拇指症状

拇指疼痛
于 Rockhampton

拇指疼痛的常见病因数量有限，且会依据疼痛的确切部位区分开来。以下四个解剖部位涵盖了绝大多数就诊情况。患者在 Mater Private Hospital Rockhampton 就诊，来自 Central Queensland 各地。

关于此症状

究竟怎么了

拇指是手中负荷最重的手指——大多数捏、握和对指任务都要经过它——它有若干可能成为疼痛来源的结构。基底的腕掌关节随时间和反复的捏握负荷而磨损。手腕桡侧第一背侧间室的肌腱在反复使用下发炎。掌指关节的尺侧副韧带可在强制外展损伤中撕裂。而位于解剖鼻烟窝后方的舟骨，可在伸手着地的跌倒中骨折。

这些结构各有其特征性的部位和病史，因此定位疼痛是诊断的第一步。下面四种常见模式按临床中从最常见到最不常见排列——但跌倒后的鼻烟窝表现是无论疼痛多轻微都应紧急评估的情形。

哪里痛

拇指疼痛的四个部位

下面每张卡片将一个解剖部位与它最常提示的诊断配对。如果疼痛符合不止一种模式，则由就诊来判定哪一结构是主要原因。

拇指基底
在拇指掌骨与大多角骨相接处，位于腕横纹的桡侧。

拇指腕掌（基底）关节骨关节炎

腕掌关节软骨的磨损——是 50 岁以上成人慢性拇指疼痛迄今最常见的病因，女性更常见。疼痛由捏握动作诱发——开罐、拧钥匙、扣纽扣——关节处常有可见的隆起和摩擦感。多数经支具和一次皮质类固醇注射后缓解；未缓解的少数是大多角骨切除术或 Touch 关节置换的候选者。

了解拇指基底关节炎 →了解 Touch 拇指关节成形术 →Rockhampton 拇指关节成形术 →
腕桡侧
就在拇指上方，位于手腕第一背侧间室之上——即抬起拇指的肌腱跨过桡骨茎突之处。

de Quervain 腱鞘炎

拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘在第一背侧间室下方通过时发炎。当拇指被拉伸或对抗阻力使用时出现锐痛——抱婴儿、倒茶壶、握手机。最常见于新手母亲和从事拇指反复负荷工作的人。Finkelstein 和 Eichhoff 试验在床旁呈阳性。治疗从支具和皮质类固醇注射，升级到第一背侧间室的手术松解。

了解 de Quervain 腱鞘炎 →了解 de Quervain 松解术 →Rockhampton de Quervain 松解术 →
解剖鼻烟窝——跌倒之后
手腕背面、拇指伸肌腱之间的凹陷，在拇指伸直时可见。

舟骨骨折警示信号

舟骨骨折是经典的被漏诊腕部损伤——伸手着地跌倒后的疼痛可能不重，首次 X 线也可能看起来正常，但漏诊的后果是骨不连和进行性腕关节炎（SLAC 腕）。伸手着地后解剖鼻烟窝的压痛应按舟骨骨折处理，直至排除为止：用舟骨支具固定，10–14 天复查影像，如仍有疑问则做 MRI 或 CT。确诊的舟骨骨折常最好用单枚经皮螺钉固定，以允许早期活动并避免保守治疗所需的长期石膏固定。

了解舟骨骨折 →了解舟骨固定 →Rockhampton 舟骨固定 →
拇指掌指关节尺侧
拇指与示指之间的虎口，位于拇指的掌指关节（指节）处。

尺侧副韧带损伤——滑雪者拇指 / 猎场看守人拇指

拇指掌指关节尺侧副韧带的急性损伤，经典机制是伸手着地跌倒时拇指被强制外展——滑雪杖机制。拇指掌指关节尺侧的疼痛和瘀青、捏握无力，以及开罐时的不稳感是其特征。伴 Stener 损伤的完全撕裂需要手术修复；部分撕裂经拇指人字形支具缓解。陈旧、被忽视的撕裂（经典的猎场看守人拇指）产生慢性不稳和捏握无力。损伤后两周内接受专科评估很重要——一旦韧带回缩，修复会困难得多。

了解拇指尺侧副韧带损伤 →

较不典型的模式

其他值得一提的病因

少数拇指疼痛的表现不符合上面的四部位模式。它们作为主诉较少见，但值得了解——尤其因为它们各有自己的处理路径。

扳机拇指

拇指在屈曲位勾住、弹响或绞锁——由手掌基底 A1 滑车处屈肌腱增厚所致。通常可触及一个有压痛的结节。类固醇注射可缓解多数；持续者经一个小的掌侧切口松解。
扳机指松解术 →
腕管牵涉痛

正中神经在手腕处受压常表现为拇指、示指和中指的麻木或刺痛，典型地在夜间将患者痛醒。疼痛更多感觉在手部而非拇指本身，但拇指是受累区域之一。
腕管手术 →
指间关节骨关节炎

拇指指间关节的磨损——作为主诉远不如 CMC 关节炎常见，但见于有弥漫性手部骨关节炎的年长患者。支具和注射是主要手段；融合仅用于严重的终末期病例。
远指间关节炎 →

