Phẫu thuật ngón tay lò xo tại Rockhampton

Ngón tay lò xo — viêm bao gân hẹp — là sự dày lên của ròng rọc ở gốc ngón tay khiến gân gấp bị mắc kẹt khi trượt qua. Bệnh nhân mô tả tiếng lách cách hoặc ngón tay bị kẹt khi duỗi thẳng, đôi khi kèm một cục đau ở gốc ngón, đôi khi ngón tay bị kẹt ở tư thế gập và phải dùng tay kia để duỗi thẳng. Nhiều ngón có thể bị cùng một lúc. Bệnh phổ biến hơn ở người tiểu đường, tuổi trung niên, và ở tay thuận của người lao động chân tay.

Nhiều bệnh nhân được điều trị trước tiên bằng tiêm corticosteroid vào ròng rọc bị ảnh hưởng, làm dịu sự dày lên và giải quyết tình trạng kẹt lò xo ở một tỷ lệ đáng kể các trường hợp. Phẫu thuật được đề nghị khi tình trạng kẹt lò xo tái phát sau một hoặc hai lần tiêm, khi ngón tay bị kẹt cứng hoặc mắc kẹt rõ rệt, hoặc ở những bệnh nhân chống chỉ định tiêm. Ngưỡng chỉ định phẫu thuật thấp hơn ở người tiểu đường, nơi tiêm kém hiệu quả hơn.

Giải phóng bằng phẫu thuật cắt ròng rọc A1 bị dày qua một đường rạch nhỏ ở lòng bàn tay, giải phóng gân để trượt. Thủ thuật thường được thực hiện chỉ dưới gây tê tại chỗ dưới dạng phẫu thuật trong ngày, mất khoảng mười phút mỗi ngón, và vết thương được khâu bằng chỉ được cắt vào khoảng hai tuần. Toàn bộ chi tiết lâm sàng và chăm sóc hậu phẫu có trên trang giáo dục, và trang giáo dục ngón tay lò xo trình bày về bệnh lý nền.

Băng được giảm xuống thành một miếng che dính nhỏ tại lần tái khám đầu tiên và bàn tay được sử dụng thoải mái từ ngày đầu — gập và duỗi ngón nhẹ nhàng thực sự giúp gân ổn định. Hầu hết bệnh nhân trở lại công việc không dùng sức trong vòng vài ngày; cầm nắm và mang tải nặng hơn là hợp lý từ khoảng hai tuần. Một chút đau quanh sẹo là thường gặp trong bốn đến sáu tuần và giảm dần khi sử dụng. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng sau giải phóng ngón tay lò xo.

Giải phóng ngón tay lò xo phù hợp với mô hình khám trong ngày: bệnh nhân đi lại từ xa thường có thể kết hợp buổi tư vấn và thủ thuật trong cùng một ngày khi chẩn đoán và chỉ định rõ ràng và bệnh nhân đủ điều kiện gây tê tại chỗ. Phòng khám sẽ thảo luận về lựa chọn này khi đặt lịch. Tất cả bệnh nhân ngón tay lò xo đều được Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation thăm khám cho lần thay băng đầu tiên và chăm sóc sẹo; điều này đã được đưa vào lộ trình thường quy.

Item 46363 Giải phóng ngón tay lò xo (mỗi ngón)

Cùng một hạng mục được tính một lần cho mỗi ngón khi nhiều ngón được giải phóng trong một lần mổ

• Tôi nên thử tiêm steroid trước, hay đi thẳng đến phẫu thuật?

  Tiêm corticosteroid vào ròng rọc bị ảnh hưởng giải quyết tình trạng kẹt lò xo ở một tỷ lệ đáng kể các trường hợp — có lẽ khoảng một nửa — và được đề nghị trước tiên ở hầu hết bệnh nhân. Phẫu thuật được khuyến nghị khi một hoặc hai lần tiêm không duy trì được hiệu quả, khi ngón tay bị kẹt cứng hoặc mắc kẹt rõ rệt, hoặc ở những bệnh nhân chống chỉ định tiêm. Ngưỡng chỉ định phẫu thuật thấp hơn ở người tiểu đường, nơi tiêm kém hiệu quả hơn và tình trạng kẹt có xu hướng quay lại. Quyết định là riêng cho từng cá nhân và được thảo luận tại buổi tư vấn; cả hai lộ trình đều hợp lý ở nhiều bệnh nhân.

