Dor na mão
em Rockhampton

O que está acontecendo

A dor nos dedos e na palma tem mais variedade de causas do que o punho ou o cotovelo, porque a mão tem tantas pequenas articulações, tendões, polias e espaços cutâneos. Mas, apesar da variedade, a maior parte da dor na mão se organiza em um pequeno número de padrões claramente reconhecíveis — o que o dedo faz quando dói (prende, cai, dobra, enrijece) costuma ser um guia melhor para o diagnóstico do que onde a dor está.

Os cinco padrões abaixo descrevem o que o paciente percebe primeiro. Cada um tem uma história, uma assinatura de exame e uma via de tratamento característicos. O polegar é abordado separadamente no hub de dor no polegar, e as condições do lado do punho (túnel do carpo, de Quervain, apresentações pós-queda) no hub de dor no punho.

Outras causas a mencionar

Um pequeno número de apresentações de dor na mão não se encaixa no conjunto de cinco padrões acima. São menos comuns como queixa principal, mas vale a pena conhecê-las — sobretudo porque têm suas próprias vias de manejo.

• Caroços e nódulos na mão

  Um caroço na mão que não faz parte dos padrões acima — um gânglio da bainha do tendão flexor na palma, na base de um dedo, um cisto mucoso em uma articulação IFD, ou um tumor de células gigantes da bainha tendínea (uma massa de partes moles benigna, mas mecanicamente sintomática). Cada um tem uma localização, um padrão de crescimento e uma via de tratamento característicos. A consulta separa qual caroço é qual no exame e na imagem.

  Guia de caroços da mão e do punho →

• Fratura de dedo ou lesão de ponta de dedo

  Trauma agudo — um dedo esmagado ou preso, um corte profundo, uma laceração do leito ungueal. A maioria melhora com órtese, sindactilização (buddy strapping) ou cuidado da ferida; o pequeno subconjunto que precisa de cirurgia (fraturas com desvio, deformidade rotacional, lesão complexa do leito ungueal, osso exposto) se beneficia de avaliação especializada precoce. O estado de tétano e o manejo de feridas limpas são os passos iniciais universais.

  Fraturas de dedo →

• Deformidade em boutonnière ou pescoço de cisne

  Deformidades crônicas dos dedos que se seguem a uma lesão tendínea não notada ou não tratada, ou que se desenvolvem na artrite inflamatória. O padrão boutonnière — flexão da IFP com hiperextensão da IFD — segue-se a uma lesão do slip central que não foi imobilizada em extensão de forma aguda. O pescoço de cisne é o padrão oposto. Ambos são separados no exame; o tratamento depende da flexibilidade da deformidade e das articulações envolvidas.

  Deformidade em boutonnière →

Como funciona uma consulta de mão

A primeira consulta leva de 30 a 40 minutos. Ela percorre uma história estruturada (quando, o que piorou, onde exatamente, o que melhora, qualquer lesão súbita, quaisquer sintomas mecânicos), um exame focado de cada articulação do dedo, dos tendões flexores e extensores, da fáscia palmar, dos músculos intrínsecos, e uma revisão de qualquer exame de imagem que você trouxer. A consulta termina com um diagnóstico (ou um plano claro para confirmá-lo) e um plano de tratamento detalhado — órtese, infiltração, mais exames de imagem, ou cirurgia — redigido para o clínico geral.

A terapia da mão é coordenada no local por meio da clínica de Ruby Doolan (Extend Rehabilitation), o que mantém a terapia pós-consulta, pós-infiltração e pós-operatória em um só lugar. Os honorários, os reembolsos do Medicare e o processo de orçamento estão na página de honorários; os clínicos gerais encontram a via de encaminhamento e a triagem de urgência na página para médicos encaminhadores.

Perguntas de pacientes que mais ouvimos

• Como sei se minha dor na mão precisa de cirurgia?

  A maior parte da dor na mão não precisa de cirurgia. O dedo em gatilho costuma melhorar com uma única infiltração de corticosteroide; o dedo em martelo melhora em uma órtese de extensão da IFD na grande maioria dos pacientes; a artrite das IFD e IFP se estabelece em um estado final manejável com órtese, infiltração e modificação de atividades. As condições que mais frequentemente precisam de cirurgia são contraturas progressivas de Dupuytren (tipicamente quando a flexão da MCF passa de 30° ou a articulação IFP passa a ser envolvida), fraturas de dedo com desvio, suspeitas de infecção da mão (drenagem urgente), dedos em martelo ósseos com grandes fragmentos, e artrite articular em estágio final. A primeira tarefa na consulta é estabelecer o diagnóstico — é ele que determina o caminho.

