Phẫu thuật ngón tay cò súng tại Rockhampton

Ngón tay cò súng — viêm bao gân hẹp — là tình trạng dày lên của ròng rọc ở gốc ngón tay, gây vướng vào gân gấp khi gân này trượt qua. Bệnh nhân mô tả cảm giác lục cục hoặc khóa cứng ngón tay khi duỗi thẳng, đôi khi kèm theo một nốt đau ở gốc ngón, đôi khi ngón tay bị kẹt ở tư thế gập và cần được duỗi thẳng bằng tay kia. Nhiều ngón tay có thể bị ảnh hưởng cùng lúc. Tình trạng này phổ biến hơn ở bệnh nhân đái tháo đường, ở độ tuổi trung niên và ở tay thuận của những người lao động chân tay.

Nhiều bệnh nhân được điều trị ban đầu bằng cách tiêm corticosteroid vào ròng rọc bị ảnh hưởng, giúp giảm tình trạng dày lên và giải quyết hiện tượng khóa ngón tay ở một tỷ lệ đáng kể các trường hợp. Phẫu thuật được chỉ định khi hiện tượng khóa ngón tay tái phát sau một hoặc hai lần tiêm, khi ngón tay bị khóa cứng hoặc vướng mắc rõ rệt, hoặc ở những bệnh nhân có chống chỉ định với tiêm. Ngưỡng chỉ định phẫu thuật thấp hơn ở bệnh nhân đái tháo đường, do hiệu quả của tiêm không đáng tin cậy ở nhóm này.

Phẫu thuật giải phóng chia cắt ròng rọc A1 dày lên qua một đường rạch nhỏ ở lòng bàn tay, giải phóng gân để trượt tự do. Thủ thuật này thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ đơn thuần như một ca ngoại trú, kéo dài khoảng mười phút cho mỗi ngón tay, và vết thương được đóng bằng chỉ khâu sẽ được cắt bỏ vào khoảng hai tuần sau. Toàn bộ chi tiết lâm sàng và chăm sóc sau mổ có trên trang giáo dục, và trang giáo dục về ngón tay cò súng đề cập đến tình trạng bệnh lý nền tảng.

Băng được thay bằng một miếng dán nhỏ tại lần tái khám đầu tiên và bàn tay được sử dụng tự do ngay từ ngày thứ nhất — việc gập và duỗi ngón tay nhẹ nhàng thực sự giúp gân ổn định. Hầu hết bệnh nhân có thể trở lại làm việc không đòi hỏi thể lực trong vòng vài ngày; việc nắm và chịu tải nặng hơn là hợp lý từ khoảng hai tuần. Một số đau nhức quanh sẹo là phổ biến trong bốn đến sáu tuần và sẽ giảm dần khi sử dụng. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng sau phẫu thuật giải phóng ngón tay cò súng.

Phẫu thuật giải phóng ngón tay cò súng phù hợp với mô hình khám trong ngày: bệnh nhân ở xa thường có thể kết hợp tư vấn và thủ thuật trong cùng một ngày khi chẩn đoán và chỉ định rõ ràng và bệnh nhân đủ điều kiện gây tê tại chỗ. Phòng khám sẽ thảo luận về lựa chọn này tại thời điểm đặt lịch hẹn. Tất cả bệnh nhân bị ngón tay cò súng đều được Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation thăm khám để thay băng lần đầu và chăm sóc sẹo; điều này được tích hợp vào quy trình thường quy.

Item 46363 Giải phóng ngón tay cò súng (mỗi ngón)

Cùng một mục được tính phí một lần cho mỗi ngón tay khi nhiều ngón tay được giải phóng trong cùng một lần thực hiện.

• Tôi nên thử tiêm steroid trước hay đi thẳng vào phẫu thuật?

  Tiêm corticosteroid vào ròng rọc bị ảnh hưởng làm ổn định hiện tượng khóa cò ở một tỷ lệ đáng kể các trường hợp — có lẽ khoảng một nửa — và được đề xuất đầu tiên ở hầu hết bệnh nhân. Phẫu thuật được khuyến nghị khi một hoặc hai mũi tiêm không duy trì được hiệu quả, khi ngón tay bị khóa hoặc có hiện tượng vướng mắc rõ rệt, hoặc ở những bệnh nhân có chống chỉ định với tiêm. Ngưỡng chỉ định phẫu thuật thấp hơn ở bệnh nhân đái tháo đường, nơi các mũi tiêm kém đáng tin cậy hơn và hiện tượng khóa cò có xu hướng tái phát. Quyết định mang tính cá thể và được thảo luận tại buổi tư vấn; cả hai hướng xử trí đều hợp lý ở nhiều bệnh nhân.

• Khả năng bệnh kích hoạt ngón tay tái phát sau phẫu thuật là bao nhiêu?

