罗克汉普顿肱骨近端切开复位内固定术(钢板固定)

肱骨近端骨折最常发生于摔倒时肩部或手掌撑地之后,是老年人中第三常见的骨折。年轻患者则因更高能量的损伤——运动、高处坠落或机动车碰撞——而发生这类骨折。骨折类型从无需手术的稳定单部分骨折,到肩袖将结节骨块拉离原位的移位性两部分和三部分骨折,直至头部、结节和骨干全部分离的复杂四部分类型。在决定合适术式时,患者因素——骨质、年龄、活动水平和肩袖状况——与骨折几何结构同样重要。

对于骨质充分的患者,切开复位内固定适用于移位的两部分、三部分及可重建的四部分肱骨近端骨折。提供手术的门槛在保留原生关节最为重要的年轻活跃患者中更低,而在骨质疏松的老年患者中更高,后者往往采用反式肩关节置换术作为更可靠的选择(见肱骨近端关节置换术)。真正稳定、移位极小的骨折以吊带非手术处理。术前检查包括 CT 扫描以明确骨块几何结构,并仔细评估肩袖状况,因为肩袖是否完好对康复路径至关重要。

手术在区域麻醉和全身麻醉下、以沙滩椅位、通过肩部前方的切口进行。将骨折块松解、解剖复位,并用一块预塑形的锁定钢板放置于肱骨近端外侧面加以固定。锁定螺钉咬合肱骨头致密的软骨下骨,即使在骨质疏松的骨中也能提供稳定固定。常规使用距骨钙螺钉和穿过肩袖止点的缝线加强,以对抗钢板固定时常见的典型内翻塌陷模式。手术通常需时一至两小时;患者在院住一至两晚。完整的临床细节见科普页面。

术后大约头三周全天佩戴吊带,之后数周内根据舒适程度逐步停用,手、腕和肘部从一开始就保持活动。术后最初几天即开始轻柔的辅助肩部锻炼,而对愈合中的骨骼施加负荷的动作(例如抗阻力向外旋转手臂)需等到 X 线显示骨折正在愈合后才开始,通常约在六周时;力量训练约从十二周开始。案头工作通常可在约四至六周时重新开始;任何肩部手术后至少六周内不得开车,无论手术在哪一侧,且只有在您已摘除吊带、不再需要强效止痛药后方可开车。较重的体力工作通常在约三至六个月时恢复,有时更晚;繁重的过头工作和运动通常约从六个月起恢复。大部分恢复发生在第一年内:此后有些人仍会注意到小幅进步,也有些人无法完全恢复到受伤前的力量。在骨质健康的年轻患者中,恢复更快、更可预期;在骨质疏松的老年患者中,会在术前仔细讨论 ORIF 与初次关节置换之间的权衡。本诊所完整的分阶段康复计划见肱骨近端固定康复方案页面。

两周时当面复查以检查伤口并做 X 线,六周时确认早期愈合并推进活动锻炼计划,三个月时加入力量训练,并在六个月时进行功能结果评估。同址的肩部物理治疗已纳入术后路径,并根据影像学愈合情况匹配结构化的进阶方案。内固定物通常永久保留;如果在完全愈合后变得突出或有症状,会考虑取出,通常在首次手术后一年或更久;如果螺钉移入关节,则可能更早取出。

Item 47432 关节内肱骨近端骨折,切开复位并固定

当累及关节面时使用——移位的三部分和四部分骨折的典型情况

Item 47429 关节外肱骨近端骨折,切开复位

当不累及关节面时使用

• 为什么要固定骨折,而不只是用吊带?

  稳定、移位极小的肱骨近端骨折用吊带即可可靠愈合,无需手术。提供 ORIF 的门槛是:若任其原样愈合会损害肩部长期功能的移位——最常见的是内翻塌陷,即头部向内倾斜、缩短肩袖的工作长度。手术可恢复解剖结构、允许更早活动,并为移位型骨折带来更可预期的功能结果。其权衡是手术风险和内固定物,这在大多数活跃患者中是可接受的,但在更为虚弱或年长、反式肩关节置换术可能是更佳选择的患者中会被仔细权衡。

• ORIF 和肩关节置换术有什么区别?

  ORIF 通过将骨折块重新对齐并用钢板和螺钉固定来保留患者自身的关节。当骨质良好、骨块可重建且头部血供得以保留时,它效果良好。反式肩关节置换术用假体替换关节,适用于骨折类型无法重建、骨质较差,或既往肩袖功能受损的情况。这一决定因人而异;两条路径都会在术前就诊时讨论,并会理清预期恢复、耐久性和风险方面的权衡。

• 钢板需要取出吗?

  钢板通常终身留置。只有当内固定物在骨折完全愈合后引起持续症状时才会考虑取出——最常见的是突出的螺钉或钢板边缘,患者在皮下或侧卧于肩部时能感觉到。取出内固定物是一次较小的第二次手术,通常在骨骼完全固结后、于首次手术后一年或更久时进行。如果螺钉逐渐进入关节,例如由于肱骨头在愈合过程中发生沉降,可能需要更早取出。

• 肱骨近端 ORIF 费用是多少?Medicare 能报销多少?

  ORIF 涉及外科医生、麻醉师、医院和手术植入物(钢板和螺钉)各自的费用。本诊所会在预约前以书面形式报出手术费用——Medicare 项目、返还额和自付差额各自分别列示。Hirpara 医生的手术费用遵循 Australian Medical Association 的收费表,该表高于 Medicare 的规定费用;费用页面对此有解释。在未获得逐项书面知情财务同意之前,手术不会进行。

• 可能会出什么问题?

  最需要关注的问题是骨折在骨骼愈合之前移位,通常表现为肱骨头向下、向内倾斜(内翻塌陷),有时还伴有螺钉尖端穿入关节。骨质较薄(骨质疏松)以及骨骼内侧碎裂成数块时,这种情况更容易发生。肱骨头缺血性坏死可在术后数月、有时甚至数年后出现,尤其是在头部血供受到破坏的骨折类型中,并可能最终需要转为关节置换。感染不常见但很严重。可能出现肩部僵硬;早期活动和结构化物理治疗有助于减轻僵硬,少数人需要再做一次手术来松解关节。个体风险以及与反式关节置换之间的权衡会在术前就诊时讨论。