• Meu dedo está quente, inchado e latejante — com que urgência preciso ser visto?

  No mesmo dia, ou por apresentação em emergência se o consultório do Dr Hirpara não puder atendê-lo no mesmo dia. As infecções da mão — paroníquia, panarício, tenossinovite dos flexores, infecções dos espaços palmares profundos — deterioram-se ao longo de horas, e não de dias. Infecções não tratadas podem causar dedos rígidos, necrose tendínea, sepse e, raramente, amputação. Mordidas de animais e humanas carregam uma taxa de infecção particularmente alta. O limiar para avaliação precoce é baixo: estrias vermelhas subindo pela mão, dor crescente que o acorda à noite, um dedo mantido semifletido porque a extensão passiva dói (o padrão da tenossinovite dos flexores), ou qualquer inchaço que aumenta rapidamente, todos justificam revisão urgente.

• Meu dedo fica travando quando o dobro — é um problema de tendão?

  Sim — esse é o padrão clássico do dedo em gatilho. O tendão flexor se espessa na sua bainha, a polia A1 se estreita, e o tendão prende ao passar por ela. O estalo, o clique ou o travamento súbito é o tendão passando bruscamente pela polia. Geralmente há um nódulo doloroso na base do dedo afetado no lado palmar. A maioria dos casos melhora com uma única infiltração de corticosteroide, às vezes uma segunda; a proporção que não melhora é candidata à liberação cirúrgica da polia A1, uma pequena operação em regime ambulatorial. Os diabéticos tendem a responder menos bem à infiltração e mais frequentemente precisam de cirurgia.

• A ponta do meu dedo não estica depois que peguei uma bola — o que é?

  É quase certamente um dedo em martelo — uma ruptura do tendão extensor terminal na última articulação do dedo. O mecanismo é a flexão forçada súbita de uma ponta de dedo estendida (uma bola atinge a ponta do dedo, o lençol prende, o dedo bate no canto de um móvel). Uma radiografia é necessária precocemente para identificar a pequena minoria que tem uma grande avulsão óssea que precisa de fixação cirúrgica. O restante é manejado em uma órtese de extensão da IFD, usada continuamente dia e noite por 6 a 8 semanas. O protocolo da órtese é mais exigente do que a maioria dos pacientes espera — tirá-la para o banho pode zerar o relógio se a articulação IFD flexionar durante a troca. Quanto mais cedo a órtese for colocada após a lesão, melhor o resultado.

• Tenho um dedo dobrado que está piorando — é Dupuytren?

  Possivelmente. A contratura de Dupuytren é o espessamento lento e indolor da fáscia palmar em um nódulo e depois em uma corda que puxa o dedo para a flexão — mais comumente os dedos anelar e mínimo, em homens do norte da Europa acima de 50 anos, muitas vezes com história familiar. O diagnóstico é feito no exame — uma corda palpável que corre da palma para o dedo. O teste da mesa (você consegue apoiar a mão plana sobre uma mesa?) acompanha a progressão e é usado para escolher o momento da intervenção. O tratamento é geralmente oferecido quando a contratura interfere na função da mão, não antes. As opções — fasciotomia por agulha, injeção de colagenase, fasciectomia aberta — têm cada uma o seu papel; a consulta discute qual se adapta ao padrão da corda, ao envolvimento articular e ao histórico de recorrência.

• Devo ver meu clínico geral primeiro ou ir direto a um especialista?

  O encaminhamento do clínico geral é necessário para o reembolso do Medicare, então a consulta com o clínico geral vem primeiro de qualquer forma. O clínico geral também pode organizar a imagem inicial (radiografia para qualquer dor de dedo pós-traumática ou ponta de dedo caída) e iniciar antibióticos se houver suspeita de infecção da mão. As apresentações agudas — uma ponta de dedo que não estica, um corte profundo, um dedo quente e inchado, uma fratura de dedo com deformidade — são melhor vistas na mesma semana (ou no mesmo dia para infecções) e a maioria dos clínicos gerais encaminha com urgência. Os padrões de início lento — dedo em gatilho, Dupuytren, artrite das articulações dos dedos — são o padrão típico de encaminhamento ao especialista.