Triệu chứng ngón cái

Đau ngón cái
tại Rockhampton

Đau ngón cái có một số ít nguyên nhân thường gặp, và chúng được phân định theo vị trí chính xác của cơn đau. Bốn vị trí giải phẫu dưới đây bao trùm phần lớn các trường hợp. Bệnh nhân được khám tại Mater Private Hospital Rockhampton, đến từ khắp Central Queensland.

Về triệu chứng

Điều gì đang xảy ra

Ngón cái là ngón chịu tải nhiều nhất của bàn tay — phần lớn các động tác kẹp, nắm và bấm đều đi qua nó — và có một số cấu trúc có thể là nguồn của cơn đau. Khớp cổ tay-đốt bàn (CMC) ở nền mòn đi theo thời gian và với tải kẹp lặp đi lặp lại. Các gân của khoang duỗi thứ nhất ở phía quay cổ tay bị viêm khi dùng lặp lại. Dây chằng bên trụ ở khớp bàn-đốt (MCP) có thể đứt trong một chấn thương dạng cưỡng bức. Và xương thuyền, ngay sau hõm lào giải phẫu, có thể gãy trong một cú ngã chống bàn tay duỗi.

Mỗi cấu trúc này có một vị trí và một bệnh sử đặc trưng, nên khu trú cơn đau là bước đầu tiên trong chẩn đoán. Bốn kiểu thường gặp dưới đây được sắp từ hay gặp nhất đến ít gặp nhất trong phòng khám — nhưng biểu hiện hõm lào sau ngã là kiểu cần được đánh giá khẩn bất kể cơn đau nhẹ đến đâu.

Đau ở đâu

Bốn vị trí của đau ngón cái

Mỗi thẻ dưới đây ghép một vị trí giải phẫu với chẩn đoán mà nó thường gợi ý nhất. Nếu cơn đau khớp với nhiều hơn một kiểu, buổi khám sẽ xác định cấu trúc nào là nguyên nhân chính.

Nền ngón cái
Nơi xương đốt bàn ngón cái gặp xương thang, ở phía quay của nếp gấp cổ tay.

Thoái hóa khớp cổ tay-đốt bàn (CMC) ngón cái (khớp nền)

Hao mòn sụn tại khớp cổ tay-đốt bàn — cho đến nay là nguyên nhân thường gặp nhất của đau ngón cái mạn tính ở người trên 50 tuổi, và hay gặp hơn ở nữ. Đau được khởi phát bởi động tác kẹp — mở nắp lọ, xoay chìa khóa, cài nút — và thường có một khối u thấy được cùng tiếng lạo xạo ở khớp. Phần lớn khỏi với nẹp và một lần tiêm corticosteroid; nhóm thiểu số không đỡ là ứng viên cho cắt xương thang hoặc thay khớp Touch.

Tìm hiểu về thoái hóa khớp nền ngón cái →Tìm hiểu về tạo hình khớp Touch ngón cái →Tạo hình khớp ngón cái tại Rockhampton →
Phía quay cổ tay
Ngay phía trên ngón cái, trên khoang duỗi thứ nhất của cổ tay — nơi các gân nâng ngón cái bắc qua mỏm trâm quay.

Viêm bao gân de Quervain

Viêm bao gân của cơ dạng dài ngón cái và cơ duỗi ngắn ngón cái khi chúng đi dưới khoang duỗi thứ nhất. Đau nhói khi ngón cái bị kéo căng hoặc dùng chống lại lực cản — bế em bé, rót ấm trà, cầm điện thoại. Thường gặp nhất ở các bà mẹ mới sinh và ở người có công việc lặp đi lặp lại chịu tải trên ngón cái. Nghiệm pháp Finkelstein và Eichhoff dương tính khi khám. Điều trị leo thang từ nẹp và tiêm corticosteroid đến phẫu thuật giải phóng khoang duỗi thứ nhất.

Tìm hiểu về viêm bao gân de Quervain →Tìm hiểu về phẫu thuật giải phóng de Quervain →Phẫu thuật giải phóng de Quervain tại Rockhampton →
Hõm lào giải phẫu — sau một cú ngã
Chỗ lõm ở mặt lưng cổ tay, giữa các gân duỗi ngón cái, hiện rõ khi ngón cái duỗi ra.

