Viêm khớp ngón tay cái và thay khớp tại Rockhampton

Viêm khớp gốc ngón cái — thoái hóa khớp giữa xương thang và xương đốt bàn tay thứ nhất — là một trong những dạng thoái hóa khớp phổ biến nhất ở bàn tay. Bệnh nhân mô tả cơn đau nhức sâu ở gốc ngón cái, trầm trọng hơn khi thực hiện động tác kẹp và nắm — chẳng hạn như xoay chìa khóa, mở lọ, hoặc viết trong bất kỳ khoảng thời gian nào. Gốc ngón cái có vẻ vuông vức do xương đốt bàn tay trượt ra ngoài về phía quay. Tình trạng này phổ biến hơn ở phụ nữ, từ độ tuổi trung niên trở đi, và có tính chất gia đình. Nẹp, điều chỉnh hoạt động và tiêm corticosteroid nội khớp giúp cải thiện đáng kể một tỷ lệ có ý nghĩa các trường hợp; phẫu thuật được chỉ định khi đau và mất chức năng đã gây tàn phế mặc dù đã trải qua một đợt điều trị bảo tồn toàn diện.

Phẫu thuật được chỉ định dành cho những bệnh nhân có viêm khớp đã được xác định trên hình ảnh X-quang và đau dai dẳng ảnh hưởng đến các hoạt động sinh hoạt hằng ngày — như cầm nắm kiểu kẹp, mặc quần áo, làm việc bếp núc, làm việc — mặc dù đã sử dụng nẹp ít nhất ba đến sáu tháng, điều chỉnh hoạt động và đã tiêm corticosteroid một hoặc hai lần. Ngưỡng này phản ánh thực tế là các phẫu thuật có độ bền vững nhưng không thể đảo ngược: cắt bỏ xương thang kèm tái tạo dây chằng và chèn gân (LRTI) lấy đi hoàn toàn xương thang, vì vậy sau này không thể dễ dàng chuyển sang hàn khớp, và các cấy ghép thay thế khớp buộc bệnh nhân phải sống với một bộ phận giả. Phẫu thuật sớm trên một ngón cái ít biến dạng thường mang lại kết quả tốt hơn so với phẫu thuật muộn trên một ngón cái đã có co rút dạng khép cố định.

Hai phẫu thuật chính được cung cấp. **Cắt xương thang kèm tạo hình treo / LRTI** — xương thang được cắt bỏ và một dải gân cơ gấp cổ tay quay được luồn qua nền xương đốt bàn ngón cái để tạo hiệu ứng treo. **Thay khớp** — một khớp nhân tạo di động kép (tương tự như thay khớp háng kích thước nhỏ) được cấy vào xương thang và nền xương đốt bàn ngón cái. Cả hai phẫu thuật đều được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân theo quy trình trong ngày, kéo dài khoảng 60 đến 90 phút, và sau đó bệnh nhân được đeo nẹp ngón cái trong vài tuần; sau thay khớp, nẹp được đeo suốt ngày đêm trong khoảng hai đến ba tuần, sau đó chỉ đeo vào ban đêm cho đến khoảng sáu tuần. Việc lựa chọn giữa cắt xương thang và thay khớp phụ thuộc vào chất lượng xương, mức độ hoạt động và nguyện vọng của bệnh nhân — buổi tư vấn sẽ trình bày các cân nhắc đánh đổi. Thông tin lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục và trang giáo dục về viêm khớp gốc ngón tay cái.

Sau thay khớp, nẹp được đeo suốt ngày đêm trong khoảng hai đến ba tuần, sau đó chỉ đeo vào ban đêm cho đến khoảng sáu tuần. Vận động nhẹ nhàng bắt đầu tại lần tái khám vật lý trị liệu tay đầu tiên, và tập tăng cường lực kẹp bắt đầu vào khoảng sáu tuần. Hầu hết bệnh nhân ngừng dùng nẹp sau bốn đến sáu tuần và trở lại hầu hết các hoạt động sau ba tháng. Sức mạnh tiếp tục cải thiện trong vòng sáu đến mười hai tháng. Thay khớp thường cho phép trở lại động tác kẹp sớm hơn so với cắt bỏ xương thang; cắt bỏ xương thang có hồ sơ theo dõi lâu dài hơn về độ bền qua nhiều thập kỷ. Công việc nặng hoặc đòi hỏi lực kẹp nhiều thường được tiếp tục sau hai đến ba tháng đối với thay khớp, và ba đến bốn tháng sau cắt bỏ xương thang.

