罗克汉普顿扳机指手术

扳机指——狭窄性腱鞘炎——是手指根部滑车增厚，卡住经过其中滑动的屈肌腱所致。患者描述为伸直手指时出现弹响或交锁，有时伴有手指根部疼痛的结节，有时手指卡在弯曲位置需用另一只手扳直。可同时累及多个手指。该病在糖尿病患者、中年人以及体力劳动者的优势手中更为常见。

许多患者首先通过向受累滑车内注射皮质类固醇来治疗，这能消除增厚并使相当一部分病例的扳机现象消退。当一到两次注射后扳机现象复发、手指交锁或明显卡顿、或患者存在注射禁忌时，会考虑手术。糖尿病患者的手术门槛较低，因为注射对他们的可靠性较差。

手术松解通过手掌上的小切口切断增厚的 A1 滑车，使肌腱得以自由滑动。手术通常仅在局部麻醉下作为日间手术完成，每根手指约需十分钟，伤口用缝线缝合，约两周后拆线。完整的临床和术后护理细节见科普页面，扳机指科普页面则介绍了该疾病的根本病因。

首次复查时敷料会减少为一小块粘性覆盖物，从第一天起即可自如使用手部——轻柔地屈伸手指实际上有助于肌腱恢复。多数患者几天内即可恢复非体力工作；大约两周起可以进行握持和较重的负荷。瘢痕周围的一些压痛在四到六周内较常见，会随使用而缓解。本诊所完整的分阶段康复计划见扳机指松解术康复方案页面。

扳机指松解术适合当天就诊的模式：在诊断和手术指征明确、且患者适合局部麻醉的情况下，外地患者通常可以在一天内合并完成问诊和手术。本诊所会在预约时讨论这一选择。所有扳机指患者都会由 Extend Rehabilitation 的 Ruby Doolan 进行首次换药和瘢痕护理；这已纳入常规诊疗路径。

Item 46363 扳机指松解术（每根手指）

在一次手术中松解多根手指时，同一项目按每根手指计费一次

• 我应该先试试类固醇注射，还是直接手术？

  向受累滑车内注射皮质类固醇能使相当一部分病例——或许一半——的扳机现象消退，对大多数患者会先行提供。当一到两次注射未能持久见效、手指交锁或明显卡顿、或患者存在注射禁忌时，建议手术。糖尿病患者的手术门槛较低，因为注射对他们可靠性较差且扳机现象往往会复发。这一决定因人而异，会在问诊时讨论；对许多患者而言，两种路径都是合理的。

• 手术后扳机现象复发的几率有多大？

  在规范完成的 A1 滑车松解术后，真正的复发并不常见——一旦增厚的滑车被切断，它不会重新长成原来那样的束缚性组织带。该病偶尔会随时间在相邻手指中出现，但那是不同滑车上新发的扳机现象，而非已手术滑车的复发。术后持续的扳机现象或僵硬会在复查时检查；有时是紧绷的 A2 滑车或另一处手指机制在起作用。

• 扳机指手术费用是多少？Medicare 涵盖哪些？

  扳机指松解术的费用因麻醉方式而异。该手术通常在局部麻醉下进行——Hirpara 医生亲自实施神经阻滞，不产生麻醉师费用。偶尔会采用全身麻醉，此时会在外科医生和医院费用之外另加一笔麻醉师差额费用。本诊所会在预约前以书面形式报出手术费用——Medicare 项目、返还金额和自付差额分别列明。Hirpara 医生的手术费用遵循 Australian Medical Association 收费标准，该标准高于 Medicare 的定价；费用页面解释了原因。未经逐项列明的书面知情财务同意，手术不会进行。

• 可以同时松解多个扳机指吗？

  可以——同一只手上的多个扳机指通常会在一次手术中松解；手术很小，恢复与单个手指相当，无论如何敷料都会覆盖整只手几天。对侧手的扳机指会另择日期单独松解——与双侧腕管的道理相同：双手都有敷料会使术后第一周的自理出乎意料地困难，且会先处理较严重的一只手。这一决定基于实际考量，会在问诊时讨论。

• 切断 A1 滑车后，我的手指力量会下降吗？

  单独切断 A1 滑车不会导致可测量的力量损失。屈肌腱系统有多个滑车（A1 至 A5 以及交叉滑车），A2 和 A4 滑车在手指屈曲时承担着将肌腱固定于骨骼附近的大部分力学工作。A1 滑车最靠近端，也最可有可无；单独切断它不会产生弓弦现象或无力。关于 A1 松解后长期功能的已发表证据令人放心。

• 扳机指松解术后我什么时候可以开车？

  一旦敷料舒适、手部能安全握住方向盘，即可开车——对多数患者而言是在几天之内。本诊所不为保险目的出具驾驶适宜性证明——驾驶适宜性由患者、全科医生和保险公司共同决定——但这个问题会在术后复查时讨论。

• 扳机指松解术后我需要手部康复治疗吗？

  需要——每位患者都会去看院内的手部治疗师，进行首次换药、瘢痕管理指导，以及一套结构化的术后练习。手部康复治疗已整合进术后路径，而非作为额外项目提供。当恢复慢于预期时——手指僵硬、瘢痕压痛或增生、或一次松解了多根手指、需要更有条理的早期负荷训练的患者——会安排额外的疗程。手部康复治疗由 Ruby Doolan 通过 Extend Rehabilitation 提供，就在 Hirpara 医生诊室所在的同一诊区。