  Tái phát thực sự sau khi mở dây chằng A1 được thực hiện đúng kỹ thuật là không phổ biến — khi dây chằng dày đã được cắt, nó không tái tạo thành một dải co thắt giống như trước. Tình trạng này đôi khi xuất hiện ở các ngón tay liền kề theo thời gian, nhưng đó là khởi phát mới tại một dây chằng khác chứ không phải là tái phát của ngón tay đã phẫu thuật. Hiện tượng kẹt ngón dai dẳng hoặc cứng khớp sau phẫu thuật sẽ được đánh giá tại buổi tái khám; đôi khi dây chằng A2 quá chặt hoặc một cơ chế khác ở ngón tay đang góp phần gây ra triệu chứng.

• Phẫu thuật ngón tay cò súng tốn bao nhiêu chi phí? Medicare chi trả những gì?

  Phí phẫu thuật giải phóng ngón tay cò súng thay đổi tùy theo loại thuốc gây mê. Thủ thuật thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ — Bác sĩ Hirpara tự thực hiện khối gây tê và không có phí bác sĩ gây mê. Gây mê toàn thân đôi khi được sử dụng; trong trường hợp này, một khoản chênh lệch phí riêng cho bác sĩ gây mê sẽ được áp dụng thêm trên phí phẫu thuật viên và phí bệnh viện. Phòng khám cung cấp báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — trong đó liệt kê riêng biệt mã mục Medicare, mức hoàn trả và khoản chênh lệch tự trả. Phí phẫu thuật của Bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Hiệp hội Y khoa Úc, cao hơn mức phí theo biểu của Medicare; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật sẽ không được tiến hành nếu không có sự đồng ý bằng văn bản có hiểu biết về tài chính được liệt kê chi tiết.

• Có thể thực hiện giải phóng nhiều ngón tay cò súng cùng một lúc không?

  Có — nhiều ngón tay cò súng ở cùng một bàn tay thường được giải phóng trong một lần phẫu thuật; thủ thuật nhỏ và thời gian hồi phục tương tự như đối với một ngón tay đơn lẻ, với băng gạc che phủ toàn bộ bàn tay trong vài ngày bất kể số lượng ngón được điều trị. Các ngón tay cò súng ở bàn tay đối diện sẽ được giải phóng riêng biệt vào một thời điểm sau đó — cùng nguyên tắc như hội chứng ống cổ tay hai bên: việc băng gạc ở cả hai bàn tay khiến tuần đầu tiên tự chăm sóc trở nên khó khăn đáng kể, và bàn tay bị ảnh hưởng nặng hơn sẽ được xử trí trước. Quyết định này mang tính thực tiễn và sẽ được thảo luận tại buổi tư vấn.

• Tôi có bị mất lực ở ngón tay sau khi dây chằng vòng A1 được cắt không?

  Việc cắt riêng dây chằng vòng A1 không dẫn đến mất lực có thể đo lường được. Hệ thống gân gấp có nhiều dây chằng vòng (từ A1 đến A5 và các dây chằng vòng chéo), trong đó các dây chằng vòng A2 và A4 đảm nhận phần lớn công việc cơ học nhằm giữ gân sát vào xương trong quá trình gấp ngón tay. Dây chằng vòng A1 là dây chằng nằm gần nhất và có thể hy sinh nhiều nhất; khi được cắt riêng lẻ, nó không gây ra hiện tượng dây cung hoặc yếu cơ. Các bằng chứng đã công bố về chức năng dài hạn sau khi giải phóng dây chằng vòng A1 là đáng yên tâm.

• Khi nào tôi có thể lái xe sau khi phẫu thuật giải phóng ngón tay cò súng?

  Việc lái xe có thể thực hiện hợp lý ngay khi băng vết thương tạo cảm giác thoải mái và bàn tay có thể nắm vô lăng một cách an toàn — đối với hầu hết bệnh nhân, thời điểm này nằm trong vòng vài ngày. Phòng khám không cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện lái xe cho mục đích bảo hiểm — việc đánh giá đủ điều kiện lái xe là quyết định giữa bệnh nhân, bác sĩ đa khoa và công ty bảo hiểm — tuy nhiên vấn đề này sẽ được thảo luận tại buổi tái khám sau phẫu thuật.

• Tôi có cần liệu pháp bàn tay sau khi phẫu thuật giải phóng ngón tay cò súng không?

  Có — mọi bệnh nhân đều được gặp chuyên viên trị liệu bàn tay tại chỗ để thay băng lần đầu, hướng dẫn chăm sóc sẹo và thực hiện một bộ bài tập sau phẫu thuật có cấu trúc. Trị liệu bàn tay được tích hợp vào quy trình chăm sóc sau phẫu thuật chứ không phải là dịch vụ bổ sung. Các buổi trị liệu bổ sung sẽ được lên lịch khi quá trình hồi phục chậm hơn dự kiến — chẳng hạn như ngón tay cứng, sẹo đau hoặc sẹo phì đại, hoặc ở những bệnh nhân được giải phóng nhiều ngón tay cùng lúc và cần chế độ tải trọng sớm có cấu trúc chặt chẽ hơn. Dịch vụ trị liệu bàn tay do Ruby Doolan cung cấp thông qua Extend Rehabilitation, trong cùng khu phòng khám với phòng làm việc của Bác sĩ Hirpara.