Cách tiếp cận của phòng khám đối với viêm khớp gốc ngón tay cái nhấn mạnh việc thử nghiệm điều trị bảo tồn toàn diện trước tiên — bao gồm nẹp, điều chỉnh hoạt động, hướng dẫn từ liệu pháp bàn tay, và tiêm corticosteroid khi thích hợp. Đối với những bệnh nhân tiến triển đến phẫu thuật, quyết định giữa cắt xương thang / tái tạo dây chằng với ghép gân (LRTI) so với thay khớp có độ di động kép được đưa ra cùng với bệnh nhân, với việc giải thích chi tiết các đánh đổi của cả hai lựa chọn. Những bệnh nhân bị viêm khớp bàn tay lan rộng cũng được đánh giá về tình trạng viêm khớp ở các khớp ngón tay lân cận, bởi vì một số khớp gian đốt gần (PIP) và khớp bàn-ngón (MCP) được chọn lọc có thể được điều trị tốt hơn bằng thay khớp ngón tay hoặc hợp khớp thay vì phẫu thuật nền ngón tay cái. Liệu pháp bàn tay do Ruby Doolan thực hiện tại Extend Rehabilitation được tích hợp vào quy trình hậu phẫu ngay từ ngày đầu tiên. Khi ngón tay cái đối bên cũng có triệu chứng, phẫu thuật được thực hiện theo từng giai đoạn — không bao giờ phẫu thuật cả hai ngón tay cái trong cùng một lần mổ.

Item 46324 Tạo hình khớp carpometacarpal (thay khớp)

Đã lập hóa đơn cho phẫu thuật thay thế khớp gốc ngón tay cái bằng vật liệu dual-mobility hoặc pyrocarbon.

• Tôi nên phẫu thuật cắt bỏ xương thang hay thay khớp?

  Cả hai phẫu thuật đều giảm đau một cách đáng tin cậy — các kết quả được công bố cho thấy điểm đau tương tự nhau ở thời điểm một năm. Sự khác biệt nằm ở đường cong hồi phục và những đánh đổi theo thời gian. Phẫu thuật cắt xương thang có bề dày lịch sử lâu hơn (đã được thực hiện hơn 70 năm) và ít bị ảnh hưởng bởi mất xương; quá trình hồi phục chậm hơn và lực kẹp phục hồi dần trong vòng sáu đến chín tháng. Phẫu thuật thay khớp trả lại lực kẹp nhanh hơn (ở thời điểm ba tháng, lực kẹp thường mạnh hơn sau thay khớp so với sau cắt xương thang) và có xu hướng cảm giác 'bình thường' hơn đối với những bệnh nhân sử dụng lực kẹp nhiều — chẳng hạn như công nhân lao động chân tay, nhạc công và thợ thủ công. Phẫu thuật thay khớp có một nguy cơ nhỏ cần phải phẫu thuật sửa lại qua nhiều thập kỷ; trong khi phẫu thuật cắt xương thang thì không. Việc lựa chọn mang tính cá thể và được thảo luận trong buổi tư vấn dựa trên chất lượng xương qua hình ảnh học, yêu cầu về mức độ hoạt động, và những ưu tiên của bệnh nhân — giữa tốc độ hồi phục và độ bền tuyệt đối.

• Thay khớp ngón tay cái tồn tại được bao lâu?

  Các phẫu thuật thay thế khớp gốc ngón tay cái hiện đại — bao gồm cấy ghép di động kép và cấy ghép pyrocarbon — đã được cải thiện đáng kể so với các thiết kế silicone trước đây, và phần lớn vẫn hoạt động tốt ở thời điểm mười năm. Một khớp nhân tạo ngón tay cái có thể mòn hoặc lỏng lẻo qua nhiều thập kỷ, và một phẫu thuật chỉnh sửa sẽ phức tạp hơn so với cuộc phẫu thuật đầu tiên; đó là lý do tại sao việc lựa chọn cấy ghép và mức độ hoạt động được thảo luận kỹ lưỡng trước khi phẫu thuật. Cắt bỏ xương thang, phương án thay thế chính, loại bỏ xương bị mòn thay vì thay thế khớp và do đó không có bộ phận cấy ghép nào để bị mòn — sự đánh đổi về độ bền giữa hai phương pháp này là một phần trọng tâm của buổi tư vấn.

• Tôi có cần làm xét nghiệm nào trước phẫu thuật không?

  Chụp X-quang thường quy vùng gốc ngón tay cái là bắt buộc để xác nhận chẩn đoán và phân loại mức độ viêm khớp (phân độ Eaton-Littler từ I đến IV). Trong trường hợp hình ảnh không rõ ràng hoặc khi bác sĩ phẫu thuật đang cân nhắc thực hiện thay khớp, có thể yêu cầu chụp CT để đánh giá chất lượng xương của xương thang. Các xét nghiệm máu trước mổ và buổi thăm khám gây mê sẽ được sắp xếp trước khi vào phòng mổ. Đối với bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu, việc quản lý sẽ được phối hợp với bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa đang kê đơn thuốc đó.

• Thời gian hồi phục là bao lâu?