Gãy xương thuyền Dấu hiệu cảnh báo

Gãy xương thuyền là tổn thương cổ tay kinh điển hay bị bỏ sót — cơn đau sau một cú ngã chống bàn tay duỗi có thể nhẹ và X-quang lần đầu có thể trông bình thường, nhưng hậu quả của việc bỏ sót là khớp giả và thoái hóa khớp cổ tay tiến triển (SLAC). Đau ở hõm lào giải phẫu sau một cú ngã chống bàn tay duỗi cần được xem như gãy xương thuyền cho đến khi chứng minh ngược lại: bất động bằng nẹp xương thuyền, chụp lại sau 10–14 ngày, MRI hoặc CT nếu vẫn còn nghi ngờ. Gãy xương thuyền đã xác nhận thường được cố định tốt nhất bằng một vít qua da đơn để cho phép vận động sớm và tránh bó bột kéo dài mà điều trị bảo tồn đòi hỏi.

Tìm hiểu về gãy xương thuyền →Tìm hiểu về cố định xương thuyền →Cố định xương thuyền tại Rockhampton →
Phía trụ của khớp MCP ngón cái
Kẽ giữa ngón cái và ngón trỏ, tại đốt (khớp) của ngón cái.

Tổn thương dây chằng bên trụ — ngón cái người trượt tuyết / ngón cái người giữ thú săn

Tổn thương cấp của dây chằng bên trụ ở khớp MCP ngón cái, kinh điển do một cú ngã chống bàn tay duỗi với ngón cái bị cưỡng bức dạng — cơ chế gậy trượt tuyết. Đau và bầm ở phía trụ khớp MCP ngón cái, yếu lực kẹp và cảm giác mất vững khi mở nắp lọ là đặc trưng. Đứt hoàn toàn kèm tổn thương Stener cần sửa chữa bằng phẫu thuật; đứt một phần khỏi với nẹp spica ngón cái. Đứt cũ, bị bỏ quên (ngón cái người giữ thú săn kinh điển) gây mất vững mạn tính và yếu lực kẹp. Đánh giá chuyên khoa trong vòng hai tuần sau tổn thương là quan trọng — việc sửa chữa khó hơn nhiều một khi dây chằng đã co rút.

Tìm hiểu về tổn thương UCL ngón cái →

Các kiểu ít điển hình hơn

Những nguyên nhân khác cần nhắc đến

Một số ít biểu hiện đau ngón cái không khớp với kiểu bốn vị trí ở trên. Chúng ít gặp hơn với vai trò là than phiền chính nhưng đáng biết đến — đặc biệt vì chúng có hướng xử trí riêng.

Ngón cái lò xo

Mắc kẹt, lục cục hoặc kẹt cứng của ngón cái ở tư thế gấp — do gân gấp dày lên tại ròng rọc A1 ở nền lòng bàn tay. Thường sờ thấy một nốt sần đau. Tiêm steroid giải quyết phần lớn; các trường hợp dai dẳng được giải phóng qua một đường rạch nhỏ ở lòng bàn tay.
Phẫu thuật giải phóng ngón tay lò xo →
Đau lan kiểu ống cổ tay

Chèn ép dây thần kinh giữa ở cổ tay thường biểu hiện là tê hoặc châm chích ở ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa, đặc trưng là làm bệnh nhân thức giấc ban đêm. Cơn đau cảm thấy ở bàn tay nhiều hơn ở chính ngón cái, nhưng ngón cái là một trong các vùng bị ảnh hưởng.
Phẫu thuật ống cổ tay →
Thoái hóa khớp liên đốt (IP)

Hao mòn khớp liên đốt của ngón cái — ít gặp hơn nhiều với vai trò là than phiền chính so với thoái hóa khớp CMC, nhưng gặp ở bệnh nhân lớn tuổi có thoái hóa khớp bàn tay lan tỏa. Nẹp và tiêm là chủ đạo; hàn khớp dành cho các trường hợp giai đoạn cuối nặng.
Thoái hóa khớp DIP →

Khi nào gặp bác sĩ chuyên khoa

Ngưỡng để giới thiệu chuyên khoa

Phần lớn đau ngón cái ban đầu được xử trí ở tuyến chăm sóc ban đầu — bác sĩ đa khoa, nẹp, thuốc kháng viêm và vật lý trị liệu giải quyết phần lớn. Giới thiệu chuyên khoa là phù hợp khi:

Cơn đau xuất hiện sau một cú ngã và có đau ở hõm lào giải phẫu — cần được phân loại khẩn vì có thể gãy xương thuyền.
Cơn đau xuất hiện sau một động tác dạng ngón cái cưỡng bức (một cú ngã với gậy trượt tuyết, một chấn thương thể thao) — cần được phân loại khẩn vì có thể đứt dây chằng bên trụ.
Đau không thuyên giảm sau 4–6 tuần nẹp và điều chỉnh hoạt động.
Một lần tiêm corticosteroid trước đó đã hết tác dụng và cơn đau trở lại.
Có một khối u thấy được ở nền ngón cái kèm đau khi kẹp — nhiều khả năng là thoái hóa khớp CMC trên hình ảnh.
Có mắc kẹt, lục cục hoặc kẹt cứng cơ học của ngón cái khi gấp.
Lực kẹp yếu hoặc ngón cái cảm thấy mất vững khi dùng sức.

Tổn thương cấp — một cú ngã chống bàn tay duỗi, một cơ chế dạng ngón cái cưỡng bức, một vết cắt sâu — tốt nhất nên được khám sớm. Phòng khám phân loại các giới thiệu khẩn trong vòng một tuần.

Tại phòng khám

Một buổi khám ngón cái diễn ra như thế nào

Buổi khám đầu tiên kéo dài 30–40 phút. Nó bao gồm khai thác bệnh sử có hệ thống (khi nào, điều gì làm nặng thêm, đau chính xác ở đâu, điều gì làm dịu), thăm khám tập trung vào khớp CMC, khớp MCP, khớp IP, khoang duỗi thứ nhất, hõm lào giải phẫu, ròng rọc A1 và dây thần kinh giữa, cùng việc xem lại bất kỳ hình ảnh nào quý vị mang theo. Buổi khám kết thúc bằng một chẩn đoán (hoặc một kế hoạch rõ ràng để xác nhận) và một kế hoạch điều trị chi tiết — nẹp, tiêm, chụp hình thêm, hoặc phẫu thuật — được viết cho bác sĩ đa khoa.

Trị liệu bàn tay được phối hợp tại chỗ thông qua phòng khám của Ruby Doolan (Extend Rehabilitation), giúp giữ trị liệu sau khám, sau tiêm và sau mổ ở cùng một nơi. Chi phí, mức hoàn tiền Medicare và quy trình báo giá có trên trang chi phí; các bác sĩ đa khoa có thể tìm thấy đường giới thiệu và phân loại mức độ khẩn trên trang dành cho bác sĩ giới thiệu.

Các buổi tư vấn bàn tay và ngón cái tại phòng khám do Dr Kieran Hirpara phụ trách, bác sĩ phẫu thuật bàn tay và chi trên được đào tạo fellowship tại Mater Private Hospital Rockhampton. Fellowship chuyên sâu về phẫu thuật bàn tay và cổ tay tại Brisbane Hand & Upper Limb Clinic.

Bệnh nhân đến từ

Khắp Central Queensland

Bệnh nhân được khám vì đau ngón cái từ Rockhampton và khu vực rộng hơn. Thời gian di chuyển và ghi chú về lịch hẹn có trên mỗi trang khu vực phục vụ:

Câu hỏi thường gặp

Những câu hỏi của bệnh nhân mà chúng tôi hay nghe nhất

Làm sao tôi biết đau ngón cái của mình có cần phẫu thuật không?

Phần lớn đau ngón cái không cần phẫu thuật. Thoái hóa khớp CMC thường khỏi với nẹp và một lần tiêm corticosteroid; de Quervain thường khỏi với cùng cách kết hợp; đứt một phần dây chằng bên trụ khỏi với nẹp spica ngón cái. Những tình trạng thường cần phẫu thuật hơn là gãy xương thuyền đã xác nhận, đứt hoàn toàn dây chằng bên trụ kèm tổn thương Stener, và thoái hóa khớp CMC giai đoạn cuối không đỡ với điều trị không phẫu thuật. Việc đầu tiên trong buổi khám là xác lập chẩn đoán — chính điều đó quyết định hướng xử trí.
Tôi ngã chống tay và ngón cái đau — tôi có cần chụp X-quang xương thuyền không?

