருக்கும். இந்த முடிவு தனிப்பட்டது, மருத்துவ ஆலோசனையில் விவாதிக்கப்படுகிறது; பல நோயாளிகளில் இரு பாதைகளும் நியாயமானவை.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இழுப்பு மீண்டும் வர வாய்ப்பு எவ்வளவு?

  சரியாகச் செய்யப்பட்ட A1 கப்பி விடுவிப்பிற்குப் பிறகு உண்மையான மறுநிகழ்வு அரிதானது — தடித்த கப்பி பிரிக்கப்பட்டவுடன், அது அதே இறுக்கும் இழையாக மீண்டும் உருவாகாது. காலப்போக்கில் இந்த நிலை அருகிலுள்ள விரல்களில் எப்போதாவது காணப்படுகிறது, ஆனால் அது அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டதன் மறுநிகழ்வு அல்ல, மாறாக வேறு கப்பியில் புதிய இழுப்பாகும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொடர்ந்து இழுத்தல் அல்லது விறைப்பு மறு பரிசோதனையில் ஆராயப்படுகிறது; சில நேரங்களில் இறுக்கமான A2 கப்பி அல்லது மற்றொரு விரல் அமைப்பு பங்களிக்கிறது.

• விரல் இழுப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  விரல் இழுப்பு விடுவிப்பு கட்டணங்கள் மயக்க மருந்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். இந்தச் செயல்முறை பொதுவாக உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது — Dr Hirpara தாமே ஊசியைச் (block) செய்கிறார், மயக்க மருத்துவர் கட்டணம் இல்லை. எப்போதாவது பொது மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, அந்த வழக்கில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் தனியான மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். மருத்துவ நிலையம் பதிவு செய்வதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. Dr Hirpara இன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயித்த கட்டணத்தை விட அதிகம்; காரணத்தை கட்டணப் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• பல விரல் இழுப்புகளை ஒரே நேரத்தில் விடுவிக்க முடியுமா?

  ஆம் — ஒரே கையில் உள்ள பல விரல் இழுப்புகள் வழக்கமாக ஒரே அமர்வில் விடுவிக்கப்படுகின்றன; செயல்முறை சிறியது, மேலும் குணமடைவு ஒரு விரலுக்கு ஒப்பிடத்தக்கது, கட்டு சில நாட்களுக்கு முழுக் கையையும் மூடும். எதிர்ப்புற கையில் உள்ள விரல் இழுப்புகள் பிற்பட்ட தேதியில் தனியாக விடுவிக்கப்படுகின்றன — இருபுற மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதையின் அதே தர்க்கம்: இரு கைகளிலும் கட்டுகள் இருப்பது குணமடைவின் முதல் வாரத்தில் சுய பராமரிப்பை ஆச்சரியப்படும் அளவுக்கு கடினமாக்குகிறது, மேலும் மோசமான கை முதலில் கையாளப்படுகிறது. இந்த முடிவு நடைமுறை சார்ந்தது, மருத்துவ ஆலோசனையில் விவாதிக்கப்படுகிறது.

• A1 கப்பி பிரிக்கப்பட்ட பிறகு விரலில் பலம் இழக்கப்படுமா?

  A1 கப்பியை மட்டும் பிரிப்பதால் அளவிடத்தக்க பலம் இழப்பு எதுவும் ஏற்படாது. வளைத் தசைநாண் அமைப்பில் பல கப்பிகள் உள்ளன (A1 முதல் A5 வரையிலும் குறுக்கு (cruciate) கப்பிகளும்), மேலும் விரல் வளைக்கும்போது தசைநாணை எலும்புக்கு அருகில் வைத்திருக்கும் இயந்திர வேலையின் பெரும்பகுதியை A2 மற்றும் A4 கப்பிகள் செய்கின்றன. A1 கப்பி மிகவும் அருகாமையிலுள்ளது (proximal) மற்றும் மிகவும் தேவையற்றது; தனிமையில் பிரிக்கப்படும்போது, அது வில்-நாண் விளைவையோ (bowstringing) பலவீனத்தையோ ஏற்படுத்தாது. A1 விடுவிப்பிற்குப் பிறகு நீண்டகால செயல்பாடு குறித்த வெளியிடப்பட்ட ஆதாரம் நம்பிக்கையளிக்கிறது.

• விரல் இழுப்பு விடுவிப்பிற்குப் பிறகு எப்போது வாகனம் ஓட்டலாம்?

  கட்டு சௌகரியமாகி, கை சக்கரத்தைப் பாதுகாப்பாகப் பிடிக்க முடிந்தவுடன் வாகனம் ஓட்டுவது நியாயமானது — பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அது சில நாட்களுக்குள். மருத்துவ நிலையம் காப்பீட்டு நோக்கங்களுக்காக வாகனம் ஓட்டும் தகுதியைச் சான்றளிக்காது — வாகனம் ஓட்டும் தகுதி என்பது நோயாளி, GP மற்றும் காப்பீட்டாளர் இடையேயான முடிவு — ஆனால் அந்தக் கேள்வி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறு பரிசோதனையில் விவாதிக்கப்படுகிறது.

• விரல் இழுப்பு விடுவிப்பிற்குப் பிறகு எனக்கு கை சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — ஒவ்வொரு நோயாளியும் முதல் கட்டு மாற்றத்திற்கும், வடு மேலாண்மை அறிவுறுத்தலுக்கும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கட்டமைக்கப்பட்ட பயிற்சிகளுக்கும் அந்த இடத்திலேயே உள்ள கை சிகிச்சையாளரைப் பார்க்கிறார்கள். கை சிகிச்சை ஒரு கூடுதலாக வழங்கப்படுவதை விட, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது. குணமடைவு எதிர்பார்த்ததை விட மெதுவாக இருக்கும் இடங்களில் — விறைப்பான விரல், வலி அல்லது பெருத்த வடு, அல்லது ஒரே நேரத்தில் பல விரல்கள் விடுவிக்கப்பட்டு மிகவும் கட்டமைக்கப்பட்ட ஆரம்பகால சுமை தேவைப்படும் நோயாளி — கூடுதல் அமர்வுகள் திட்டமிடப்படுகின்றன. கை சிகிச்சை, Dr Hirpara இன் அறைகளுடன் அதே தொகுதியில், Extend Rehabilitation மூலம் Ruby Doolan ஆல் வழங்கப்படுகிறது.