  Quá trình hồi phục được chia thành các giai đoạn. Sau phẫu thuật thay khớp, nẹp được đeo suốt ngày đêm trong khoảng hai đến ba tuần, sau đó chỉ đeo vào ban đêm cho đến khoảng sáu tuần. Vật lý trị liệu bàn tay bắt đầu ngay từ lần thay băng đầu tiên với các vận động nhẹ nhàng; tập tăng cường lực kẹp bắt đầu vào khoảng sáu tuần. Công việc bàn giấy thường được tiếp tục sau bốn đến sáu tuần, và chỉ được lái xe sau khi đã tháo nẹp; các công việc nặng hoặc đòi hỏi lực kẹp nhiều thường được tiếp tục sau hai đến ba tháng đối với thay khớp, và ba đến bốn tháng sau phẫu thuật cắt bỏ xương thang. Sức mạnh và cảm giác thoải mái tiếp tục cải thiện trong vòng sáu đến mười hai tháng. Phẫu thuật thay khớp thường mang lại lực kẹp sớm hơn; trong khi đó, phẫu thuật cắt bỏ xương thang tiếp tục cải thiện trong suốt năm đầu tiên.

• Sự khác biệt giữa thủ thuật này và phẫu thuật hàn khớp ngón cái là gì?

  Phẫu thuật hợp nhất nền ngón cái (hợp nhất khớp CMC) loại bỏ khớp bằng cách hợp nhất xương thang và xương đốt bàn ngón cái lại với nhau — giảm đau đáng tin cậy, nhưng ngón cái mất động tác xoay vòng ở gốc ngón (vận động xoay tròn), vì vậy những việc như duỗi phẳng bàn tay, chẳng hạn để luồn tay vào túi, sẽ trở nên khó khăn hơn. Phẫu thuật hợp nhất chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân trẻ, có nhu cầu vận động rất cao (đặc biệt là những người lao động thủ công thực hiện động tác nắm chặt mạnh) hoặc như một phẫu thuật cứu vãn sau khi tái tạo thất bại. Hầu hết bệnh nhân được điều trị tốt hơn bằng cắt bỏ xương thang hoặc thay khớp, cả hai phương pháp đều bảo tồn vận động của ngón cái. Phẫu thuật hợp nhất hiếm khi được thực hiện tại phòng khám như một phẫu thuật chính cho viêm khớp gốc ngón cái.

• Tôi có thể thực hiện động tác kẹp và nắm bình thường không?

  Lực kẹp và lực nắm hồi phục dần dần. Hầu hết bệnh nhân lấy lại đủ chức năng cho các hoạt động sinh hoạt hằng ngày — cài cúc, mở lọ, nấu ăn, viết — trong vòng hai đến ba tháng. Lực kẹp mạnh (xoay chìa khóa, mở nắp lọ chặt) và lực nắm mạnh (nắm dụng cụ, nhổ cỏ) cần nhiều thời gian hơn. Đến sáu đến chín tháng, ngón cái cảm giác như một ngón cái bình thường trở lại. Lực kẹp thường hồi phục đạt 80–90% so với bên đối diện sau cả hai loại phẫu thuật, đôi khi nhiều hơn sau thay khớp.

• Chi phí thay khớp ngón tay cái là bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân tại Bệnh viện Tư nhân Mater Rockhampton, do đó một khoản chênh lệch phí riêng cho bác sĩ gây mê sẽ được áp dụng thêm trên phí của phẫu thuật viên và phí bệnh viện. Phòng khám cung cấp báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — trong đó mục Medicare, mức hoàn trả và khoản chênh lệch tự trả được trình bày riêng biệt. Các cấy ghép thay khớp thường được các quỹ bảo hiểm y tế tư nhân chi trả (một thỏa thuận không chênh lệch phí đang được áp dụng đối với hầu hết các quỹ lớn); bệnh nhân không có bảo hiểm tư nhân có thể được báo giá theo hình thức tự chi trả. Phẫu thuật sẽ không được tiến hành nếu chưa có sự đồng ý sau khi đã được giải thích đầy đủ về tài chính dưới dạng văn bản có liệt kê chi tiết — xem trang phí để biết toàn bộ quy trình.

• Tôi có cần liệu pháp bàn tay sau phẫu thuật không?

  Có — liệu pháp bàn tay là một phần không thể thiếu. Mọi bệnh nhân đều được gặp Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation (cùng dãy phòng với phòng khám của Bác sĩ Hirpara) để thay băng lần đầu, điều chỉnh nẹp, quản lý sẹo và thực hiện một chương trình có cấu trúc gồm các bài tập kẹp và tầm vận động. Liệu pháp thường được thực hiện hàng tuần trong sáu đến tám tuần đầu tiên, sau đó giảm dần. Liệu pháp được tích hợp vào quy trình hậu phẫu và báo giá phẫu thuật đã bao gồm việc giới thiệu đến liệu pháp bàn tay.