何时就诊专科

转诊的阈值

大多数拇指疼痛最初在基层医疗中处理——全科医生、支具、抗炎药和物理治疗可解决大多数问题。以下情况适合转诊专科：

疼痛发生在跌倒之后，并有解剖鼻烟窝压痛——应紧急分诊，排查可能的舟骨骨折。
疼痛发生在拇指强制外展之后（持滑雪杖跌倒、运动损伤）——应紧急分诊，排查可能的尺侧副韧带撕裂。
经过 4 至 6 周的支具和活动调整后疼痛仍未缓解。
先前的皮质类固醇注射效果消退，疼痛复发。
拇指基底有可见的隆起并伴捏握疼痛——影像上很可能为 CMC 关节炎。
拇指在屈曲时出现机械性卡顿、弹响或绞锁。
捏握无力，或施力时拇指感觉不稳。

急性损伤——伸手着地跌倒、拇指强制外展机制、深切割伤——最好尽早就诊。本诊所在一周内对紧急转诊进行分诊。

在诊所

拇指就诊如何进行

首次就诊需 30 至 40 分钟。它包括结构化病史采集（何时发生、什么使其加重、确切部位、什么使其缓解）、对 CMC 关节、掌指关节、指间关节、第一背侧间室、解剖鼻烟窝、A1 滑车和正中神经的针对性检查，以及对您带来的任何影像的回顾。就诊以一个诊断（或明确的确诊计划）和一份逐项的治疗方案——支具、注射、进一步影像或手术——结束，并为全科医生书面撰写。

手部治疗由 Ruby Doolan 的诊所（Extend Rehabilitation）在院内协调，使就诊后、注射后和术后治疗集中在一处。费用、Medicare 报销及报价流程见费用页面；全科医生可在转诊医生页面上找到转诊路径和紧急分诊。

本诊所的手与拇指咨询由Dr Kieran Hirpara主持，他是 Mater Private Hospital Rockhampton 接受过 fellowship 培训的手与上肢外科医生。在 Brisbane Hand & Upper Limb Clinic 完成手与腕外科的亚专科 fellowship。

患者来自

遍及 Central Queensland

因拇指疼痛就诊的患者来自 Rockhampton 及更广地区。每个服务区页面上都有车程和预约说明：

常见问题

我们最常听到的患者提问

我怎么知道我的拇指疼痛是否需要手术？

大多数拇指疼痛不需要手术。CMC 关节炎常经支具和一次皮质类固醇注射后缓解；de Quervain 通常经同样的组合缓解；尺侧副韧带部分撕裂在拇指人字形支具中缓解。较常需要手术的情况是确诊的舟骨骨折、伴 Stener 损伤的完全性尺侧副韧带撕裂，以及非手术处理后未缓解的终末期 CMC 关节炎。就诊的首要任务是确立诊断——它决定了治疗路径。
我摔倒时手着地，拇指酸痛——需要拍舟骨 X 线吗？

需要。任何伸手着地并在解剖鼻烟窝产生疼痛的跌倒都应拍 X 线。即使存在舟骨骨折，首次 X 线也可能看起来正常，因此若跌倒后鼻烟窝疼痛持续，最安全的做法是用舟骨支具固定并在 10–14 天复查影像，如有疑问则更早做 MRI 或 CT。被漏诊的舟骨骨折是上肢工作中后果较严重的漏诊损伤之一——可导致骨不连和进行性腕关节炎。
为什么我抓握时拇指基底疼痛？

拇指基底的捏握疼痛是 CMC（腕掌）关节骨关节炎的典型表现——拇指掌骨与大多角骨之间鞍状关节的磨损。开罐、拧钥匙、拧水龙头、扣纽扣和写字都会加载这个关节。疼痛通常伴有拇指基底可见的隆起和活动时的摩擦感。普通 X 线可确诊；治疗从拇指人字形支具和皮质类固醇注射开始，对未缓解的病例有手术选择（大多角骨切除术或 Touch 关节置换）。
de Quervain 会自行消退吗？

通常会。de Quervain 腱鞘炎是腱鞘的炎性疾病，许多病例经休息、活动调整（尤其当诱因是抱新生儿这类暂时性负荷时）和拇指人字形支具后缓解。经过 4 至 6 周支具仍未缓解的病例，通常对单次超声引导的皮质类固醇注射反应良好——已发表的有效率很高。注射后复发的少数是手术松解的候选者，这是一个小的日间手术。
我应该先看全科医生还是直接看专科？

获得 Medicare 报销需要全科医生转诊，因此无论如何都先看全科医生。全科医生也可安排初步影像（任何拇指基底疼痛或跌倒后疼痛拍 X 线，疑似 de Quervain 做超声），这在首次专科就诊时很有用。急性外伤——伸手着地跌倒、拇指强制外展损伤、深切割伤——最好紧急就诊，多数全科医生会在同一周转诊。经过简单措施和支具仍未缓解的缓慢起病疼痛是典型的转诊模式。
就诊前我需要做什么影像？

拇指和手腕的普通 X 线是任何慢性拇指疼痛或跌倒后拇指疼痛的基础检查——它可显示 CMC 关节炎、指间关节炎和大多数舟骨骨折。超声对 de Quervain 等软组织疾病以及引导注射有用。MRI 仅用于 X 线正常但临床高度怀疑舟骨骨折或尺侧副韧带撕裂的病例。就诊会使用现有的任何影像；如有需要，会从就诊安排进一步影像。