睡眠、疼痛与恢复 资料

睡眠不佳是上肢手术恢复过程中最常见且最容易被低估的问题之一。疼痛、无法找到舒适姿势的手臂以及吊带均会妨碍良好的夜间睡眠。令人宽慰的是，这种情况是暂时的，遵循较为可预测的模式，并且有许多方法可以帮助改善。

预期情况

睡眠状况往往在好转之前会先变得更差，具体时间点取决于您的手术类型。

• 肩袖修复术后，睡眠通常在术后两周左右达到最差状态，此时肩部最为敏感。大多数患者在术后六周左右，睡眠状况已恢复至术前水平，且到三个月时，睡眠干扰已基本平息。
• 肩关节置换术后，了解以下情况会有所帮助：大多数患者在术前睡眠状况也较差；睡眠障碍影响着绝大多数患有肩关节炎的人群。改善是真实存在的，但过程较为缓慢：预计前六周变化不大，随后将稳步改善。
• 腕管松解术后，睡眠通常是首先得到改善的症状之一。典型的手术初期夜间因手部麻木疼痛而醒来的情况，往往在第一或第二周内缓解，对许多人而言，这是手术最显著的好处。
• 手部及其他小型手术后，最初几晚出现搏动性疼痛属于正常现象，随着伤口愈合，这种情况通常会迅速消退。

无论进行何种手术，总体规律是一致的：最初的一到两周最为艰难，到六周时会有明显改善。

为什么术后睡眠更困难

有几个因素叠加在一起：

• 平躺会增加刚手术肢体的压力，因此夜间疼痛和搏动感往往比白天更严重。
• 您无法保持惯常的睡姿。 睡在手术侧会感到不适或不被允许，尤其是侧睡者，需要时间来适应。
• 悬吊带虽然能保护手臂，但会使翻身和安稳入睡变得尴尬。
• 疼痛会唤醒您，而睡眠不佳会使第二天的疼痛感觉更严重。 很容易陷入恶性循环；以下措施旨在打破这一循环。

有助于改善睡眠的措施

体位

• 肩关节手术后，许多患者在半卧位时睡眠质量显著提高：在最初的一两周内，可使用躺椅，或在背部和头部后方垫一个楔形枕头。平躺往往会加重肩部疼痛。
• 用枕头支撑手术侧手臂，避免其下垂或悬吊。
• 夜间佩戴悬臂带时，请严格遵照医嘱（参见 佩戴悬臂带）。这能保护修复部位，并防止您在睡眠中翻身压迫患肢。

睡前缓解疼痛

• 按既定时间规律服用常规止痛药，确保在您躺下之前药物已起效，而不是在疼痛惊醒您之后才服用（参见 术后疼痛管理）。
• 在最初的一两周内，睡前服用单次突破剂量止痛药通常就足够了。
• 傍晚进行冰敷和抬高患肢，可减轻肿胀和夜间疼痛（参见 热敷与冰敷）。

睡眠习惯

• 保持规律的入睡和起床时间，即使您在家且活动量减少也是如此。
• 午饭后避免摄入咖啡因，并在睡前一小时避免使用电子屏幕。
• 黑暗、凉爽、安静的房间以及简短的睡前放松程序确实有助于改善睡眠。

药物与睡眠

大多数睡眠障碍最好通过控制疼痛来治疗，而不是依靠安眠药。我们尽量避免常规使用镇静剂，因为它们很快就会失效，且与强效止痛药搭配不佳。

肩关节手术后，我们现在常规开具褪黑素，持续约六周。一项关于关节镜下肩袖修复的随机对照试验发现，它在早期几周能改善睡眠，且性质温和，不会成瘾。有关为何给您开具此药、我们使用的剂量以及预期效果，请参阅 肩关节手术后的褪黑素。

如果您在采取上述措施后仍严重失眠，请告知我们，而不是自行服用非处方安眠药；我们更愿意先重新评估您的疼痛控制情况。

如果您患有睡眠呼吸暂停

如果您使用持续气道正压通气（CPAP）机器，或已被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停，请在手术前告知我们和麻醉师，并将您的机器带到医院。患有睡眠呼吸暂停的患者在肩关节置换术后发生短期医疗并发症的比率略高，但关节本身的长期效果并无差异。手术前后的良好管理是关键。

何时联系我们

• 疼痛在最初几天后持续加重而非好转， 或您的药物无法控制疼痛
• 突然出现的剧烈新发疼痛
• 伤口发红、发热、肿胀或渗液的情况日益加重
• 发烧或整体感觉不适
• 小腿疼痛或肿胀、胸痛或呼吸困难：请前往急诊科

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