Có. Bất kỳ cú ngã chống bàn tay duỗi nào gây đau ở hõm lào giải phẫu đều nên được chụp X-quang. X-quang lần đầu có thể trông bình thường ngay cả khi có gãy xương thuyền, nên nếu đau kéo dài ở hõm lào sau ngã, cách an toàn nhất là bất động bằng nẹp xương thuyền và chụp lại sau 10–14 ngày, hoặc MRI hay CT sớm hơn nếu còn nghi ngờ. Một gãy xương thuyền bị bỏ sót là một trong những tổn thương bị bỏ sót gây hậu quả nặng hơn trong công việc chi trên — nó có thể dẫn đến khớp giả và thoái hóa khớp cổ tay tiến triển.
Tại sao ngón cái tôi đau ở nền khi tôi nắm?

Đau khi kẹp ở nền ngón cái là biểu hiện kinh điển của thoái hóa khớp cổ tay-đốt bàn (CMC) — hao mòn khớp yên giữa xương đốt bàn ngón cái và xương thang. Mở nắp lọ, xoay chìa khóa, vặn vòi nước, cài nút và viết đều đặt tải lên khớp này. Cơn đau thường kèm một khối u thấy được ở nền ngón cái và cảm giác lạo xạo khi cử động. X-quang thường xác nhận chẩn đoán; điều trị bắt đầu bằng nẹp spica ngón cái và một lần tiêm corticosteroid, với các lựa chọn phẫu thuật (cắt xương thang hoặc thay khớp Touch) cho các trường hợp không đỡ.
de Quervain có tự khỏi được không?

Thường thì có. Viêm bao gân de Quervain là một tình trạng viêm của bao gân, và nhiều trường hợp khỏi với nghỉ ngơi, điều chỉnh hoạt động (đặc biệt khi yếu tố khởi phát là một tải tạm thời như bế trẻ sơ sinh) và nẹp spica ngón cái. Các trường hợp không đỡ sau 4–6 tuần nẹp thường đáp ứng tốt với một lần tiêm corticosteroid dưới hướng dẫn siêu âm — tỷ lệ đáp ứng đã công bố là cao. Nhóm thiểu số tái phát sau tiêm là ứng viên cho phẫu thuật giải phóng, vốn là một thủ thuật nhỏ trong ngày.
Tôi nên gặp bác sĩ đa khoa trước hay đến thẳng bác sĩ chuyên khoa?

Cần có giấy giới thiệu của bác sĩ đa khoa để được Medicare hoàn tiền, nên dù thế nào buổi khám với bác sĩ đa khoa vẫn đến trước. Bác sĩ đa khoa cũng có thể sắp xếp hình ảnh ban đầu (X-quang cho bất kỳ đau nền ngón cái hoặc đau sau ngã nào, siêu âm cho nghi ngờ de Quervain), rất hữu ích trong buổi khám chuyên khoa đầu tiên. Chấn thương cấp — một cú ngã chống bàn tay duỗi, một chấn thương dạng ngón cái cưỡng bức, một vết cắt sâu — tốt nhất được khám khẩn và phần lớn bác sĩ đa khoa sẽ giới thiệu trong cùng tuần. Đau khởi phát chậm không đỡ với các biện pháp đơn giản và nẹp là kiểu giới thiệu điển hình.
Tôi cần chụp hình gì trước buổi khám?

X-quang thường của ngón cái và cổ tay là cơ sở cho bất kỳ đau ngón cái mạn tính hoặc đau ngón cái sau ngã nào — nó cho thấy thoái hóa khớp CMC, thoái hóa khớp IP và phần lớn gãy xương thuyền. Siêu âm hữu ích cho các tình trạng mô mềm như de Quervain và để hướng dẫn tiêm. MRI dành cho các trường hợp X-quang bình thường nhưng nghi ngờ lâm sàng về gãy xương thuyền hoặc đứt dây chằng bên trụ cao. Buổi khám sử dụng bất kỳ hình ảnh nào hiện có; chụp thêm được sắp xếp từ buổi khám nếu cần.