• Khả năng ngón tay bị kẹt lại sau phẫu thuật là bao nhiêu?

  Tái phát thực sự sau một ca giải phóng ròng rọc A1 được thực hiện đúng cách là hiếm gặp — một khi ròng rọc bị dày được cắt, nó không liền lại thành dải thắt như cũ. Đôi khi bệnh xuất hiện ở các ngón lân cận theo thời gian, nhưng đó là một tình trạng kẹt lò xo mới ở một ròng rọc khác chứ không phải tái phát ở ngón đã mổ. Tình trạng kẹt hoặc cứng dai dẳng sau phẫu thuật được khảo sát khi tái khám; đôi khi một ròng rọc A2 chặt hoặc một cơ chế khác của ngón đang góp phần.

• Phẫu thuật ngón tay lò xo tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Phí giải phóng ngón tay lò xo thay đổi tùy theo phương pháp gây mê tê. Thủ thuật thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ — bác sĩ Hirpara tự thực hiện việc gây tê và không có phí bác sĩ gây mê. Đôi khi gây mê toàn thân được sử dụng, trong trường hợp đó sẽ có một khoản chênh lệch riêng của bác sĩ gây mê cộng thêm vào phí bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — với hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn mức phí quy định của Medicare; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản.

• Có thể giải phóng nhiều ngón tay lò xo cùng một lúc không?

  Có — nhiều ngón tay lò xo trên cùng một bàn tay thường được giải phóng trong một lần mổ; thủ thuật nhỏ và quá trình hồi phục tương đương với một ngón đơn lẻ, với băng che cả bàn tay trong vài ngày bất kể số ngón. Ngón tay lò xo ở bàn tay đối diện được giải phóng riêng vào một dịp sau — cùng lý do như hội chứng ống cổ tay hai bên: băng ở cả hai bàn tay khiến tuần đầu tự chăm sóc khó khăn một cách bất ngờ, và bàn tay tệ hơn được xử lý trước. Quyết định mang tính thực tế và được thảo luận tại buổi tư vấn.

• Tôi có bị mất sức ở ngón tay sau khi ròng rọc A1 bị cắt không?

  Không có sự mất sức đo lường được nào do việc chỉ cắt ròng rọc A1. Hệ thống gân gấp có nhiều ròng rọc (A1 đến A5 và các ròng rọc chéo), và các ròng rọc A2 và A4 đảm nhận phần lớn công việc cơ học giữ gân sát xương trong lúc gập ngón. Ròng rọc A1 là ròng rọc gần nhất và có thể bỏ được nhất; khi cắt đơn độc, nó không gây ra hiện tượng gân bật dây cung hay yếu cơ. Bằng chứng đã công bố về chức năng lâu dài sau giải phóng A1 là đáng yên tâm.

• Khi nào tôi có thể lái xe sau khi giải phóng ngón tay lò xo?

  Lái xe là hợp lý ngay khi băng đã thoải mái và bàn tay có thể cầm vô lăng an toàn — với hầu hết bệnh nhân là trong vòng vài ngày. Phòng khám không cấp chứng nhận đủ điều kiện lái xe cho mục đích bảo hiểm — sự phù hợp để lái xe là quyết định giữa bệnh nhân, bác sĩ gia đình (GP) và công ty bảo hiểm — nhưng vấn đề này được thảo luận tại lần tái khám sau mổ.

• Tôi có cần trị liệu bàn tay sau khi giải phóng ngón tay lò xo không?

  Có — mọi bệnh nhân đều gặp chuyên viên trị liệu bàn tay tại chỗ để thay băng lần đầu, được hướng dẫn quản lý sẹo, và một bộ bài tập sau mổ có cấu trúc. Trị liệu bàn tay được tích hợp vào lộ trình sau mổ chứ không phải là một dịch vụ thêm. Các buổi bổ sung được sắp xếp khi hồi phục chậm hơn dự kiến — ngón tay cứng, sẹo đau hoặc phì đại, hoặc bệnh nhân có nhiều ngón được giải phóng cùng lúc cần chương trình vận động sớm có cấu trúc hơn. Trị liệu bàn tay do Ruby Doolan cung cấp thông qua Extend Rehabilitation, trong cùng phòng khám với phòng của bác sĩ Hirpara.